Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Комплексное лечение нозокомиальной пневмонии у больных с изолированной торакальной травмой, с учетом выраженности синдрома эндогенной интоксикации

Диссертация: Комплексное лечение нозокомиальной пневмонии у больных с изолированной торакальной травмой, с учетом выраженности синдрома эндогенной интоксикации
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящее время травматизм является социальной проблемой. Травма груди одно из самых тяжелых повреждений организма человека. Социальная значимость травмы груди определяется тем, что почти 34 пострадавших составляют лица активного трудоспособного возраста — от 20до 50 лет. По данным судебно-медицинских исследований, частота травм груди составляет 43% среди механических повреждений с летальным… Читать ещё >

Комплексное лечение нозокомиальной пневмонии у больных с изолированной торакальной травмой, с учетом выраженности синдрома эндогенной интоксикации (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
    • 2. 1. Материалы исследования
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Программы лечения
    • 2. 4. Программа реабилитации
  • Глава III. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ТОРАКАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ
    • 3. 1. Лабораторные параметры СЭИ как метод мониторинга и объективизации состояния больного при внутрибольничной пневмонии
    • 3. 2. Динамика некоторых лабораторных параметров СЭИ у больных с торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией, в процессе лечения
    • 3. 3. Прогнозирование течения заболевания на основе анализа динамики показателей синдрома эндогенной интоксикации
  • Глава IV. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
    • 4. 1. Комплексное лечение нозокомиальной пневмонии с учетом выраженности синдрома эндогенной интоксикации
    • 4. 2. Реабилитация больных, перенесших торакальную травму, осложненную нозокомиальной пневмонией
    • 4. 3. Способы объективной оценки отдаленных результатов лечения

Пневмония по-прежнему остается одним из наиболее широко распространенных заболеваний. В России среднестатистические показатели заболеваемости составляют 10−15%. В последние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция к увеличению смертности от пневмонии: в середине 90-х годов этот показатель достиг отметки 18 на 100 ООО населенияувеличилась и больничная летальность (до 2,2%) [С.В. Сидоренко, С. В. Яковлев, 2001 г.]. В США ежегодно выявляют более 3 000 000 больных пневмонией и регистрируют более 60 000 летальных исходов от пневмонии и ее осложнений [Anzueto A. Pneumonia in the IGU: Acute lung and pneumonia. Program and abstracts of the 97th International Conference of American Thoracic Society: 2003, California]. Нозокоминальная пневмония занимает 2 место в структуре всех госпитальных инфекционных осложнений, летальность при ней достигает 45% [Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б. З., Проценко Д. Н., Руднов В.А.2004].

В настоящее время травматизм является социальной проблемой. Травма груди одно из самых тяжелых повреждений организма человека. Социальная значимость травмы груди определяется тем, что почти 34 пострадавших составляют лица активного трудоспособного возраста — от 20до 50 лет. По данным судебно-медицинских исследований, частота травм груди составляет 43% среди механических повреждений с летальным исходом [В.А.Черкасов, Л. Ф. Копытов, В. А. Брунс, Пермь 2004г]. Оказание медицинской помощи больным с торакальной травмой, осложненной пневмонией, заставляет более пристально изучить клинические особенности данной патологии и разработать комплексные методы лечения. Разнонаправленность функциональных нарушений и периодичность доминирования расстройств того или иного органа на различных этапах лечения, существенно затрудняют определение прогноза и выбора оптимальной схемы терапии. Очевидно, что у больных с нозокомиальной пневмонией имеются признаки различных стадий синдрома эндогенной интоксикации [Lang S., 1996]. Однако, в доступной литературе, не найдено данных по учету показателей эндотоксикоза в лечении больных данного профиля.

Таким образом, отсутствие четкой, аргументированной рациональной программы диагностики, позволяющей наилучшим образом оценить тяжесть и динамику гомеостатических расстройств, направленность течения реакции системного воспаления, а также ближайший и отдалённый прогноз у пациентов с нозокомиальными пневмониями при торакальной травме, определяет актуальность предпринятого исследования.

Цель исследования:

Изучить влияние синдрома эндогенной интоксикации на течение пневмонии, а также оценить эффективности комплексной программы лечения и реабилитации больных торакальной травмой.

Задачи исследования:

1. Проанализировать клиническую структуру и эпидемиологические характеристики торакальной травмы в современных условиях.

2. Оценить частоту развития, факторы риска и клинические особенности течения нозокомиальной пневмонии у больных торакальной травмой.

3. Изучить диагностическое значение критериев эндогенной интоксикации у больных торакальной травмой, осложненной пневмонией.

4. Изучить эффективность комплексного лечения у больных с различной тяжестью синдрома эндогенной интоксикации у больных торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией.

5. Проанализировать среднесрочные и отдаленные результаты лечения на фоне реабилитации у больных, перенесших торакальную травму, осложненную нозокомиальной пневмонией.

