Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Эндоваскулярные методы в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии

Диссертация: Эндоваскулярные методы в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Наиболее точным методом диагностики ТЭЛА является ангиопульмонография (АПГ). За более чем 60 лет ее применения, были предложены различные методики и варианты выполнения АПГ. В последние десятилетия наиболее широко используется АПГ по так называемой стандартной методике, этапы которой включают пункцию одной из центральных вен, выполнение зондирования правых отделов сердца и контрастирование ветвей… Читать ещё >

Эндоваскулярные методы в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Введение
  • Глава I. Современное состояние проблемы диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии (обзор литературы)
  • Глава II. Общая характеристика больных, проведенных исследований и вмешательств
  • Глава III. Методы эндоваскулярной диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии
  • Глава IV. Результаты эндоваскулярного обследования больных с тромбоэмболией легочных артерий
    • 4. 1. Результаты диагностики тромбоэмболии легочных артерий, предшествовавшей применению 51−54 эндоваскулярных методов
    • 4. 2. Результаты эндоваскулярной диагностики тромбоэмболии легочной артерии
    • 4. 3. Сравнительная оценка двух методик выполнения ангиопульмонографии
    • 4. 4. Определение необходимости выполнения дополнительных эндоваскулярных исследований у больных с ТЭЛА
    • 4. 5. Алгоритм эндоваскулярного обследования больных с
  • ТЭЛА
  • Глава V. Результаты эндоваскулярного лечения больных с массивной тромбоэмболией легочных артерий
    • 5. 1. Оценка эффективности устройства для роторной дезобструкции легочных артерий в эксперименте
    • 5. 2. Клиническая характеристика больных с массивной ТЭЛА в основной (ЭРДЛА) и контрольной (ТЛТ) подгруппах
    • 5. 3. Результаты эндоваскулярной роторной дезобструкции при тромбоэмболии легочных артерий
    • 5. 4. Результаты лечения контрольной группы больных с тромбоэмболией легочных артерий
    • 5. 5. Сопоставление результатов в основной и контрольной группах
    • 5. 6. Тактика клинического применения ЭРДЛА

Актуальность исследования.

Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины остается диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Летальность от ТЭЛА, по данным ряда авторов [A.T.Choen et al., 1996; E. Ferrari et al., 1997; S.Z.Goldhaber, 1998; Gathof et al., 2004], достигает 2,1 -6,2%. Эта патология занимает третье место среди причин внезапных летальных исходов [E.Eftychiou, 1996]. По данным Lilienfeld et al. (1990), в США за год ТЭЛА происходит у 600 ООО больных.

Наиболее точным методом диагностики ТЭЛА является ангиопульмонография (АПГ) [В.С.Савельев и др., 2001]. За более чем 60 лет ее применения, были предложены различные методики и варианты выполнения АПГ [В.С.Савельев и др., 1979, Е. Г. Яблоков, А. И. Кириенко, 1979, В. И. Прокубовский и др., 1982]. В последние десятилетия наиболее широко используется АПГ по так называемой стандартной методике, этапы которой включают пункцию одной из центральных вен, выполнение зондирования правых отделов сердца и контрастирование ветвей легочной артерии через катетер, установленный в легочном стволе или в главных легочных артериях [А.А.Матюшенко, 1982, С. М. Колодий, 1985]. Эта методика позволяет с высокой точностью визуализировать эмболическое поражение легочного артериального русла. Тем не менее, она не лишена недостатков, к которым следует, в первую очередь, отнести сравнительно высокую вероятность развития осложнений ангиопульмонографии [О.С.Антонов и др., 1977, С. М. Колодий, 1985, J.W.Williams, 1985]. Это придает особую актуальность поискам и разработке менее инвазивной методики выполнения АПГ, сопоставимой по диагностической ценности со стандартной методикой, но обладающей большей безопасностью. Развитие цифровых методов обработки рентгеновского изображения, совершенствование инструментария для эндоваскулярных исследований и вмешательств, а также определенные изменения в тактике лечения больных создали в последние годы предпосылки для внедрения подобной усовершенствованной методики АПГ.

Помимо эндоваскулярной диагностики ТЭЛА, продолжает сохраняться устойчивый интерес к разработке новых методов лечения этой патологии. В настоящее время наиболее распространенным методом лечения тромбоэмболии легочной артерии является системная тромболитическая терапия [В.С.Савельев и др., 2001]. Благодаря внедрению тромболизиса в 8090-е годы значительно улучшились результаты лечения больных с этой тяжелой патологией, а также были существенно сужены показания к хирургической эмболэктомии [В.С.Савельев и др., 2001; С. Г. Леонтьев, 1988]. Тем не менее, этот метод имеет ряд существенных недостатков, к которым относится невысокая эффективность при окклюзивных формах поражения, малая скорость реканализации окклюзированной артерии, широкий спектр абсолютных и относительных противопоказаний [L.M.Lowman et al., 1967, Y. Ruiz et al., 2003, J.F.Timsit et al., 1991]. В ряде случаев, у больных с массивной ТЭЛА, применение системного тромболизиса в течение 3−4 суток оказывается недостаточным, так как реканализация и растворение тромба происходит медленнее, чем прогрессивное нарастание правожелудочковой сердечной недостаточности. В связи с этим, весьма перспективной представляется разработка и внедрение эндоваскулярных методов дезобструкции легочного артериального русла. Малотравматичная, не требующая общего обезболивания, эндоваскулярная реканализация окклюзированных легочных артерий создает реальные перспективы сохранения жизни больных и может способствовать улучшению результатов лечения. К сожалению, до настоящего момента опыт применения эндоваскулярных устройств и методики их использования для дезобструкции легочных артерий невелик [Прокубовский и др., 1981, M.J.A.Sharafuddin et al., 1998,], либо носит экспериментальный характер [T.Schmitz-Rode et al., 1998]. Кроме того, остается совершенно неизученной возможность комбинации этого метода с известными способами лечения ТЭЛА, которые могут способствовать кардинальному улучшению результатов пациентов с этим заболеванием.

