Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Использование криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при лечении больных с посттравматическими раневыми дефектами

Диссертация: Использование криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при лечении больных с посттравматическими раневыми дефектами
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Попытки разработать оптимальную технологию производства кожных трансплантатов способствовали созданию множества различных методов их хранения. Одни из методов предусматривают использование нежизнеспособных кожных трансплантатов, другие направлены на сохранение жизнеспособной кожи. Во всех развитых странах мира сегодня успешно функционируют банки тканей. В США в 1950 г. для целей реконструктивной… Читать ещё >

Использование криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при лечении больных с посттравматическими раневыми дефектами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Кожная пластика как вид операции в восстановительной хирургии
    • 1. 2. Методы хранения кожных трансплантатов
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика клинического материала
    • 2. 2. Методика забора, хранения и применения жизнеспособных аутодермотрансплантатов
    • 2. 3. Клинические и лабораторные методы исследования
      • 2. 3. 1. Клинические методы исследования
      • 2. 3. 2. Динамическое измерение площади раневой поверхности
      • 2. 3. 3. Бактериологические исследования
    • 2. 4. Статистическая обработка результатов исследования
  • ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАТОВ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РАНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ
    • 3. 1. Результаты применения криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при лечении пострадавших со скальпированными и рвано-ушибленными ранами
    • 3. 2. Результаты применения криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при этапном закрытии обширных раневых дефектов
  • ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАТОВ В ЗОНАХ РАНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Актуальность темы

.

Лечение больных с различными видами ран, причем как непосредственно после повреждения кожных покровов, так и через различные интервалы времени, является актуальной проблемой хирургии на фоне все возрастающего числа бытового травматизма, природных и техногенных катастроф, локальныхвооруженных конфликтов [45,60,107,122].

Несмотря на широкий выбор современных лекарственных препаратов и перевязочных материалов, в клинической практике нет искусственного покрытия, которое по своим физиологическим свойствам приближалось бы к коже человека [51,64]. Это определяет достаточно широкое применение в отделениях травматологии и гнойной хирургии восстановительных кожно-пластических операций [11,33,69,155]. Аутодерматопластика остается золотым стандартом в лечении пациентов с обширными посттравматическими раневыми дефектами. По данным М. И. Кузина и Б. М. Костючёнка (1990), в аутодерматопластике нуждаются до 5−10% больных в стационарах, занимающихся лечением хирургической инфекции. Оперативное лечение показано при значительных размерах раны или замедленной эпителизации [69].

Все многообразие кожно-пластических операций можно разделить на два вида: полнослойную кожную пластику и аутодерматопластику расщепленным лоскутом. Безусловно, предпочтительным является выполнение полнослойной кожной пластики [2,36,46,124]. Однако недостаточное количество' пластических резервов, длительность, травматичность и техническая сложность подобных операций зачастую ограничивают их применение. Поэтому наиболее распространено использование пластики расщепленным кожным лоскутом [52,73,96,132]. Несмотря на кажущуюся техническую, разработанность метода аутодерматопластики ран расщепленным кожным лоскутом, результаты его применения в отделениях травматологии и гнойной хирургии не всегда удовлетворяют клиницистов [38,46,198]. В раннем послеоперационном периоде встречаются нагноение, лизис и отторжение аутодермотрансплантата, что требует проведения повторной пластики и существенно увеличивает сроки лечения.

Попытки разработать оптимальную технологию производства кожных трансплантатов способствовали созданию множества различных методов их хранения. Одни из методов предусматривают использование нежизнеспособных кожных трансплантатов, другие направлены на сохранение жизнеспособной кожи. Во всех развитых странах мира сегодня успешно функционируют банки тканей. В США в 1950 г. для целей реконструктивной и пластической хирургии был организован Военно-морской банк органов и тканей. В настоящее время в США действует.

Ассоциация тканевых банков, объединяющая региональные банки различных.

4 i тканей единой компьютерной сетью. Система банков тканей выполняет важные мобилизационные функции. Такие запасы позволяют, в частности, временно замещать пораженные кожные покровы (например, при ожогах) на этапах эвакуации пострадавших или закрывать раневой дефект в период лечения. В настоящее время в США производится более 100 тыс. трансплантаций аллогенной кожи, 500 тыс. — аллогенной кости, 50 тыс. -аллогенной роговицы ежегодно [139,144]. Самый крупный в мире банк тканей создан в 304-м армейском госпитале в Пекине (Китай) [22]. В нем хранится более 200 м² аллодермотрансплантатов. В голландском городе Beverwijk находится Европейский банк кожи, который обеспечивает практически все крупные ожоговые центры Старого Света. В зарубежных банках кожи используется технология хранения кожи в глицерине, что не обеспечивает сохранения ее жизнеспособности при длительном хранении [150].

В нашей стране отсутствуют банки" кожи и стандартизированные технологии ее заготовки, хранения и использования дермотрансплантатов, хотя потребность в них огромна.

Преимущество методов хранения жизнеспособных дермотрансплантатов становится более очевидно при лечении больных с различными посттравматическими раневыми дефектами, особенно больных пожилого и старческого возраста, раненых и пострадавших в тяжелом состоянии, пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, для которых оперативное и анестезиологическое пособие, направленное на неоднократный забор аутодермотрансплантата, может привести к значительному ухудшению состояния и необратимым последствиям.

Цель работы: изучение эффективности клинического применения криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при лечении больных с различными видами посттравматических раневых дефектов кожных покровов.

Задачи исследования:

1. Определить показания к применению криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов для закрытия свежих дефектов кожи после обширных повреждений мягких тканей нижних конечностей в виде скальпированных и рвано-ушибленных ран.

2. Оценить эффективность применения криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при этапном закрытии обширных посттравматических раневых дефектов кожных покровов.

