Суицид в подростковом возрасте

Предлагались различные методы медикаментозного и терапевтического лечения суицидомании (слабительные, кровопускания, холодные влажные обертывания).

Согласно психологической концепции основным в формировании суицидальных тенденций является психологический фактор. Эта концепция включает в себя психодинамическую, экзистенциалистскую и поведенческую теории. Зигмунд Фрейд рассматривал самоубийство как проявление «инстинкта смерти», который может проявляться в агрессии и как частный случай — в аутоагрессии. Психоаналитики считают, что самоубийство — это преобразованное (направленное на себя) убийство, а в подтверждение своей точки зрения ссылаются на обратное соотношение убийств и самоубийств, существующее в ряде стран, а также на снижение числа самоубийство время войн. Также распространены толкования суицида как трансформированного любовного влечения.

Иногда лица, совершающие самоубийства, стремятся снять напряжение, вызванное кризисным состоянием, или уповают на то, что после смерти обретут ту любовь и сочувствие, на которые тщетно надеялись при жизни. Экзистенциалисты считают, что основная причина самоубийств — «экзистенциальный вакуум», утрата смысла жизни. Поведенческая теория исходит из понятия «рефлекса цели». И. П. Павлов писал: «…Рефлекс цели имеет огромное жизненное значение, он есть основная форма жизненной энергии каждого из нас.

…жизнь перестает призывать к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читаем весьма часто в записках, оставляемых самоубийцами, что они прекращают жизнь потому, что она бесцельна…". Каждая из этих теорий представляет собой значительный интерес, но все они страдают односторонностью. Роль психологических факторов в формировании суицидального поведения велика, однако необходимо их рассматривать в совокупности с биологическими и социальными факторами.

Социологическая концепция была основана Эмилем Дюркгеймом, он считал, что в основе суицидального поведения лежит «снижение и неустойчивость социальной интеграции». По мнению Дюркгейма, самоубийство во всех случаях может быть понято только с точки зрения взаимоотношений индивида с социальной средой, причем ведущую роль играют именно социальные факторы. Но современные специалисты хоть и уделяют должное влияние социальным факторам, полагают, что ограничиваться только их влиянием не стоит, т.к. может привести к односторонности и оказаться непродуктивным.

Дальнейшее развитие социологической и психологической концепции имело место в работах отечественного психиатра профессора А. Г. Амбрумовой, которая предложила свою концепцию суицидального поведения. Согласно ей суицидальное поведение является следствием социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта. Положения этой концепции следующие: вся совокупность суицидентов представлена тремя основными диагностическими категориями — больные психическими заболеваниями, пограничные нервно-психические расстройства, здоровые. Количественное соотношение — 1,5:5:

1. У всех суицидентов независимо от их диагностической принадлежности обнаруживаются объективные и субъективные признаки социально-психологической дезадаптации.

Объективные признаки дезадаптации: изменение поведения человека в ближайшем социально окружении, ограничение возможностей успешно справляться со своими социальными функциями, патологическая трансформация поведения и др.

Субъективные признаки дезадаптации: широкий диапазон от негативно окрашенных психологических переживаний (тревога, горе, обида, душевная боль и др.) до выраженных психопатологических синдромов (астения, депрессия, дисфория).

В динамике социально-психологической дезадаптации выделяют две фазы: преддиспозиционную и суицидальную (с момента зарождения суицидальных тенденций до покушения на жизнь). Для перехода от первой фазы ко второй решающее значение имеет конфликт. Конфликт образуется из двух разнонаправленных тенденций — одна из них основная, актуальная в данный момент, другая же — препятствие к ее удовлетворению. Для принятия суицидального решения необходима личностная переработка конфликтной ситуации.

Таким образом, генез суицидального поведения определяется соотношением средовых, личностных и (при наличии психического расстройства) психопатологических факторов.

Формы суицидального поведения.

Суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. Внутренние формы суицидального поведения — это мысли, представления, переживания, суицидальные тенденции (замыслы, намерения) и др.

Возникновению суицидальных тенденций предшествуют так называемые антивитальные переживания, в которых еще нет четких представлений о собственной смерти, но уже есть отрицание жизни — «Я не живу, а существую», «Жить не стоит», «Жизнь не имеет смысла».

