Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-лабораторная характеристика анемии при ВИЧ-инфекции

Диссертация: Клинико-лабораторная характеристика анемии при ВИЧ-инфекции
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Назначение препаратов железа возможно только пациентам со снижением КНТ менее 0,2 и уровнем ферритина менее 30 нг/мл. В остальных случаях для решения вопроса о лечении железосодержащими препаратами необходимо определение соотношения PPT/log ферритина. С учетом высокой частоты развития на фоне ВИЧ-инфекции анемии хронического заболевания, в особенности у больных со снижением CD^-лимфоцитов менее… Читать ещё >

Клинико-лабораторная характеристика анемии при ВИЧ-инфекции (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Актуальность анемии для пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией
    • 1. 2. Влияние анемии на качество жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией
    • 1. 3. Патофизиология анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
      • 2. 1. 1. Когорта ВИЧ-инфицированных пациентов для исследования заболеваемости
      • 2. 1. 2. Группы пациентов для исследования качества жизни
      • 2. 1. 3. Группа пациентов для исследовайия клинико-лабораторных особенностей анемии при ВИЧ-инфекции
    • 2. 2. Методы исследования и обработки результатов исследования
      • 2. 2. 1. Методы анализа заболеваемости анемией когорты ВИЧ-инфицированных пациентов
      • 2. 2. 2. Методы исследования качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов с анемией
      • 2. 2. 3. Клинические и лабораторные методы исследования
      • 2. 2. 4. Статистическая обработка данных на втором и третьем этапах исследования
  • ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АНЕМИЕИ В КОГОРТЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
  • ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
  • ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕМИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
    • 5. 1. Клиническая характеристика анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов
    • 5. 2. Лабораторная характеристика анемии > у ВИЧ-инфицированных пациентов
    • 5. 3. Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии и анемии хронического заболевания. I
    • 5. 4. Изучение динамики уровня гемоглобина у пациентов
    • I. , | ¦ с анемией хронического заболевания на фоне АРВТ

Разработка и внедрение схем высокоактивной антиретровирусной терапии позволили коренным образом изменить прогноз для жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, продолжительность жизни которых при своевременно начатом противовирусном лечении и высокой степени приверженности не должна существенно отличаться от таковой в общей популяции [49]. В связи с этим, всё большее внимание уделяется улучшению качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов.

Многие исследованияпоказывают, что одним из факторов, оказывающих отрицательное влияние на качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, является анемия [71, 112, 150]. Кроме того, наличие анемии ассоциировано с повышением заболеваемости и смертности у пациентов с ВИЧ-инфекцией [44, 93]. Проблема анемии крайне актуальна при ведении ВИЧ-инфицированных пациентов, ещё и потому, что, являясь плохим прогностическим критерием, она довольно широко распространена среди этой категории больных. Причин высокой частоты анемии при ВИЧ-инфекции множество — помимо факторов, вызывающих анемию в общей популяции, существенную роль могут: играть процессы, специфичные для ВИЧ-инфекции, такие как: воздействие на костный мозг самого вируса, влияние оппортунистических патогенов и СПИД-ассоциированных заболеваний за счет активации «цитокинового каскада», инвазии костного мозга, перераспределения железа в организме, витаминно-минеральной недостаточности, побочные эффекты медикаментов и др. [74, 77, 80, 118, 123]. Для осуществления рационального диагностического поиска и своевременного адекватного лечения необходимо чёткое понимание возможных вариантов развития анемии при ВИЧ-инфекции. Распространенность анемии в популяции ВИЧ-инфицированных, её этиологическая структура зависят от многих факторов, таких как уровень жизни населения, характер питания, спектр оппортунистических заболеваний, свойственных для данного региона. Видимо поэтому результаты исследований данного вопроса, полученные в разных странах крайне противоречивы. В доступной нам отечественной литературе мы не нашли работ, посвященных комплексному исследованию проблемы анемии в популяции ВИЧ-инфицированных.

Цель исследования: для улучшения диагностики и лечения анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов провести анализ клинико-лабораторных и эпидемиологических данных этой категории пациентов.

Для достижения цели необходимо решение следующих задач:

1. Оценить вероятность развития анемии в популяции ВИЧ-инфицированных пациентов в г. Казань.

2. Оценить качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от наличия анемии и степени ее тяжести.

3. Дать характеристику клинических симптомов, оценить изменения эритроцитарных 'индексов и компонентов метаболизма железа у больных ВИЧ-инфекцией с анемией.

4. Определить вклад анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии в этиологическую структуру анемий на разных стадиях течения ВИЧ-инфекции и у больных с различными степенями тяжести анемии.

5. Оценить эффективность АРВТ для коррекции уровня гемоглобина у пациентов с анемией хронического заболевания.

Научная новизна:

Впервые проведен анализ заболеваемости анемией у пациентов с ВИЧ-инфекцией в г. Казань. Установлены сроки развития анемии в популяции ВИЧ-инфицированных. Доказан больший, в сравнении с мужчинами, риск развития анемии у женщин с течением ВИЧ-инфекции.

Впервые в России дана оценка качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от факта наличия анемии и её тяжести. Установлено снижение «физической компоненты» качества жизни у больных с анемией.

Впервые дана клинико-лабораторная характеристика анемии в популяции ВИЧ-инфицированных пациентов в регионе. Определена ведущая роль анемии хронического заболевания в структуре анемий у ВИЧ-инфицированных больных в отечественной практике.

Установлены связи вида и тяжести анемии с такими клинико-лабораторными показателями как степень иммуносупрессии, наличие — оппортунистических заболеваний, вирусная нагрузка. ?,.

Определено положительное влияние < антиретровирусной терапии на уровень гемоглобина пациентов с АХЗ.

Практическая значимость работы: ,.

Установлен факт значимой угрозы развития анемии с течением ВИЧ-инфекции и определены наиболее вероятные сроки ее развития, что позволяет прогнозировать ее формирование у пациентов. Дано описание эпидемиологических особенностей развития анемии в популяции ВИЧ-инфицированных.

Подтверждена необходимость своевременной диагностики и лечения анемии для повышения качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов. Выявлена низкая диагностическая значимость жалоб и данных объективного осмотра. Определена необходимость расширенного лабораторного обследования пациента для диагностики и определения вида анемии.