3. Обосновать применение криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов в зонах раневых дефектов кожи, образовавшихся после открытых переломов костей нижних конечностей.

Научная новизна.

1. Впервые выполнена оценка результатов аутодерматопластики криоконсервированными жизнеспособными кожными трансплантатами в зависимости от этиологии и вида посттравматических раневых дефектов.

2. Определены показания к применению криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов для закрытия свежих дефектов кожи после обширных повреждений мягких тканей нижних конечностей в виде скальпированных и рвано-ушибленных ран.

3. Впервые проведено этапное закрытие обширных посттравматических раневых дефектов с использованием криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов.

4. Доказана целесообразность этапного применения криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов у пациентов с посттравматическими раневыми дефектами, образовавшимися в зоне открытого перелома костей голени.

5. В целях объективной характеристики динамики раневого процесса в зоне раневого дефекта площадью более 5 см разработана и использована в клинической практике «Шкала балльной оценки выраженности гнойно-некротического процесса в зоне раневого дефекта».

Практическая значимость.

Полученные клинические результаты доказывают эффективность применения криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при лечении больных с различными видами посттравматических раневых дефектов кожных покровов и целесообразность внедрения разработанной технологии в клиническую практику.

Консервант «Криодерм» обеспечивает сохранность и жизнеспособность аутотрансплантатов при отрицательных температурах. В качестве температурного режима хранения выбрана температура -18°С, которую можно обеспечить в клинических учреждениях без создания специальных условий и дорогостоящего оборудования.

Для объективной характеристики динамики раневого процесса в зоне раневого дефекта площадью более 5 см разработана и внедрена в клиническую практику «Шкала балльной оценки выраженности гнойно-некротического процесса в зоне раневого дефекта».

Разработанная технология может быть использована при развертывании в Российской Федерации банков дермотрансплантатов.

Реализация результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры военно-полевой хирургии ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России», в лечебную работу травматологических отделений и отделения гнойной хирургии ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана г. Москвы, травматологического отделения Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Мытищинская городская клиническая больница» Московской области.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Основными преимуществами разработанной технологии заготовки криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов являются:

• использование поврежденной и загрязненной кожи при свежих ранах после её обработки и хранения в консерванте «Криодерм» по разработанной методике для аутодерматопластики после очищения раны и появления грануляций;

• возможность многократного и этапного закрытия раневых дефектов излишками криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов;

• проведение повторной пластики не требует анестезиологического пособия, что особенно важно, когда оперативное вмешательство выполняется больным пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией;

• техническая простота выполнения;

• сокращение сроков пребывания в стационаре.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

• III Международной выставке вооружения и военной техники «МВСВ-2008» (Москва, 20−24 августа 2008 г.);

• заседании секции военно-полевой хирургии Московского хирургического общества (2010);

• межкафедральном совещании кафедр хирургии и военно-полевой хирургии ГОУ ПДО «ГИУВ МО РФ» (Москва, 2011).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 — в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объём и структура работы:

ВЫВОДЫ.

1. Поврежденный и загрязненный кожный лоскут, образовавшийся в зоне скальпированной и/или рвано-ушибленной раны голени и стопы, может быть использован для получения криоконсервированного жизнеспособного аутодермотрансплантата в целях его последующего применения для закрытия образовавшегося свежего дефекта кожи.

2. Использование криоконсервированных (в среде «Криодерм») жизнеспособных аутодермотрансплантатов позволяет проводить эффективное этапное закрытие обширных раневых дефектов без многократной травматизации больного и сократить сроки пребывания в стационаре в 1,5 раза.

3. Одновременное выполнение остеосинтеза аппаратом внешней фиксации и проведение заготовки криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов с сохранением в среде «Криодерм» у пострадавших с открытыми кантаминированными переломами нижних конечностей позволяет проводить первичную пластику криоконсервированными жизнеспособными аутодермотрансплантатами в ранние сроки после травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для получения криоконсервированного жизнеспособного аутодермотрансплантата в целях использования его для последующего закрытия образовавшегося свежего дефекта кожи может быть использован загрязненный и поврежденный кожный лоскут, образовавшийся в зоне скальпированной и/или рвано-ушибленной раны голени или стопы.

2. При выборе лечебной тактики у больных с обширными посттравматическими раневыми дефектами кожи предпочтение следует отдавать этапной кожной пластике криоконсервированными жизнеспособными аутодермотрансплантатами, полученными при однократным заборе кожного аутотрансплантата и хранении его в среде «Криодерм».