В связи с вышесказанным, становится очевидным, что разработка и внедрение усовершенствованной методики ангиографической диагностики ТЭЛА, а также оценка эффективности эндоваскулярной дезобструкции легочной артерии, как в сочетании с тромболитической терапией, так и в качестве самостоятельного метода, будут способствовать улучшению результатов лечения больных с этой тяжелой патологией.

Цели и задачи исследования.

Целью данного исследования являлось улучшение результатов эндоваскулярной диагностики и лечения больных с тромбоэмболией легочной артерии, в связи с чем были сформулированы следующие задачи:

1. Разработать оптимальную методику эндоваскулярной диагностики ТЭЛА;

2. Изучить диагностическую значимость, обосновать необходимость применения, и на основании этого разработать оптимальный алгоритм применения различных методов эндоваскулярного обследования пациентов с ТЭЛА и тромбозами глубоких вен нижних конечностей в зависимости от клинической картины заболевания, результатов предшествующего инструментального обследования и предполагаемой тактики лечения;

3. Оценить эффективность эндоваскулярной роторной механической дезобструкции легочной артерии в эксперименте;

4. Усовершенствовать методику эндоваскулярной механической дезобструкции легочной артерии ротационными катетерам Pigtail на основании оценки параметров эмболического поражения легочного артериального русла и клинической характеристики больных;

5. Оценить эффективность эндоваскулярной роторной дезобструкции легочной артерии при массивной ТЭЛА;

6. Разработать оптимальный алгоритм клинического применения ЭРДЛА в зависимости от характеристик эмболического поражения, наличия сопутствующей патологии и предполагаемой тактики лечения.

Научная новизна работы.

Разработана оптимальная методика ангиографической диагностики тромбоэмболии легочной артерии, а также произведено ее сравнение со стандартной методикой на значительной группе больных. Доказано, что-использование цифровой методики эндоваскулярной диагностики ТЭЛА существенно повышает информативность диагностики локализации и объема эмболического поражения легочного артериального русла, снижает количество осложнений, связанных с диагностическим вмешательством, по сравнению со стандартной методикой диагностики ТЭЛА. Впервые в отечественной практике разработан алгоритм применения различных методов эндоваскулярной диагностики" ТЭЛА и ТГВНК, с учетом результатов предшествующего инструментального обследования, характеристик эмболического поражения легочного артериального русла, наличия сопутствующей патологии и особенно предполагаемой тактики лечения.

Впервые в эксперименте in vitro выполнена оценка эффективности эндоваскулярного роторного разрушения тромбоэмболов модифицированными катетерами Pigtail, разработана и оптимизирована клиническая методика этого вмешательства у больных с ТЭЛА. Произведена оценка эффективности данной методики как в сочетании с тромболитической терапией, так и в качестве самостоятельного метода лечения ТЭЛА. Доказано, что эндоваскулярная роторная дезобструкция позволяет фрагментировать тромбоэмболы в главных и долевых ветвях легочной артерии, и добиться немедленной трансформации окклюзивного тромбоза в неокклюзивный. Разработан алгоритм клинического использования эндоваскулярной роторной дезобструкции легочной артерии в зависимости от характеристик эмболического поражения, наличия сопутствующей патологии и предполагаемой тактики лечения.

Практическая значимость работы.

Впервые доказано, что усовершенствованная методика ангиографической диагностики ТЭЛА позволяет значительно снизить частоту осложнений, сократить продолжительность диагностического этапа. Установлено, что по точности диагностики усовершенствованная методика значительно превосходит традиционные методы эндоваскулярного исследования легочного артериального русла благодаря применению современных способов цифровой обработки рентгеновского изображения. Разработан оптимальный алгоритм и последовательность применения различных методик эндоваскулярной диагностики ТЭЛА и ТГВНК в зависимости от клинической и инструментальной картины заболевания.

Отечественным приоритетом обладает методика оценки эффективности роторного механического разрушения тромбоэмболов в эксперименте, позволяющая объективно моделировать клинические результаты эндоваскулярного вмешательства. Впервые внедрена в клиническую практику оптимизированная методика эндоваскулярной роторной дезобструкции легочной артерии в комплексной терапии больных с массивной ТЭЛА, позволяющая существенно повысить эффективность лечения.

