Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Интегральная реография тела в комплексном мониторинге больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии

Диссертация: Интегральная реография тела в комплексном мониторинге больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Многие вопросы диагностики цирроза печени и прогноза синдрома портальной гипертензии считаются нерешенными. Появились новые неинвазивные методы обследование пациентов. Использование метода интегральной реографии тела (ИРГТ) в обследование больных с осложнением потальной гипертензии имеет свое значимое место. Поскольку механизмы регуляции гемодинамики претерпевают определенное развитие с возрастом… Читать ещё >

Интегральная реография тела в комплексном мониторинге больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ И СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЕГО ТЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Состояние портальной и системной гемодинамики у больных с циррозом печени
    • 1. 2. Прогностические критерии при циррозе печени
      • 1. 2. 1. Диагностика и прогнозирование гемодинамических факторов при осложнениях портальной гипертензии
    • 1. 3. Развитие и прогноз осложнений портальной гипертензии в зависимости от возрастных групп
    • 1. 4. Принципы хирургического лечения осложнений портальной гипертензии
  • ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Материал исследования
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава III. РЕОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОЦЕНКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
    • 3. 1. Клинические особенности системной гемодинамики больных с кровотечением из варикозно — расширенных вен пищевода и желудка
    • 3. 2. Особенности реографических показателей у больных с портальным кровотечением различных возрастных групп
    • 3. 3. Источники пищеводно-желудочного кровотечения портального генеза и прогноз кровотечения в различных возрастных группах
    • 3. 4. Результаты лечения больных с кровотечением из варикозно -расширенных вен пищевода и желудка в различных возрастных группах с использованием реографических показателей системной гемодинамики
  • ГЛАВА IV. ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОЦЕНКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНОГО АСЦИТА
    • 4. 1. Клинические особенности системной гемодинамики и реографичеких показателей у больных с резистентным асцитом
    • 4. 2. Особенности реографических показателей у больных с резистентным асцитом в различных возрастных группах
    • 4. 3. Результаты лечебной тактики у больных с резистентным асцитом с использованием метода интегральной реографии тела
    • 4. 4. Критерии прогноза резистентного асцита по данным интегральной реографии тела в различных возрастных групп
  • ОБСУЖДЕНИЕ

Актуальность темы

Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о возрастающей частоте портальной гипертензии во многих регионах мира. Актуальность изучения синдрома потальной гипертензии обусловлена как ростом хронических вирусных гепатитов — основной этиологической причины портальной гипертензии, так и неудовлетворительностью прогноза течения и результатами хирургического лечения этой тяжелой категории больных.

По данным ВОЗ цирроз печени находиться в числе 10 основных заболеваний, наиболее часто приводящих к летальному исходу. Развитие портальной гипертензии, сопровождающееся острым пшцеводно-желудочными кровотечениями, рефракторным асцитом, значительно ухудшает прогноз заболевания. Появление этих осложнений тесно коррелирует с теми изменениями, которые происходят в сердечнососудистой системе по мере прогрессирования цирроза печени. Риск возникновения первого кровотечения впервые два года после выявления ВРВ пищевода, составляет 30%, а летальность при первом кровотечении от 35% до 70% (Frank В., Zoller W.G., 1996; Burroughs А.К., 1993, Paquet K-J., 1983). Частота развития рецидивов геморрагии составляет от 50% до 90% (Nolte W., Hartman Н., 1994., Кащенко В. А., 2003).

Изучение гемодинамических нарушений при портальной гипертензии является одной из важных задач в гепатологии. В условиях портальной гипертензии происходит сложная гемодинамическая перестройка под влиянием нейрогуморальных, водно-электролитных, метаболических нарушений. Многие из гемодинамических параметров могут рассматриваться как прогностические факторы при циррозе печени, а хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии в большинстве случаев предусматривает коррекцию гемодинамических нарушений (Paquet K-J., 1995, Борисов А. Е. 1999).

Многие вопросы диагностики цирроза печени и прогноза синдрома портальной гипертензии считаются нерешенными. Появились новые неинвазивные методы обследование пациентов. Использование метода интегральной реографии тела (ИРГТ) в обследование больных с осложнением потальной гипертензии имеет свое значимое место. Поскольку механизмы регуляции гемодинамики претерпевают определенное развитие с возрастом (Берг М.Д. 1998), большое значение приобретает учет возрастных особенностей гормональных и гемодинамических нарушений при портальной гипертензии. Остаются нерешенными многие вопросы диагностики, прогнозирования и хирургического лечения осложнений потальной гипертензии.

Учитывая все вышеперечисленное, определились целью и задачей настоящего исследования.

Цель работы: Оценить клиническую значимость метода интегральной реографии тела в мониторинге больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику показателей интегральной реографии тела при оценке прогнозирование кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка и выявить возможную корреляцию их изменений с риском развития кровотечения.

2. Изучить изменения показателей интегральной реографии тела у больных циррозом печени с асцитическим синдромом и выделить реографические критерии неэффективности консервативной терапии.

3. Проанализировать динамику показателей интегральной реографии тела при проведении лапароцентеза и обосновать оптимальный режим эксфузии асцитической жидкости.

4. Оценить возможности интегральной реографии тела в прогнозе течения портальной гипертензии и выбора способа ее хирургической коррекции.

Научная новизна:

Выявлена зависимость между особенностями клинического течения заболевания, сопровождающихся портальной гипертензией, и некоторыми реографическими показателями, которые в таком случае могут быть использованы для оценки эффективности лечения и прогноза. Определены реографические показатели, которые являются прогностически значимыми для оценки состояние системной гемодинамики у больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии.