3. При закрытии раневого дефекта в зоне кантаминированного открытого перелома голени целесообразно одновременное выполнение остеосинтеза аппаратом внешней фиксации и забор аутодермотрансплантатов в среде «Криодерм» в целях криоконсервирования и проведения последующей первичной пластики.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.A., Светухин A.M., Кузнецов В. А. Современная стратегия и тактика лечения ожогов, ожоговой болезни и обширных гнойных ран // В сб.: Последипломное образование на современном этапе. М., 2000. С. 277−284.
  2. А.Ю., Светухин A.M., Якоми В. В. и др. Кожная пластика в гнойной хирургии // Кожная пластика в гнойной хирургии: Матер, межд. симп. М. 1990. С. 6−8.
  3. Ю.А., Митиш В. А. Ранние восстановительные операции новый этап в развитии гнойной хирургии // В сб.: Актуальные вопросы хирургии. М. 1995. С. 184−187.
  4. Ю.А., Митиш В. А., Борисов И. В. и др. Ранние реконструктивно-восстановительные операции при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией // Хирургия. 1998. № 5. С. 36−39.
  5. Ю.А., Светухин A.M., Карлов В. А. и др. Реконструктивные и восстановительные операции в гнойной хирургии // Хирургия. 1990. № 12. С. 85−89.
  6. Г. Е. Микробный фактор и ранние этапы инфекционного процесса в ране // Диагностика, профилактика и лечение раневой инфекции в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. СПб, 1994. С. 4−8.
  7. А.Е., Ткаченко С. С. Микрохирургия в травматологии,-М. Ленинградское отделение, 1988. 224 с.
  8. А.Е. О функции пересаженных тканей в пластической и реконструктивной хирургии // Анналы пласт., реконструк. и эстет, хир. 1997. № 4. С. 55−58
  9. А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб, 1998. 743 с.
  10. А.Е., Губочкин Н. Г. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей // Вестн. хир. 1984. № 1. С. 103−111
  11. В.В., Матчин E.H., Рубинштейн Л. С. и др. Методы оптимизации результатов кожной пластики обширных раневых дефектов кожи // В сб. матер, всесоюзн. симп.: Кожная пластика в гнойной хирургии. М., 1990. С. 12−13.
  12. В.В., Галайчук И. И. Способ увеличения ресурсов кожи для аутопластики гранулирующих ран у обожженных // Клин. хир. 1989. № 5. С. 69−73.
  13. H.H. Кожная пластика. М., 1955. 227 с.
  14. B.C. Комбинированная кожная пластика: Автореф. дис.. д-ра. мед. наук. Целиноград, 1983. 23 с.
  15. A.B., Штутин A.A. Пластика обширных дефектов верхних конечностей васкуляризованными лоскутами // В сб.: Анатомо-физиологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы. Л., 1990. С. 16−17.
  16. И.В. Обоснование целесообразности проведения ранних восстановительных операций при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией: Дис.. канд. мед. наук. — М., 1994. 145 с.
  17. П.Г. Современные аспекты местного лечения огнестрельных ран // Матер, всесоюзн. конф.: Местное лечение ран. М., 1991. С. 12−13.
  18. Л.И. Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике: Афтореф. дис.. канд. мед. наук. М. 1988. 25 с.
  19. A.A. Роль кожной пластики в лечении ран и открытых переломов при свежих и гранулирующих дефектах кожи: Афтореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск., 1981. 28 с.
  20. A.B., Воротеляк Е. А., Киселев И. В., Терских В. В. Реконструкция эпителиальных тканей с использованием клеточных технологий // Вестн РАМН. 2008. № 2. С. 45−53.
  21. .С., Кичемасов С. Х., Кочиш А. Ю. и др. Первый опыт пластики островковыми сложными кожными лоскутами голени // Вестн. хир. 1988. Т.140, № 6. С. 96−101.
  22. Военно-полевая хирургия // Под ред. П. Г. Брюсова, Э. А. Нечаева М., 1996. 413 с.
  23. Войно-Ясенецкий В.Ф. (Архиепископ Лука) Очерки гнойной хирургии. М.: -ЗАО «Издательство БИНОМ», 2006. 720 е.: ил.
  24. P.M. Свободная кожная пластика и биологический трансплантат в активном хирургическом лечении дефектов кожи различной этиологии: Афтореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1992. 104 с.
  25. В.Н., Лучков Г. Д., Сергеев A.M. и др. Пластика расщепленным кожным лоскутом при первичной хирургической обработке поврежденной голени // Вестн. хир. 1986. № 5. С. 110−114.
  26. С.А. Хроническая рана: от Мечникова до наших дней // Врач. 1997. № 8. С.34−36.
  27. Гнойная хирургическая инфекция. Опыт работы Института хирургии им. Вишневского // Виртуальная хирургия: Мультимед. изд. М., 2001.
  28. B.K. Общая хирургия. М.: ГЕОТАР Медиа, 2005. С. 283−293.
  29. В.К., Липатов К. В., Комарова Е. А. и др. Кожно-пластические операции у больных с отморожениями конечностей // Рус. мед. журн. 2009. Т. 17, № 25. С. 1639−1641.
  30. В.К., Липатов К. В., Комарова Е. А., Хо Б.О. Дифференцированный подход к выбору кожно-пластических операций у больных с хирургической инфекцией // Хирургия. 2009. № 12. С. 19−24.
  31. В.К., Толстых П. И., Григорян В. А. Пластические операции в гнойной хирургии // Хирургия. 1976. № 2. С. 10−14.
  32. A.A. Первичная пластика огнестрельных мягкотканых дефектов конечностей // Тез. 3-й Всеарм. науч.-практ. конф. с межд. участ. М., 2002. С. 17−18.
  33. A.A. Реконструктивная и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей: Дис. д-ра. мед. наук. М. 2006. 354 с.