Практическое внедрение.

Усовершенствованные методики ангиографической диагностики ТЭЛА и эндоваскулярной роторной дезобструкции легочных артерий внедрены в практику клиники факультетской хирургии лечебного факультета с курсами флебологии, анестезиологии и реаниматологии ФУВ Российского государственного медицинского университета, 1, 2 и 4 хирургических отделений Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии л/ф им. С. И. Спасокукоцкого с курсами с курсами флебологии, анестезиологии и реаниматологии ФУВ (зав. — академик РАН и РАМН, профессор В.С.Савельев), проблемных научно-исследовательских лабораторий внутрисердечных и контрастных методов рентгенологических исследований (зав. — профессор В.И.Прокубовский), ангиологии (зав. — профессор В.М.Кошкин), эндоскопии (зав. — профессор В.И.Ревякин) Российского Государственного медицинского университета, сотрудников отделения радиоизотопных методов исследования (зав. — д.м.н. А.В.Каралкин), отделения ультразвуковой диагностики и дистанционной литотрипсии (зав. -к.м.н. В.М.Куликов), 1, 2 и 4 хирургических отделений Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы (главный врачО.В.Рутковский).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ в центральной медицинской печати, материалах съездов, симпозиумов и конференций с международным участием.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 18 отечественных и 103 зарубежных источника. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, включая 25 таблиц, 13 графиков, 4 фотографии, 17.

выводы.

1. Методом выбора рентгеноконтрастного исследования легочной артерии является ангиопульмонография доступом через вену локтевой ямки с введением контрастного вещества в полость правого предсердия и с обязательной дигитальной субтракционной обработкой рентгеновского изображения.

2. Применение рутинной методики эндоваскулярной диагностики ТЭЛА целесообразно при планировании эндоваскулярной роторной дезобструкции легочных артерий, либо в случаях клинически обоснованного подозрения на хроническую постэмболическую легочную гипертензию.

3. Эндоваскулярная роторная дезобструкция легочных артерий у больных с массивной тромбоэмболией, и особенно при ее окклюзионной форме, позволяет добиться немедленного улучшения перфузии легких, уменьшить значение индекса Миллера, значительно снизить давление в правых отделах сердца в течение короткого промежутка времени, и стабилизировать состояние больных, что в критической ситуации обеспечивает выигрыш во времени для проведения тромболитической терапии. Механическое разрушение массивных тромбоэмболов в легочных артериях может являться самостоятельным способом лечения при противопоказаниях или неэффективности тромболитической терапии.

4. В комплексном лечении больных с массивной тромбоэмболией легочных артерий эндоваскулярная роторная дезобструкция увеличивает эффективность тромболизиса, сокращает время его проведения, позволяет снизить дозировку тромболитических препаратов, способствует снижению количества осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Обследования больных с подозрением на ТЭЛА рекомендуется начинать с УЗАС нижних конечностей, для того чтобы исключить необходимость выполнения РИКГ, и выполнять последнюю только при невозможности определения характера и распространенности тромбоза неинвазивными методами.

2. У больных с клинически обоснованным подозрением на тромбоэмболию легочной артерии объем эндоваскулярного обследования целесообразно ограничивать выполнением только ангиопульмонографии доступом через вену локтевой ямки и путем введения контрастного вещества в полость правого предсердия.

3. При тромбоэмболии легочной артерии к проведению ангиографического исследования легочного артериального русла по рутинной методике путем пункции одной из центральных вен и катетеризации легочного ствола следует прибегать только при необходимости проведения эндоваскулярной роторной дезобструкции легочных артерий, либо в случаях клинически обоснованного подозрения на хроническую постэмболическую легочную гипертензию.

4. Проведение экстренного рентгеноконтрастного обследования системы нижней полой вены у больных с массивной тромбоэмболией легочной артерии является нецелесообразным, за исключением тех случаев, когда выявление эмболоопасного тромба влияет на тактику лечения в ургентной ситуации и предполагает последующую имплантацию кава-фильтра.

5. Обследования больных с подозрением на ТЭЛА рекомендуется начинать с УЗАС нижних конечностей, для того чтобы исключить необходимость выполнения РИКГ, и выполнять последнюю только при невозможности определения характера и распространенности тромбоза неинвазивными методами.

6. У больных с массивной тромбоэмболией главных и долевых ветвей легочной артерии окклюзивного характера рекомендуется завершать эндоваскулярное диагностическое исследование выполнением эндоваскулярной роторной дезобструкции легочных артерий.

7. Выполнение эндоваскулярной роторной дезобструкции легочных артерий противопоказано при наличии эмбола-наездника в легочном стволе из-за риска окклюзии главных ветвей легочной артерии за счет миграции фрагментов, а также у больных с неокклюзивной и периферической формой эмболического поражения ветвей легочной артерии.