Практическая значимость работы:

Полученные результаты позволяют, повысит эффективность диагностики и мониторинга портальной гипертензии. Внедрение разработанных прогностических критериев является важным условием оптимизации комплексных программ профилактики, лечения асцита и кровотечений портального генеза.

В работе разработаны прогностические и лечебно-профилактические программы у пациентов с асцитом и кровотечениями портального генеза, что позволяет существенно улучшить результаты лечения этой тяжелой категории больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ведущими критериями прогноза развития кровотечения портального генеза являются клинические и инструментальные показатели, отражающие локальные гемодинамические нарушения в гастроэзофагеальной зоне, тогда как параметры регионарного портопеченочного и портосистемного кровообращения играют вспомогательную роль.

2. Применение метода интегральной реографии тела позволило с точностью до 92% прогнозировать развитие кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, рефрактерного асцита, что способствовало своевременному проведению превентивных миниинвазивных вмешательств (эндоскопическое легирование, асциткоррегирующие), при этом послеоперационный летальность снизилось на 7%.

3. Эндоскопическое легирование варикозных вен пищевода и желудка является оптимальным стартовым методом, как в экстренных, так и в плановых комплексных лечебных программах.

Вклад автора в проведенное исследование. Автор обобщил результаты обследования и лечения 92 больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии. Принял участие в лечении и обследовании 342 пациентов с синдромом потальной гипертензии, внедрил в клиническую практику алгоритм диагностики с использованием метода интегральной реографии тела и лечения данной группы больных.

Апробация работы и внедрение результатов исследования:

Результаты работы используются в практической деятельности хирургов Александровской больницы и в учебном процессе кафедры хирургии имени Н. Д. Монастырского ГОУ ДПО СПбМАПО на цикле «Хирургия». По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Результаты работы доложены на расширенном заседании кафедры хирургии имени Н. Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Реализация результатов исследования.

Результаты и выводы исследования внедрены в практику отделения эндовидеохирургии и двух общехирургических отделений Александровской больницы, используются в учебном процессе кафедры хирургии имени Н. Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО на цикле «Хирургия».

Структура и объем работы: Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждение, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 194 названий работ, из них 135 отечественный и 59 иностранных авторов. В диссертации имеется 13 таблиц.

ВЫВОДЫ.

1. Основными значимыми показателями интегральной реографии тела при оценке и прогнозировании кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка являются: коэффициент интегральной тоничности (КИТ) в пределах от 80 до 113% и общее периферическое сопротивление (ОПСС) в приделах от 1700 до 3500±160.

2. Больных циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, у которых отмечается повышение коэффициент интегральной тоничности (КИТ) выше (82±6%) и общее периферическое сопротивление (ОПСС) (3186±300 дин/с см «5) можно отнести в группу больных с повышенным риском кровотечения.

3. У больных циррозом печени с варикозным расширением вен пищевода и желудка выявлено прямая корреляционная связь между изменениями показателей интегральной реографии тела: коэффициент интегральной тоничности — выше (82±6%), общее сосудистое сопротивление — выше 3186±300 дин/с см «5 и эндоскопическими признаками рецидива кровотечения: величина вариксов, наличие красных маркеров, 3 степени варикозного расширения вен пищевода и желудка.

4. Основным значимым показателем интегральной реографии тела при оценке и прогнозировании развития резистентного асцита является показатель баланса (ПБ) в приделах от 86 до 129%, интерпретирующий отношение фактически измеренной величины внеклеточной жидкости к должному объему внеклеточной жидкости.

5. У больных с дистрофической стадией цирроза печени, при повышение показателя баланса (ПБ) выше 129% (диуретикорезистентный асцит), увеличение дозы мочегонных препаратов выше стандартных неэффективно, что требует проведения раннего асциткоррегирующего вмешательства.

6. При лапароцентезе нами выявлена корреляция между объемом эксфузии асцитической жидкости с показателями интегральной реографии тела (ИРГТ). Показано, что критическим уровнем изменения ИРГТ явилось резкое снижение показателя баланса до 75%. Это диктует, ограничение объема одномоментной эвакуации асцитической жидкости до 8 — 9 литров.

7. Интегральную реографию тела в качестве дополнительного неинвазивного метода обследования можно использовать при прогнозе течения портальной гипертензии. Данная методика позволяет с точностью до 92% прогнозировать течение портальной гипертензии, вероятность развития хирургических осложнений. Включение ИРГТ в алгоритм обследования больного при портальной гипертензии позволило обеспечить индивидуальный подход к выбору лечебной тактики, при этом снизить летальность на 7%, развитие осложнений на 16%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 Диагностическую программу при портальной гипертензии целесообразно начинать с неинвазивных методов — дуплекссонографии, эндоскопии. Интегральную реографию тела в качестве неинвазивного метода обследования, можно использовать при прогнозе течения портальной гипертензии.

2. При лечении пожилых больных с циррозом печени, следует активно проводить лечебные мероприятия, направленые на профилактику развития и прогрессирования кровотечения и развития резистентного асцита, основываясь на результатах показателей интегральной реографии тела.