Новизна исследования;

Впервые определены наиболее информативные параметры, отражающие тяжесть синдрома эндогенной интоксикации у больных торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией. Доказана информативность и целесообразность применения новых дополнительных критериев синдрома эндогенной интоксикации в клинической практике лечения больных торакальной травмой. Впервые изучена эффективность комплексной дифференцированной программы лечения больных торакальной травмой, применяемой с учетом выраженности синдрома эндогенной интоксикации. Особенностями такой программы является дифференцированное применение методов гравитационной хирургии (плазмафереза), а также инфузионной терапии коллоидными и высокомолекулярными растворами (реополиглюкин, гемодез). Впервые выполнена оценка эффективности реабилитационных программ больных, перенесших торакальную травму, осложненную нозокомиальной пневмонией с применением антиоксидантов, бронхолитиков и-адаптогенов.

Практическая значимость работы:

На основании разработанного алгоритма диагностики и лечения, предложены мероприятия направленные на снижение выраженности синдрома эндогенной интоксикации у больных с торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией. Использование данного лечебно-диагностического комплекса позволяет снизить показатели летальности и улучшить результаты лечения больных с травмой груди.

Апробация работы:

Материалы работы доложены на городской травматологической научно-практической конференции в Екатеринбурге. (2003 год), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию врачебно-физкультурной службы Среднего Урала г. Екатеринбург, (2000 год), на научно-практической конференции ЦГБ № 23 «Реабилитация больных ортопедо-травматологического профиля» г. Екатеринбург, (2002 год), на обществе травматологов-ортопедов Свердловской области (2003 год). Результаты работы внедрены в практику ЦГБ № 23 города Екатеринбурга, в работу Министерства социальной защиты области и Городского травматологического бюро медико-социальной экспертизы, практические и теоретические предложения используются в учебном процессе на кафедре хирургии ФПК и ПП УрГМА в рамках циклов «Неотложная травматология» и на кафедре общей хирургии УрГМА.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 2 в центральной печати. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургии ФПК и ПП УрГМА в рамках циклов «Неотложная травматология» и на кафедре общей хирургии УрГМА.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 117 листах машинописного текста, состоит из содержания, введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя использованной литературы, включающего 100 русскоязычных и 66 иностранных источников. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 3 схемами и 9 рисунками.

Положения, выносимые на защиту:

1. Тяжесть и продолжительность течения нозокамиальной пневмонии у больных с травмой груди в значительной степени обусловлены синдромом эндогенной интоксикации.

2. Стержневым моментом в комплексном лечении нозокамиальных пневмоний у больных с торакальной травмой остается адекватное назначение антибактериальной терапии, антикоагулянтов прямого действия в сочетании с ингибиторами протеолитических ферментов. Успех лечения во многом зависит от снижения уровня общих проявлений травматической болезни и, в первую очередь, синдрома эндогенной интоксикации.

выводы.

1. Пневмония является частым осложнением торакальной травмы, независимо от ее характера и ее течение во многом определяет исход заболевания.

2. Клинические особенности нозокомиальной пневмонии у больных торакальной травмой выражаются в развитии на 3−4, либо на 7−8 сутки от момента травмы груди, поражении любой локализации независимо от травмы, затяжном течении, наличии бронхообструктивного синдрома и деструкции легочной ткани.

3. Тяжесть течения нозокомиальной пневмонии у больных торакальной травмой зависит от выраженности синдрома эндогенной интоксикации.

4. Комплексная программа лечения больных торакальной травмой, осложненной пневмонией, должна быть дифференцированной в зависимости от выраженности синдрома эндогенной интоксикации.

5. Диспансерное наблюдение и выполнение дифференцированной программы реабилитации позволяет обеспечить выздоровление и восстановление трудоспособности большинства больных, перенесших торакальную травму, осложненную нозокомиальной пневмонией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕТОДАМ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ.

НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

1. Все больные с торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией, должны получать лечение в специализированном центре, при поступлении хирург должен выполнить весь стандарт обследования и предоперационной подготовки. Вопрос о необходимости госпитализации решается консультативным выездом врача центра к больному в ЛПУ.

2. Терапия торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией, включает: применение инфузионной терапии сосудистыми, реологическими, антиферментными препаратами и плазмозаменителями. Целью использования консервативных методов лечения является: общее воздействие на патологический очаг, улучшение общего состояния больного, коррекция дыхательных, иммунных, сосудистых и коагуляционных нарушений, респираторную поддержку, улучшение трахеобронхиальной проходимости, а также снижение степени выраженности синдрома эндогенной интоксикации для профилактики прогрессирования патологического процесса.

3. В ближайшем периоде развития травматической болезни показан трехкратный контроль основных показателей эндотоксикограммы для своевременной коррекции терапии. Основная задача которой — восстановление адекватного кровоснабжения, дыхания, тканевой и органной перфузии, питания участков костной и мягких тканей.