В связи с чем различают три ступени перехода внутренних тенденций во внешние формы:

1. пассивные суицидальные мысли. Фантазии на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни («хорошо, если бы я умер»)

2. суицидальные замыслы (активная форма). Продумываются формы суицида, время, место.

3. суицидальные намерения. Присоединение к замыслу решения и волевого компонента. Суицидальные намерения предшествуют непосредственному переходу к внешним формам суицидального поведения.

Выделяются два типа пресуицидального периода: аффективно-напряженный (время перехода от замыслов к действию короткое, интенсивность эмоциональных переживаний высокая) и аффективно-редуцированный (прогнозированный характер пресуицидального периода, эмоционально холодный, астенический).

Внешние формы суицидального поведения: суицидальная попытка, завершенный суицид. Суицидальные попытки могут быть истинными и демонстративно-шантажными. В первом случае они обусловлены желанием умереть, а во втором стремятся изменить конфликтную ситуацию в свою пользу путем демонстрации суицидальных намерений. Об этом могут свидетельствовать следующие особенности: выбор малоопасного для жизни способа суицида — прием нетоксичных лекарственных препаратов, порезы поверхностных вен; осуществление попытки на глазах у «обидчика»; открытый шантаж — «если вы мне не купите…, то я…»

Основные причины суицидов.

повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта наличие чувства вины и низкой самооценки гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций. В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера.

Многочисленные исследования особенностей саморазрушающего поведения при различных типах акцентуации характера у подростков позволили выделить группу риска (работы А. Е. Личко, Ю. В. Попова, Л. Н. Юрьевой, П. И. Сидорова и др.)

Вероятность аутоагрессивного поведения велика при следующих типах акцентуации характера:

Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта. Потенцирует суицид публично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает подростка на мысли о собственной никчемности, ненужности, неполноценности.

Эмоционально-лабильный тип. Суицидальные действия совершаются в период острых аффективных реакций интрапунитивного типа. Суицидальное поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляется быстро, как правило, в тот же день.

Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают экстрапунитивными (агрессивными), но могут трансформироваться в демонстративное суицидальное поведение.

Истероидный тип. Для них характерны демонстративные и демонстративно-шантажные суицидальные попытки.

По статистике частота суицидальных действий среди молодежи, в течение последних двух десятилетий удвоилась. У 30% лиц в возрасте 14 -16 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия. Из общего количества суицидов 90% - совершается людьми с психотическими состояниями и лишь 10% - без психотических расстройств. Некоторые специалисты пишут о том, что в 10% суицидальное поведение имеет цель покончить собой, и в 90% суицидальное поведение подростка — это привлечение к себе внимания.

По данным государственной статистики количество детей и подростков, покончивших с собой, составляет 12,7% от общего числа умерших от неестественных причин. За последние пять лет самоубийством покончили жизнь 14 157 несовершеннолетних. За каждым таким случаем стоит личная трагедия, катастрофа, безысходность, когда страх перед жизнью побеждает страх смерти. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.

Изучение проблемы суицида среди молодежи показывает, что в целом ряде случаев подростки решались на самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои проблемы и протестовали таким страшным образом против бездушия, безразличия, цинизма и жестокости взрослых. Решаются на такой шаг, как правило, замкнутые, ранимые по характеру подростки от ощущения одиночества, собственной ненужности стрессов и утраты смысла жизни. Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в трудной жизненной ситуации, помогли бы избежать трагедии. По данным официальной статистики от самоубийства ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, и эти страшные цифры не учитывают случаев попыток к самоубийству.

Факторы риска.

Если уже была попытка (незаконченная) суицида. По данным источников повторный риск достигает 30%

При наличии суицидальных угроз Склонность подростка к самоповреждению (аутоагрессия) Наличие суицидов в семье Алкоголизм. Риск суицидов очень высок у больных употребляющих алкоголь. Это заболевание имеет отношение к 25 — 30% самоубийств; а среди молодых людей его вклад может быть еще выше — до 50%. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшествуют суициду.

Хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов. Наркотики и алкоголь представляют собой относительно летальную комбинацию. Они ослабляют мотивационный контроль над поведением человека, обостряют депрессию или даже вызывают психозы Аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии (психопатологические синдромы) Наличие тяжелой/смертельной болезни Тяжелые утраты — среди близких, друзей Семейные проблемы — уход из семьи, развод Особенность подросткового периода — несчастная/безответная любовь. Иногда ее объектом может быть звезда/музыкальный исполнитель/актер. Иногда — ровесник, и в случае отказа, подросток может уйти из жизни, решив, что это единственное чувство, а без него жить не стоит.