Подтверждена необходимость дифференцированного подхода к лечению анемии у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от ее тяжести, выраженности иммуносупрессии и наличия оппортунистических заболеваний.

Установлен значительный вклад анемии хронического заболевания в этиологическую структуру анемий в группе больных с выраженной иммуносупрессией. Это существенно сужает показания к назначению препаратов железа и определяет значимость АРВТ и лечения оппортунистических инфекций для купирования анемии. Положения, выносимые на защиту:

1. Анемия является существенной проблемой для популяции ВИЧ-инфицированных пациентов в связи с ее высокой частотой и негативным влиянием на качество жизни.

2. Наиболее частыми вариантами анемии при ВИЧ-инфекции являются анемия хронического заболевания и железодефицитная анемия.

3. Вклад каждого вида анемии в этиологическую структурузависит от — выраженности иммуносупрессии,. величины вирусной нагрузки, наличия оппортунистических заболеваний и тяжести анемии. Прогрессирование ВИЧ-инфекции сопровождается возрастанием роли анемии хронического заболевания. Наличие истинного дефицита железа ассоциируется с большей тяжестью анемии. Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования внедрены в работу поликлиники и отделения медико-социальной реабилитации РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, отделений РКИБ, а также в процесс преподавания на кафедре детских инфекций КГМУ и на кафедре инфекционных болезней КГМА.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались, и обсуждались на:

• IV Региональной научно-практической конференции «Педиатрия, идетская хирургия в Приволжском Федеральном округе» (20−21 ноября 2007 г., г. Казань).

• XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (22−23 апреля 2008 г., г. Казань).

• XIV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (29−30 апреля 2009 г., г. Казань).

• II Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (29−31 марта 2010 г., г. Москва).

• Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (26 марта 2010, Казань).

• Расширенном заседании кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава» (2 июня 2010, Казань).

Основные материалы диссертации опубликованы в 18-ти научных работах, в том числе — «3 статьи в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций 2.5 у.п.л., в том числе авторский вклад 1.2 у.п.л. :

Личное участие диссертанта в получении научных результатов, изложенных в работе. Анализ компьютерной базы и карт пациентов, набор исследуемых и контрольной групп, получение информированного согласия на участие в исследовании, разработка анкеты, проведение анкетирования пациентов по опроснику SF-36 и собственной анкете, сбор анамнеза, проведение врачебного осмотра, набор материала (сыворотки) для дополнительных лабораторных исследований, создание и наполнение баз данных, статистическая обработка результатов проводились лично автором на всех этапах диссертационного исследования.

Выводы.

1. Установлена высокая заболеваемость анемией в популяции ВИЧ-инфицированных пациентов в г. Казань (медиана времени развития анемии составляет 1616 дней с момента диагностики ВИЧ-инфекции). Вероятность развития анемии с течением ВИЧ-инфекции выше у женщин, в сравнении с мужчинами (р=0,5), не зависит от пути заражения, возраста пациентов и исходного уровня CD4-клеток.

2. Анемия, вне зависимости от ее тяжести, ассоциируется со снижением физической итоговой компоненты качества жизни у пациентов с ВИЧ-инфекцией (р=0,016, при сравнении с группой пациентов без анемии). Ментальная составляющая качества жизни не различается в сравниваемых группах.

3. Наибольшее диагностическое значение в выявлении анемии имеют результаты лабораторных исследований. Чувствительность классических для анемии жалоб и патологических симптомов, выявленных при объективном обследовании ВИЧ-инфицированных пациентов, для диагностики этого процесса невысока (60,5% и 82,6%, соответственно).

4. У большинства ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих анемией, наблюдается истинный или перераспределительный дефицит железа, что подтверждается снижением содержания сывороточного железа и коэффициента насыщения трансферрина, а также развитием гипохромии и микроцитоза эритроцитов.

5. Наиболее частым вариантом анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов с признаками дефицита функционального железа является анемия хронического заболевания, которая зарегистрирована нами у 58,5% больных этой группы. У 30,2% больных выявлена железодефицитная анемия, а у 11,3% - сочетание анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии.

6. Роль истинного дефицита железа становится значимой при нарастании тяжести анемии, о чем свидетельствуют: уменьшение MCV, МСН, сывороточного железа, повышение уровня растворимых рецепторов трансферрина у больных с тяжелой анемией в сравнении с анемией легкой формы (р=0,01- р=0,01- р=0,03- р=0,006, соответственно). Нарастание клинических (наличие оппортунистических заболеваний) и лабораторных (снижение уровня CD4-клеток) признаков иммуносупрессии ассоциируется с ростом значимости анемии хронического заболевания в этиологической структуре анемий у больных ВИЧ-инфекцией. Для больных с отсутствием, признаков иммуносупрессии характерна изолированная железодефицитная анемия.

7. Высокая вирусная нагрузка, в отличие от иммуносупрессии, является фактором, негативно влияющим на тяжесть анемии (г= -0,237- р=0,028). Назначение АРВТ является действенным способом лечения анемии хронического заболевания у больных ВИЧ-инфекцией.

Практические рекомендации.

1. Для повышения качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов необходимо внимание врачей к показателям гемоглобина и своевременное лечение анемий, в том числе, даже легких форм (с содержанием гемоглобина более 90 г/л).

2. Для проведения дифференциальной диагностики анемии рекомендуется включение в стандарты обследования ВИЧ-инфицированных больных с анемией показателей сывороточного железа и ОЖСС, а для больных с показателем КНТ менее 0,2 — уровня ферритина и растворимых рецепторов трансферрина.

3. Назначение препаратов железа возможно только пациентам со снижением КНТ менее 0,2 и уровнем ферритина менее 30 нг/мл. В остальных случаях для решения вопроса о лечении железосодержащими препаратами необходимо определение соотношения PPT/log ферритина. С учетом высокой частоты развития на фоне ВИЧ-инфекции анемии хронического заболевания, в особенности у больных со снижением CD^-лимфоцитов менее 200 в 1 мкл и/или с наличием симптомокомплекса оппортунистических заболеваний, настоятельно не рекомендуется эмпирическое назначение препаратов железа больным с глубокой иммуносупрессией.

