Распространение ВИЧ и гепатитов В и С в мире

По оценкам специалистов, в мире насчитывают 300−350 млн вирусоносителей, каждый из которых представляет реальную угрозу как источник возбудителя инфекции. Заразность источников инфекции определяют активность патологического процесса в печени и концентрация антигена ВГВ в крови.

Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала.

Заболевание передается главным образом парентеральным путем при переливании крови и кровезаменителей, при использовании медицинских инструментов без их достаточно эффективной стерилизации.

Процент посттрансфузионного ВГВ в последние годы значительно уменьшился. Все еще часто пациенты инфицируются при осуществлении различных лечебно-диагностических процедур, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек (инъекции, стоматологические процедуры, гинекологическое обследование и т. д.).

Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь, а также передача вируса через различные контаминированные предметы обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца и т. д.) при проникновении возбудителя в организм через микротравмы на коже и слизистых оболочках.

Заражение происходит также в результате нанесения татуировки, прикола мочек ушей и при других манипуляциях. Половой передач ВГВ реализуется при гомои гетеросексуальных контактах: вирус проникает через микротравмы слизистых оболочек при половых контактах. Контактно-бытовой путь передачи инфекции — внутрисемейное инфицирование, инфицирование в организованных коллективах детей и взрослых.

Главную опасность представляют носители ВГВ при тесном общении в этих коллективах.

Возможна также и вертикальная передача возбудителя. Обычно заражение происходит во время родов, однако инфицирование плода возможно в матке при разрыве плаценты.

Опасность передачи инфекции возрастает в десятки раз при наличии у женщины не только HBsAg, но и HBeAg. Если не проводить специальных профилактических мероприятий, ВГВ инфицируется до 90% детей, родившихся от матерей-вирусоносителей.

Доля естественных путей заражения составляет 30−35% и имеет тенденцию к увеличению. Серьезную опасность представляет распространение ВГВ в коллективах с круглосуточным пребыванием детей: в домах ребенка, детских домах, интернатах.

Эти дети, как правило, имеют отягощенный анамнез и часто подвергаются парентеральным лечебно-диагностическим процедурам. Угроза заражения ВГВ существует и для медицинских работников домов ребенка, осуществляющих уход за детьми.

Естественная восприимчивость высокая. Известно, что переливание крови, содержащей HBsAg приводит к развитию гепатита у 50−90% реципиентов в зависимости от инфицирующей дозы. Постинфекционный иммунитет длительный, возможно пожизненный.

Повторные случаи заболеваний наблюдаются исключительно редко.

Резервуар и источник ВГС — больные хроническими и острыми формами болезни, протекающими как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно.

Сыворотка и плазма крови инфицированного человека заразны в течение периода, начинающегося с одной или нескольких недель до появления клинических признаков болезни, и могут содержать вирус неопределенно долгое время.

Механизм передачи аналогичен ВГВ, однако структура путей заражения имеет свои особенности. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней среде и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения.

Вирус ВГС передается прежде через зараженную кровь и в меньшей степени через другие биологические жидкости человека. РНК вируса обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкостях.

К группам повышенного риска относят лиц, которым многократно переливали кровь и ее препараты, а также лиц, имеющих в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов от доноров с ВГС-положительной реакцией и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл.

Распространенность ВГС среди наркоманов очень высока (70−90%); этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении заболевания (4).

Риск передачи вируса повышают процедуры гемодиализа, нанесение татуировок, нарушение целостности кожи при инъекциях. Однако у 40−50% больных не удается выявить никаких парентеральных факторов риска, и способ передачи вируса при этих «спорадических» случаях остается неизвестным.

Частота обнаружения антител к вирусу ВГС среди медицинского персонала, подвергающегося опасности контакта с инфицированной кровью, не выше, чем в общей популяции.

В результате проведения обязательного тестирования всех переливаемых доз консервированной крови удалось достичь снижения количества посттрасфузионного ВГС. Сохраняющийся минимальный риск связан главным образом с возможным наличием у донора острого периода инфекции, не диагностируемого с помощью скрининговых методов обнаружения антител к вирусу ВГС.

В то же время риск передачи ВГС с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объемах крови.

Вертикальная передача ВГС от беременной к плоду редка, но возможна при высоких концентрациях вируса у матери или при сопутствующем инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Роль половых контактов в передаче вируса достаточно невелика и составляет около 5−10% (при передаче ВГВ — 30%).

