Кроме того, нередко в материалах из интернета содержатся устаревшие сведения. При этом обращает на себя внимание, что источники достоверной информации (медицинские работники и профессиональная литература) используются пациентами сравнительно едко. Особенно настораживает, что медицинские сестры, которые должны быть основным источником информации по самоуходу для пациентов, в действительности являются таковыми лишь в 26,67% случаев. Полученные данные, во-первых заставляют усомниться в результатах ответов пациентов на предыдущий вопрос анкеты — как оказалось, многие из них обладают недостоверной информацией. Во-вторых, выявлена низкая активность медицинских сестер в обучении пациентов с СД принципам самоухода. Отчасти выяснить причину этого помог анализ ответов респондентов на следующий вопрос анкеты (табл. 1).Таблица 1Результаты обращения пациентов к медицинской сестре за получением информации о принципах самоухода при сахарном диабете
Результат Кол-во ответившихабс.%Да, обращался1240,0Получил полную информацию541,66Получил частичную информацию541,66Не получил информации216,68Нет, не обращался1860,0Нет необходимости, поскольку обладаю полной информацией527,78Не считаю медицинскую сестру компетентной в этом вопросе738,88Я бы все равно не получил информацию, поскольку у медсестер нет для этого времени633,34 В результате анализа ответов было выявлено, что за информацией к медицинским сестрам обращались менее половины пациентов — всего 40,0%. При этом лишь 41,66% из них получили полную информацию о принципах самоухода. Столько же больных получили от медсестры лишь частичную информацию, а 16,68% не получили ее вообще. Это свидетельствует о довольно низком качестве работы с пациентами, страдающими СД, со стороны сестринского персонала. Еще более неблагоприятно выглядят ответы 60% респондентов — из числа тех, кто не обращался к медсестрам за информацией по самоуходу. В качестве основных причин фигурирует неблагоприятное мнение пациентов о медсестрах как источнике информации — их некомпететность и занятость. Это свидетельствует о низком авторитете медсестер среди пациентов, что подтверждается результатами анализа ответов на следующий вопрос анкеты (рис. 4).Рис. 4 Результаты опроса пациентов о доверии медицинским сестрам в качестве источника информации
Из данных диаграммы следует, что полностью доверяют медицинским сестрам в качестве источника информации о принципах самоухода лишь половина опрошенных пациентов (50,0%), а 26,67% доверяют лишь частично. Это еще раз подчеркивает низкий авторитет медицинских сестер среди пациентов, что может препятствовать их активному участию в обучении пациентов с СД принципам самоухода. С другой стороны, выявленный факт может быть лишь следствием незначительного участия медсестер в обучении пациентов — у больных просто не было возможности оценить познания медсестер в данной области. На этом фоне довольно благоприятно выглядит тот факт, что подавляюще большинство опрошенных больных сахарным диабетом (93,33%) прошли обучение в «Школе диабета». Однако, при сопоставлении полученных результатов обращает на себя внимание противоречие — низкий уровень информированности пациентов о принципах самоухода при практически полном их охвате образовательными мероприятиями. Это может свидетельствовать о формальном подходе к обучению пациентов в подобных школах, без учета их индивидуальных особенностей, потребностей и др. Кроме того, полученные данные можно расценить как свидетельство необходимости проведения повторного обучения с целью пополнения, обновления и закрепления полученных знаний.
Также выявленный факт указывает на необходимость пересмотра программы обучения пациентов с сахарным диабетом в сторону расширения блока информации, посвященного принципам самоухода при СД. Высказанное предположение о недостаточной эффективности обучения пациентов в «Школе диабета», обусловленное формальным подходом, получило подтверждение при анализе ответов респондентов на следующий вопрос анкеты (рис. 5). На диаграмме видно, что эффективным обучение признали менее половины пациентов с СД — 40,0%, а 43,33% больных считают его малоэффективным.Рис. 5 Распределение мнений опрошенных пациентов относительно эффективности обучения в «Школе диабета"Полученные данные вызывают тревогу, поскольку обучение пациентов принципам самоконтроля и самоухода в подобны школах является, фактически, основой вторичной и третичной профилактики сахарного диабета. Именно от эффективности обучения больных сахарным диабетом во многом зависит их состояние здоровья и качество жизни. При этом интересно отметить, что в большинстве случаев обучение проводилось врачами не медицинскими сестрами (рис.