4. Рекомендуется назначение АРВТ больным с подтвержденной анемией хронического заболевания.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Антиретровирусная терапия зидовудином, ламивудином и эфавирензомв ЮАР: переносимость и нежелательные явления / С J. Hoffmann, K.L. Fielding, S. Charalambous et al. // J. Acquir Immune Defic Syndr.—2008.—Vol. 22.—P.71—74.
  2. , B.A. Анемия при хронических заболеваниях / В.А.
  3. , Э.В. Минаков.—Воронеж, 1995.—215 с.
  4. Бред ер, В. В. Анемия при злокачественных опухолях / В. В. Бред ер, В.А.
  5. , Н.С. Бесова // Современная онкология.—2002.—№ 3.— С.10—15.
  6. , В.В. Анемия при раке молочной железы / В. В. Бредер //
  7. Маммология.—2006.—№ з.—С.48—53.
  8. , О.И. Качество жизни при эндокринной офтальмопатии /
  9. О.И. Виноградская, Д. В. Липатов, В. В. Фадеев // Актуальные проблемы офтальмологии: сб. тез. общерос. науч.-практ. конф. молодых ученых.—М., 2009.—С. 18.
  10. ВИЧ-инфекция / Н. И. Галиуллин, Ф. И. Нагимова, Л. Н. Килина и др. //, Информационный бюллетень.—Казань: РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, 2009.—№ 14.—120 с. I
  11. Внутренние болезни: В 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, B.C. Моисеева,
  12. А.И. Мартынова.—2-е изд., перераб. и доп.—М.: ГЭОТАР-Медиа, ' 2006.—2 т.
  13. , В.В. Эффективность лечения больных с впервыевыявленным деструктивным туберкулёзом легких на фоне сопутствующей железодефицитной анемии / В. В. Волошина, Н. И. Фомичева // Проблемы туберкулеза.—2002.—№ 2.—С.10—12.
  14. , А.И. Руководство по гематологии / А. И. Воробьёв.—М.:1. Медицина, 1985.—439 с.
  15. Ю.Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц.— М.: Практика, 1998.—459 с. 11 .Гончарик, И. И. Наследственный гемохроматоз / И. И. Гончарик // Русский медицинский журнал.—2006.—Т. 17, № 3.—С. 166.
  16. Дворецкий, Jl. И: Анемии: стратегия и тактика1 диагностического поиска / Л.И. Дворецкий- // Справочник поликлинического врача.— 2002.—№ 6.—С.5—10:.. :
  17. , Г. О. Особенности метаболизма железа у больных с разными вариантами течения туберкулёза лёгких. / Г. О. Каминская, Р.Ю. Абдуллаев// Проблемы туберкулёза.—2002.—№ 12.—С.49—51.
  18. Клиническая диагностика и: лечение ВИЧ-инфекции / В. В. Покровский, О. Г. Юрин, В. В. Беляева и др.—М.: ГОУ В У НМД МЗ РФ, 2001.—96 с.
  19. , Л.Г. Железодефицитная анемия / Л. Г. Ковалева // Врач.— 2002.—№ 12.—С.4—9:
  20. , Ф.И. Руководство по внутренним болезням / Ф. И. Комаров.—М: Медицина, 2007.—350 с.
  21. , П.В. Современные тенденции распространения и медико-социальная значимость ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае: автореф дис.. канд. мед.'.наук / П. В. Лебедев.-—Москва, 2008.^—24 с.
  22. , А.А. Гепсидин как регулятор гомеостаза железа / А. А. Левина //Педиатрия.—2008.—Т. 87, № 1.—С.67—75.: '.
  23. , А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова.—СПб., 2007.—320 с.
  24. , Ч.С. Эластометрия или биопсия печени: как сделать правильный выбор? / Ч. С. Павлов // Российские медицинские вести.— 2008.—Т. 13, № 1.—С.31—37.
  25. , А.В. Влияние ожирения на качество жизни у женщин, больных сахарным диабетом 2 типа: автореф дис.. канд. мед. наук / А. В. Петров.—Н. Новгород, 2008.—27 с.
  26. , Е.А. Комплексная, оценка состояния здоровья детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией / Е. А. Позднякова // Акушерство и гинекология.—2008.—№ 3−4.—С.30—34.
  27. Показатели деятельности службы СПИД в Республике Татарстан в 2008 году.—Казань: РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, 2009.—215 с.
  28. , М.И. Прогнозирование выживаемости при циррозе печени различной этиологии: автореф. дис.. д-ра. мед. наук / М. И. Рачковский.—Томск, 2009.—48 с.
  29. , О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC, А / О. Ю. Реброва.—М.: МедиаСфера, 2003.—312 с.
  30. Рекормон и качество жизни онкологических пациентов с анемией / А. А. Новик, Т. И. Ионова, B.JI. Иванова и др. // Вестник межнационального центра исследования качества жизни.—2008.—№ 11−12.—С.15—25.
  31. , Г. Е. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов: руководство для врачей и студентов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский.—М., 1999.—622 с.
  32. , И.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / И. И. Садовникова // Русский медицинский журнал.—2003.—Т. 5, №-2.—С.37—43.
  33. Стандарт медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 августа 2004 г. № 77.
  34. , Е.А. Анемия в раннем возрасте у детей с перинатальным контактом с ВИЧ / Е. А. Старец, Н. В. Котова // Клиническая педиатрия.—2008.—5.—С. 14.
  35. A clinically prognostic scoring system for patients receiving highly active antiretroviral therapy: results from the EuroSIDA study / J.D. Lundgren, A. Mocroft, J.M. Gatell et al. // J. Infect. Dis.—2002,—Vol. 185.—P.178— 187.
  36. A novel MHC class I-like gene is mutated in patients with hereditary haemochromatosis / J.N. Feder, A. Gnirke, W. Thomas et al. // Nat. Genet.—1996.—Vol. 13.—P.399—408.
  37. Abrams, D.I. Epoetin alfa therapy for anemia in HJV infected patients: impact on quality of life / D.I. Abrams, C. Steinhart, R. Frascino // Int. J. STD AIDS.—2000.—№ 11.—C.659—665.