3. Больным на дистрофической стадии цирроза печени, при повышение показателя баланса (ПБ) выше 129% следует констатировать развитие диуретикорезистентный асцита, при котором увеличение дозы мочегонных препаратов, в том числе верашпирона на 400−600 мг в сутки не эффективно. Следует провести асциткоррегирующие хирургическое вмешательство, в том числе, лапароцентез, одномоментная эксфузия асцитической жидкости не должна превышать 8−9 литров.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.Р. Гормон роста, его помощники и антагонисты // Химия и жизнь.-1979.- № 10.- С.58−62.
  2. В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. -М, 1982. 384 С.
  3. .В., Бебуришвили А. Г. Порто-лимфатическая гипертензия и хирургическая тактика при кровотечении из варикозных вен пищевода // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. -С.30−31.
  4. С.А. Состояние регионарного кровообращения до и после хирургического лечения портальной гипертензии: Дис.канд.мед. наук. -СПб., 1997.-173 с.
  5. Г. Н., Апсатаров Э. А., Ибадильдин А. С. и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. -Алматы: Казахстан, 1994. -319 с.
  6. Н.И. Состояние малого круга кровообращения у больных циррозом печени: Автореф.дис. канд. мед. наук.- М., 1980.- 18 с.
  7. З.Г., Крель П. Е. Вирус гепатита В в патологии человека (часть 2), внепеченочные поражения и их патогенез, канцерогенез, связь с заболеваемостью СПИД, лечение, профилактика // Клин, медицина. -1989. -№ 9.-С. 18−25.
  8. Г. Г., Новикова Л. С. Клиническая фармакология антагонистов ангиотензина 2 // Фармакология и токсикология. -1990. -№ 2. -С.80−86.
  9. А.Н., Галушко Ю. А. Перевязка печеночной артерии при портальной гипертензии. -М., 1957. -112 с.
  10. П.И.Богомолов В. М., Тимофеев М. Ф., Фомичев В. И., Клемашев И. С. О взаимосвязи центральной гемодинамики и печеночного кровотока // Клинич. медицина. -1976. -№ 4. -С.115−119.
  11. А.П., Сухорукова Т. А., Арчакова Л. И. Тиреоидные гормоны и постпрессорные изменения сократительной функции и ультраструктуры гипертрофированного сердца // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. -1990. -№ -С.50−55.
  12. И.П. Влияние соматотропина на хроническую недостаточность кровообращения // Терапевт, арх. -1982. № 5. -С. 126−128.
  13. А.Е. Обоснование методов эндоваскулянрной хирургии печени: Дис. д-ра мед. наук. Л., 1984. -495 с.
  14. А.Е. О целесообразности редукции артериального кровотока печени при поздних стадиях цирроза печени // Клин, хирургия. -1983. -№ 9. -С.50−51.
  15. А.Е., Борисова Н. А., Рыжков В. К. Изменения печеночной артерии при циррозе печени // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. 1984. -№ 10. -С.43−46.
  16. А.Е., Левин Л. А., Борисова Н. А. и др. Комплексное лечение осложнений цирроза печени // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. 1989. -№ 6.-С.21−25.
  17. А.Е., Андреев Г. Н., Земляной В. П. и др. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени // СПб. Ж Политехника, 2000. 222 с.
  18. А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В. А. Кровотечения портального генеза. Вопросы диагностической и лечебной эндоскопии. СПб.:НИИ Химии СпбГУ ООП, 2001. — 128 С.
  19. Н.А., Рыжков В. К., Ганченко Е. М. Характеристика внепеченочного коллатерального кровотока при циррозе печени // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. 1988.- № 4. -С. 17−26.
  20. В.Б. Изменение системной гемодинамики под влиянием вазопресина у собак в онтогенезе //Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1977.-№ 3.-С.261−263.
  21. К.И. Состояние гепатопортальной гемодинамики при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии // Врачеб. дело. 1996. -№ 1- 2. -С.32−35.
  22. И.А. Гормональная регуляция уровня соматомединовой активности крови в организме // Пробл. эндокринологии. -1981. -№ 1. С.81−84.
  23. Г. Н. Экскреция эстрагенов при хронических заболеваниях печени и желчных путей в сопоставлении выраженности при них атеросклероза: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1970. -24 с.
  24. А.А. Обмен кортикостероидов в состоянии стресса // Пробл. эндокринологии. -1979. -№ 2. -С.86−93.
  25. Т.Э. Особенности системной гемодинамики у больных циррозом печени и возможности ее коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. -19 с.
  26. Л.П., Маев И. В., Андреев Н. Г. Взаимосвязь печеночного кровотока, общей гемодинамики и температуры печени при циррозах печени // Сов. медицина. -1991. № 2. -С.70−72.
  27. В.М., Хамидов П. М., Хорошаев В. А., Назыров Ф. Г., Кириченко И. П. Морфологические аспекты клапанной недостаточности грудного протока при циррозе печени // Клин, хирургия. 1983. -№ 9. — С.30−32.
  28. Э.И. Допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия. -1992. № 1. — С. 18−22.
  29. A.M., Земляной В. П., Буевич В. А. Внутреннее дренирование лимфатического протока у больных циррозом печени без асцита // Хирургия. -1984. -№ 2. -С.78−81.