8. Эндоваскулярная роторная дезобструкция не должна выполняться у больных с критическими показателями гемодинамики в правых отделах сердца, поскольку возможное после дезобструкции кратковременное повышение давления в легочном стволе у этих больных представляет реальную угрозу асистолии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. О.С., Резепин С. А., Мезенцев Г. Д. и др. Осложнения при зондировании и контрастировании полостей сердца и магистральных сосудов // В кн.: Вопросы ангиографии. — М. 1977. — с.73−76.
  2. Ю.Ю., Путелис Р. А. Хирургическое лечение эмболии легочной артерии в акушерско-гинекологической практике // Акушерство и гинекология. 1975. — № 8, с.67−68.
  3. В.Н. Антитромботическая и тромболитическая терапия острого тромбоза магистральных вен и тромбоэмболии легочной артерии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1984. — 42 с.
  4. С.М. Эндоваскулярная диагностика и профилактика тромбоэмболии легочной артерии // Дисс. докт. — Москва — 1985.
  5. С. М., Черкасов В А. Рентгено-эндоваскулярная эмболэктомия из легочной и верхней брыжеечной артерий // Сб. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М. 1982. — С. 47−48.
  6. .П., Рождественская Е. Д. Тромбозы и эмболии легочной артерии. В кн.: Основы пульмонологии. М., 1976, с. 194−212.
  7. С.Г. Методы тромболитической терапии массивной легочной эмболии. Дисс.канд.мед.наук. М., 1988. — 172 с.
  8. Н. Н., Натрадзе Д. А., Масленников С. Г. Лечение тромбоэмболии легочной артерии катетеризационно-инфузионным методом // Сб. Эндоваскулярная (катетерная) терапия. М., 1979. — с. 102−103.
  9. А.А. Ангиографическая диагностика тромбоэмболии легочной артерии. — Дисс. канд., Москва, 1982.
  10. Д.А., Экстренная ангиографическая диагностика тромбоэмболии легочной артерии. — В кн.: Актуальные вопросы кардиологии. — М., 1975, с. 132−133.
  11. Д.А. Ангиопульмонография в диагностике заболеваний легких. В кн.: Руководство по ангиографии (под ред. И.Х.Рабкина). — М., 1977.-с. 114−125.
  12. В. И., Колодий С. М., Черкасов В. А., Овчининский М. Н. Применение катетерной эмболизации и эмболэктомии для лечения хирургических заболеваний // всес. съезд хирургов, 30-й- Тезисы докл. Минск, 1981.-с. 347−349.
  13. В.И., Матюшенко А. А., Малютина И. Г. и др. Ангиографическая и скенографическая диагностика тромбоэмболии легочной артерии // В кн.: Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии. — М.- 1982.- с. 118−120.
  14. B.C., Гологорский В. А., Кириенко А. И. // Флебология. Руководство для врачей.: под. ред. В. С. Савельева. — М. Медицина, 2001.
  15. В.С.Савельев, Е. Г. Яблоков, А. И. Кириенко «Тромбоэмболия легочных артерий», Москва, Медицина, 1979.
  16. В.И., Некласов Ю. Ф., Бобров Е. И., Зарипов Р. А. Ангиография и эндоваскулярная хирургия при заболеваниях легких // М. Можайск-Терра, — 1997. — с.21−25
  17. Е.Г., Кириенко А. И., Колодий С. М. и др. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии // Кардиология. 1978. — № 8, — с. 2532.
  18. Е.Г., Колодий С. М., Гогодзе А. В. и др. Дигитальная субтракционная ангиография при тромбоэмболии легочной артерии// Материалы международного симпозиума по ДСА, Москва, 4−5 декабря 1986 г, с.27−29
  19. Achard F., De Laungenhagen В. Embolie Pulmonaire Aique. 5 -Traitement medical // Inform. CardioL. 1981. -Vol. 5, N 5. — P. 431−442.
  20. Akula R, Hasan SP, Alhassen M, Mujahid H, Amegashie E. Right-sided EKG in pulmonary embolism // J Natl Med Assoc. 2003 Aug-95(8):714−7.
  21. Baile E.M., King G.G., Muller N.L. et al. Spiral computed tomography is comparable to angiography for the diagnosis of pulmonary embolism // Am J Respir Crit Care Med. 2000. — 161:1010−1015.
  22. Beall A.C., Cooley D.A., De Bakey M.E. Surgical management of pulmonary embolism // Dis Chest. 1965. — Vol.47,N4. — P.382−391
  23. Bell W.R. Evaluation of thrombolytic agents. //Drugs. 1997. — Vol.54, N 3.- P. 11−16.
  24. Bell W.R., Simon T.L., Stengle J.M., Shereng S. The urokinase-streptokinase pulmonary embolism trial (Phase 2) results // Circulation. -1974. Vol. 50, N 6. — P. 1070−1071.
  25. Biederer J., Charalambous N., Mueller-Huelsbeck S. // CVIR, 2002. Vol. 25, Suppl. 2.-P. 126.
  26. Bounameaux H., Vermylen J., Collen D. Thrombolytic treatment with recombinant tissue-type plasminogen activator in a patient with massive pulmonary embolism. //Ann. Intern. Med. 1985. — Vol.103. — P. 64−66.
