), так как они проникают через капсулу лимфатического узла. Местно применяют повязки с мазью Вишневского, полуспиртовые компрессы, новокаиновые блокады 0,25% раствором новокаина. Эффективна физиотерапия: э. п. УВЧ и СВЧ в слаботепловой или атермической дозировке, излучение гелий-неонового лазера. При глубоком расположении лимфатических узлов более эффективны лучи инфракрасного лазера или его сочетания с магнитной насадкой — магнитолазерная терапия (А. Г. Шаргородский, 2001).Абсцессы
Терапия абсцессов и флегмон тканей челюстно-лицевой области и шеи комплексная, основным компонентом которой является хирургическое вмешательство — вскрытие инфекционно-воспалительного очага, обеспечивающее эвакуацию гноя. В комплексном лечении флегмон лица и шеи большое значение придается антибактериальной терапии. До получения антибиотикограммы лечение осуществляют эмпирически учитывая обобщенные (стартовые) данные изучения чувствительности возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний к антибиотикам. К препаратам выбора относятся р-лактамные антибиотики, такие как, природные пенициллины (бензилпеницил-лина натриевая или калиевая соли); ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллина/клавуланат, ампициллина/сульбак-там и др.); цефалоспорины I поколения (цефазолин) и II поколения (цефуроксим). Альтернативными препаратами могут быть: ок-сациллин + метронидазол; линкосамиды + аминогликозиды.
При анаэробной инфекции особенно эффективны метронидазол, нита-зол, тинидазол. Длительность антибактериальной терапии в среднем составляет 10—14 дней. С целью предупреждения иммуносупресии, развивающейся под влиянием больших доз антибиотиков, уменьшения антибио-тикорезистентных штаммов анаэробов, стафилококка, стрептококка, А. Е. Терещенко и соавт. (1999) предлагают эндолимфатическое введение антибиотиков 3 группам больных с флегмонами тканей челюстно-лицевой области: антибиотики — линкомицин, гентамицин, клиндамицин — вводились эндолимфатически 1 раз в сутки в течение 7 дней. Проведенное исследование показало повышение эффективности антибактериальной терапии, через 3— 5 суток в 2—3 раза уменьшилось количество штаммов, выделенных от больного. Через 7 суток анаэробная флора не выявлялась.
Таким образом, эндолимфатическое введение антибиотиков обеспечивает быструю и эффективную санацию гнойной раны после вскрытия флегмоны (А. Г. Шаргородский, 2001).Заключение
Рациональный подход к антимикробной терапии в стоматологии основывается на выделении, идентификации и определении чувствительности микроорганизмов к препаратам. Чем выше чувствительность, тем эффективнее лечение. До получения результатов антибиотикограммы назначают препараты широкого спектра действия — пенициллин, линкомицин, кефзол, ампициллин, гентамицин, оксациллин, ампиокс-натрий, эритромицин, нетромицин, цефазолин, цефалексин, сульфаниламиды. Принципы классического применения антибиотиков:
1) выбор антибиотика в соответствии с чувствительностью микроорганизмов;
2) высокая концентрация антибиотика в крови и очаге воспаления для достижения бактериостатического или бактерицидного эффекта. После определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводят окончательную коррекцию антибактериальной терапии. В то же время необходимо подчеркнуть опасность, особенно в детском возрасте, комбинаций антибиотиков, вызывающих ото-, гепатои нефротоксическое действие (стрептомицин, канамицин, антибиотики неомицинового ряда и др.).Как правило, антибиотики вводят внутримышечно. В специализированных стационарах практикуют также подведение антибиотиков к зоне воспаления непосредственно в рану с помощью диализа, катетеризации вен и лимфогенно. Лимфогенный путь введения антибиотиков особенно эффективен, позволяет снизить дозу препаратов, уменьшить частоту их введения и побочное воздействие на организм, транспортировать антибиотик непосредственно в очаг воспаления. Лимфогенная транспортировка антибиотика способствует также снижению дезактивации их в организме, что неизбежно при традиционном внутримышечном введении этих препаратов.
Список литературы
Агапов B.C., Шипкова Т. П., Оразвалиев А. И., Пиминова И. А. Состояние и перспективы лечения одонтогенных флегмона лица и шеи // Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2006. — С. 4. Артёменко K.JI. Антимикробная терапия больных абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой локализации с использованием препаратов, проникающих в биоплёнки: Автореф. дис.. канд. мед. наук.
СПб., 2007.-20 с. Барер Г. М., Зорян Е. В. Рациональная фармакотерапия в стоматологии. М.: — Литтерра, 2006. 562 с. Бельских А. Н., Фуфаев Е. Е. Применение антиоксиданта цитофлавина в сочетании с экстракорпоральной гемокоррекцией у больных с острыми лёгочными нагноениями // Вестн. инт. терапии. 2007. — № 2. ;
С. 75−79.Губин М. А., Харитонов Ю. М. Осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний // Робустова Т. Г. (Ред.) Одонтогенные воспалительные заболевания. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. — 664 с. Заболотских И. Б., Синьков C.B., Шапошников С. А. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза. Практическая медицина. ;
М.: Москва, 2008. — 331. Козлов В. А. Особенности течения воспалительных заболеваний одонтогенной этиологии у больных сахарным диабетом // Медицинский академический журнал. 2008. — №
1. — С.242−247.Ксембаев С. С., Ямашев И. Г. Острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстей. М.: «Медпресс-информ», 2006. — 126 с. Ловлин В. Н. Иммунофизиологическая оценка эффективности иммуно-коррекции при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф.
дис. канд. мед.
наук. Ставрополь, 2006. — 22 с. Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи — М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001 — 273 с. Яременко А. И. Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 2007. — 37 с.
