Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни при системной красной волчанке

Актуальность проблемы.

Системная красная волчанка — заболевание, развивающееся на основе генетически обусловленного дефекта иммунорегуляторных процессов и приводящее к образованию множества антител к собственным клеткам и их компонентам и развитию иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем (Насонова В.А., Бунчук Н. В., 1997). Хотя она не относится к широко распространенным ревматическим заболеваниям, однако, значимость ее совершенно очевидна в связи с неуклонно прогрессирующим характером течения и выраженными социально-экономическими последствиями (Насонова В.А., 1997, Зборовский А. Б., 1998). Кроме того, тяжесть заболевания, быстрое снижение функциональных способностей пациента, возрастание физического дискомфорта, ранняя инвалидизация, а также необходимость постоянного приема лекарственных препаратов приводит больных СКВ к потере профессиональной независимости и способности осуществлять важные для пациента виды деятельности. При этом личность больного изменяется как вследствие прямого воздействия болезни (поражение центральной нервной системы), так и в результате психологического переживания больным своего состояния, что находит отражение в снижении самооценки и уверенности в себе, неудовлетворенности своим образом жизни, развитии беспокойства, враждебности, гнева и депрессии. Именно личностный аспект реакции на болезнь лежит в основе формирования специфической внутренней картины болезни (ВКБ) (Лурия P.A., 1939), которая может значительно трансформировать клиническую картину заболевания и существенно влиять на содержание и характер терапевтических мероприятий. Вышеизложенное приводит к необходимости глубокого изучения личности больного СКВ с позиции медицинской психологии.

Необходимо отметить, что в последнее время значительно возрос интерес к психосоматической медицине, что можно рассматривать как реакцию на продолжающуюся узкую специализацию современного здравоохранения, деперсонализирующего отношения врача и пациента вследствие нарастающей технизации диагностики и терапии (Любан-Плоцца Б. и соавт., 1994). Психосоматика как направление, стремящееся углублять познания о связях сомы и психики, представляет собой одну из сторон «интегральной медицины», которая рассматривает хроническое заболевание в многомерной перспективе, предполагая, что его возникновение, течение и исход вызваны взаимодействием биологических, психологических и социальных факторов. Ревматические заболевания имеют поведенческие, психологические и социальные последствия, которые могут определять способность пациентов адаптироваться к их заболеванию.

На сегодняшний день существует множество работ, посвященных исследованию психосоматических соотношений при артериальной ги-пертензии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, сахарном диабете, вирусном гепатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, псориазе и др. Исследования этой проблематики в ревматологии в основном ограничиваются «классическим» психосоматическим заболеванием — ревматоидным артритом (Коршунов Н.И. и соавт., 1991, 1996; Савельева М. И., 1995; Kirmayer L.J. et al., 1996; Крыжановская H.C., 2000), в связи с чем изучение психосоматических соотношений при СКВ является од) ной из актуальных проблем современной ревматологии. Перспектива л ^ дальнейших исследований в этом направлении связана в первую оче— редь с изучением личностных особенностей и типов реагирования пациентов на болезнь, форм психологической защиты и компенсации.

Цтль работ.

Целью исследования является уточнение роли психологических характеристик личности больных, типов и напряженности механизмов психологической защиты в формировании внутренней картины болезни при СКВ в соотношении с клиническими характеристиками заболевания и их влияние на особенности течения лечебно-реабилитационного процесса.

Основные задачи ясследованмя.

1. Провести сравнительное изучение особенностей клинико-психологического статуса больных СКВ.

2. Определить преобладающие типы отношения к болезни у пациентов с СКВ и их связей с клинико-психологическим статусом.

3. Изучить уровень субъективного контроля у больных СКВ, как одного из элементов ВКБ, при ее различных клинических вариантах.

4. Исследовать механизмы психологической защиты у пациентов с СКВ и их взаимосвязи с различными клиническими, психологическими и социальными особенностями больных. 4 4.

А Р.

5. Провести комплексную оценку существенных взаимосвязей и взаиЛ моэависимостей изученных психологических характеристик личности больных СКВ с клиническими параметрами заболевания.

6. По итогам клинических и экспериментально-психологических исследований уточнить концептуальные основы и значение ВКБ при СКВ (в связи с задачами дифференцированного лечения, психолоЬ гической коррекции, психотерапии и профилактики).

Научная моамзма работы.