4. Антибактериальная терапия должна проводиться всем пациентам с торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией. Следует использовать 3 режима: при неосложненном течении — с эмпирического назначения антибиотика, широкого спектра действия, согласно общепринятым схемам, а затем терапия корригируется с учетом бактериологического спектра. Осложненное течение болезни требует назначения антибактериального препарата широкого спектра действия с минимальной вероятностью формирования резистентных штаммов (имипенем/циластатин, меропенем) с последующим переходом на препарат согласно чувствительности микрофлоры. При высокой вероятности микст-инфекции и риске перехода в сепсис может быть применена комбинированная терапия с ультрашироким спектром действия (тиенам + амикацин, цефтазидим или ципрофлоксацин + амикацин, ванкомицин + рифампицин). При угрозе синегнойной инфекции монотерапия карбапенемами недопустима. Аминогликозиды, учитывая их длительный постантибиотический эффект и создание высоких концентраций в короткий срок, вводятся болюсно однократно в суточной дозе. Консервативные и оперативные методы лечения торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией, должны быть дополнены адекватной респираторной поддержкой, бронхолитической и муколитической терапией пациента, соблюдаться индивидуальный подход к лечению.

5. Схемы терапии больным с торакальной травмой, осложненной нозокомиальной пневмонией должны разрабатываться с учетом данных эндотоксикографии в динамике. Преимущество приведенных схем заключается в учете сосудистых, реологических нарушений и патологии в системах детоксикации и гемостаза. Использование данных схем позволяет сократить число осложнений и оптимизировать течение нозокомиальной пневмонии. Практическое преимущество мониторинга на основе данных эндотоксикограммы в том, что он позволяют не только назначить адекватное лечение, но и прогнозировать течение заболевания.