  30. A.M., Шелухин А. П., Рыжков В. К. Эмболизация селезеночной артерии при циррозе печени // Вест, хирургии им. И. И. Грекова, г 1987. -№ 5. -С.23−29.
  31. К.С., Хамидов П. И. Особенности гемодинамики у больныхциррозом печени с портальной гипертензией // Медицинский журнал Узбекистана. -1985. -№ 5. -С.36−38.
  32. .И. Взаимосвязь между тяжестью кровопотери и состоянием системной гемодинамики // Патолог, физиология и эксперим. терапия. -1975.-№ 5.-С.19−22.
  33. Г. В., Красновская И. А., Сконичесва В. И. Эффект аргинин-вазопрессина на щитовидную железу in vitro // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1990. -№ 10. -С.423−425.
  34. А.С. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода: новые подходы к лечению // Международные медицинские обзоры. -1994. -Т.2. -№ 5. -С.326−329.
  35. В.А., Богатый Ю. П. Динамика триглицеридов и соматотропного гормона при хронических диффузных заболеваниях печени // Актуальные вопросы гепатологии. Кишинев, 1986. -С.26−29.
  36. А.Д. Гормональные сдвиги при хронических диффузных заболеваниях печени // Сов. медицина. -1989. -№ 5. -С. 19−22.
  37. А.К., Гогичайшвили С. Ш., Лебедев В. М. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией // Клинич. медицина.- 1991.- Т. 69, № 2.-С. 81−83.
  38. А.К., Шенциргер А. Г., Киценко Е. А. и др. Консервативная терапия острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией // Клин, медицина. -1998. -№ 7. С.33−37.
  39. С.А., Кондрух Т. В. Изменения содержания и соотношения некоторых кортикостероидов в крови собак при шоке // Патол. Физиология и эксперим. медицина. -1975. -№ 4. -С.24−28.
  40. В.А., Коваленко СР. Состояние центральной лимфодинамики у больных циррозом печени и портальной гипертензии // Здравоохранение Таджикистана. -1980. -№ 4. -С.27−31.
  41. Ю.А., Помелова Л. А., Кулагина Т. В. и др. Гемодинамика убольных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Сов. медицина. 1984.- № 7. С. 17−23.
  42. С.А., Хазанов А. И., Герасимов Г. Н. Содержание эстрогенов в крови мужчин при хроническом гепатите и циррозе печени в различные фазы заболевания // Воен.-мед. журн. -1984. -№ 10.-С.32−34.
  43. Т.Г. Состояние микроциркуляции у больных циррозом печени // Клин, медицина. -1983. -№ 6. -С.53−55.
  44. .А., Откаленко Ю. Н. Функциональное состояние сосудов при различных заболеваниях щитовидной железы // Врачеб. дело. -1977.-№ 3. -С.98−101.
  45. А.Г., Измайлов Г. И. Тиреотропный гормон и щитовидная железа // Терапевт, арх. -1977. -№ 12. -С. 131−137.
  46. В.Н. Действие гормонов на сердце // Физиология кровообращения. Физиология сердца (руководство по физиологии). -Л., 1980.-С.412−424.
  47. В.А. Кровотечение портального генеза: прогноз, профилактика, лечение. Дис.док.мед. наук.- Санкт-Петербург, 2003.-337с.
  48. Ким В. Е. Критерии риска при лечении кровотечений портального генеза: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. — 21 с.
  49. И.С., Лыткин М. И., Тищенко М. И. Интегральная реография тела как метод оценки состояния кровообращения при хирургических заболеваниях//Вестн. хирургии.- 1981.- Т. 126., № 1.- С. 9−15.
  50. Г. Н. Физиология человека. М.: Медицина, 1985. — 402 с.
  51. .Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо- и лимфодинамики при портальной гипертензии. // Дис.. канд. мед. наук., 1. СПб., 1993., 153 С.
  52. П.М. Некоторые механизмы регуляции секреции альдостерона: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1968. -12 с.
  53. А.А., Михнева JI.M., Абашева Г. К. Динамика уровня 11-оксикортикостероидов крови при над- и подпеченочной форме портальной гипертензии // Патол. физиология и экперим. терапия. -1977. -№ 4. -С.79−82.
  54. Е.В. Состояние функции коры надпочечников при эпидемическом гепатите Боткина и циррозе печени: Автор. дис. канд. мед. наук. -Л., 1963. -12 с.
  55. Е. Патогенез и терапия асцитов у больных циррозом печени // Цирроз печени: (Клиника, диагностика, лечение).- М., — 1990.- С. 159−167.
  56. А.К., Джоробеков Б. Д. Показатели гемодинамики в оценке тяжести гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. -1981. -№ 7. -С.26−30.
  57. В.И. Влияние функционального состояния щитовидной железы на динамику умирания и оживления после смертельной кровопотери: Автореф. дис. канд.мед. наук. -Фрунзе, 1966. -19 с.
  58. В.Б. Центральная регуляция кровообращения при травмах и кровопотере. -Л., 1983. -222 с.
  59. А.С., Беляев B.C. Гемодинамические показатели у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Клин, медицина. -1970. -№ 4. -С.70−74.
  60. А.С., Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. — 269 с.
  61. А.С., Крель П. Е. О влиянии центральной гемодинамики на внутрипеченочное кровообращение у больных хроническим гепатитом и циррозом печени//Кардиология. -1973. -№ 6. -С.94−99.
  62. А.С., Решетникова В. И., Астафьева О. В., Гаврилова А. И. Уровень стероидных гормонов у пациентов с первичным билиарным циррозом печени // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1990. -№ 3.1. С.237−239.