Как считают специалисты, не существует какой-либо одной причины самоубийства. Тем не менее, ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. С особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помогающего человека, обладающего уникальной возможностью вмешаться в кризис одиночества.

Суицидально референтные групп среди подростков.

Подростки с нарушением межличностных отношений, «одиночки», злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие Сверхкритичные к себе Страдающие от унижений или недавних утрат Подростки, фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями Страдающие от болезней (инвалиды) или покинутые окружением.

Таблица 1.

Признаки эмоциональных нарушений.

Внешний вид и поведение Тоскливое выражение лица (скорбная мимика) Гипомимия Амимия Тихий монотонный голос Замедленная речь Краткость ответов Отсутствие ответов Ускоренная экспрессивная речь Патетические интонации Причитания Склонность к нытью Общая двигательная заторможенность Бездеятельность, адинамия Двигательное возбуждение Эмоциональные нарушения Скука Грусть Уныние Угнетенность Мрачная угрюмость Злобность Раздражительность Ворчливость Брюзжание Неприязненное, враждебное отношение к окружающим Чувство ненависти к благополучию окружающих Чувство физического недовольства Безразличное отношение к себе, окружающим Чувство бесчувствия Тревога беспредметная (немотивированная) Тревога предметная (мотивированная) Ожидание непоправимой беды Страх немотивированный Страх мотивированный Тоска как постоянный фон настроения Взрывы тоски с чувством отчаяния, безысходности Углубление мрачного настроения при радостных событиях вокруг Психические заболевания депрессия неврозы, характеризующиеся беспричинным страхом, внутренним напряжением и тревогой маниакально-депрессивный психоз шизофрения Оценка собственной жизни Пессимистическая оценка своего прошлого Избирательные воспоминания неприятных событий прошлого Пессимистическая оценка своего нынешнего состояния Отсутствие перспектив в будущем Взаимодействие с окружающим Нелюдимость, избегание контактов с окружающими Стремление к контакту с окружающими, поиски сочувствия, апелляция к врачу за помощью Склонность к нытью Капризность Эгоцентрическая направленность на свои страдания Вегетативные нарушения Слезливость Расширение зрачков Сухость во рту («симптомы сухого языка»)

Тахикардия Повышенное АД Ощущение стесненного дыхания, нехватки воздуха Ощущение комка в горле Головные боли Бессонница Повышенная сонливость Нарушение ритма сна Отсутствие чувства сна Чувство физической тяжести, душевной боли в груди То же в других частях тела (голове, эпигастрии, животе) Запоры Снижение веса тела Повышение веса тела Снижение аппетита Пища ощущается безвкусной Снижение либидо Нарушение менструального цикла (задержка) Динамика состояния в течение суток Улучшения состояния к вечеру Ухудшение состояния к вечеру А. Е. Личко указывает на определенную связь суицидального поведения подростка с типом акцентуации характера. По данным этого автора, при демонстративном суицидальном поведении 50% подростков оказывались представителями истероидного, истероидо-неустойчивого и гипертимно-истероидного типов, 32% - эпилептоидного и эпилептоидно-истероидного типов, и лишь 18% - представителями других типов личности.

К числу наиболее частых причин суицидов среди подростков Личко относит:

Потерю любимого человека;

Состояние переутомления;

Уязвленное чувство собственного достоинства;

Разрушение защитных механизмов личности в результате алкоголизма, наркомании и токсикомании;

Отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство (этим часто объясняют «эпидемии самоубийств»);

Различные аффективные реакции по другим поводам.

Анализ мотивов, условий и причин суицидального поведения способствует определению факторов повышенного суицидального риска. При формировании суицидальных тенденций у подростков особ важную роль отводят таким факторам, как психопатологическое наследственное отягощение (алкоголизм родителей, психопатия, органические заболевания головного мозга), распавшаяся семья, отсутствие родителей, многочисленные семейные конфликты, соматические заболевания, повторные психические травмы, тяжелые психические переживания.

Однако при определении реального суицидального риска необходимо учитывать не только факторы, способствующие суициду, но и факторы, удерживающие подростка от суицидального поведения. Именно они могут помочь в проведении дальнейшей психотерапии.