6. С целью профилактики осложнений и восстановление трудоспособности следует проводить реабилитационные и лечебные мероприятия этой группе больных по принципу диспансерного метода. Объективной является оценка, при которой учитывается не только восстановление функции дыхания, но и степень компенсации системы кровообращения, дезинтоксикации организма и реологических свойств крови.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А. А. Ошибки и осложнения при проникающих ранениях груди /А.А.Абдулин, А. Н. Коновалов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1990. — № 5.
  2. С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С. Н. Авдеев, А.Г. Чучалин// РМЖ. -2001. Том 9. -№ 5 (124). — С. 177−181.
  3. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей./ Навашин С. М., Чучалин А. Г., Белоусов Ю. Б. и др. М- 1998.
  4. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых./ Навашин СМ, Чучалин, А Г, Белоусов ЮБ, Дворецкий ЛИ, Зубков МН, Иоников BE, и др. //Клин. Фармакол. Терапия.- 1999.-№ 8(1)-С. 41−50.
  5. Баркаган 3. С. Узловые вопросы комплексной терапии острого и подострого ДВС Синдрома / Баркаган 3. С. // Вестник интенсивной терапии -1992. — № 1. — С. 11−17.
  6. В.Б. Сепсис проблема современной медицины /
  7. В.Б. // русский мед. журнал. -1998. № 3. — С. 12−15.
  8. В.Б. Проблемы нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением искусственной вентиляции легких / Белобородов В.Б.// Хирургия -2002 № 2- С. '7−11.
  9. Ю.Н. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии / Белокуров Ю. Н., Рыбачков В.В.// Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 1991. 146. № 5−6. — С. 3−7.
  10. И.Г. Методологические аспекты оценки антиоксидантного статуса организма при эндогенной интоксикации. / Болдина И. Г., Мидовский В. Г. // Травма, шок, травматическая болезнь, — С-Петербург-1994.-С.67−70.
  11. И.Г. Механизмы включения системы окислительного фосфорилирования в патогенез эндогенной интоксикации. / Болдина И. Г., Мидовский В. Г. // Очерки по детской урологии. М., 1993. С. 44.
  12. В.А. Лечение пораженных в грудь на догоспитальном этапе / БрунсВ.А., Денисов А. С., и др.//Пермь, 1994.С.111−112.
  13. Н.И. Острая пневмония у детей. Клеточная биология легких в норме и при патологии / Бубнова Н. И., В. В. Ерохина, Л. К. Романовой.//Руководство для врачей. М: Медицина, 2000. С. 328−329.
  14. Воеводина Т. В // Изучение закономерностей влияния набиолюминесцентную реакцию сывороток крови доноров и больных свыраженной эндогенной интоксикацией организма / Воеводина Т. В.: Дис.канд. биол. наук.- Красноярск, 1991. С. 39.
  15. .Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у хирургических больных / Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б.З.// Москва, 2000 .
  16. Е.В. Принципы и методы современной патогенетической терапии острой пневмонии / Гембицкий Е. В., Новоженов В .Г.// Клин. мед-1994- № 5- С. 7−10.
  17. И.А. Эндогенная интоксикация как звено патогенеза и фактор рефрактерности к лечению при хронической недостаточности кровообращения / Демидов И. А.: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ростов н/Д., 1993.-С. 23.
  18. А.С. Токсичность плазмы крови и спинномозгового ликвора в раннем периоде сочетанных повреждений головы и груди./ Денисов А.С.- Пермь, 1998 .
  19. В.В. Клинико-лабораторная характеристика эндогенной интоксикации у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. / Дмитриев В. В., Аринчин В. Н., Катько В. А., Бойко Л. Е., др.// Здравоохр. Беларуси-. 1995. № 4. — С. 3−7.
  20. Е.К. // Гемосорбция и мембранная оксигенация при некоторых вариантах эндогенной интоксикации и гипоксии / Добрынский Е. К: Дис. канд. мед. наук.: Л. 1988. С. 140.
  21. И.И. Иммунология травмы / Долгушин И. И., Эберт Л. Я., Лифшиц Р.И.- Свердловск: Изд-во Урал. Ун-та, 1989. 188 с.
  22. И.А., Насонкин О. С. и др. // Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / Ерюхин И. А., Насонкин О. С. и др.// Весн. Хир, — 1992. -№ 24. С.3−7.
  23. И.А. Хирургические инфекции // Ерюхин И. А., Гельфанд Б. Р., Шляпников С. А., СПб. — 2003. — С. 371−372.
  24. И.К. Патологическая анатомия легких./ Есипова И. К- М: Медицина, 1976. С. 95−141.
  25. Ефимова М. Р Общая теория статистики / Ефимова М. Р., Петрова Е. В., Румянцев В. Н. М., 2000. — С. 221−279.
  26. Ефименко Н. А Руководство по клинической лимфологии / Ефименко Н. А., Чернеховская Н. Е., Выренков Ю. Е. М.: Полимаг, 2001.
  27. А.А. Госпитальная пневмония выбор препарата для монотерапии-. / Зайцев А. А., Карпов О.И.// Клиническая фармакология и терапия.- Москва, 1999.-С. 5−6.
  28. С.В. // Оценка эффективности детоксикационных мероприятий у хирургических больных с синдромом эндогенной интоксикации / Зайцев С. В.: Дисс. .к-та мед. наук.-Москва, 1997.-51 с.