  63. А.С., Ходарев Н. Н., Астафьева О. В. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при хронических заболеваниях печени // Сов. медицина.-1988.- № 4.- С. 9−11.
  64. В.Н., Коган А. С. Антидиуретическая активность крови при отечно-асцитическом синдроме // Патолог, физиология и эксперим. медицина. -1975. -№ 5. -С.68−71.
  65. М.И., Анисимова СМ., Цветкова Т. В. Влияние хирургического лечения портальной гипертензии на центральную гемодинамику // Вестн. хирургии.-1984.- Т. 132, № 8.- С.3−7.
  66. М.И., Ерюхин И. А., Диденко В. М. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной гастроэзофагальными кровотечениями // Вестн. хирургии.- 1988.- Т. 133, № 12.-С. 11−15.
  67. М.И., Кремер А. В., Анисимова СМ. Гемодинамика при портальной гипертензии // Клинич. медицина.- 1971.- Т. 49, № 10.- С. 101 105.
  68. Х.Х. О патогенезе и лечении асцита при циррозе печени // Клинич. медицина.- 1981.- Т. 59, № 1.- С. 12−15.
  69. Х.Х., Дустов А. Д., Николаева О. С. Клиническая оценка электролитного обмена и ренин-альдостероновой системы у больных циррозом печени с асцитом // Терапевт, архив. -1989. -№ 11. -С.54−57.
  70. Г. Д., Гонтарь Е. В. Сравнительный анализ динамики эстрогеновых рецепторов в печени и матке крыс после введения эстрадиола // Вестник Московского университета. серия 16. Биология. — М. Д984.-№ 4.-С.28−33.
  71. М.М., Туракулов Я. Х. Особенности изменения содержания тиреоидных гормонов в крови при циррозе печени // Медицинский журнал Узбекистана. -1975. -№ 12. -С.37−40.
  72. М.М., Туракулов Я. Х., Тканевой обмен тиреоидных гормонов при циррозе печени // Вопр. мед. химии. -1976. -вып. 5. -С.655−659.
  73. Г. А. Значение почек в выделении глюкокортикоидных гормонов //Пробл. эндокринологии. -1971. -№ 2. -С. 11−15.
  74. Г. А., Стрельцова Г. П., Прохоров М. Ю. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии.- Новосибирск: Наука, 1987.-190 с.
  75. В.И. Щитовидная железа и печень // Клин, медицина. -1973. -№ 10. -С.21−28.
  76. Ф.Г., Халмуратова Р. А., Хомидов П. М., Саатов P.P. Состояние микроциркуляции и системы ренин-ангиотензин-альдостерона крыс при циррозе печени // Клин, хирургия. -1985. -№ 9. -С.31−33.
  77. Ф.Г., Хорошаев В. А., Девятое А. В., Вахидов А. В. Особенности портально-лимфатической гипертензии и хирургическое лечение больных циррозом печени с резистентным асцитом // Вестн. хирургии.- 1989.- Т. 142, № 2.-. 104−106.
  78. П.Н. Показания к применению хирургических методов лечения портальной гипертензии в свете ее клинических форм, непосредственных и отдаленных результатов // Цирроз печени и портальная гипертензия.- JL: Медицина, 1968.- С. 214−222.
  79. Л.П., Барабанова В. В., Шалямина В. Г. Изменение сократительной активности воротной вены крыс под влиянием кортикостероидных гормонов. Кортикостероиды и тонус сосудов // Физиол. журн. им. ИМ. Сеченова. -1986. -№ 11. -С. 1528−1532.
  80. Пак С. Т. Состояние глюко-минералокортикоидного и водно-электролитного обменов у больных вирусным гепатитом: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М.5 1973. -29 с.
  81. М.Д. Хирургия портальной гипертензии. -2-е изд., доп. -Ташкент: Медицина, 1984, -319 с.
  82. М.Д., Ершов Ю. А. Кислухин В.В. Математическая модель гемодинамики у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии // Хирургия. -1978. -№ 7. -С. 113−119.
  83. И.А. Характер взаимосвязи кортикостероидной функции и гемодинамики при физических нагрузках // Теория и практика физической культуры. -1976. -№ 9. -С.35−37.
  84. С.Д. Болезни печени: руководство для врачей. -М.: Медицина, 1993.-544 с.
  85. С.Д., Белозеров Е. С., Романова Э. В., Жукова Т. Г. Изменение гемодинамики при циррозе печени // Клин, терапия. -1986. -№ 6. -С. 102 106.
  86. В.И., Терехова Л. Г. Техника и методика реографии и реоплетизмографии. -М.: Медицина, 1983. 56 с.
  87. А.Г., Яковлев А. А., Виноградова Е. Н. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации, регистрации и перспективы терапии). -Санкт-Петербург: ССЗ, 1997. -29 с.
  88. Л.Э., Ахмеджанова Ш. Ш., Мясник Б. Н., Ходжибеков М. Х. Эхографические и гемодинамические показатели при циррозе печени с портальной гипертензией. // Сов. медицина. -1989. -№ 2. С. 13−15.
  89. Г. А., Романова Н. А., Розен В. Б., Ванюшин Б. Ф. Глюкокортикоид-рецепторные комплексы печени крыс. Взаимодействие сестественными и синтетическими полинуклеотидами // Молекуляр. Биология. -1981. -№ 4. -С.857−873.
  90. М.Д. Печеночное кровообращение и некоторые функцонально-морфологические показатели печени при массивной кровопотере и в восстановительный период: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978. — 19 с.
  91. Ю.А. Содержание прогестерона и альдостерона в крови больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Врачеб. дело. 1984. — № 9. -С.36−38.