  27. Brossmann J., Mueller-Huelsbek S., Heller M. Percutaneous thrombectomy and mechanical thrombolysis // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. neuen Bildgeb. Verfahr. 1998. — Vol. 164, No. 4. — P. 344−54.
  28. D. В., Cardella J. F., Wilson R. P. et al. Evaluation of a modified arrow-trerotola percutaneous thrombolytic device for treatment of acute pulmonary embolus in a canine model //, J Vase Interv Radiol, 1999 Jun, 10:6, 733−740.
  29. Cho K. J., Dasika N. L Catheter technique for pulmonary embolectomy or thrombofragmentation // Semin. Vase. Surg. 2000. — Vol. 13, No. 3. — P. 221−235.
  30. Choen A.T., Edmondson R.A., Phillips M.J. et al. The changing pattern of venous thromboembolic disease // Haemostasis. 1996, Mar-Apr. — Vol.26, N2.-P. 65−71.
  31. Chrispin A.R., Goodwin J.F., Steiner R.E. The radiology of obliterative pulmonary hypertension and thrombo-embolism // Brit J Radiology. 1963. -Vol.36, N6. — P.705−714.
  32. Collomb D., Paramelle P.J., Calaque O. et al. Severity assessment of acute pulmonary embolism: evaluation using helical CT // Eur Radiol. — 2003. — Vol.13. 1508−1514.
  33. Come P.C. Echocardiographic evaluation of pulmonary embolism and its response to therapeutic interventions // Chest. 1992. — 101:151−162.
  34. Cotroneo A. R., Di Stasi C., Cina A. Interventional radiology in treatment of pulmonary embolism // Rays. 1996. Vol. 21, No. 3. — P. 417−424.
  35. Dalen J.E., Brooks H.L., Johnson L.W. et al. Pulmonary angiography in acute pulmonary embolism: Indication, techniques and results in 367 patients // Amer Heart J. 1971. — Vol.81, N2. — P. 175−185.
  36. Eftychiou V. Clinical diagnosis and management of the patient with deep venous thromboembolism and acute pulmonary embolism// Nurse Pract. -1996, Mar. Vol.21, N 3, — P.50−52.
  37. Evander E, Hoist H, Jarund A, Ohlsson M, Wollmer P, Astrom K, Edenbrandt L. Role of ventilation scintigraphy in diagnosis of acute pulmonary embolism: an evaluation using artificial neural networks // Eur J Nucl MedMol Imaging. 2003 Jul-30(7):961−965.
  38. Fava M., Loyola S., Huete I. Mechanical fragmentation and pharmacologic thrombolysis in massive pulmonary embolism // J. Vase, lnterv. Radiol. -2000.-Vol. 11, No. 9.-P. 1159−1164.
  39. Ferrari E., Baudouy M., Cerebony P. et al. Clinical epidemiology of venous thromboembolic disease. Results of a French multicentre registry // European Heart Journal. 1997, Apr. — Vol.349. — P.685−691.
  40. Ferris E.G., Stanuler R.M., Rourke J.A. et al. Pulmonary angiography in pulmonary embolic disease // Am J Roentgenol. 1967. — Vol.100, N2. — P.355−363.
  41. Gathof B.S., Picker S.M., Rojo J. Epidemiology, etiology and diagnosis of venous thrombosis// Eur J Med Res. 2004. — Vol.30,No.9(3). P. 95−103
  42. Ghaye В., Remy J., Remy-Jardin M. Non-traumatic thoracic emergencies: CT diagnosis of acute pulmonary embolism: the first 10 years // Eur Radiol. -2002.-Vol.12. 1886−1905.
  43. Goldhaber S.Z. Clinical overview of venous thromboembolism // Vase. Med. 1998. — Vol.3, N 1. — P. 35−40.
  44. Goldhaber S. Z. Integration of catheter thrombectomy into our armamentarium to treat acute pulmonary embolism // Chest. 1998. — Vol. 144, No. 5.
  45. Goldhaber S.Z. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism // Semin Vase Surg. 1992. — Vol.5. — P.69−75.
  46. Goodman P.C., Brant-Zavadski M. Digital subtraction pulmonary angiography // Am J Radiol. 1982. — Vol.139, N2. — P.305−309.
  47. Goodman L.R., Curtin J.J., Mewissen M.W. et al. Detection of pulmonary embolism in patients with unresolved clinical and scintigraphic diagnosis: helical-CT versus angiography // Am J Roentgenol. 1995. — Vol.164. — P. 1369−1374.
  48. Greenfield L. J., Kimmel J. O., McCurdy W. C. transvenous removal of pulmonary emboli by vacuum-cup catheter technique // J. Surg. Res. 1969. -Vol. 9.-P. 347−352.
  49. Greenfirld L. J., Peyton M. D., Brown P. P., Elkins R. C. Transvenous management of pulmonary embolic disease // Ann. Surg. — 1974. — Vol. — 180.-P. 461−468.
  50. Greenfield L. J., Proctor M. C., Williams D. M., Wakefield T. W. Long-term experience with transvenous catheter pulmonary embolectomy// J. Vase. Surg. 1993. — Vol. 18. — P. 450−458.