  38. Acute human immunodeficiency vims syndrome presenting with hemophagocytic lymphohistiocytosis / K.H. Park, H.S. Yu, S.I. Jung et al. // Yonsei Med. J.—2008.—Vol. 49, № 2.—P.325—328.
  39. AIDS Therapy / R. Dolin, H. Masur, M. S. Saag.—2nd ed.—2003.— P.801—810.
  40. N.C. // 5th Congress of the European Haemotol. Assoc.— Birmingham, 2000.—Suppl. 14.—P. 191—196.
  41. Andrews, N.C. A genetic view of iron homeostasis / N.C. Andrews // Semin. Hematol.—2002.—Vol. 39.—P.227—234.
  42. Anemia in HIV infection: clinical impact and evidence-based management strategies / P.A. Volberding, A.M. Levine, D. Dieterich et al. // Clin. Infect. Dis.—2004.—Vol. 38.—P.1454—1463.
  43. Anemia is an independent predictive marker for clinical prognosis in HIV-infected patients from across Europe. EuroSIDA study group / A. Mocroft,
  44. Kirk, S.E. Barton et al. // J. Acquir Immune Defic. Syndr.—1999.— Vol. 13.—P.943—950.
  45. Barroso, J. A review of fatigue in- people with HIV infection / J. Barroso // Assoc Nurses AIDS Care.—1999.—№ 10.—P.42—49.
  46. Bell, W. Manifestations resembling thrombotic microangiopathy in patients with advanced HIV disease in a cytomegalovirus prophylaxis trial (ACTG 204)./ W. Bell, J. Chulay, J. Feinberg // Medicine.—1997.—Vol. 76.— P.369—380.
  47. Borkowski, J. Fulminant parvovirus infection following erythropoietin treatment in a patient with acquired immunodeficiency syndrome / J. Borkowski, M. Amrikachi, S.D. Hudnall // Arch. Pathol. Lab. Med.— 2000.—Vol. 124, № 3.—P.441—445.
  48. Broder, S. The development of antiretroviral therapy and its impact on the HIV-1/AIDS pandemic / S. Broder // Antiviral Res.—2010.—Vol. 85, № 1.—P. 1—18.
  49. Cartwright, G.E. The anemia of chronic disorders / G.E. Cartwright, G.R. Lee // Br. J. Haematol.—1971 .—Vol. 21 .—P. 147—152.
  50. Circulating autoantibodies to erythropoietin- are associated with human immunodeficiency virus type 1 related anemia / N.V. Sipsas, S.I. Kokori, J.P.A. Ionnidis et al. // J. Infect. Dis.—1999.—Vol. 180.—P.2044—2047.
  51. Claster, S. Biology of anemia, differential diagnosis and treatment options in human immunodeficiency viral infection / J. Claster // Infect. Dis.— 2002.—Vol. 185.—P. 105—109.
  52. Clinical manifestation of human parvovirus B19 in adults / A.D. Woolf, G.V. Campion, A. Chishic et al. // Arch. Intern. Med.—1989.—Vol. 149.—P. 1153—1156.
  53. Clinical relevance of parvovirus В19 as a cause of anemia in patients with human immunodeficiency virus infection / J.L. Abkowitz, K.E. Brown, R.W. Wood et al. //J. Infect. Dis.—1997.—Vol. 176.—P.269—273.
  54. Clinical, immunological and: pathologic, correlates of bone marrow involvement in 253 patients with AIDS-related lymphoma- / L.S. Seneviratne, A. Tulpule, M. Mummaneni et al. // Blood.—1998.—Vol.92.—P.244A. '.
  55. Commentary on using the SF-36 or MOS-HIV in studies of persons with HIV disease / J. Shahriar, T. Delate, R.D. Hays, S.J. Coons // Health Qual Life Outcomes.—2003.—№ 9.—P: 1—25.
  56. Coyle, Т.Е. Management of the HIV-infected patient: Part II /Т.Е. Coyle // Med: Clin. North Am.—1997.—Vol. 81.—P.449—470.
  57. Crystal structure of the hemochromatosis protein HFE and characterization of its interaction with transferrin receptor / J.A. Lebron, M.J. Bennett- D.E. Vaughn et al. //Cell.—1998.—Vol. 93,—P.l l 1—123-
  58. Deichmann, M. Expression of the human immunodeficiency virus type 1 co-receptors, CXCR-4 (fusin, LESTR) and CKR-5 in CD34+ hematopoietic progenitor cells / M. Deichmann, R. Kronenwett, R. Haa // Blood.— 1997.—Vol: 89.—P.3522—3528.
  59. Demetri, G. Epoetin alfa improves quality of life in cancer patients receiving cytotoxic treatment independent of disease response: prospective clinical trial results,/ G. Dem
  60. Doyle, T. Haemophagocytic syndrome and HIV / T. Doyle, S. Bhagani, K. Cwynarski // Curr. Opin. Infect. Dis.—2009.—Vol. 22, № 1.—P.l—6.
  61. DeMaeyer, E.M. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care. A guide for health administrators and programme managers / E.M. DeMaeyer.—Geneva: World Health Organization, 1989.—356 p.
  62. Effect of human cytomegalovirus on proliferation of hematopoietic progenitor cells of cord blood. / W.J. Liu, R.M. Jin, X.D. Fu et al. // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi.—2006.—Vol. 8, № 2.—P.85—89.
  63. Erythropoietin production in kidney tubular cells / A.P. Maxwell, T.R.Ji Lappin, C.F. Johnson et al., // Br. J. Haematol.—1990.—Vol. 74.— P.535—539.
  64. Eseinstein, R.S. Iron-regulatory proteins, iron responsive elements and iron homeostasis / R.S. Eseinstein, K.P., Blaming // J. Nutr.—1996.—Vol. 128.—P.2295—2298.
  65. Experimental parvoviral infection in humans / MJ. Anderson, P.G. Higgins, L.R. Davis et al.,// J. Infect. Dis.—1985.—Vol. 152.—P.257—265.
  66. Expression of CD4+ by human hematopoietic progenitors / F. Louache, N. Debili, A. Narandin et al. // Blood.—1994.—Vol. 84.—P.3344—3355.
  67. Fatal mid-gastrointestinal bleeding by cytomegalovirus enteritis in an immunocompetent patient / N. Almeida, J.M. Romaozinho, P. Amaro et al. // Acta Gastroenterol. Belg.—2009,—Vol. 72, № 2.—P.245—248.
  68. Fatigue in ambulatory AIDS patients / W. Breitbart, M.V. McDonald, B. Rosenfeld//J. Pain Symptom Manage.—1998.—Vol. 15.—P. 159.
  69. Finch, C. Regulators of iron balance in humans / C. Finch // Blood.—1994.—Vol. 84.—P. 1697—1702.j