  92. Т.С. Роль мембранных липидов в механизме рецепции гормонов. Роль мембранных липидов в механизме рецепции гормонов // Всесоюзный биохимический съезд: тезисы докладов. Т.1. — М., 1985. — С.222−223.
  93. Ю.М., Данилов СМ., Шныра А. А., Смирнов В. Н., Джонсон JI. Доказательство наличия рецепторов глюкокортикоидов в сократительных клетках сердца // Биохимия. -Т.46. вып.11. — С. 1984−1995.
  94. В.Г. Состояние гемодинамики при тиреотоксикозе // Врачеб. дело. 1974. — № 3. — С.39−41.
  95. В.Г. Состояние сократительной способности миокарда и гемодинамики у больных гипотиреозом // Пробл. эндокринологии. -1977. -№ 1.-С.35−39.
  96. Г. Н., Литвиненко Г. В., Кочнева Д. Я. Изменение экскреции с мочой ряда метаболитов кортикостероидов при инфекционном гепатите (болезнь Боткина) // Сов. медицина. -1970. № 9. — С. 141−142.
  97. Ю.А., Логинов А. С., Учитель И. А., Исакова З. С. ренин-ангиотензиновая система у больных циррозом печени // Терапевт, арх. -1971.-вып. 12.-С.44−49.
  98. В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. -М.: Медицина. -1989. -140 с.
  99. В.Ф. Влияние частичной гепатэктомии на количество соматотропинов в аденогипофизе крыс // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1975. — № 3. -С.97−100.
  100. В.В. Цирроз печени и синдром портальной гипертензии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Л., 1972.- 27 с.
  101. Г. Н., Доброва А. С. О содержании кортикостероидных гормонов при хроническом гепатите и циррозе печени // Терапевт, арх. -1974.-№ 4.-С.72−75.
  102. Р.Г. Минералокортикоидная функция надпочечников у больных циррозами печени с отечно-асцитическим синдромом: Автореф.дис. канд. мед. наук. -Л., 1968. -17 с.
  103. Н.Т. Клиническая эндокринология: руководство для врачей. -М., Медицина, 1991. 515 с.
  104. М.И. Биофизические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис. д.- ра мед. наук.- М., 1971.- 20 с.
  105. Э. А. Пронина Н.П. О механизме действия тиреоидных гормонов на функцию почки // Пробл. эндокринологии. -1980. -№ 2. -С.74−78.
  106. А.А., Дорогокупля А. Г. Влияние тиреоидных гормонов на развитие коллатерального кровообращения // Здравоохранение Казахстана. -1972.-№ 9.-С.29−31.
  107. Я.Х., Ташходжаева Т. П., Артыкбаева Г. М. Активность конверсии тироксина в трийодтиронин в печени и почках крыс // Пробл. эндокринологии. -1991. -№ 4. -С.44−46.
  108. A.M., Радбиль О. С. Гормоны пищеварительной системы. -М.: Наука, 1995. -372 с.
  109. И.Н. Основные показатели тиреоидного статуса у больных хроническими заболеваниями печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996.-22 с.
  110. И.Я., Филимонов Ю. И., Тенедиева В. Д., Цициашвили М. Ш. Система ренин-ангиотензина при функциональной недостаточности почек у больных с механической желтухой // Хирургия. -1981. -№ 3. -С.76−82.
  111. Д.А. Фармакология. -М.: Медицина, 1981. -456 с.
  112. А.Н. О содержании альдостерона в моче и коэффициент Na/K слюны у больных циррозом печени в различные стадии заболевания: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Д., 1969. -19 с.
  113. Е.А. Справочник по клинической эндокринологии. -Минск: Беларусь, 1996.-511 с.
  114. Т.П. Функциональное состояние надпочечников у больных хроническим гепатитом и циррозом печени в связи с гормональной терапией: Автор. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1972. -34 с.
  115. Е.Н., Титов Г. Н. Клиническое значение определения свободного и транскортинсвязанного кортизола и кортикостерона при хронических заболеваниях желчных путей и печени у детей // Педиатрия. -1984. -№ 2. -С.47−50.
  116. П.Б. Некоторые показатели функционального состояния щитовидной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени //Клин, медицина. -1975. -№ 2. -С.45−49.
  117. П.Б. Патогенетические механизмы, клинические проявления и пути коррекции основных гормональных нарушений у больных хроническими заболеваниями печени: Автор, дис. д-ра мед. наук. -JL, 1979. -25 с.
  118. П.Б., Зусь Б. А., Николаева А. А. Функциональное состояние щитовидной железы и тиреотропная функция гипофиза у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Терапевт, арх. -1977. -№ 2. -С.75−80.
  119. П.Б., Коган М. Е. Содержание тестостерона и гонадотропинов при портальном циррозе печени // Клин, медицина. -1977. -№ 7. -С.77−81.
  120. П.Б., Соколов А. А., Москвичев A.M. Динамика концентрации инсулина и гормона роста в сыворотке крови у больных хроническими заболеваниями печени // Клин, медицина. 1976. ¦ № 6. -С.90−95.
  121. Т.А. Функциональное состояние щитовидной железы и его взаимосвязь с некоторыми показателями функции коры надпочечников при болезни Боткина: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ташкент, 1970. -18 с.
  122. Banti С: Dell anemia splenica. Arch Scuola Fatal (Firenze) 1883. 2- P.53−122.
  123. Bemoan J., Rueff B. Treatment of acute variceal bleeding // Clin.Castroenterol. -1985. V. 141. — P.185−207.