  34. A.A., Ефименко H.A., Рыбаков С. М., Титаров Д. Л. Пластическое замещение дефектов тканей конечностей // Анналы пластич., реконстр. и эстет, хир. 2001. № 3. С. 50−59.
  35. A.A., Кострица А. Н., Червяков A.B. и др. Применение островковых лоскутов при лечении огнестрельных ранений конечностей // Матер, юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию образ. ГКБ № 54. М., 2005. С. 31−32.
  36. М.А., Эктов В. Н., Лакатош К. О. Ранние реконструктивно-пластические операции в лечении больных, перенесших термическую травму головы и шеи // В сб.: Человек и его здоровье. Вып.З. Курск. 2000. С. 83−84.
  37. Ю.Ю. Свободная пересадка кожи. М.: Медгиз, 1952. -66 с.
  38. Директива начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ ДМ-9 от 20 марта 1996 г: «Об организации заготовки итрансплантации донорских органов в военных лечебных учреждениях». М., 24 с.
  39. A.B. Патоморфология ангиогенеза и восстановления микроциркуляции в кожно-мышечном лоскуте после его трансплантации: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Новосибирск, 2006. 40 с.
  40. Д.А., Борисов В. Г. Биологические покрытия при лечении тяжелых ожоговых больных // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр. под ред. акад. В. Д. Федорова. М. 1995. С. 147−152.
  41. A.A. Анализ причин и структуры неудач аутодермопластики при использовании хирургических методов подготовки ран к пластическому закрытию // В сб. науч. тр. I Съезда комбустиол. России. М., 2005. С. 162−164.
  42. И.А. Современные огнестрельные повреждения и принципы их лечения // Современные проблемы военной медицины: Тез. докл. М., 1993. Т.2. С. 153−155.
  43. И.А., Б.Р.Гельфанд, Шляпников С. А. Хирургические инфекции: Руководство // Серия «Спутник врача». СПб: Питер, 2003. 864 с.
  44. H.A., Розанова В. Е., Зубарев П. Н. Руководство по общей хирургии. М.: Медицина, 2006. С. 525−551, 678−680.
  45. А. С. Кожные лоскуты с осевым кровообращением: Автореф. дис. .д-рамед. наук. М., 2004. 41с.
  46. А. Пересадка кожи. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1984.304 с.
  47. А. Н. Хрупкин В.И. Писаренко JI.B. и др. Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов в лечении длительно незаживающих ран // Воен.-мед. журн. 2001. № 4. С. 2330.
  48. А.Н. Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов в лечении длительнонезаживающих ран и трофических язв: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2001.23 с.
  49. А.Н. Восстановление эпителиальных тканей с использованием криоконсервированных жизнеспособных дермотрансплантатов и живого эквивалента кожи: Автореф. дис.. д-ра. мед. наук. М., 2001 54 с.
  50. С.Г., Измайлов Г. А. Гнойно-воспалительные и некротические заболевания кожи и подкожной клетчатки. Н. Новгород: АБАК, 1999. 67 с.
  51. Г. А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез: Сб. науч. раб. Курган, 1972. С. 5−33.
  52. Ю.И., Волкова H.A., Гальченко С. Е. Криобиологические подходы к созданию покрытий для ран // Тез.докл. межд. конф.: Достижения и перспективы развития криобиологии и криомедицины. Харьков, 1988. С. 109.
  53. Д.Н. Аутодермопластика обширных ран у больных хирургическим сепсисом // В сб. матер, всесоюзн. симп.: Кожная пластика в гнойной хирургии. М., 1990. С. 33−34.
  54. В.А. Первичная и вторичная кожная пластика при лечении открытых повреждений нижних конечностей: Методические рекомендации. Пермь. 1979. 27 с.
  55. М.В., Королева A.M., Домников A.B. Пластическая хирургия: Практическое руководство. Новосибирск: «ЛОНЦ», 1996. 380 с.
  56. М.В., Королева A.M., Кожевников В. А. и др. Этюды пластической хирургии. Новосибирск, 1996. 208 с.
  57. М.В., Бауэр И. В., Королева A.M. и др. Костная и кожно-костная пластика при тканевых дефектах конечностей // Новыеметоды диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Матер, науч.-практ. конф. Новосибирск, 2000. С. 186−188.
  58. H.H. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран // Хирургия. М. 1989. С. 112−115.
  59. A.B., Махсон Н. Е., Мельникова В. М. Гнойная травматология костей и суставов. М.: Медицина. 1985. 384 с.
  60. В.И. Механизмы развития и принципы профилактики низкотемпературного повреждения консервированных почек: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1994. 41 с.
  61. В.И. Основные проблемы криоконсервации органов // В сб. науч. тр.: Итоги науки и техники. М. 1987. Т.8. С. 140−181.
  62. И.В. Медико-биологическая оценка жизнеспособности криоконсервированной кожи: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М. 2000. 24 с.
  63. П.П. Консервирование и аллотрансплантация кожи // Тез. докл. VII Всесоюзн. конф. по пересадке органов и тканей: Трансплантация тканей в восстановительной хирургии. Ростов-на-Дону, 1976. С. 86−87.
  64. A.A., Рынденко В. Г. Некоторые проблемные вопросы лечения тяжелых травм // Вестн. АМН СССР. 1975. № 2. С. 23−28.
  65. А. М., Казарезов М. В. Способ заготовки пластического материала в эксперименте. — Патент. 1998. — 5 с.
  66. М.И., Адамян A.A., Гумаргалиев К. З. Физико-химические и медико-биологические принципы создания «искусственной кожи» // Вестн. хир. 1988. № 10. С. 140−142.