  29. Е.Т. Синдром эндогенной интоксикации: Обзор. / Зубовская Е. Т., Колб В. Г. // Здравоохр. Беларуси, 1994. № 9. — С. 60−66.
  30. В.А. Эндотоксикоз при тяжелой механической травме у крыс. / Ильина В. А., Логинова М. П., Ассур М. А., Швец М. А. // В сборнике «Эндогенные интоксикации»: Тезисы симпозиума- Санкт-Петербург, 1994. С.11−15.
  31. В.А. Эндогенные интоксикации / Ильина В. А., Логинова М. П., Ассур М. А., Швец М.А.// Материалы симпозиума: Санкт-Петербург, 1994.- С.54−66.
  32. Иммунопатология и морфология хронического воспаления./ Пауков B.C., Гостищев В. К., Ермакова Н. Г., Шкроб Л. О., Шалчкова Л. П. // Арх. Патологии, — 1996. N 1. — С. 28−33.
  33. В.А. Тяжелые формы гриппа (клиника и система этапного лечения)./ Исаков В. А.: Автореф. Дисс. докт. Мед. Наук.- С.-Петербург, 1996,18−19 с.
  34. Клиническое течение пневмоний у молодых военнослужащих в экстремальных условиях / Новоженов В. Г., Белоногое М. А., Морозов Д. В. и др. // 7-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Матер. Главного симпозиума «ПНЕВМОНИИ». М., 1997. — С.13−26.
  35. Клячкин JI. M Физические методы лечения в пульмонологии./ Клячкин JI.M., Малявин А. Г., Пономаренко Г. Н., Самойлов В.О.-СПетербург, 1997. С. 316 .
  36. Е.А. Острые воспалительные заболевания легких. Лекция№ 9.Патологическая анатомия./ Курс лекций. Под ред. В. В. Серова, М. А. Пальцева, — М: Медицина, 1998. С.378−393.
  37. Р.С. Антимикробная резистентность в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза, А проекта ПеГАС-1)2002- 4:267−77
  38. Р.С. Проблемы выбора карбопенемовых антибиотиков в конце 90-х годов. / Козлов Р. С., Страчунский JI.C.// Клиническая фармакология и терапия- Москва, 2000.-С.24−26.
  39. М.Э. Основные патогенетические механизмы нарушения детоксикационной функции печени при эндогенных интоксикациях различного генеза./ Краковский М. Э., Аширметов А. Х. // Веста. АМН СССР. 1989. № 12. — С. 70−76.
  40. Н.П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе / Макарова Н. П., Коничева И. Н. // Анестезиология и реаниматология. -1995. -№ 6. С. 4−8.
  41. М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации./ Малахова М. Я. Санкт-Петебург, 1995. — 35с.
  42. М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации: (Сообщение второе). / Малахова М. Я. // Эфферент. Терапия-1995. № 2, — С. 61−64.
  43. В.Е. Характеристика стадий эндогенной интоксикации. / Марусанов В. Е., Михайлович В. А., Доманская И. А., Гуло C.JI. // Эфферент. Терапия. -1995. № 2. — С. 26−30.
  44. .Л. Первичная пневмония у лиц молодого возраста / Медников Б. Л.: Автореф. д-ра мед.наук.-. М., 1991. 45 с.
  45. .Л. Респираторный дистресс-синдром при острой пневмонии у лиц молодого возраста / Медников Б. Л., Клячкин Л. М., Аникеева О. Б. // Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 3-ий. СП6Д992. — С. 549.
  46. В.Г. Связь нарушений в системе окислительногофосфорилирования и изменений иммунного статуса в патогенезеэндогенной интоксикации. / Миловский В. Г., Болдина И. Г., Шах Б. Н.,
  47. В.А. // Полиорганная недостаточность при шокогенных травмах иострых хирургических заболеваниях органов брюшной полости: Респ. сб. науч. тр. С.-Петерб. НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе- Спб. 1992.- С. 124−131.
  48. В.Ю. Диагностика казеозной пневмонии в стационарах общей лечебной сети / Мишин В. Ю. // Сб. трудов Всероссийского научного общества пульмонологов: «Актуальные проблемы пульмонологии" — Москва, 2000. С. 439−4481
  49. В.Ю. Казеозная пневмония: диагностика клиника и лечение / Мишин В. Ю. // Проблемы. Туберкулеза. 2001. — № 3 — С. 22−29.
  50. Е.В. Клинико-диагностические аспекты пневмоний / Никонова Е. В., Черняев A.JI., Чучалин А. Г. // Пульмонология.- 1997.-№ 1.-С 60−63.
  51. В.Г. Клиническое течение острой пневмонии у военнослужащих в условиях Афганистана / Новоженов В. Г., Коломоец Н. М., Волчек И. А., Белоногов М. А. // Воен.-мед. журн. 1994. — К 1. -С.23−25.
  52. В.Г. Влияние белковой недостаточности на показатели иммунитета и течение пневмоний / Новоженов В. Г., Крюков Е. В., Белков
  53. С.А .// 4-йНациональный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- М. Д994. С. 328.
  54. В.Г. Использование белковых препаратов в комплексном лечении больных пневмонией / Новоженов В. Г., Крюков Е. В., Попов И.В.// Воен.-мед журн. 1996. — № 3. — С.38−39.
  55. В.Г. Влияние белковой недостаточности на клиническое течение пневмонии и иммунологические показатели у лиц молодого возраста./ Новоженов В. Г., Крюков Е. В., Попов И. В. // Воен.-мед.журн. -1996. № 6. — С.65−68.
  56. Ю.Н. Внебольничные пневмонии. / Новиков Ю. Н. // РМЖ. 1999. — Том 7. — № 17 (99). с. 825−829.
  57. Оценка токсичности сыворотки крови при эндогенной интоксикации организма. / Халиков Д. Х., Шведова Л. П., Сафиуллина Ф. Х., Мурадов М. К и др.// Здравоохранение Таджикистана. -1991. № 3. — С. 13−18.