Впервые была предпринята попытка клинико-экспериментально-психологического изучения взаимосвязи ВКБ (представленной ее важнейшим компонентом — отношением к болезни) и механизмов психологической защиты V пациентов с СКВ.

Установлено, что внутренняя картина болезни как комплексное психологическое образование содержит существенные изменения в эмоциональной, поведенческой и когнитивной сферах отношений личности больных системной красной волчанкой.

В целом определенные типы реагирования на заболевание у пациентов с СКВ сопряжены с отдельными напряженно «работающими» механизмами психологической защиты.

Исследованы корреляционные плеяды клинико-экспериментально-психологических характеристик, объясняющие некоторые особенности формирования ъКБ и стилей личностного реагирования на нее у больных СКВ.

4 г 4.

Практическое значение работы.

Проведенное исследование позволило выделить системные психологические особенности личности больных СКВ и факторы, влияющие на развитие и течение системной красной волчанки.

Установлены элементы предрасположенности (активность патологического процесса, длительность заболевания и возраст пациентов) к развитию субклинических проявлений невротизации, что является весьма важным в связи с необходимостью их ранней диагностики.

Впервые выявлены соотношения типов реагирования на СКВ во внутренней структуре отношения к болезни, спектр напряженности механизмов психологической защиты и направленность локуса контроля в основных сферах отношения личности и клинических характеристик. В связи с этим определились некоторые переменные, значимые для целей психодиагностики и психотерапии, знание которых необходимо для ревматологов в целях повышения эффективности проводимой терапии и лечебно-реабилитационных мероприятий.

Проведенный многомерный анализ ВКБ делает необходимым проведение психодиагностики в традиционной клинике как метода, существенно дополняющего и объективизирующего клиническую картину, уточняющего «мишени» и тактику психотерапевтического воздействия. Полученные результаты могут быть применены в системе мероприятий по медицинской и социально-психологической коррекции личности больных СКВ.

Осяоатш положвяяя, атосммие мл заящту.

1. Внутренняя картина болезни у больных СКВ представляет собой сложный комплекс психофизиологических и психологических образований, отражающий существенные изменения в эмоциональной, поведенческой и когнитивной сферах отношений их личности.

2. При формировании индивидуальных лечебно-реабилитационных программ больным с СКВ целесообразно учитывать психологическое состояние пациента, особенности сформировавшейся у него внутренней картины болезни и механизмы психологической защиты.

3. Предложена модель психосоматических соотношений, интегрирующая отдельные свойства личности больных СКВ, особенности их личностно-средового взаимодействия и защитно-приспособительных механизмов.

Публикация.

Основные положения диссертации изложены в 16 печатных работах. Результаты представлялись на симпозиумах ЕиЬАИ (Ницца, Франция, 2000, Прага, Чехия, 2001), Всероссийском съезде ревматологов (Рязань, 2001), Юбилейной конференции, посвященной 15-летию НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН (Россия, Волгоград, 2000), ежегодных научных конференциях студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской академии.

Структура я объем дмсстртлцяя.

Диссертация состоит из введения, в котором обосновывается актуальность исследованияпервой части — обзора литературы, представленного тремя главами, освещающими психосоматический подход в медицине в целом и проблемы психосоматических соотношений при системной красной волчанке в частностичасти второйсобственных исследований, состоящей из 8 глав, в которых отражены материалы и методы исследования, результаты клинико-психологических исследований ВКБ и ее характеристики, невротических расстройств, структуры и напряженности психологических защит, взаимосвязи между изучаемыми признаками, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации.

1. Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики.- Тез. докл. на Пленуме научн. общ. психиатр. СССР.- М.- 1990. 306 с.

2. Акинщикова Г. И. Соматическая и психофизиологическая организация человека. Л., 1977. 160 с.

3. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание од древности до наших дней. Москва, 1995.

4. Александров A.A. О сотрудничестве врача и психолога в лечебном процессе, задачи их совместной подготовки на кафедре медицинской терапиию В кн.: Психотерапия: от теории к практике. — Спб, 1995. с. 165−170.

5. Александровский Ю. А. Системный анализ состояний психической дезадаптации и пограничные нервно-психические расстройства / Проблемы системного подхода в психиатрии. Рига, 1977. 203с.

6. Александровский Ю. А. Системный анализ состояний психической адаптации как научно-методологическая основа изучения пограничных форм нервно-психических расстройств //Вестник АМН СССР.- 1985. N5. с.61−69.