  67. М.И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. 592 с.
  68. М.И., Костюченок Б. М., Карлов В. А. и др. Общие принципы лечения гнойных ран: Методические рекомендации. М., 1985. 44 с.
  69. М.Г. Ранняя аутодермопластика обширных циркулярных глубоких ожоговых ран, средства и методы ее обеспечения: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1991. 22 с.
  70. К.В., Комарова Е. А., Хо Б.О. Пути оптимизации пластики ран свободным расщепленным лоскутом в гнойной хирургии // В сб. матер, всерос. форума: Пироговская хирургическая неделя. СПб., 2010. С. 776−777.
  71. Л.П. Лечение травматических дефектов кожи и мягких тканей//Рус. Мед. журн. 2001. Т.9. № 20. С. 860−862.
  72. Л.П. Особенности свободной пересадки кожи при травматических дефектах//В сб. матер, конф.: Пластическая хирургия при ожогах и ранах. М., 1994. С. 49−51.
  73. М.И., Зубарев П. Н. Хирургическая обработка ран // Вестн. хир. 1990. Т. 144. № 5. С. 3−8.
  74. С.Ф., Терских В. В., Баутин Е. А. и др. Аутотрансплантация выращенных вне организма кератиноцитов с целью лечения обширных ожогов // Вестн. хир. 1993. № 3. С. 59−61.
  75. E.H. Интенсивное лечение тяжелообожженных с использованием современных методов детоксикации и кожной пластики: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. М. 1997. 55 с.
  76. В.П. Трансплантация аллогенной кожи при лечении термических ожогов // Тез. Докл. VII Всесоюз. конф. по пересадке органов и тканей: Трансплантация тканей в восстановительной хирургии.- Ростов-на-Дону, 1976. С.92−93.
  77. Э.А., Брюсов П. Г., Французов В. Н. и др. Восстановительные операции при лечении обширных огнестрельных ран // В сб. матер, межд. конф.: Раны и раневая инфекция. М., 1993. Т.1. С. 81−83.
  78. Г. Д. Восстановление кожного покрова нижней конечности при полном «скальпировании» голени и бедра в результатеавтотравмы // В сб.: Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии. СПб, 1995. С. 15−19.
  79. Е.Ю. Пути улучшения результатов свободной аутодермопластики раневых дефектов мягких тканей // Межвузовский сборник научных трудов. Саратов, 1996. С. 170−171.
  80. Н.В. Некоторые проблемы выбора толщины дерматомных трансплантатов // Компендиум по хирургии кисти. Томск, 2004. С. 29−38.
  81. В.И. Свободная пересадка кожи (показания и техника). Л.: Медицина. 1964. 146 с.
  82. C.B. Общая хирургия. СПб: Изд-во «Лань», 1999. 672 с.
  83. Л.В., Шандуренко И. Н. Местное лечение ран и раневой инфекции (К итогам Всесоюзной научной конференции) // Воен.-мед. журн. 1991. № 11. С. 73−76.
  84. К.П., Демченко В. А., Кадочников C.B. Основы пластической хирургии // Избранные вопросы пластической хирургии. Ярославль: «Аверс Пресс», 2005. Т. 1, № 13. 80 с.
  85. С.И. Пластика дефектов кожи стопы и голени круглым кожным стеблем (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Кишинев,-1989. 28 с.
  86. Раны и раневая инфекция // Матер, межд. конф., посвящ. 25-летию отделения ран и раневой инфекции. Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН. М., 1998. 285 с.
  87. Рэ Л. Консервация жизни холодом / Пер. с франц. Э.И. Гроссман-М.: Госмедиздат, 1962. 175 с.
  88. В.Г., Агзамов Р. К., Валеев М. М. Показания к свободной аутопластике дефектов костными, кожными или кожно—костными трансплантатами на сосудистой ножке // Здравоохр. Башкортостана. Спец. вып. 2000. Т. 4. № 1. С. 92−94.
  89. A.M., Карлов В. А., Амирасланов Ю. А. и др. Активная хирургическая тактика — важное звено в подготовке гнойных ран к пластике // В сб. матер, межд. симп.: Кожная пластика в гнойной хирургии. М., 1990. С. 73−74.
  90. A.M. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973−1993) // Матер, межд. конф.: Раны и раневая инфекция. М., 1993. С. 36−38.
  91. C.B. Роль Б.А.Петрова в становлении и развитии проблемы свободной пересадки кожи // Хирургия. 1998. № 9. С. 11−13.
  92. C.B., Киселев И. В., Хватов В. Б. и др. Заготовка, хранение и применение жизнеспособных кожных аллотрансплантатов при лечении обширных глубоких ожогов: Методические рекомендации (№ 43). М.: НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 2004. 10 с.
  93. О. Биологическое действие замораживания и переохлаждения. М.: Изд-во. иностр. лит. 1963. 505 с.
  94. В.И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. / АМН СССР. М.: Медицина, 1991. 560 с.
  95. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б. М. Даценко. Киев, 1995. 381 с.
  96. В.В., Васильев A.B. Эпидермальные кератиноциты человека и животных: Проблемы культивирования и трансплантации. М.: Наука, 1995. 103 с.
  97. А.К. Кожно-пластические операции. М., 1972. 70 с.
  98. Указания по военно-полевой хирургии / МО РФ, ГВМУ МО. М., 2000.418 с.
  99. A.A., Горячев А. Н. Современные методы кожной пластики при реконструктивных операциях на верхней конечности // Компендиум по хирургии кисти. Томск, 2004. С. 23−28.
  100. Е.М. Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов и гелевых повязок в комплексном лечении обширных и длительно незаживающих ран: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2003. 24 с.
  101. Р. Культура животных клеток. Методы / Пер с англ. М.: Мир, 1989. 332 с.