  58. Н.К. Клинико-анатомические и этиологические особенности пневмонии / Пермяков Н. К., Баринова М. В. // Пульмонология, — 1999- 3: 92−96.
  59. Применение физических факторов в реабилитации больных острой пневмонией / Щеголъков A.M., Клячкин Л. М., Яковлев В. Н. и др. // Национальный конгресс пол болезням органов дыхания, 3-ий. -СПб., 1992. С. 908.
  60. Проценко Д.Н.// Нозокомиальная пневмония у больных в острый период тяжелой травмы./ Проценко Д. Н.: Дисс.. .к.м.н.- М., 2003.
  61. Д.Н. Факторы риска и развития и неудовлетворительногоNпрогноза нозокомиальной пневмонии на ИВЛ у пациентов с тяжелой травмой./ Проценко Д. Н., Гельфанд Б. Р., Романовский Ю. Я., Яковлев С.В.
  62. Тезисы IV Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии», — М., 2002. 39 с.
  63. Профилактика острых воспалительных заболеваний легких антиоксидантами./ Новоженов В. Г., Крюков Е. В. Клебанов Г. И. и др. //6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб.резюме.-М., 1996. С. 1323.
  64. В. А. Вентилятороссоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической терапии,/ Руднов В. А. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2001. № 3. — Том 3. — С. 198−208.
  65. Руководство по инфекционным болезням/ Под ред. члена-корреспондента РАМН проф. Ю. В. Лобзина.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2000.- С. 936.
  66. В.Н. Пневмонии./ Саперов В.Н.- Чебоксары: изд. Чувашского ун-та, 1996.-С. 144.
  67. М.Р. Иммунная система и иммунодефицит./ Сапин М. Р. // Клин.мед. -1999.-№ 1-С.5−10.
  68. С.В. Антибактериальная пневмония у взрослых / Сидоренко С. В., Яковлев С.В.- Москва, 1999.
  69. А.И. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний (методические рекомендации)/ Синопалъников А.И.- М., 1997. С. 18.
  70. Смертность населения Российской Федерации 1999 год (статистические материалы) МЗ РФ. М., 2000. 244 с.
  71. А.Ф. Пневмонии у новорожденных./' Сорокин А. Ф. // Патологическая анатомия плода и ребенка. М: Медицина- 1989.- Т1-С. 207 210.
  72. В.В. //Синдром эндогенной интоксикации, его диагностика и комплексное лечение / Спас В. В.: Дис. д-ра мед. наук. М., 1990.-С. 28.
  73. Способ лечения бронхолегочных заболеваний./ Яковлев В. Н., Щеголъков А. СМ., Шурпик С. А., Клюжев В. СМ., Маенъков Ю.У.// -Патент РФ № 206 370 на изобретение от 20.07.1996 г.
  74. JI.C. Антибактериальная терапия. Практическое руководство/ Страчунский JI.C., Белоусова Ю. Б., Козлов С.П.- Москва, 2000.
  75. И.С. Современные подходы к диагностики атипичных пневмоний / Тартаковский И. С. // Клиническая микробиология. Антимикробная химиотерапия. -2000. -№ 1−2.-С.7−11.
  76. В.Г. Плазмаферез при эндогенной интоксикации и аутоиммунной агрессии. / Цуман В. Г., Дурягин Д. С., Наливкин А.Е.// Сов. Медицина. № 7. — 1991. — с. 70−72.
  77. А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза./ Цшзерлинг А. В. // Руководство. С-Петербург. СОТИС, 1993.-363 с.
  78. В.А. Пневмонии и другие острые респираторные инфекции у взрослых / Цшзерлинг А. В. // Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2000. -329−350 с.
  79. И.А. Частота патологии легких и уровень клинической диагностики в Санкт-Петербурге по данным аутопсий./ Черемисина И. А. Автореф. канд. дис. -М., 2000. 22 с.
  80. A.JI. Заболеваемость, смертность и ошибки диагностики пневмоний./ Черняев A. JL, Никонова Е. В. // Materia Medica. 1995.- 4 (8)-С.11−17.
  81. А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии / Чучалин А. Г. // Пульмонология. 1991. — № 1. — С. 6−9.
  82. А.Г. Пневмонии. / Чучалин А. Г. // Клиническая фармакология и терапия.-1995. № 1. — С. 14−17.
  83. А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины. / Чучалин А. Г. // Терапевтический архив. — 1995. — Том. 67. -№ 3. — С. 3−7.
  84. А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии. / Чучалин А. Г. //РМЖ. 2000.-Том 8. -№ 17 (118). — С. 727−729.
  85. Н.Е. Деформирующий бронхит./ Чернеховстя Н. Е.,
  87. Ю.Б. Возможности прогнозирования осложнений сочетанных травм груди и их профилактика. НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе / Шапот Ю. Б., Селезнев С.А.// Санкт-Петербург. 2000.
  88. A.M. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией./ Щеголъков A.M. Автореф. д-ра мед.наук. — М.: 2000.-50 с.
  89. Яковлев В.Н.// Острая пневмония при некоторых вторичных иммунодефицитах./Яковлев В.Н.: Дис. д-ра мед. наук. М., 1996.
  90. С. В. Антибактериальная терапия пневмонии / Яковлев С. В. // Пульмонология. 1997. — Приложение. — С. 49−58.
  91. Ярошенко В.П.// Особенности реабилитации больных острой пневмонией в зависимости от состояния кардиореспираторной системы/ ЯрошенкоВ.П.: Дис. канд. мед. наук. -М., 1995. 259 с.