  124. Benoit J.N., Barrowman J.A., Harper S.L., et al: Role of humoral factors in the intestinal hyperemia associated with chronic portal hypertension // Am. J. Physiol. 1984. — Vol. 247. — P. 486−493.
  125. Benoit J.N., Zimmerman В., Premeu A.J., et al. Role of glucagon in splanchnic hyperemia of chronic portal hypertension // Am. J. Physiol. 1986.-V.251 .-P.674−677.
  126. Bianchi G.P., Zoli M., Marchesini G. et al. Thyroid gland size and function in patients with cirrhosis of liver // Liver. -1991. V. I 1. -№ 2. -P.71−77.
  127. Bradley S.E., Ingelfmger F J., Bradley C.P. Hepatic circulation in cirrhosis of the liver // Circulation. -1952. V. 5. — P.419−429
  128. Brown M.J., Harland D., Murphy M.B., Struthers A.D. Effects of centrally acting-adrenergic agonists on sympathetic nervous system function in humans // Hypertension. -1984. vol.6. -№ 5. -part 2. -P.57−62.
  129. Burroughs A.K. The natural history of varices // Hepatology. 1993. — V. 17. -P. 10−13.
  130. G., Klocke R. K., Stoll M. и соавт. Simultaneous measurement of cardiac output by thermodilution, thoracic electrical bioimpedance and Doppler ultrasound // Br. J. Anaesth. -1994. Vol. 72. — P. 133−138.
  131. G., Molter G., Helms J. и соавт. Determination of cardiac output during positive end-expiratory pressure-noninvasive electrical bioimpedance compared with standard thermodilution // Crit. Care Med. 1990. — Vol. 18. — P. 544−546.
  132. A., Mendenhall C.L., Gartside P. и соавт. Prognostic factors inalcoholic liver disease. VA Cooperative Study Group // Am. J. Gastroenterol. 1991. Vol.15., N.2.- P. 210−216.
  133. Cioni G.} Tincani E., D’Alimonte P. и соавт. Relevance of reduced portal flow velocity, low platelet count and enlarged spleen diameter in the noninvasive diagnosis of compensated liver cirrhosis // Eur. J. Med. 1993. — Vol. 2., № 7.-P. 408−10.
  134. Farinati F., De Maria N., Marafm С, и соавт. Naccarato R Natural history and prognostic factors for chronic hepatitis type В // Gut. 1991. -Vol.41.N.12.- P. 294−298.
  135. Farinati F., De Maria N., Marafm С. и соавт. ТЪе prognostic factors and evolution of the quality of life in primary biliary cirrhosis // Med. Clin. (Bare). -1990.- Vol. 41., N.12.- P. 490−494.
  136. Farinati F. De Maria N. Marafm С. и соавт. Prognostic factors for long-term survival in cirrhotic patients after the first episode of liver decompensation // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. Vol.41., N. 12. — P.38−46.
  137. Fargion S., Mandelli C, Piperno А. и соавт. Survival and prognostic factors in 212 Italian patients with genetic hemochromatosis // Hepatology. 1992. -Vol.15., N.4. — P.655−659.
  138. Fonkalsrud E.W. Treatment of variceal hemorrhage in children // The Surgical Clincs of North America. 1990. Vol.70., № 2 — P.475−488.
  139. Frank В., Zoller W. G. Diagnostik und Therapie der portalen Hypertension //Leber-Magen-Darm. 1996. — № 6. S. 284 — 297.
  140. Fuseda K., Kushi M., Hamo T et al. Changes in renal alfa-2-adrenoreceptors in experimental hypertension in rats // Jap. Circ. J. -1983. -vol.47. -№ 10. -P.1221.
  141. Futtipaldy С // Pathologica. 1933. — V.25. -P.325.
  142. Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S. и с оавт. Prevalence of spontaneous hepatofugal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients. // Gastroenterology. 1991. — Vol.100. — P. 1−8.
  143. Garcia-Tsao G., Groszmann R.J., Fisher R.L. и соавт. Portal pressure, prescence of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Hepatology. 1985. -Vol. 5., № 3.-P. 419−424.
  144. F., Baldini U., Pozzato С. и соавт. Pure and diluted contrast media the visualization of the portal venous system using digital angiography //Radiol. Med. -1990. -Vol. 80., № 3. p. 321−324.
  145. P. Quintero E. Arroyo V. и соавт. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors // Hepatology.- 1987. Vol.15., N.I. — P. 122- 128.
  146. Henriksen J.H., Lassen N.A. Pressure profile in liver sinusoids. A model of localization of sinusoidal resistance in the normal and cirrhotic liver // Liver. 1988.-Vol. 8., № 2.-P. 88−94.
  147. Hoefs J.C., Jonas G.M., Sarfeh IJ. Diagnosis and hemodynamic assessment of portal hypertension // Surgical Clinics of North America. 1990. — Vol. 70., № 2. — P. 267−289.
  148. Iwao Т., Toyonaga A., Oho К. и с оавт. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension see comments. // Am. J. Gastroenterol. 1997. — Vol. 92., № 6.-P. 10 121 017.
  149. Т., Moriyasi F., Kimura Т. и соавт. Hepatic function and portal hemodynamics in patients with liver cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. 1990. — Vol. 85.,№ 8.-P. 1160−1164.
  150. Kelty RH., Baggenstoss A.H., Butt H. R The relation of the regenerated liver nodule to the vascular bed in cirrhosis// Gastroenterology. 1950. — V.15. P.285−295.
  151. Kornel L., Samsay C, Kanomarlapudi N. Evidence for present in arterial walls of intracellular-molecular mechanism for action of mineralocorticoids // Clin. andExper. Hypert. -1982. -V. A4. -№ 9/10. -P. 1561−1582.