  102. С. Определение жизнеспособности клеток // В кн.: Лимфоциты. Методы / Под ред. Дж. Клауса- Пер. с англ. А. Н. Маца и A.A. Фельдшеровой. М.: Мир, 1990. С. 50−51.
  103. Хирургические инфекции: Руководство / Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. СПб: Питер, 2003. 864 с.
  104. В.В. Первичная пластика дефектов мягких тканей при хирургической обработке огнестрельных и открытых переломов костей голени: клинико-эксперим. исслед.: Дис.. канд. мед. наук. СПб, 1997. 235 с.
  105. В.И., Зубрицкий В. Ф., Ивашкин А. Н. и др. Дерматопластика раневых дефектов. М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. 192 с.
  106. В.И., Низовой A.B., Леонов C.B. и др. Использование фибробластов для лечения гранулирующих ран // Воен.-мед. журн. 1998. № 1. С. 38−42.
  107. В.И., Писаренко Л. В., Ивашкин А. Н. и др. Аллогенная кожа в лечении раневых дефектов мягких тканей: проблемы и перспективы // Воен.-мед. журн. 2001. № 6. С.29−37.
  108. A.B. Свободная аутодермопластика трофических язв нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Реконструктивные и пластические операции в общехирургической клинике: Сб. ст. Н. Новгород, 1993. С. 52.
  109. A.B. Свободная аутодермопластика //Анналы хир. 1998. № 5. С. 72−74.
  110. А.А., Петренко Т. Ф. Криоконсервация культивируемых клеток животных // В кн.: Методы культивирования клеток. Л.: Наука, 1988. С. 63−69.
  111. В.М., Губочкин Н. Г., Хоминец В. В. и др. Реконструктивно-пластическое восстановление неполных циркулярных дефектов мягких тканей и берцовых костей после взрывного ранения голеней // Воен.-мед. журн. 1997. №. 7. С. 60−61.
  112. Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина, 1984. 344 с.
  113. Ю.Г., Рудаков Б. Я., Чернецов А. А. Оценка течения репаративных процессов в ранах // Хирургия. 1984. № 4. С. 11−13.
  114. В.И. Механизмы адаптации трансплантированных органов //Вест. РАН. 1996. Т.66. № 12. С. 1072−1078.
  115. Barbul A., Regan М.С. Surgical Basic Science // Ed. J.E. Fischer. St. Louis. 1993. P. 67−89.
  116. Ben-Bassat H., Strauss N., Ron M. et al. Transplantation performance of human skin cryopreserved by programmed or stepwise freezing and stored at — 80 degrees С or-180 degrees С // J. Bum Care Rehabil. 1996. Vol.17. N5. P. 421 428.
  117. Berry C. The ethical uses of human tissue // Br. J. Hosp. Med. 1995. Vol.54, N8. P. 367−368.
  118. Bondoc C.C., Burke J.F. Clinical experience with viable frozen human skin and a frozen skin bank // Ann. Surg. 1971. Vol.174, N3. P. 371−382.
  119. Bowler P.G. Wound, microbiology and associated approaches to wound management / P.G. Bowler, B.I. Duerden, D.G. Armstrong // Clin. Microbiol. Rev. 2001 N14. P. 244−269.
  120. Brown G.L. Curtsinger L., Jurkiewicz M.L. Stimulatiton of heiling of chronic wounds by epidermal growth factor // Plast. Reconstr. Surg. 1991. N88. P. 189.
  121. Bruns J., Holtje W. J Der inferior gesteilte Gastrocnemiuslappen zur Behandlung von Weichteildefekten am distalen Unterscenkel // Z.Handchirurgie. 1987. N19. S. 191.
  122. Cancedda R., De-Luca M. Tissue engineering for clinical application //Year. Immunol. 1993. N7. P. 193−198.
  123. Compton C.C., Trookman N., Roy D. et al. The clinical utility and wound healing potential of cultured epithelial cells in the treatment of bum wounds // J. Cell Biohem. 1993. P. 108.
  124. Crawford M. and Cotton R. Viability of skin biopsies stored at -70°C// Am. J. Hum. Genet. 1992. Vol.50, № 4. P. 875−876.
  125. De Backere A.C.J. Euro Skin Bank: large scale skin-banking in Europe based on glycerol-preservation of donor skin // Burns. 1994. Vol.20. (Suppl.l). P. 4−9.
  126. Detmar M., Brown L.F., Schon M.P. et al. Increased microvascular density and enhanced leukocyte rolling and adhesion in the skin of VEGF transgenic mice // J. Invest. Dermatol. 1998. Vol. 111. № l.P. 1−6.
  127. Ding Y.L. Khun-Mao Khan. Advances in the treatment of burn wounds in China//Acta Chirurgiae Plasticae. 1989. Vol.31, N2. P. 75−81.
  128. Duncan J.I., Brown F.I., McKinnon A. et al. Patterns of angiogenic response to mast cell granule constituents // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1992. Vol.11,N1. P. 21−33.
  129. Edwards K. Skin cell flow in plastic surgery. An overview // Cut. 1998. N6. P. 45−51.
  130. Fahmy F.S., Navsaria H.A., Frame J.D. et al. Skin graft storage and keratinocyte viability // Br. J. Plast. Surg. 1993 .Vol.46, N4. P.292−295.
  131. Freedlander E., Boyce S., Ghosh M. et al. Skin banking in the UK: the need of proper organization // Burns. 1998. Vol.24, N1. P. 19−24.
  132. Furuta S., Vadiveloo P., Romeo-Meeuw R. et al. Early inducible nitric oxide synthase 2 (NOS 2) activity enhances ischaemic skin flap survival // Angiogenesis. 2004. Vol.7, N1. P. 33−43.
  133. Germann G., Raff T. Homograft transplantation in severely burned patients. Principles, indications and possibilities // Chirurg. 1995. Vol.66, N4. P. 260−270.
  134. Gillitzer R., Goebeler M. Chemokines in cutaneous wound healing // J. Leukoc. Biol. 2001. Vol.69, N4. P. 513−521.
  135. Green H. Regeneration of the skin after drafting of epidermal cultures // Auditorial Lab.Invest. 1989. Vol.76, P. 5665−5670.