  70. Fleming, R.E. Ferroprotein mutation in 1 autosomal dominant hemochromatosis: loss of function, gain in understanding / R.E. Fleming, W.S. Sly ПУ Clin. Inv.—2001.—Vol. 108.—P.521—522.
  71. Florea, A.V. Parvovirus В19 infection in the immunocompromised host / A.V. Florea- D.N. Ionescu, M.F. Melhem // Arch. Pathol. Lab. Med.— 2007.—Vol. 131, № 5.—P.799—804.
  72. Ganser, A. Abnormalities of hematopoiesis in the acquired immunodeficiency syndrome / A. Ganser // Blood.—1988.—Vol. 56.— P.49—59.
  73. Gupta, S. The Coombs' test and the acquired immunodeficiency syndrome / S. Gupta, K. Licorish // Ann Intern. Med.—1984.—Vol. 100.—P.462.
  74. Haemopoiesis defects in HIV/AIDS-anaemia / S. Snopkova, M. Matyskova, P. Husa, R. Svoboda // Klin. Mikrobiol. Infekc. Lek.—2005.—Vol. 11, № 4.—P. 123—127.
  75. Hambleton, J. Hematologic complications of HIV infection / J. Hambleton // Oncology.—1996.—№ 10.—P.671—675.
  76. Hematopoietic CD34+ progenitor cells are not infected by HIV-1 in vivo, but show impaired clonogenesis / A. De Luca, L. Teofili, A. Antinor et al. // Br. J. Haematol.—1993.—Vol. 85.—P. 20—25.
  77. Highly active antiretroviral therapy corrects hematopoiesis in HIV-1 infected patients: interest for peripheral blood stem cell-based gene therapy / C. Baillou, A. Simon, V. Leclercq et al. // AIDS.—2003.—Vol. 17, № 4.—P.563—574.
  78. Hillman, R.S. Anemia / R.S. Hillman // Harrison’s principles of internal medicine. 14th ed.—N. Y.: Gity: McGraw-Hill, 1998.—P. 334.
  79. HIV associated thrombotic microangiopathy / S. Ahmed, R.K. Siddiqui,
  80. A.K. Siddiqui et al. // Postgrad Med. J.—2002.—Vol. 78.—P.520—525.83 .HIV-associated anemia in children: a systematic review from a global perspective / J.C.J. Calis, M. B van Hensbroek, R.J. de Haan et al. // AIDS.—2008.—Vol. 22.—C. 1099—1112.
  81. HIV-associated hematologic disorders are correlated’with plasma viral load and improve under highly active antiretroviral therapy / J. Servais, D. w
  82. Nkoghe, J.C. Schmit et al. // J. Acquir Immune Defic. Syndr.—2001.1. Vol. 28.—P.221—225.
  83. Holmes, W.C. Two approaches4 to measuring quality of life in the HIV/AIDS population: HAT-QoL and MOS-HIV / W.C. Holmes, J.A. Shea // Quality of Life Research.—1999:—№ 8.—P.515—527.
  84. Human immunodeficiency virus infection of bone marrow endothelium reduces induction of stromal hematopoietic growth factors / A.U. Moses, S. Williams, M.L. Henevild et al. // Blood.—1996—Vol. 87.—P.919—925.
  85. Human immunodeficiency virus infection of human bone marrow stromalfibroblasts / D.T. Scadden, M. Zeira, A. Woon et al. // Blood.—1990.1. Vol. 76.—P.317—322.
  86. Human immunodeficiency virus type 1 induced hematopoietic inhibition is independent of productive infection of progenitor cells in vivo / P. S. Koka,
  87. B.D. Jamieson, D.G. Brooks, J.A. Zack // J. Virol.—1999.—Vol. 73.— P.9089—9097.
  88. Human Immunodeficiency Virus-Associated Hemophagocytosis with Iron-Deficiency Anemia and Massive Splenomegaly / L.O. Sproat, L.
  89. Pantanowitz, C.M. Lu, B.J. Dezube // Clinical Infectious Diseases.— 2003.—Vol. 37.—Pi 170—173.
  90. Human parvovirus 4 in the bone marrow of Italian patients with AIDS / E. Longhi, G. Bestetti, V. Acquaviva et al. // AIDS".—2007.—Vol. 21, № 11.—P.1481—1483.
  91. Hunt, J.R. Adaptation of iron absorption in men consuming diets with high or low iron bioavailability / J.R. Hunt, Z.K. Roughead // Amer. J. Clin. Nutr.—2000.—Vol. 71.—P.94—102.
  92. IL6 mediates hypoferremia inducing the synthesis of the iron regulatory hormone hepcidin / E. Nemeth, S. Rivera, V. Gabajan et al. // J. Clin. Inv.—2004.—Vol. 113, № 9.—P. 1271—1276.
  93. In vitro human immunodeficiency virus-1 infection of purified hematopoietic progenitors in single-cell culture / C. Chelucci, H.J. Hassan, C. Locardi et al. V/Blood.—1995.—"Vol. 85,—P.l 181—1192.
  94. Infection and replication of HIV-l in purified progenitor cells of normal human bone marrow / T.M. Folks, S.W. Kessler, J.M. Orenstein et al. // Science.—1988.—Vol. 242.—P.919.
  95. Inhibitory effects of HIV-l infected stromal cell layers on the production of myeloid progenitor cells in human long term bone barrow cultures / B.N. Schwartz, S.W. Kessler, S.W. Rothwell et al. // Exp. Hematol.—1994.— Vol. 22.—P. 1288—1296.
  96. Iron deficiency anemia*assessment, prevention"and control. A guid for programme managers.—Geneva: World Health- Organization^ 2001 (WHO/NHD/01.3).
  97. Kreuzer, K.A. Pathogenesis and pathophysiology of anemia in HIV infection / K.A. Kreuzer, J.K. Rockstroh // Ann Hematol.—1997.—Vol. 75,—P. 179
  98. Lack of evidence for infection of or effect on growth of hematopoietic progenitor cells after in vivo or in vitro exposure to human immunodeficiency virus / J.M. Molina, D.T. Scadden, M. Sakaguchi et al. //Blood—1990.—Vol. 76.—P.2476—2482.
  99. Means, R.T. Recent developments in the anemia of chronic disease / R.T. Means // Curr. Hematol. Rep.-^2003.—№ 2.—P. 116—121.
  100. Mildwan, D. Implications of anemia in human- immunodeficiencyvirus, cancer and hepatitis С virus / D. Mildwan // Clin. Infect. Dis.2003.—Vol. 37.—P.293—296.
  101. Mitsuyasu, R. Marcel Dekker / R. Mitsuyasu // AIDS Clin. Review.193.—№ 4.—P.189—210.