  51. Gunther R.W., Vorwerk D. Aspiration catheters for percutaneous thrombectomy: clinical results // Radiology. — Vol.175. — P.271−273.
  52. Henry M., Amor M., Henry I. et al. The Hydrolyser thrombectomy catheter: a single-center experience // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1997. — Vol. 90, No. 6.-P. 797−804.
  53. Hirnle T, Oczko J, Wolan I, Muskala G, Michalak M. Acute, massive pulmonary embolism treated with surgical embolectomy without cardiopulmonary by-pass a case report // Kardiol Pol. 2003 Jun-58(6):481−3- discussion 483.
  54. Hiraoka N. The role of echocardiography and venous ultrasonography in the diagnosis of acute pulmonary thromboembolism // Nippon Rinsho. 2003 Oct-61(10):1731−8.
  55. Jardin F., Dubourg O., Bourdarias J.P. Echocardiographic pattern of acute cor pulmonale // Chest. 111:209−217.
  56. Kanne JP, Thoongsuwan N, Stern EJ. Detection of central pulmonary embolism on computed tomography densitometry images before computed tomography pulmonary angiography // J Comput Assist Tomogr. 2003 Nov-Dec-27(6):907−10.
  57. Kasper W., Konstantinides S., Geibel A. et al. Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism: results of a multicenter registry // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. — Vol. 30. — P. 11 651 171.
  58. Kasper W., Meinertz Т., Henkel B. et al. Echocardiographic findings in patients with proved pulmonary embolism // Am Heart J. 1986. — 17:779 786.
  59. Katchan B.M. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. // Can. J. Surg. 2000. — Vol. 43, N 6. — P. 411−416.
  60. Kelly J, Hunt В J, Moody A. Magnetic resonance direct thrombus imaging: a novel technique for imaging venous thromboemboli // Thromb Haemost. 2003 May-89(5):773−82.
  61. Koie S, Matsuyama H, Nomura M, Hishida H. Intravascular ultrasound and angioscopy//Nippon Rinsho. 2003 Oct-61(10): 1744−50.
  62. A., Skiennald A., Higgins C.B. //Общее руководство по радиологии NICER, под.ред. Pettersson Н., — Москва, Спас. — 1996. — с.722−723
  63. Koning R., Cribier A., Gerber L. et al. A new treatment for severe pulmonary embolism: percutaneous rheolytic thrombectomy // Circulation. -1997. Vol. 96, No.8. P. 2498−2501.
  64. Koshiko S, Yamazaki K, Akasaka N, Azuma N, Goh K, Hirata S, Inaba M, Sasajima T. Acute pulmonary embolism performed embolectomy under percutaneous cardiopulmonary support successfully after lung cancer operation//Kyobu Geka. 2003 Aug-56(9):769−72.
  65. Kuiper J.W., Geleijns J., Matheijssen N.A.A. et al. Radiation exposure of multi-row detector spiral computed tomography of the pulmonary arteries: comparison with digital subtraction pulmonary angiography // Eur Radiol. — 2003.-Vol.13. 1496−1500.
  66. Ley S, Kauczor HU, Heussel CP, Kramm T, Mayer E, Thelen M, Kreitner KF. Value of contrast-enhanced MR angiography and helical CT angiography in chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Eur Radiol. 2003 Oct- 13(10):2365−71.
  67. Lette J., Cerino M, Barrette G, Dufresne MP, De Maria S, Eybalin MC, Levasseur A. Scintigraphic probability and angiographic diagnostic certainty in acute pulmonary embolism // Clin Nucl Med. 2003 Nov-28(l l):897−904.
  68. Lienden K. P. van, Reekers J. A., Baarslag H. J. et al. Mechanical thrombectomy for massive pulmonary embolism: its possible role in early treatment // CVIR. 2000. — Vol. 23, Suppl. 1.
  69. Lijnen H.R., Zamarron С., Collen D. Characterization of the high-affinity interaction between human plasminogen and pro-urokinase. // Eur.J.Biochem. 1985. -Vol.150. -P. 141−144.
  70. Lilienfeld D.E., Chan E., Ehland J. et al. Mortality from pulmonary embolism in the United States: 1962 to 1984 // Chest. 1990. — Vol. 98 — P. 1067−1072.
  71. Lowman R.M., Reardon J., Hipons F.A. et al. The role of pulmonary angiography in pulmonary embolism // Angiology. 1967. — Vol.18, N5. -P.291−305.
  72. Marcis J.E., Goldhaber S. Z, Kim D.S. et al. Early improved pulmonary perfusion after intravenous recombinant tissue plasminogen activator for acute pulmonary embolism. //Circulation. 1986. — Vol. 74. — P. 127.
  73. Mastora 1., Remy-Jardin M., Masson P. et al. Severity of acute pulmonary embolism: evaluation of a new spiral CT angiographic score in correlation with echocardiographic data // Eur Radiol. 2003. — Vol.13. — P. 29−35.