  136. Greenleaf G., Hansbrough J.F. Curent trends in the use of allograft skin for patients with burns and reflections on the future of skin banking in the United States // J. Burn Care Rehabil. 1994. Vol.15. N5. P. 428−431.
  137. Gruber B.L., Marchese M.J., Kew R. Angiogenic factors stimulate mast-cell migration // Blood. 1995. Vol. 86, N7. P. 2488−2493.
  138. Guignard R.M., Krupps S. The role of microvascular free soft tissue transfer in reconstructive surgery // Ann. Plast. Surg. 1986. Vol.16, N.5. P. 399 409.
  139. Hancock K., Racket M.E.J. Skin equivalents // Lancet. 1989. N19. P. 440−441.
  140. Hermans M.H.E. Clinical experience with glycerol-preserved donor skin treatment in partial thikcnes burns // Burns. 1989. Vol.15, N1. — P. 57−59.
  141. Hermans R.P., Hoekstra M.J., Kropman G.M., Koenderink J.J. The history and function of the Euro skin Bank // Annals of Burns and Fire Disasters. 1996. Vol.9, N1. P. 36−37
  142. Hickerson W.L., Compton C., Fletchall S., Smith L.R. Cultured epidermal autografts and allodermis combination for permanent burn wound coverage // Burns. 1994. N20. P. 52−56.
  143. Howard R.J., Simmors R.R. Surgical infection disease. Gainesville, Pitburg: Appleton and Lange, 1995. P. 277−236.
  144. Imada A., Shijubo N., Kojima H., Abe S. Mast cells correlate with angiogenesis and poor outcome in stage I lung adenocarcinoma // Eur. Respir. J. 2000. Vol.15. N6.-P. 1087−1093.
  145. Joseph-Silverstein J., Rifkin D.B. Endothelial cell growth factors and the vessel wall // Semin. Thromb. Hemost. 1P87. Vol.13, N4. P. 504−513.
  146. Kawai K., Suzuki S., Tabata Y. et al. Accelerated tissue regeneration through incorporation of basic fibroblast growth factor-impregnated gelatin microspheres into artificial dermis // Biomater. 2000. Vol.21, P. 489−499.
  147. Kearney J.N. Quality issues in skin banking: a review // Burns. 1998. Vol.24, N4, P. 299−305.
  148. Klein D.G., Fritsch D.E., Amin S.G. Wound infection following trauma and burn injuries // Crit. Care. Nurs. Clin. North. Am. 1995. Vol.7, N4. P. 627−642.
  149. Kobus K., Stepnicwiskj Surgery of post buruneck contractures.// Eurip. J. Plast. Surger. 1988. Vol.11, N3. P. 123−131.
  150. Konstantinow A., Muhlbauer W., Hartinger A., von Donnersmarck G.G. Skin banking: a simple method for cryopreservation of split-thickness skin and cultured human epidermal keratinocytes // Ann. Plast. Surg. 1991. Vol.26, N1. P. 89−97.
  151. Kremer M., Berger A. Plastisch-chirurgische Therapie beckennaher Dekubitalulzera // Der Chirurg. 1999. N6. S. 726−740.
  152. Kremer M., Berger A. Wundheilungsstorungen nach Plastischen Operationen Wundmanagement und Auswirkungen fur den Verletzten // Med. Prax. 1999. N3. S. 20−29.
  153. Kurata S., Itami S., Terashi H. et al. Successeful transplantation of cultured human outer root sheath cells as epithelium // Ann. Plast. Surg. 1994. Vol.33, N3. P. 290−294.
  154. Langdon R.S. Reconstruction of structure and cell function in human skin grafts derived from allogenic dermis and C.K. // J. Invest. Dermatol. 1988. Vol.91, N5. P. 478−485.
  155. Lappalainen H., Laine P., Pentikainen M.O. et al. Mast cells in neovascularized human coronary plaques store and secrete basic fibroblast growth factor, a potent angiogenic mediator // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2004. Vol.24, N10. P. 1880−1885.
  156. Lin T.J., Issekutz T.B., Marshall J.S. Sdf-1 induces il-8 production and transendothelial migration of human cord blood-derived mast cells // Int. Arch. Allergy Immunol. 2001. Vol.124, N1−3, P. 142−145.
  157. Linden J.V., Favreau T.J. Professional standards in cell and tissue processing // Cell. Transplant. 1995. Vol.4, N5. P. 441−446.
  158. Loots M.A.M., Lamme E.N., Zeegelaar J. et al. Differences in cellular infiltrate and ECM of chronic diabetic and venous ulcers versus acute wounds // J. Invest. Dermatol. 1998. Vol.111, P. 850−857.
  159. Malakhov S.F., Paramonov B.A., Vasiliev A.V. Preliminary report of clinical use of cultured allogenic keratinocyte // Burns. 1994. Vol.20, P. 463−466.
  160. Marshall L., Chosh M.M., Boyce S.G. et al. Effect of glycerol on intracellular virus survival: implications for the clinical use of glycerol-preserved cadaver skin // Burns. 1995. Vol.21, N5. P. 356−361.
  161. May S.R., DeClement F.A. Skin banking methodology: An evaluation of package format, cooling and warming rates, and storage efficiency // Cryobiology. 1980.Vol.17, N1. P. 33−45.
  162. May S.R., DeClement F.A. Skin Banking: III. Cadaveric allograft skin viability // J. Burn Care Rehabil. 1981. Vol.2, N2. P. 128.
  163. May S.R., Guttman P.M., Wainwright J.F. Cryoprescrvation of skin using an insulated heat sink box stored at 70degrees C // Cryobiology. 1985. Vol.22, N3. P. 205−214.
  164. McCarthy J.G. Introduction to plastic surgery // Plastic surgery. Ed. J. McCarthy. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1990. Vol.1, P. 1−69.
  165. Medowar P.B. Sheets of pure epidermal epithelium from human skin //Nature. 1991. Vol.148, P. 783−784.