  92. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med-2001.- 163: P.1730−1754.
  93. British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Thorax 2001.-56 (supplIV):P. 64.
  94. Barbera J. A. Inhal ednitric oxide reduce intrapulmonary shunt in acute severe pneumonia./ Barbera JA, Iglesia H, Cabello// Am J Respir Crit Care Med 2000, — 161 (Suppl): A849.
  95. J. Практические рекомендации по лечению внутрибольничных пневмоний у взрослых / Bardett J., S. Dowell I. Mandell// Clinical Inf. Diseases. 2000.-N 31.- P.347−382.
  96. Baldwin DR. Community- acquired pneumoniae. In: Infectious Diseases, ed./ Baldwin DR, Macfarlane JT// By D. Armstrong, J, Cohen. Mosby, Harcourt Publishers Ltd, London, UK, 2003. chapter 27.- P. 27.1−27.10.
  97. Bartlett JG. Management of respiratory tract infections./ Bartlett JG.// 3rded. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, USA, 2001.
  98. Carman W.F. Effects of influenza vaccination of health-care workers on mortality of elderly people in long-term care: a randomised controlled trial./ Carman W.F., Elder A.G., Wallace L.A., et al// Lancet. 2000.- N.355.-P.93−7.
  99. Cassiere H.A. Community-acquired pneumonia. In: Parsons P.E., Heffner J.E., editors. Pulmonary respiratory therapy secrets. / Cassiere H.A., Niederman M.S.// 2nd ed. Philadelphia: Hanley&Belfus, Inc.- 2002.- P. 144−51.
  100. Carlet J. Immunological therapy in sepsis: currently available./ Carlet J. // Intensive Care Med 2001.-N 27.- P.93−103.
  101. Catterall G.R. Streptoccoccus pneumoniae./ Catterall G.R. // Thorax.-1999.-N 54.- P.929−37.
  102. Centers for Disease Control and Prevention. Hantavirus pulmonary syndrome in Chile—1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003.-N46,-P.949−51.
  103. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Mortal. Morbid. Wkly Rep. 1997.-46(R-8)-P. 1−24
  104. Chien J.W. Viral pneumonias. Epidemic Respiratory Viruses. / Chien J.W., Johnson J.Z.// Postgrad. Med. 2000.-N. 107-P.41−42, 4547, 51−52.
  105. Cook D. Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia: evidence from randomized trials./ Cook D, De Jonghe B, Brochard L, Brun-Buisson СП JAMA 1998.- N.279-P.781−787.
  106. Davidson R. Resistance to levofloxacin and failure of treatment of pneumococcal pneumonia./Davidson R., Cavalganti R., Brunton J.L., et al.// New Engl J Med 2002.-N. 346-P.747−50.
  107. Draft Guideline For Prevention Of Healthcare-Associated Pneumonia. Centers for Disease Control and Prevention.- 2002.
  108. Donowitz GR. Acute pneumoniae. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th edition. Ed./ Donowitz GR, Mandell GL. // Churchill Livingstone, Philadelphia, US, 2000. P. 717−43.
  109. El-Solh A A. Etiology of severe pneumonia in the very elderly./ El-Solh A A, Sikka P, Ramadan F, et al. // Am J respir crit Care Med 2001.-N. 163-P.645−51.
  110. Espinoza R. Hantavirus Pulmonary Syndrome in Chilean Patient with Recent Travel in Bolivia./ Espinoza R, Vial P, Nogiera L.M. et all //Emerging Infectious Diseases, 2002.-Vol.4-N. 1-P. 93—5.
  111. EwigS. Severity assessment of community- acquired pneumonia./ Ewig S, Schafer H, Torres A//Eur Respir J.-2000.-N.16-P.il93−201.
  112. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis./ Ewig S.// Eur Respir Mon.- 1997.-N. 3- P.13- 35.
  113. Fabergas N. Strategies in the Diagnosis of Pneumonia. Refresher course lectures. / Fabergas N., Torres A. // 10th ESA Anniversary Meeting and 24th EAA Annual Meeting. Euroanaesthesia, 2002.
  114. Fedson D.S. Pneumococcal vaccine. In: Vaccines, 3rd ed. (S.A. Plotkin & W.A. Orenstein, eds.)./ Fedson D.S., Musher D.M., EskolaJ.// Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1999.-P. 553−607.
  115. FeinA. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections./ Fein A., Grossman R, Ost D. et al// Ferst. Ed. Profession. Commun. Inc.-1999.-P.181−223.
  116. Fine MJ. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. / Fine MJ, Auble ТЕ, Yealy DM, et al.// N Engl J Med.- 1997.-N 336.-P. 243- 250.
  117. Finch R. Practical considerations and guidelines for the management ofcommunity-acquired pneumonia./ Finch R., Woodhead M. // Drugs, 2003.-N. 55-P. 31−45.
  118. Friymuth F. Epidemiology of respiratory virus infection. (Reviey)./ Friymuth F, Vabret A et all.// Allergic Immunol., 2001.- N.33 (2)-P. 66−69.
  119. Gleason P. Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia./ Gleason P., Meehan Т., Fine M., et а// Arch Intern Med 2003.-N. 159.-P.2562−72.
  120. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001 .-N 163.-P. 1730−1754.
  121. Hubmayr R.D. Statement of the 4th International Consensus Conference in Critical Care in ICU Acquired Pneumonia, Illinois, May, 2002/ Hubmayr R. D// Intensive Care Med.- 2002.-N 28.-P. 1521−1536.