Частота половой передачи возбудителя возрастает при сопутствующей ВИЧ-инфекции, большом количестве сексуальных партнеров. Определение идентичных типов ВГС в семьях подтверждает возможность (хотя и маловероятную) бытовой передачи.

Распространение НВи НС-вирусных инфекции в значительной степени связано с заражением вирусами гепатитов В и С (ВГВ, ВГС) при проведении лечебно — диагностических парентеральных манипуляций в лечебных учреждениях (ЛПУ).

Остается высоким риск заражения ВГВ пациентов отделений гемодиализа, у которых HBs-антиген (HBsAg) выявлен у 11,9% обследованных, среди них также часто регистрируют групповые случаи ГВ. Среди этого контингента отмечается высокая опасность инфицирования вирусом гепатита С (антиHCV обнаруживали у 25% больных отделений гемодиализа).

Заметную роль играет профессиональное заражение вирусами гепатитов В и С медицинского персонала. Показатель заболеваемости ГВ медицинских работников почти в три раза превышает таковой взрослого населения. Маркеры ГВ у медработников выявлены в два, а антиHCV — в три раза чаще, чем среди взрослого населения. В предлагаемом пособии представлены данные об источниках инфекции и путях передачи вирусов гепатитов В и С, роли лечебных учреждений в реализации артифициального и профессионального заражения, порядке расследования случаев внутрибольничного заражения ВГВ и ВГС, проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Заключение

В Российской Федерации наряду с сохраняющейся тенденцией снижения заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами быстрыми темпами возрастает количество больных хроническими вирусными гепатитами и носителей вирусов гепатита В и С, число которых превышает 1,6 млн. человек.

Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей (гепатиты В, С и Д) являются одной из наиболее серьезных современных проблем здравоохранения.

Распространение НВи НС-вирусных инфекции в значительной степени связано с заражением вирусами гепатитов В и С (ВГВ, ВГС) при проведении лечебно — диагностических парентеральных манипуляций в лечебных учреждениях (ЛПУ).

В настоящее время зарегистрировано свыше 292 тысяч людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, среди которых лица в возрасте от 15 до 30 лет составляют 80%, 11 тысяч — дети в возрасте до 14 лет.

За последние три года темпы прироста новых случаев ВИЧинфекции снижались на 25−30% ежегодно, однако показатель пораженности увеличился со 121 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 185, а в группе 15−49 лет до 328. За этот период времени в структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес лиц, заразившихся половым путем возрос с 6% до 20,3% .

Большую тревогу вызывает рост числа больных ВИЧ/СПИДом, нуждающихся в проведении антиретровирусной терапии.

Несмотря на значительный рост затрат субъектов Российской Федерации в рамках Федерального закона, разграничивающего полномочия федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации, в том числе по реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, выделяемых средств недостаточно.

В этой связи необходима срочная разработка современных стандартов и протоколов лечения больных ВИЧ-инфекцией, а также обеспечение дополнительного бюджетного финансирования.

И, как с большинством заболеваний, передающихся половым путем, так и с гепатитами — число лиц, инфицированных и являющихся источником инфекции для окружающих, гораздо больше, чем тех, кто имеет какие-либо клинические проявления. Это сравнимо с айсбергом — надводная часть гораздо меньше подводной.

Вирусный гепатит — это распространенное и опасное заболевание, предупредить его во многих случаях бывает проще, чем вылечить. Поэтому к первейшим мерам профилактики гепатита на официальном уровне можно отнести постоянную разъяснительную и просветительскую работу. Люди, особенно молодые, должны знать о том, что такое гепатит и как вести себя для того, чтобы избежать этого заболевания.

Библиографический список

Levy J.A. HIV and the pathogenesis of AIDS. — USA: American Society for Microbiology, 2007.

Денисов Б. П. Демография ВИЧ. — МГУ. — Москва: МАКС Пресс, 2005.

Денисов Б. П. Демография ВИЧ. — МГУ. — Москва: МАКС Пресс, 2009.

Змушко Е.И., Белозеров Е. С., Иоанниди Е. А. Вирусный гепатит. — М., 2002.

Информационный бюллетень Федерального научно-методического центра профилактики и борьбы со СПИД и Федеральной службы государственной статистики.

Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

Малый В.П. ВИЧ. СПИД. Новейший медицинский справочник. — М.: Эксмо, 2009.

Хаитов, Р.М. СПИД. — М.: Издательство Народной академии культуры и общечеловеческих ценностей, 1992.

Конец формы