6). Из данных диаграммы следует, что 60% опрошенных пациентов прошли обучение, которое проводил врач, в 20% случаев обучением занималась команда специалистов и в таком же проценте случаев — медицинская сестра. Это можно расценить как факт нерационального использования кадрового потенциала здравоохранения. Во всем мире, как уже упоминалось выше, обучение пациентов проводится преимущественно медицинскими сестрами.
Такой подход к обучению признан не только эффективным, но и экономически оправданным.Рис. 6 Распределение ролей в обучении пациентов с СД принципам самоухода
Разумеется, полученные данные обусловливают необходимость пересмотра подхода к участию медицинской сестры в обучении пациентов с сахарным диабетом. Это тем более актуально, что, согласно ответам пациентов на последний вопрос анкеты, большинство из них ощущают необходимость в дополнительном (или повторном) обучении принципам самоухода при сахарном диабете (рис. 7). На диаграмме хорошо видно, что в целом большинство опрошенных больных сахарным диабетом (86,67%) выразили желание дополнить или обновить свои знания о принципах самоухода, и лишь 13,33% респондентов посчитали, что в этом нет необходимости. Эти данные полностью согласуются с ранее полученными результатами — ведь лишь 20,0 опрошенных считают свои знания в области самоухода достаточными.Рис. 7 Мнение пациентов о необходимости дополнительного обучение принципам самоухода
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить основные проблемы, связанные с участием медицинских сестер в обучении пациенов с СД принципам самоухода. К числу основных проблем следует отнести низкую информированность пациентов об этих принципах, использование ими преимущественно не заслуживающих доверие источников информации по самоуходу. Кроме того, данные опроса позволили установить, что пациенты редко обращаются к медицинским сестрам за информацией, что обусловлено низким авторитетом специалистов со средним медицинским образованием и их низкой активностью в отношении обучения пациентов. Также была отмечена довольно низкая эффективность обучения больных СД в «Школе диабета», в связи с чем большинство пациентов ощущают необходимость в пополнении и обновлении своих знаний о принципа самоухода. Рекомендации по оптимизации обучения медицинскими сестрами пациентов с сахарным диабетом принципам самоухода
Проведенный опрос больных сахарным диабетом позволил выявить проблемы в организации их обучении принципам самоухода и недостаточно активное участие в этом процессе медицинских сестер. Полученные данные послужили основной для разработки ряда рекомендаций по усилению роли медицинской сестры в обучении пациентов с СД. Прежде всего, рекомендуется провести обучение самих медицинских сестер поликлиники по вопросам самоухода при СД. При этом речь идет, в первую очередь, об обучении медицинской сестры эндокринологического кабинета и сестер дневного стационара. Однако, нельзя забывать и об обучении участковых медицинских сестер, поскольку они также должны принимать активное участие в обучении пациентов с СД. Кроме того, рекомендуется учесть, что обучающий цикл для медицинских сестер должен содержать не только информацию специализированного характера, но также педагогический блок — учитывая, что в дальнейшем им придется самим заняться обучением пациентов. В этой связи рекомендуется обратить пристальное внимание на психолого-педагогические аспекты обучение пациентов. Образовательный цикл для медсестер может быть организован на базе среднего или высшего медицинского образовательного учреждения города и дополнен лекциями психологов и педагогов. Также рекомендуется изменить существующую практику обучения пациентов — чаще использовать в качестве педагогов медицинских сестер.
Разумеется, учитывая низкий авторитет медсестер среди пациентов, не следует сразу возлагать на них проведение полного цикла образовательных мероприятий — можно выделять им отдельные занятия или преподавать совместно с врачом. Однако, в дальнейшем, по мере укрепления сестринского авторитета в глазах пациентов, их обучение может полностью проводится медицинскими сестрами (возможно, за исключением отдельных занятий, где более эффективно будет работать команда специалистов).При проведении обучения пациентов рекомендуется не ограничиваться наиболее распространенным методом обучения в виде лекций. Следует шире использовать наглядные методы — демонстрацию, видеоматериалы и т. д.Кроме того, медицинские сестры должны более активно обучать пациентов принципам самоухода и вне рамок «Школы диабета» — на приемах, при посещении на дому. С этой целью можно разработать памятки по принципам самоухода при сахарном диабете. Рекомендуется создать несколько видов памяток. Наиболее полная, изложенная с использованием профессиональных терминов, должна служить самим медицинским сестрам — для освежения основных принципов в памяти.