  122. Jackson L. A Influenza: something for everyone. Advances in inflyenza. Ed. M.C. Zambon in primary care/ Jackson L.A., Benson P., Sneller V// Blackwell Scince.- 1999.-P. 11−18.
  123. Jolliet P. Non-invasive pressure support ventilation in severe community-acquired pneumonia./ Jolliet P., Abajo В., Pasquina P., Chevrolet
  124. J.C.// Intensive Care Med.- 2001.-N 27.-P. 812−821.
  125. Johnson J.L. Slowly resolving and nonresolving pneumonia./ Johnson J.L.//Questions to ask when response is delayed. Postgrad Med.- 2000.-N 108.-P. 113−23.
  126. Kut T. Nonresolving or slowly resolving pneumonia / Kut Т., Lynch J.P.// Clin Chest Med.- 1999.-N 20.-P. 623−51.
  127. Lasky T. The Guillain-Barra syndrome and the 1992−1993 and 19 931 994 influenza vaccines/ Lasky Т., Terracciano G. J, Magder L, et al // N Engl JMed.- 1998.-N 339.-P.1797−802.
  128. Lang S. A pathomorphology overview./ Lang S. // Radiologe.- 1996 .-N 36(10).-P. 781−5
  129. Luna С M. Community-acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and outcome in teaching hospital in Argentina./ Luna CM, Famiglietti A, Absi R, et al//Chest, 2000.-N118.-P. 1344−54.
  130. Malot I. Definitions of sepsis./ Malot I, Sprung CL.// Intensive Care Med.-2001.N 27.-P.3−9.
  131. Mandell L.A. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia./ Mandell L. A, Marrie TJ, Grossman RE, et al// Clin Infect Dis.- 2000.-N 31.-P. 383−421.
  132. Montravers P. Diagnostic and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: results of the Eole Study. / Montravers P., Veber В., Auboyer C. et al // Crit Care Med. 2002.-N 30.-P. 368−375
  133. Moore R. A Are the pneumococcal polysaccharid vaccines effective?
  134. Meta-analysis of the prospective trials/ Moore R. A, Wiffen P. J, Lipsky B.A.//BMC Family Practice.- 2000.-N 1.-P. 1−14.
  135. Norah TM. Bayou Virus-Associated Hantavirus Pulmonary Syndrome in Eastern Texas: Identification of the Rice Rat, ORYZOMYS PALUSTRIS, as Reservoir Host/ Norah TM, Mausuni B, Goade D et all. // Emerging Infection Diseases.- 1998.- V4-N l.-P. 105−11.
  136. Nicholson K.G. Managing Influenza in Primary Car е./ Nicholson K.G.// Blackwell Science, 1999.
  137. Quintiliani R. Clinical role of fluoroquinolones in patients with respiratory tract infections / Quintiliani R., Owens R. Jr., Grant E// Infec Dis Clin Pract.-1999.-N8 (Suppl 1).- P28−41.
  138. Pascual FE Assessmen of prognosis in patients with community-acquired pneumonia who require mechanical ventilation. / Pascual FE, Matthay M, Bacchetti P, Wachter RM // Chest.- 2000.-N 117.-P. 503- 512.
  139. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 2000.-N 49(№RR03).- P. 1−3 8.
  140. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Comittee on Immunization Practices (ACIP). MMWR April 20,200 l.-Vol 50.(№ RR4).
  141. Rome L. Nonresolving pneumonia and mimics of pneumonia/ Rome L., Murali G., Lippmann M. // Med Clin North Am 2001.-N 85.-P. 1511−30.
  142. Read RC. Respiratory tract infection./ Read RC, Pennington JE.// Health Press Limited, Oxford, UK, 1998.
  143. Restrepo MI. Severe community-acquired pneumoniae: currentoutcomes, epidemiology, etiology and therapy. / Restrepo MI, Jorgensen JH, Mortensen EM, Anzueto A//Curr Opin Infect Dis 2001.-N 14,-P. 7039.
  144. Sandiumenge A. Therapy of ventilator-assosiated pneumonia. A patient-based approach on the ten reles of «The Tarragona Strategy». / Sandiumenge A., Diaz E., Bodi E., Rello J.,// Intensive Care Med.- 2003, — N29.-P. 876−883.
  145. Sitbon 0. Pneumopathies aigues infectieuses. Salmeron S, Duroux P, Valeyre D (Ed)./ Sitbon O, Mercat A, Petitretz P// Pneumologie. Mededne-Sciences. Flammarion, Paris, 1997.- P. 232- 247.
  146. Williams W. W. Safety of revaccination with pneumococcal polysaccharide vaccine./ Williams W. W. // JAMA.- 1999,-Vol. 281.-P.243−248.
  147. USPHS/IDSA Prevention of Opportunistic Infections Working Group. Prevention of opportunistic infections in persons infected with human immunodeficiency virus. Ann. Intern. Med. -1997.-N 127:922 263
  148. Van Riemsdijik. Тяжелая форма болезни легионеров, требующая интенсивного лечения./ Van Riemsdijik, Van Overbeeke I.G., Van den Berg B. // PM) K.-1997.-N 19.-P. 1228−1233.
  149. Vincent JL. Hemodynamic support in septic shock. / Vincent JL.// IntensiveCareMed.- 2001.-N 27.-P.80-S92.
  150. Wheeler AP. Treating patients with severe sepsis. / Wheeler AP, Bernard GR. // N Engl J Med.- 1999.-N 340.-P. 207−214.
  151. Wong C.A. Prevention of community-acquired pneumococcal and influenza infections in adults: a re-evaluation of vaccination. / Wong C.A., Macfarlane J.T.//Eur Respir Mon.- 1997.-N 3.-P. 56−81.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!