  166. Moll I., Houdek P., Schmidt H., Moll R. Characterization of epidermal wound healing in a human skin organ culture model: Acceleration by transplanted keratinocytes // J. Invest. Dermatol. 1998. Vol.1, N2. P. 251−258.
  167. Moscati F., Eleuteri M., Massarelli M. Trattamento chirurgico delle perdite di sostanza a carico degliarti inferior // Minerva chir. 1988. Vol.43, N19. P. 1601−1604.
  168. Muramatsu M., Katada J., Hayashi I., Majima M. Chymase as a proangiogenic factor. A possible involvement of chymase-angiotensin-dependent pathway in the hamster sponge angiogenesis model // J. Biol. Chem. 2000. Vol.275, N8. P. 5545−5552.
  169. Nakajima H., Fujino T., Adachi S. A new concept of vascular supply to skin and classification of skin flaps according to their vascularization // Ann. Plast. Surg. 1986. Vol.16, N1. P. 1−17.
  170. Neale H.W., Highi K.M., Billmize D.A. et al. Comcations of controlled tissue expansion in the pediatric burn patient // Plast. Reconstr. Surg. 1988. Vol.82, N5. P. 840−845.
  171. Norrby K. Oral administration of a nitric oxide synthase inhibitor enhances de novo mammalian angiogenesis mediated by TNF-alpha, saline and mast-cell secretion//APMIS. 2000. Vol.108, N7−8. P. 496−502.
  172. Oguz Yenidunya M., Yenidunya S., Suse T. et al Different types of arteriovenous anastomoses between femoral artery and vein distal to the island groin flap // J. Reconstr. Microsurg. 2002. Vol.1, N4. P. 301−308.
  173. Peel L.A. Transplantation of tissues-Baltimore: Williams and Wilkins Co, 1995. P. 421.
  174. Phillips T.J., Gilchrest B.A. Clinical applications of cultured epithelium//Epithelial. Cell. Biol. 1992. Vol.1. № 1. P. 39−46.
  175. Pimay J.P., Vandenvelde C., Duinslaeger L. et al. HIV transmission by transplaniation of allograft skin: a review of the literature // Burns. 1997. Vol.23, N1. P. 1−5.
  176. Plastic and Reconstructive Surgery Essentials for students/ Fifth Ed., Ed. A.S. Brown, 1998. 144 p.
  177. Qu Z., Liebler J.M., Powers M. R et al. Mast cells are a major source of basic fibroblast growth factor in chronic inflammation and cutaneous hemangioma // Am. J. Pathol. 1995. Vol. 147, № 3. P. 564−573.
  178. J.P. Закрытие ожоговой раны и биологические повязки //В кн.: Ожоги у детей / Под ред. Х. Ф. Карваял, Д.Х.Парке- Пер. с англ. к.м.н. И. И. Юрасова. М.: Медицина, 1990. С. 249−264.
  179. Rue L.W., Cioffi W.G., McManus W.F. et al. Wound closure and outcome in extensively bured patiens treated with cultured autologous keratinocytes // J. Trauma. 1993. Vol.34, N5. P. 662−669.
  180. Sawatsubashi M., Yamada Т., Fukushima N. et al. Association of vascular endothelial growth factor and mast cells with angiogenesis in laryngeal squamous cell carcinoma // Virchows Arch. 2000. Vol. 436, N3. P. 243−248.
  181. Schwabegger A.H., Ohier K., Hefel L. Indications and consents for plastic surgery therapy in chronic varicose ulceri // Surg. 1996. Vol.77, P. 12 561 259.
  182. Serafin D., Voci V.E. Reconstruction of the lower extremity: Microsurgical composite tissue transplantation // Clin. Plast. Surg. 1983. Vol. 10, Nl.P. 55−72.
  183. Sheridan R., Mahe J., Walters P. Autologous skin banking // Burns. 1998. Vol.24,Nl.P. 46−48.
  184. Spence R.J., Wond L. The enhancement of wound healing with human skin allograft//Surgical clinics of North America. 1997. Vol. 77, N3. P. 731−745.
  185. Stevenson T.R. Reconstruction for lower extremity trauma/ The unfavorable result in plastic surgery. Avoidance and treatment/ Ed/ R.M. Goldwyn, Cohen M.N. 3rd ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2001. P. 842−843.
  186. Teasdale В., Sieber V.K., Riehes D.J., Nanchahal J. Cryopreservation of cultured dermal fibroblast impregnated collagen gels // Burns. 1993. Vol.19. P. 406−410.
  187. Ph.D., Prasad J.K., Feller I. Консервация кожи: аллотрансплантаты и амниотическая оболочка // В кн.: Ожоги у детей / Под ред. Х. Ф. Карваял, Д.Х.Паркс- Пер. с англ. к. м. н. И. И. Юрасова. М.: Медицина, 1990. С. 238−249.
  188. Ulubayram К., Nur Cakar A., Korkusuz Р. et al. EGF containing gelatin-based wound dressing // Biomater. 2001. Vol.22. P. 1345−1356.
  189. Van Baare J., Buitenwerf J., Hoekstra M.J., du Pont J.S. Virucidal effect of glycerol as used in donor skin preservation // Burns. 1994. Vol.20, N1. P. 77−80.
  190. Van Baare J., Ligtvoet E.E., Middelkoop E. Microbiological evaluation of glycerolized cadaveric donor skin // Transplantation. 1998. Vol.65, N7. P. 966−970.
  191. Wai R.T. Use of glycerol-preserved skin in plastic surgery // Burns. 1994. Vol.20 (Suppl.l). P. 27−31.
  192. Wester R.C., Christoffel J., Hartway T. et al. Human cadaver skin viability for in vitro percutaneous absorption: storage and detrimental effects of heat-separation and freezing // Pharm. Res. 1998. Vol.15, N1. P. 82−84.
  193. White M.J., Whalen J.D., Gould J.A. et al. Procurement and transplantation of colonized cadaver skin // Am. Surg. 1991. Vol.57, N6. P. 402 427.
  194. Yalein A.N., Bakir M., Bakici Z. et al. Postoperative wound infections // J. hosp. Infect. 1995. N.29. P. 305−309.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!