7. Анохин К. П. Очерки физиологии функциональных систем. М.:Медицина, 1975, — 312с.

8. Анцыферова Л. И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысление, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. 1994. № 1. с. 3−18.

9. Бажин Е. Ф., Дмитриев К. Ф., Цейина Г. П., Эткинд A.M. Особенности внутренней картины болезни в клинике некоторых психосоматических заболеваний // 5-ый Всероссийский съезд невропат, и психиатров. -М., 1985. Т.З.- с.5−7.

10. Бажин Е. Ф., ГолынкинаЕ.А., Эткинд A.M. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. -1984. -Т.5, «3. с. 152−159.

11. Бассин Ф. Б. О так называемом психосоматическом подходе к проблеме развития и преодоления болезни //Клин. мед.-1970.-«9. с.13−19.

12. Безносюк Е. В., Соколова Е. Д. Механизмы психологической защиты // Ж. Неврологии и психиатрии. -1997. № 2. с. 44−48.

13. Белоусов Ю. Б., Моисеев B.C., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.- М.: Универсум, 1993. 399 с.

14. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988, — 268 с.

15. Березин Ф. Б., Барлас Т. В. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстойствах // Ж. Невропат, и психиатрии. -1994. № 6. С. 38−42.

16. Березин Ф. Б., Михайлов А. Н. Актуальные вопросы механизмов гомеостаза. Каунас, 1982. — 143 с.

17. Бодров В. А. Когнитивные процессы и стресс // Психологический журнал. 1996. Т.17, № 4. с. 64−73.

18. Бройтигам В. Психосоматическая медицина. Пер. с нем. -М., 1999. 369 с.

19. Былкина Н. Д. Основные теории психосоматических расстройств. Каунас, 1997. — 248с.

20. Вассерман Л. И., Петрова H.H. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. -Т.10, «1. — с.73−74.

21. Власов Б. В. Как читать медицинские статьи: Часть 2. Исследования, посвященные методам диагностики // Международный журнал медицинской практики.- 1997. «1. с.12−16.

22. Волков В. Т., Стрелис А. К., Караваева Е. В., Тетенев Ф. Ф. Личность пациента и болезнь. Томск, 1995ю — 328 с.

23. Ганзен В. А. Системные описания в психологии. Л., 1984. -243с.

24. Германов В. А., Багаутдинов Д. К., Рахманкулов А. Г. Расспрос больного в современной клинике. //Казанск. мед. журн. 1975. № 1. с. 5 -11.

25. Грановская P.M., Никольская И. М. Защита личнсоти: Психологические механизмы. -СПб.:3нание, Свет, 1999. 352с.

26. Губачев Ю. М., Либих С. С. Основы психосоматических отношений в клинике внутренних болезней. Л., 1977. с.

27. Губачев Ю. М., Стабровский Е. М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. М.: Медицина, 1981. 216 с.

28. Губачев Ю. М., Симаненков В. И. Ананьев В.А. Особенности состояния тревоги у больных ишемической болезнью сердца и язвенной болезнью. //Психологический журнал. 1985. № 5. с.92−98.

29. Губачев Ю. М., Жузжанов О. Т., Симаненков В. И. Психосоматические аспекты язвенной болезни. Алма-Ата: Казахстан, 1990.214 с.

30. Дмитриева JI.JI. Методика формализованной оценки невротических проявлений //Ж. невропат, и психиатрии. -1990. № 5. -с. 77−80.

31. Дробижев М. Ю., Печерская М. Б. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994. — с. 113−121.

32. Дунаевский В. В. Психиатрия и психосоматическая медицина. -СПб., 1995. 116с.

33. Журавлева JI.A., Овсянников М. Н. объективизация психологических изменений у больных ревматоидным артритом и первичный деформирующим артрозом: Сб. научн. трудов.-Ярославль, 1998. с. 49−51.

34. Журбин В. И. Понятие психологической защиты в концепциях З. Фрейда и К. Роджерса // Вопросы психологии. 1990. № 4. — с. 14−22.

35. Завьялов A.B., Плотников В. В. О путях вовлечения психологии в практическую медицину. Психологический журнал. — 1993.-Т.17.№ 4. с.126−133.

36. Зикеева Л. Д. Внутренняя картина болезни при хроническком гломерулонефрите и пиелонефрите. Клинико-психологическое исследование: Автореф. Дисс.канд.мед.наук.- М., 1974. 22 с.