  74. MatsumotoA.H., Sarosi M.G., Selby J.B. Tegtmeyer C.J. Thromboembolectomy with the transluminal extraction catheter (TEC) as adjunct to thrombolysis // JVIR. 1992. — N.3. — P.491−495.
  75. Mc Caffree D.R. Pulmonary Thromboembolism // Progr. crit. Care Med. -1985.-Vol. 2, N 1. P. 87−98.
  76. Meneveau N., Vuillemenot A., Bassand J.P. Complications of thrombolytic therapy in pulmonary embolism. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1995. — Vol. 88, N 11. -P. 1769−1776.
  77. Meyer J.A. Freidrich Trendelenburg and the surgical approach to massive pulmonary embolism // Arch Surg. 1990. Vol.125. -P. 1202−1205.
  78. Meyerovitz M. F. How to maximize safety of coronary and pulmonary angiography in patients receiving thrombolytic therapy // Chest. 1990. -Vol. 97 (Suppl.). — P. 132−135.
  79. Miller G.A., Gibson R.V., Eoney M., Sutton G.C. Treatment of Pulmonaiy Embolism with Streptokinase, a preliminary Report // Brit. med. J. 1969. -Vol. 1.- P. 812−815.
  80. Moore J. H., Koolpe H. A., Carabasi A. et al. Transvenous catheter pulmonary embolectomy // Arch. Surg. 1985. — Vol.120.
  81. Mueller-Huelsbeck S., Brossmann J., Jahnke T. et al. Mechanical thrombectomy of major and massive pulmonary embolism with use of the Amplatz thrombectomy device // Invest. Radiol. 2001. — Vol. 36, No. 8. -P. 317−322.
  82. Muller-Hulsbeck S., Link J., Brossmann J. et al. Mechanical thrombectomy using the Amplatz catheter with parallel guide wire // ROFO. 1995. -Vol.162. — P.521−523.
  83. Oakley C.M. There is no place for acute pulmonary embolectomy // Br J Med. 1989. — Vol.41. — P.469−470.
  84. Ormond R.S., Gale H.H., Drake E.H. et al. Pulmonaiy angiography and pulmonary embolism. Radiology. — 1966. — Vol.86, N5. — P.658−662.
  85. Peuster M., Bertram H., Windhagen Mahnert B. et al. Mechanical recanalization of venous thrombosis and pulmonary embolism with the Clitbuster thrombectomy system in f 12-year-old boy // Z. Kardiol. 1998. — Vol. 87, No. 4.-P. 283−287.
  86. Pozza C.H., Gomes M.R., Qian Z. et al. Evaluation of the newly developed Amplatz maceration and aspiration thrombectomy device using in-vitro and in-vivo models // AJR. Vol.162. — P. 139.
  87. Reekers J. A Mechanical thrombectomy and Vena Cava Filters // CVIR. -2000.-Vol. 23, Suppl.l.
  88. Resten A., Mausoleo F., Valero M., Musset D. Comparison of doses for pulmonary embolism detection with helical CT and pulmonary angiography // Eur Radiol. 2003. — Vol.13. — 1515−1521.
  89. Robb J.P., Steinberg I.A. A practical method of visualizing chambers of the heart, pulmonary vessels and great blood vessels in men // J Clin Invest. -1938.-Vol.17,N4.-P.507.
  90. Robb J.P., Steinberg I.A. Visualization of the chambers of the heart, the pulmonary circulation and the great blood vessels in man, practical method //Am J Roentgenol. 1939. — Vol.41,Nl. — P. 1−17.
  91. Rocek M., Peregrin J., Velimsky T. Mechanical thrombectomy of massive pulmonary embolism using an Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device // Eur. Radiol. 1998. — Vol. 8, No.9. — P. 1683−1685.
  92. Ruiz Y., Caballero P., Caniego J.L. et al. Prospective comparison of helical CT with angiography in pulmonary embolism: global and selective vascular territory analysis // Eur Radiol (2003) 13:823−829.
  93. Sasahara A.A., Sharnea L.K., Barsumian E.M. et al. Pulmonary Thromboembolism. Diagnosis and Treatment // J.A.M.A 1983. — Vol. 249, N21.-P. 2495−2950.
  94. Schmitz-Rode Т., Altzen G., Spetzger U., Guenther R. W. Ausgedehnte acute Lungenembolie: Fragmentations-behandlung mit dem Pigtail-Rotationskatheter // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. neuen Bildgeb. Verfahr.-1996.-Vol. 164, No.2.-P. 150−152.
  95. Schmitz-Rode Т., Guenther R. W., Neuerburg J. et al. Diagnostik und Fragmentationstherapie der akuten massiven Lungenembolie mit einem rotierbaren Pigtail-Katheter: Experimentelle studien // Ibid. — 1995. Vol. 163, No.5. — P. 437−442.
  96. Schmitz-Rode Т., Guenther R. W., Pfeffer J. G. Acute massive pulmonary embolism: use of a rottatable pigtail catheter for diagnosis and fragmentation therapy // Radiology. 1995.- Vol. 197. — P.157−162.