Полный вариант, но изложенный доступным языком, следует разместить на видном месте в поликлинике — в эндокринологическом кабинете, дневном стационаре. Этот вариант предназначается для пациентов. И, наконец, более краткий вариант этой памятки можно раздавать пациентам на приемах, при посещениях на дому. При этом следует обратить внимание, что информация в памятках должна регулярно обновляться, поскольку на фармацевтическом рынке часто появляются новые, более эффективные препараты и средства по уходу. В памятке также следует указать интернет-источники и печатные источники информации (справочники, журналы и т. д.), из которых пациент при необходимости может получить дополнительную достоверную информацию по принципам самоухода. Не следует забывать и о том, что обучение самоуходу должно касаться не только самого пациента, но и его родственников. Поэтому рекомендуется регулярно организовывать специальные образовательные мероприятия (лекции, семинары и т. д.) для родственников больных СД — с целью пополнения их знаний.
Реализация предложенных мероприятий позволит оптимизировать обучение пациентов с СД и усилить роль в нем медицинских сестер. Заключение
В настоящее время сахарный диабет представляет собой глобальную медико-социальную проблему. Это обусловлено как широкой распространенностью данного заболевания, хроническимхарактером его течения, так и тяжелыми последствиями в формирования неврологических и сосудистых осложнений. Несмотря на то, что в последние десятилетия был разработан и внедрен в практику ряд новых препаратов для лечения сахарного диабета, актуальность этой проблемы не уменьшается. Одним из важнейших вопросов в лечении диабета и профилактике его осложнений является активное участие в этом процессе самого пациента. Это обусловлено тем, что хронически протекающее заболевание требует ежедневного контроля за состоянием пациента (уровень гликемии, глюкозурии и т. д.) и ухода за ним.
Более того, от правильного ухода за больным сахарным диабетом — соблюдения диетических рекомендаций, режима дня, правильного ухода за кожей, полостью рта, соблюдения правил личной гигиены, лечения микроповреждений и т. д. — в немалой степени зависит не только качество его жизни, но и прогноз. Между тем, постоянное присутствие рядом с пациентом медицинского работника, либо ежедневные визиты в лечебно-профилактическое учреждение не представляются возможными, а также совершенно нецелесообразны с экономической точки зрения. Этой связи возникает необходимость обучения самих пациентов с СД принципам самоухода. Проведенный анализ литературы позволил установить, что в настоящее время в большинстве развитых стран функционируют разветвленные сети «Школ диабета», где пациентов обучают принципам самоухода. Кроме того, обучение идет и при каждой встрече пациента с медицинскими работниками. В процессе обучения используются разнообразные организационные формы, средства и методы, позволяющие повысить эффективность образовательных мероприятий.
Реализуют обучение в большинстве стран преимущественно медицинские работники со средним образованием. Этому способствует новый взгляд на медицинских сестер как уникальных специалистов, способных выполнять свой круг обязанностей на высоком профессиональном уровне. Кроме того, подобный подход к организации обучения пациентов с сахарным диабетом позволяет наиболее рационально использовать как сестринские, так и врачебные кадры. Однако, как показывают данные проведенного опроса среди пациентов с СД, организация их обучения принципам самоухода характеризуется рядом недостатков. Среди них можно назвать низкую информированность пациентов об этих принципах, использование ими преимущественно не заслуживающих доверие источников информации по самоуходу. Кроме того, было установлено, что пациенты редко обращаются к медицинским сестрам за информацией. Это обусловлено как низким авторитетом специалистов со средним медицинским образованием, так и их недостаточной активностью в отношении обучения пациентов. Также была отмечена довольно низкая эффективность обучения больных СД в «Школе диабета», в связи с чем большинство пациентов ощущают необходимость в пополнении и обновлении своих знаний о принципа самоухода.
При этом медицинские сестры довольно редко привлекаются к работе таких школ. Полученные данные послужили основанием для разработки ряда рекомендаций по усилению роли медицинских сестер в обучении пациентов с сахарным диабетом принципам самоухода. Практическая реализация предлагаемых рекомендаций позволит повысить эффективность обучения больных СД, усилить авторитет специалистов со средним медицинским образованием и более рационально использовать медицинские кадры. В конечном итоге, это позволит повысить качество оказываемой пациентам помощи.