  102. Moore, R.D. Anemia and human immunodeficiency virus disease in the era of highly active antiretroviral therapy / R.D. Moore // Semin Hematol.—2000—Vol. 37.—P.18—23.
  103. Moore, R.D. Anemia and survival in HIV infection / R.D. Moore, J.C. Keruly, R.E. Chaisson // J. Acquir Immune Defic. Syndr. Hum. Retroviral.—1998.—"Vol. 19.—P.29—33.
  104. Mueller, B.U. Bone marrow aspirates and biopsies in children with human immunodeficiency virus infection / B.U. Mueller, S. Tannenbaum P.A. Pizzo // J. Pediatr. Hematol. Oncol.—1996.—Vol. 18.—P.266—271.
  105. Nemechek, P.M. Treatment guidelines for HIV-associated wasting / P.M. Nemechek, B. Polsky, M.S. Gottlieb // Mayo. Clin. Proc.—2000.— Vol. 75.—P.386.
  106. Nissenson, A.R. Dubois R.W. Anemia: not just an innocent bystander? / A.R. Nissenson, L.T. Goodnough, R.W. Dubois // Arch. Intern. Med.—2003 .—Vol. 163 .—P. 1400—1404.
  107. Ocular Complications of AIDS Research Group. The impact of anemia on energy and physical functioning in individuals with AIDS / R.D. Semba, B.K. Martin, J.H. Kempen et al. // Arch. Intern. Med.—2005.— Vol. 165, № 19.—P.2229—2236.
  108. Pantanowitz, L. HIV-associated haemophagocytic syndrome: case report / L. Pantanowitz, A.S. Karstaedt // East. Afr. Med. J.—2000.—Vol. 77.—P.459—460.
  109. Parvovirus B19 as a cause of acquired chronic pure red* cell aplasia / N. Frickhofen, Z.J. Chen, N.S. Young et al. // Br. J. Haematol.—1994.— Vol. 87, № 4.—P.818—824.
  110. Pei, S.N. Hemophagocytic syndrome in a patient with acquired immunodeficiency syndrome and acute disseminated penicilliosis / S.N. Pei, C.H. Lee, J.W. Liu // Am. J. Trop. Med. Hyg.—2008.—Vol. 78, № 1.— P. ll—13.
  111. Persistent B19 parvovirus infection in patients infected with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1): a treatable cause of anemia in AIDS / H. Frickhofen, J.L. Abkowitz, M. Safford et al. // Ann Intern Med.—1990,—Vol. 113.—P.926—933.
  112. Petrache, A. Hemophagocytosis associated with cytomegalovirus infection and azathioprin treatment for inflammatory bowel disease / A. Petrache, M.B. Moller, H. Frederiksen // Ugeskr. Laeger.—2010.—Bd. 172, № 1.—S.52—53.
  113. Platelet- and megakaryocyte-derived microparticles transfer CXCR4 receptor to CXCR4-nuHv cells and1 make them susceptible to infection by X4-HIV / T. Rozmyslowicz, M. Majka, J. Kijowski et al. // AIDS.— 2003.—Vol. 17, № 1.—P.33—42.
  114. Prevalence and correlates of anemia in a large cohort of HIV-infected women: Women’s Interagency HIV Study / A.M. Levine, K. Berhane, L. Masri-Lavine et al. // J. Acquir Immune Defic. Syndr.—2001.—Vol. 26.—P.28—35.
  115. Prevalence and cumulative incidence of and risk factors for anemia in a multicenter cohort study of human immunodeficiency virus infected and* uninfected women / R.D. Semba, N. Shah, RS. Klein et al. // Clin: Infect. Dis.—2002—Vol. 34.—P.260—266.
  116. Recombinant human erythropoietin and health-related quality of life of AIDS patients with anemia / D.A. Revicki, R.E. Brown, D.H. Henry et al. // J. Acquir Immune Defic. Syndr.—1994,—№ 7,—PA74—4S4.
  117. Recombinant human erythropoietin in the treatment of anemia associated with human immunodeficiency virus infection and zidovudine therapy / D.H. Henry, G.N. Beall, C.A. Benson et al. // Ann Intern. Med.—1992.—Vol. 117.—P.739—748.
  118. Roy, C.N. Iron* homeostasis: new> tales from-Lthe: cryptc / C.N. Roy, С.А. Enns // Blood.—2000.—Vol. 96, № 13,—P.4020^-4027.
  119. Serumummunoreactive erythropoietin in HIV infected patients / J.L. Spivak, D C. Barnes, E. Fuchs et al. // JAMA.—1989.—-Vol. 261.— P.3104—3107.
  120. Setubal, S. Clinical presentation of parvovirus 1319 infection in HIV-infected patients with and without AIDS 7 S. Setubal, M.C. Jorge-Pereira, J.P. Nascimento // Rev. Soc. Bras. Med. Trap.—2003.—Vol. 36,. № 2.— P.299—302. " ! 1
  121. Severe anemia is an important negative predictor for survival with disseminated Mycobacterium avium-intracellulare in acquired immunodeficiency syndrome / S.S. Sathe- P. Gascon, W. Lo et al. // Am. Rev. Respir. Dis.—1990.—Vol. 142.—P.1306—1312. v
  122. Sloand, E. M: Hematologic complications of HIV infection / E.M. Sloand // AIDS Rev.—2005.—Vol. 7, № 4.—P. 187—196.
  123. Spector, S. Identification of multiple cytomegalovirus strains in homosexual men with AIDS / S. Spector, K. Hirata, T. Newman,// J Infect Dis.—1984.—Vol. 150.—P.953—956.
  124. Sullivan, P. Impact of hemoglobin of starting combination antiretroviral therapy with or whithout zidovudine in anemic HIV-infectedpatients / P. Sullivan, D. Hanson, J. Brooks // J. Acquir Immune Defic.
  125. Syndr.—2008—Vol. 48, № 2.—P. 163—168.
  126. Sullivan, P. Incidence and associations of fatigue in-HIV-infected persons / P. Sullivan, M.S. Dworkin // Program and abstract book of the
  127. XIII International AIDS conf. 9−14 July 2000.—Durban, 2000.—РДЗ151.
  128. Telen, M.J. HIV associated autoimmune hemolytic anemia: report of a case and review of the literature / M.J. Telen, K.B. Roberts, J.A. Bartlett // J. Acquir Immune Defic. Syndr.—1990.—№ 3.—P.933—937.
  129. The toxicity of azidothymidine (AZT) in the treatment of patients with AIDS and AIDS-related complex: A double-blind, placebo-controlledtrial / D.D. Richman, M.A. Fischl, M.H. Grieco et al. // N. Engl. J. Med.1987.—Vol. 317.—P. 192—197.