  152. Lautt W.W., Creenway C.V., Legare D.J. et al. Localization of intrahepatic portal vascular resistance // Am. J. Physiol. -1986. V. I51. — P.6375−6381.
  153. Limberg B. Duplexsonographische Diagnose der portalen Hypertension bei1.berzirrhose. Einfluss einer standardisierten Testmahlzeit auf die portale Hamodynamik // Dtsch. Med. Wochenschr. -1991. Bd. 116., № 37. — S. 13 841 387.
  154. Mahl T.C., Groszmarm R.J. Pathophysiology of portal hypertension and variceal bleeding // The Surgical Clincs of North America. 1990. Vol.70., № 2 -P.251−266.
  155. Marmo R., Romano M., de Sio I. и соавт. Decision-making model for a noninvasive diagnosis of compensated liver cirrhosis // Ital. J. Gastroenterol. -1993.-Vol. 25.,№ 1.-P.1−8.
  156. A., Gines A., Salo J. и соавт. Diagnosis of functional kidney failure of cirrhosis with Doppler sonography: prognostic value of resistive index // Hepatology. -1994. Vol. 20. — P. 839−844.
  157. P., Ballet F., Chazovilleres О. и соавт. Effect of vasodilatators onhepatic microcirculation in cirrhosis: A study in isolated preformed rat liver // Hepatology. 1989. — Vol.9. — P. 820−823.
  158. H., Moriyama M., Goto I. и соавт. Natural course of progression of liver fibrosis in Japanese patients with chronic liver disease type С a study of 527 patients at one establishment // J. Viral. Hepat. — 2000. — V. 7, № 4. — P. 268 275.
  159. Matsutani S., Fukuzawa Т., Ebara M., Ohto M. Ultrasonography in the diagnosis of liver cirrhosis // Nippon Rinsho. 1994. — Vol. 52., № 1. — P. 5662.
  160. Mohr H., Godderz W., Grosse A. Duplexsonographische Untersuchungen zur Pathogenese der lienalen Hamodynamik bei Leberzirrhose // Dtsch. med. schr. 1996. — 121. — S. 52- 56.
  161. Montemartini G. Contribute sperimentale alia Chirurgia della vena cava nferiore. //Policl. sez. Chir., 1934,41, 532−37.
  162. Nolte W., Munke H., Schindler С Doppler-sonographische Kurz- und angzeituntersuchungen der portalen Hamodynamik nach transjugularemntrahepatischem portosystemischem Stent-Shunt (TIPS) // Ztsch. fur astroenterologie. 1998. — 36. — S.491−499.
  163. Nicols N.K., Loyd С J. //Molec. Cell. Endocr. -1983. V.32. -P.245−254.
  164. F., Valsesia E., Pilette С. и соавт. Noninvasive diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis // Gastroenterology -1997. Vol. 113., № 5. — P. 1609−1616.
  165. Paquet K.-J. Sklerosierung zur Prophylaxe einer Oesophagusvarizenblutung // Der Internist. 1983. — 24. — S. 81 — 84.
  166. Paquet K-J. Portal hypertension state of the art // In 3rd postgraduate course in hepatobiliary surgery. -1995. — P. 311−333.
  167. R., Mingazzini P.L., Scucchi L. и соавт. Correlations between sinusoidal pressure and liver morphology in cirrhosis // J. Hepatol. -1994. Vol. 20., № 3.-P. 364−369.
  168. Richter G.M., Noldge G., Roeren T. u. a. Historische und konzeptuelle Aspekte von TIPPS // Radiologe. -1994. Bd. 34., №> 4. — S. 158−163.
  169. Rossle M. Der transjugulare intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) -Indikationen und Ergebnisse // Ztsch. fur Gastroenterologie. 1997. — 35. — S. 505−515.
  170. Rossle M., Haag K. Hamodynamische Konsequenzen der portalen Dekompression//Ztsch. Gastroenterol. -1990. Bd. 28., № 11. — S. 630−634.
  171. Sikuler E., Kravetz D., Croszmann RJ. Evolution of portal hypertension and mechanism involved in its maintenance in a rat model // Am. Physiol. 1985. -V.248. — P. I8−25.
  172. Schoming A., Liitth В., Dietz R., Gross F. Changes in vascular smooth muscle sensitivity to vasoconstrictor agents induced by glucocorticoids, adrenalectomy and differing salt uptake in rats // Clin. Sci. Mol. Med. -1976. -vol.51. -№ 1.-P.61−63.
  173. Sherman D.J.C., Finlayson N.D.C. Diseases of the gastrointestinal tract and liver.- Edinburgh etc.: Churchill Livingstone, 1982.- 974 p.
  174. Sherman I.A., Pappas S.C., Fisher M.M. Hepatic microvascular changes associated with development of liver fibrosis and cirrhosis // Amer. J. Physiol.1990.- Vol. 258, N.2, pt. 2.- P. H460- H465.
  175. Wang J.Y., Liu H.Y., Zhu W.N. и соавт. An analysis of prognostic factors in cirrhosis // Chin. Med. J. (Engl.). 1989. — Vol. 15., N. 4. — P. 266−272.
  176. Weil F.S. Ultrasonography of digestive diseases. Saint Louis, 1978. — 512 p.
  177. Woodbury D.M., Vernadakis A. Effects of steroid on central nervous system // Methods in hormone research. -1966. -V.5. -P.l-51.
  178. Wiechel K.L. Tekniken vid perkutan transhepatisk portaunktion (PTP). -Nord. Med. -1971. Vol. 86 — P. 912.
  179. Winston M.A., Shapiro M. Pseudotumors in acute hepatitis. J. of Nuclear Med. -1974. — Vol. 15. — P. 1039−1040.
  180. Zimmerer J., Tittor W. Diagnose alkoholtoxischer Leberzirrhosen durch indirekte Pfortaderdruckmessung und Lebervenographie // Z. Gastroenterol. 1992. Bd. 30., № 4. — S. 255−261.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!