Список литературы
Аметов A.C., Демидова Т. Ю., Косых С. А. Новые стратегии ангиопротективной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензии // Рос. кардиолог. журн. — 2005. — № 1. — С. 50−53Аметов А. С Терапевтические задачи и возможности их реализации при сахарном диабете типа 2 // ConsiliumMed. -
2003. — Т.5, № 9. — С. 96−102.Анциферов М. Б., Дробижев М. Ю., Суркова Е. В. Локус контроля у больных сахарным диабетом. Объективная оценка субъективного отношения к лечению // Пробл.
эндокринологии. — 2002. — № 4. — С.23−27.Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: учеб.
пособие. — М., 2005. — 512 с. Дедов И. И., Балаболкин М. И., Шестакова М. В. Реализация федеральной целевой программы «Сахарный диабет». — М., 2004. — 160 с. Дедов И. И., Фадеев
В.В. Введение в диабетологию / Руководство для врачей. — М., 1998. — 200 с. Жукова Е. А. Обучение пациентов — один из основных компонентов лечения сахарного диабета // Здоровье Кузбасса. -
2003. — № 1. — С. 11−2Касаткина Э.П., Чуваков Г. И. Роль медицинской сестры в обучении пациентов с сахарными диабетом //Российский семейный врач.
— 1998. — № 2.-С.56−58Касимовская М. А. Применение статистического анализа в научных исследованиях // Высшее сестринское образование.
— 2003. — № 1. — с.20−21.Международные стандарты диабетического обучения / Международная Диабетическая Федерация. -
Брюссель, 2009. — 36 с. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. — М., 2011. — 368 с. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З. А. Коренчук, М. А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш. А. Биктаев. -
Пермь, 2006. — 72с. Основы сестринского дела / под ред. С. И. Двойникова. — М., 2007. -
336 с. Положение о школе обучения больных сахарным диабетом / Приказ Министерства здравоохранения РФ № 267. — М., 2001. — 11 с. Сахарный диабет 2 типа / под ред. проф.
И.И. Дедова. — М., 2008. — 76 с. Слепушенко И. О. Сестринское дело: проблемы и пути решения // Сестринское дело.
М., 2005. -№ 1. С. 4−5.Степанов В. В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. -
2006. — № 2. — С.
14−15 Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. / И. И. Дедов, Е. В. Суркова, А. Ю. Майоров и др. -
М., 2004. — 185 с. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет. — М., 2006.
— 134 с. Чельцова А. А., Камынина Н. Н. Зарубежный опыт стандартизации сестринской деятельности // Медицинская сестра. — 2007. — № 8. — С.20−22.Эндокринология.
Национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко — М., 2008. — 1072 с. Приложения
Приложение 1Анкета
Здравствуйте, уважаемый Пациент! Для нас очень важно Ваше мнение! Поэтому мы просим Вас заполнить эту анкету, чтобы повысить качество нашего обслуживания. 1. Укажите пожалуйста Ваш пол: Мужской
Женский2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:
До 30 лет30−40 лет41−50 лет51−60 лет
Старше 60 лет.
3. Какой тип сахарного диабета у Вас диагностирован
Первый (инсулинзависимый)Второй (инсулиннезависимый)
4. Известны ли Вам основные принципы самоконтроля и самоухода при сахарном диабете? Да, хорошо известны
Известны, но лишь отчасти
Не известны5. Укажите источник, который Вы обычно используете для получения информации о своем заболевании и принципах самоухода:
Врач
Медицинская сестра
Родственники, друзья
Знакомые с сахарным диабетом
СМИИнтернет
Специализированная литература6. Обращались ли Вы к медицинской сестре за получением информации о принципах самоухода при сахарном диабете:
Да (укажите результат)__________________________________Нет (укажите причину)________________________________________8. Доверяете ли Вы информации о принципах самоухода, полученной от медицинской сестры:
Да, полностью
ЧастичноНет9. Проходили ли Вы обучение в «Школе диабета»?ДаНет10. Как Вы оцениваете результаты своего обучения? Обучение было эффективным
Обучение было малоэффективным
Обучение было неэффективным11. Кто проводил Ваше обучение:
Врач
Медицинская сестра
Команда специалистов12. Ощущаете ли Вы необходимость в получении новой (или дополнительной) информации по принципам самоухода? ДаВероятно
НетБлагодарим за помощь