  97. Schmitz-Rode Т., Janssens U., Duda S. H. et al. Massive pulmonary embolism: percutaneous emergency treatment by pigtail rotational catheter // J. Amer. Coll. Cardiol. 2000. — Vol. 36, No.2. — P. 375−80.
  98. Schmitz-Rode Т., Janssens U., Schild H. H. и соавт. Fragmentation of massive pulmonary embolism using a pigtail rotation catheter //, Chest. — 1998.-Vol. 144, No. 5.-P. 1427−1436.
  99. Schoepf UJ, Costello P. CT angiography for diagnosis of pulmonary embolism: state of the art // Radiology. 2004 Feb-230(2):329−37.
  100. Sharafuddin M.J., Hicks M.E. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. Part I. General principles. // JVIR. 1997. -N.8. -P.911−921.
  101. Sharafuddin M. J. A., Hicks M. E. Current status of of percutaneous mechanical thrombectomy: Part II. Devices and mechanisms of action // JVIR.-1998.-Vol. 9.-P. 15−31.
  102. Stein P.D., O’Connor J.F., Dalen J.E. et al. The angiography diagnosis of acute pulmonary embolism: evolution of criteria // Am Heart J. 1967. — Vol.73, N1.-P.618−623.
  103. Stein P.D., Sabbah H.N., Basha M.A. et al. Mechanical disruption of pulmonary emboli in dogs with a flexible rotatingOtip catheter // Chest. — 1990. -Vol.98. P.994−998.
  104. Steiner P., Lund G.K., Debatin G.F. et al. Acute pulmonary embolism: value of transthoracic and transesophageal echocardiography in comparison with helical CT // Am J Roentgenol. 1996. — 167:931−936.
  105. Strijen M.J.L., de Monye W., Kieft GJ. et al. Diagnosis of pulmonary embolism with spiral CT as a second procedure following scintigraphy // Eur Radiol. 2003. — Vol.13. — 1501−1507.
  106. Stump D.C., Lijnen H.R., Collen D. Purification and characterization of single-chain urokinase type plasminogen activator (scu-PA) from human cell cultures. //J.Biol.Che. 1986. — Vol. 261. — P. 1274−1278.
  107. Terrin M., Goldhaber S. Z., Thompson B. et al. Selection of patients with acute pulmonary embolism for thrombolitic therapy: thrombolysis in pulmonary embolism (TIPE) patient survey // Chest. — 1989. Vol. 95. — P. 279S-281S.
  108. Timsit J. F., Reynaud P., Meyer G., Sors H. Pulmonary embolectomy by catheter device in Massive pulmonary embolism // Ibid. — 1991. -Vol.100, No.3.-P. 655−658.
  109. Tomkowski W., Borowiec В., Hajduk B. et al Low doses of rt-PA administered as a bolus in treatment of clinically acute massive pulmonary embolism. //Pneumonol. Alergol. Pol. 1996. — Vol. 64, Suppl. 2. — P. 161 165.
  110. Ufflacker R., Strange C., Vujic I. Massive pulmonary embolism: preliminary results of treatment with the Amplatz thrombectomy device // JVIR. 1996. — Vol. 7. — P. 519−528.
  111. Verstraete M. A far reaching program: rapid, safe and predictable thrombolysis in man. In Fibrinolysis, Kline D.L., Reddy N.N. et al., CRC Press, Boca Raton, Florida, 1980. P. 129−149.
  112. Vosschulte K., Stiller H., Eisenreich F. Emergency embolectomy by the transsternal approach in acute pulmonary embolism // Surgery. — 1965. — Vol.58,N2. P.317−322.
  113. Wennevold A., Cristiansen I., Lindeneg O. Complication in 4413 catheterisations of the right side of the heart // Am Heart J. 1965. — Vol.69 -P.173−180.
  114. Williams J.W., Eikman E.A., Greenberg S. Asymptomatic pulmonary embolism // Ann Surg. 1982. — Vol. 195, N3. — P.323−327.
  115. Williams R.W., Wilcox W.C., Andrews GJ. et al. Angiography in pulmonary embolism // JAMA. 1963. — Vol.184,N6. — P.473−476.
  116. Yasui K., Quian, Nasarian G. K. et al. Recirculation-type Amplatz clot macerator: determination of particle size and distribution // Ibid. 1993. — Vol. 4. — P. 275−278.
  117. Yoshinaga T, Ikeda S, Shikuwa M, Miyahara Y, Kohno S. Relationship between ECG findings and pulmonary artery pressure in patients with acute massive pulmonary thromboembolism. // Circ J. 2003 Mar- 67(3):229−32.
  118. Zonzin P., Roncon L., Carraro M. Bolus thrombolysis in pulmonary embolism. Review of experimental and clinical data. // Ann. Ital. Med. Int. -1996.- Vol. 11, N2.-P. 132−137.
  119. Zwaan M., Kripke N., Lorch H., Weiss H. D. The in-vitro evaluation of different embolectomy catheters for the treatment of acute pulmonary embolism // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. neuen Bildgeb. Verfahr. -1999. Vol. 171, No.6. — P. 485−491.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!