  130. Thomas, Ch. Anemia of chronic disease: pathophysiology andlaboratory diagnostics / Ch. Thomas, L. Thomas //'-Lab. Hematol.—2005.1. Vol. 11.—P. 14—23.
  131. Thrombotic microangiopathy and cytomegalovirus in liver transplant recipients: a case-based review / K. Ramasubbu, T. Mullick, A. Koo et al. // Transpl. Infect. Dis.—2003.—Vol. 5, № 2.—P.98—103.
  132. Thrombotic microangiopathy and hypothermia in an HIV-positive patient: importance of cytomegalovirus infection / J.P. Rerolle, G. Canaud F. Fakhouri et al. // Scand. J. Infect. Dis.—2004.—Vol. 36, № 3 P.234—237.
  133. Thrombotic thrombocytopenic purpura in patients with human immunodeficiency virus infection: a report of three cases and review of the literature / M.U. Rarick, B. Espina, R. Mocharnuk et al. // Am. J. Hematol.—1992.—Vol. 40.—P.103.
  134. Time course analisis of hepcidin, serum iron and plasma cytokine levels in humans injected with LPS / E. Kemna, P. Pickkers, E. Nemeth et al. // Blood.—2005.—Vol. 106, № 5.—P. 1864—1866.
  135. Trends in perimortal conditions and mortality rates among HIV-infected patients / D: Hooshyar, D.L. Hanson, M. Wolfe et al. // AIDS.— 2007.—Vol. 21.—P.2093—2100.
  136. Validity and responsiveness of the EuroQol as a measure of health-related quality of life in people enrolled in an AIDS clinical trial / A.W. Wu, D.L. Jacobson, K.D. Frick et al. // Quality of Life Research.—2002.—№ 11.—P.273—282.
  137. Virus-Associated Hemophagocytic Syndrome related to acute CMV and HBV sexual co-infection: a case report / P. Halfon, F. Retornaz, D. Mathieu et al. // J Clin Virol.—2009.—Vol. 46, № 2.—P. 189—191.
  138. Volberding, P. The impact of anemia on quality of life in human immunodeficiency virus-infected patients / P. Volberding // J. Infect. Dis.— 2002.—Vol. 185.—P. 110—114.
  139. Ware, A.J. Resolution of chronic parvovirus B19-induced anemia, by use of highly active antiretroviral therapy, in a patient with acquired immunodeficiency syndrome / A.J. Ware, T. Moore // Clin. Infect. Dis.— 2001.—Vol. 32, № 7.—P. 122—123.
  140. Ware, J.E. The MOS 36-iterm short form health survey (SF-36): Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne //
  141. Medical care.—1992.—Vol. 30.—P. 473—483.
  142. Weiss, G. Anemia of chronic disease / G. Weiss, L.T. Goodnough // New Engl. J. Med.—2005.—Vol.352.—P.1011—1023.
  143. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // Wid. Hath. Forum.—N.Y., 1996.—P. 1—29.
  144. Yoganathan, K. Ischemic maculopathy in zidovudine-induced anemia in an HIV-positive man. / K. Yoganathan, M. Austin // Clinical Ophthalmology.—2008.—Vol. 2, № 1.—P.237—239.
  145. Zon, L.I. Hematologic manifestations of the human immunodeficiency virus (HIV) / L.I. Zon, C. Arkin, J.E. Groopman // Semin Hematol.—1988.—Vol. 25.—P.208—219.1. Информированное согласие1. Фамилия1. Имя Отчество1. Возраст
  146. Это исследование и связанные с ним обследования были объяснены мне полностью, я ознакомился с текстом информации для пациента и получил копию данного документа.
  147. Мне была предоставлена возможность задать все интересующие меня вопросы и я получил удовлетворяющие меня ответы.
  148. Я даю согласие на просмотр моей медицинской карты представителем Этического Комитета при условии сохранения ими конфиденциальности.
  149. Мною были получены гарантии того, что я имею право прекратить участие в испытании и получать при этом соответствующее лечение.
  150. Я согласен с тем, что связанная с исследованием информация обо мне обрабатывалась и хранилась конфиденциально, оценивалась и передавалась только в научных целях, но при этом моё имя будет сохранено в тайне.
  151. В данном документе я даю согласие принять участие в вышеназванном исследовании: подпись пациента дата
  152. Я подтверждаю, что объяснила пациенту (Ф.И.О. см. выше) природу и цель вышеназванного исследования: подпись врача-исследователядата1. Информация для пациента
  153. Используемые методы обследования:• Врачебный осмотр• Дополнительное лабораторное и инструментальное обследование • (исследование венозной крови, исследование на фиброскане)• Социологический опрос для обследования качества жизни
  154. Более подробную информацию об используемых методах Вам. предложит врач-исследователь.
  155. Планируемое число участников — 100 человек.
  156. Обязанности испытуемого: пациент, вошедший в исследование, обязуется пройти комплекс обследования.1. Права испытуемого:
  157. Исследование проводится исключительно на. добровольной основе. Пациент имеет право в любой момент отказаться от участия в нем, без объяснения причин. При этом ему гарантируется полное сохранение прав на, все виды лечения и отсутствие каких-либо санкций.
  158. Пациенту гарантируется конфиденциальность полученной в. исследовании информации и сохранение врачебной тайны. При публикации информации об исследовании сохраняется полная анонимность полученных данных.
  159. В случае если в протокол настоящего исследования будут внесены изменения, которые потенциально могут повлиять на желание пациента участвовать в нем, пациент или его законный представитель будут уведомлены об этом заранее.