Психотерапевтические методы предотвращения самоубийств.

Кризисная психотерапия — набор психотерапевтических приемов и методов, направленных на помощь людям, находящимся в состоянии социально-психологической дезадаптации, обусловленной реакцией на тяжелый стресс, и предназначенных для предотвращения саморазрушительных форм поведения и в первую очередь суицидальных попыток.

В подростковом возрасте кризисная психотерапия характеризуется:

Неотложным характером психотерапевтической помощи;

Нацеленностью на выявление и коррекцию неадаптивных психологических установок, приводящих к формированию суицидоопасного поведения;

Поиском и тренингом неопробованных ранее подростком способов разрешения актуального межличностного конфликта, повышающих уровень социально-психологической адаптации, обеспечивающих личностный рост и устойчивость подростка к будущим кризисам.

5.

Заключение

.

Среди тех, кто задумывается о суициде (а в течение жизни такие мысли приходят к каждому), есть те, кто думает об этом серьезно. Но большинство этих людей так или иначе раскрывают свои стремления. Редко бывает так, что самоубийство возникает внезапно и неизбежно. В большинстве случаев, какое-то событие становится последней каплей, переполняющей чашу терпения. Помочь подростку в ситуации депрессии, одиночества, обиды, утраты могут его близкие люди, родственники, друзья. Именно они способны дать недостающее душевное тепло и поддержать в трудную минуту. Следует помнить, что для подростка характерна импульсивность, смена настроений. И если переждать с ним вместе тяжелую фазу, не оставлять его одного, то суицидальные настроения уйдут.

Подростку необходимо чувствовать себя нужным.

Учитывая тот факт, что суицидальные попытки встречаются чаще, чем завершенные суициды, предполагается проведение лечение методом психотерапии. В среднем на один завершенный суицид в подростковом возрасте приходится по данным исследователей от 10 до 50 суицидальных попыток. Комплекс реабилитационных мероприятий у суицидентов может дать наибольший эффект именно в период формирования личности. Профилактика суицидального поведения должна сочетаться с эмоциональной поддержкой.

6.

Литература

.

Амбрумова А. Г. Психология самоубийства//Социальная и клиническая психиатрия. 1996, Т.6, вып.

Амбрумова А. Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения//Комплексные исследования суицидологии. М., 1986

Амбрумова А.Г., Вроно Е. М. О ситуационных реакциях у подростков в суицидологической практике//Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1985, т.85, вып.

Амбрумова А.Г., Тихоненко В. А. Диагностика суицидального поведения: Метод.

рекомендации. М., 1980

Антология социальной работы. В 3-х томах. М., 1995

Бородин С.В., Михлин А. С. Мотивы и причины самоубийств//Актуальные проблемы суицидологии. М., 1982

Вроно Е. М. Суицидология в России — немного истории//Журнал практической психологии и психоанализа. Май, 2001

Выготский Л. С. Детская психология. Собрание сочинений в 6-ти томах. М., 1984

Детская психология. Характеристика пубертатного периода. М., 1998

Дюркгейм Э. Самоубийство: социологический этюд. М., Мысль, 1994

Иванова В. В. Общие вопросы самосознания личности.

Игумнов С. А. Клиническая психотерапия детей и подростков. Справочное пособие. Минск, 1999

Кон И. С. Психология ранней юности. М., 1991

Кондрашенко В. Т. Девиантное поведение у подростков: Социально-психологические и психиатрические аспекты. Минск, 1988

Кондрашенко В.Т., Донской Д. И. Общая психотерапия: Учебное пособие. Минск, 1997

Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1983

Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике) СПб, 1994

Обухова Л. Ф. Детская (возрастная психология). М., 1996

Поливанова Л. Б. Психологическое содержание подросткового возраста//Вопросы психологии N5, 1992 г.

Райс Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. СПб, Питер, 2000

Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. М, 1994

Словарь-справочник по социальной работе. М., 1997

Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. СПб, Питер, 1999

Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. М., 2004

Степанов И. А. Суицид. О мерах профилактики суицида среди детей и подростков.

Суицидология: Прошлое и настоящее: Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и художественных текстах. Сост. Моховиков А. Н. М., 2001

Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В. В. Семейная психотерапия. Л., 1990

Эриксон Э. Идентичность: Юность и кризис. М., 1996

Ялом Дж. Экзистенциальная психотерапия. М., 1996