  160. За дополнительной- информацией об исследовании, правах пациента и другим вопросам Вы можете обратиться в Этический комитет Республики Татарстан по адресу: г. Казань, ул. Университетская, 14, тел. 292−13−32.
  161. К.м.н. Г. Р. Хасанова доцент кафедры детских инфекций КГМУ.1. Анкета пациента.1. ВП2. Пол:3. Возраст:
  162. Работа: не работает, физический труд, временная неофиц. работа, умственный труд,
  163. Образование: неполное среднее, неполное высшее, среднее, высшее, с/спец, иное
  164. Семейное положение: граж. брак, офиц. брак, холост7. Дети:8. Условия проживания: — квартира, дом, своя, снимаю, иное- один, с семьёй, иное
  165. Уровень доходов: достаточный, хватает на необходимое, хватает на еду, не хватает даже на еду
  166. Ю.Питание: полноценное, нерегулярное, сухомятка 11 .Как Вы оцениваете отношения с близкими?12.Стаж инфицирования:
  167. Сопутствующие заболевания: хронические вирусные гепатиты С и/или В, цирроз печени, туберкулёз, кандидоз («молочница»), тонзиллит, иные
  168. Приём антиретровирусной терапии в течениемес. посхеме:
  169. Прием противотуберкулёзной терапии в течениемес. посхеме: J"1. Бисептол Другое
  170. ОБСЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ SF-36 (за 4 недели).
  171. В ответах на эти первые вопросы должна содержаться информация о текущем состоянии Вашего здоровья и о Вашей текущей ежедневной деятельности. Пожалуйста, постарайтесь, как можно точнее ответить на каждый вопрос.
  172. В общих чертах, Вы оцениваете свое здоровье, как.1. Отличное 11. Очень хорошее 21. Хорошее 31. Посредственное 41. Плохое 5
  173. По сравнению с прошлым годом, как Вы оцениваете состояние Вашего здоровья теперь? Вы бы сказали, что оно.
  174. Намного лучше теперь, чем год назад 1
  175. Несколько лучше, чем год назад 2
  176. Почти так же, как и год назад 3
  177. Несколько хуже, чем год назад 4
  178. Намного хуже, чем год назад 5
  179. За Активная физическая нагрузка, например бег, поднятие тяжестей, занятие энергичными видами спорта. Ограничены ли Вы по состоянию Вашего здоровья в выполнении этих действий значительно, незначительноили не ограничены совсем?
  180. Да, значительно ограничено 1
  181. Да, незначительно ограничено 2
  182. Нет, совсем не ограничено 3
  183. ЗЬ. Умеренная физическая нагрузка, например перенос стола, толкание пылесоса, боулинг или игра в гольф. Ограничены ли Вы по состоянию Вашего здоровья в выполнении этих действий значительно, незначительно или не ограничены совсем?
  184. Да, значительно ограничено 1
  185. Да, незначительно ограничено 2
  186. Нет, совсем не ограничено 3
  187. Зс. Поднятие и перенос продуктовых сумок. Ограничены ли Вы по состоянию Вашего здоровья в выполнении этих действий значительно, незначительно или не ограничены совсем?
  188. Да, значительно ограничено 1
  189. Да, незначительно ограничено 2
  190. Нет, совсем не ограничено 33d. Поднятие по лестнице на несколько пролетов. Ограничены ли Вы по состоянию Вашего здоровья в выполнении этих действий значительно, незначительно или не ограничены совсем?
  191. Да, значительно ограничено 1
  192. Да, незначительно ограничено 2
  193. Нет, совсем не ограничено 3
  194. Зе. Поднятие по лестнице на один пролет. Ограничены ли Вы по состоянию Вашего здоровья в выполнении этих действий значительно,, незначительно или не ограничены совсем?
  195. Да, значительно ограничено 1 1
  196. Да, незначительно ограничено 2
  197. Нет, совсем не ограничено 33f. Сгибание, опускание на колени, наклоны. Ограничены ли Вы по состоянию Вашего здоровья в выполнении этих действий значительно, незначительно или не ограничены совсем?
  198. Да, значительно ограничено 1
  199. Да, незначительно ограничено 2
  200. Нет, совсем не ограничено 33g. Прогулки на расстояние более 1605 м. Ограничены ли Вы по состоянию Вашего здоровья в выполнении этих действий значительно, незначительно или не ограничены совсем?
  201. Да, значительно ограничено 1
  202. Да, незначительно ограничено 2
  203. Нет, совсем не ограничено 33h. Прогулки на расстояние более 100 м. Ограничены ли Вы по состоянию Вашего здоровья в выполнении этих действий значительно, незначительно или не ограничены совсем?
  204. Да, значительно ограничено 1
  205. Да, незначительно ограничено 2
  206. Нет, совсем не ограничено 33i. Прогулки на расстояние около 100 м. Ограничены ли Вы по состоянию Вашего здоровья в выполнении этих действий значительно, незначительно или не ограничены совсем?
  207. Да, значительно ограничено 1
  208. Да, незначительно ограничено 2
  209. Нет, совсем не ограничено 33j. Принятие ванны и одевание. Ограничены ли Вы по состоянию Вашего здоровья в выполнении этих действий значительно, незначительно или не ограничены совсем?
  210. Да, значительно ограничено 1
  211. Да, незначительно ограничено 2 >
  212. Нет, совсем не ограничено 3
  213. За последние 4 недели насколько часто ощущение физической боли мешала Вам нормально работать, включая выполнение работы вне дома и по дому? Ее влияние Вы оцениваете как.1. Нисколько 11. Немного 21. Умеренно 31. Достаточно сильно 41. Чрезвычайно 5
  214. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4недели?1. Никакой 11. Очень слабую 21. Слабую 31. Умеренную 41. Сильную 51. Очень сильную 6
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!