37. Зачепицкий P.A. Социальные и биологические аспекты психологической защиты // Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980.-^с. 22−27.

38. Зубарев Ю. Г. Квасенко A.B. Психологический диагноз соматического больного.//Актуальные вопросы гомеостаза. Тезисы докладов. Республиканской науч. конф. Каунас, 1983. с 165−166.

39. Иванова М. М., Влизне О. И. СКВ с поражением центральной нервной системы // Клиническая медицина. -1989. № 6. — с. 1520.

40. Изуткин A.M., Петленко В. П., Царегородцев Г. И. Социология медицины. Киев: «Здоровье», 1981.-53с.

41. Исаев Д. Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте / Лекции.- СПб: изд-во ППМИ, 1994. 80 с.

42. Кабанов М. М. Психиатрия и общество./ В кн. Социальная психиатрия: Фундаментальные и прикладные исследования. Материалы симпозиума. Ленинград, 4−5октября 1989 г. Л., 1990, — с. 1524.

43. Каган В. Е. Внутренняя картина здоровья термин или концепция? // Вопр.психол.-1993.-№ 1. с.86−88.

44. Карвасарский Б. Д. Неврозы.-М: Медицина, 1980. -448 с.

45. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. Л., 1982.-245с.

46. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. -М: Медицина, 1985. -304 с.

47. Карвасарский Б. Д., Простомолотов В. Ф/ Невротические расстройства внутренних органов, Кишинев: Штиинца, 1983. 166 с. ЛSft э ¦>•.

48. Калмыкова Е. С. Механизмы психологической защиты и их роль в развитии личности. // Методологические и теоретические проблемы современной психологии. М., 1988.

49. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного.-JI.: Медицина, 1980. 184 с.

50. Китаев-Смык Л. А. Психология стресса.-М.: Наука, 1983. 386 с.

51. Клиническая ревматология. /Под ред. Х.П. Ф. Каррея. Москва: «Медицина, 1990. — 445 с.

52. Клубова Б. Б. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных алкоголизмом. // Обозрение психиатрии и мед. психологии, им. В. М. Бехтерева. 1991. № 3. с.70−72.

53. Клубова Е. Б. Отношение болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом., Автореф. дисс канд. псих, наук. -СПб., 1995.-18с.

54. Ковалев В. В. Личность и ее нарушения при соматической болезни //Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней./Тез. докл. М., 1972.-с.102−114.

55. Коржова Е. Ю. Особенности социальной адаптации соматических больных // Проблемы социальной психологии. вып. 2. Киев, 1992. с.123−127.

56. Коржова Е. Ю. Особенности социальной адаптации личности в здоровье и болезни: проблемы измерения // Квалиметрия человека и образования: Методология и практика. М., 1993. Кн.1, 4.1.-с.62−67.

57. Коржова Е. Ю. Человек болеющий: личность и социальная адаптация. СПб., 1994. 188с.

58. Коркина М. В., Марилов В. В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. «11. с.30−32.

59. Коростелева И. С., Ротенберг B.C. Психические предпосылки и последствия отказа от поиска в норме и при психосоматических заболеваниях // Психологический журнал. -1990. -№ 4. С. 84−90.

60. Коростелева И. С., Посохов С. И. Психологический анализ невротических расстройств // Вопросы психологии. -1990. № 5. с. 90−97.

61. Коршунов Н. И., Аксенфельд Р. Г., Капустина Л. В. Ревматоидный артрит: отношение пациентов к болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии / Тр. НИИ им. В. М. Бехтерева. -1990. Т.127. с. 89−94.

62. Коршунов Н. И. и др. // Терапевтический архив. -1991; 8- 68: 100−104.

63. Коршунов Н. И. Ревматоидный артрит. Ярославль, 1995. — 267 с.

64. Косенков Н. И. Физиологические механизмы психологической адаптации при психосоматической патологии: Автореф. дисс. докт. мед. наук / BMA.- СПб., 1997. 24 с.

65. Кремлева О. В., Колотова Г. Б. Роль психотерапии в лечении и реабилитации больных ревматоидным артритом // Журнал научно-практическая ревматология. 2000, № 4, с.61;

66. Крылов В. В. Психосоматические аспекты синдрома боли в нижней части спины // Ж. научно-практическая ревматология. -2000. «4. с. 75−78.

67. Крылова Г. С. Интегративный подход к лечению больных с психосоматической патологией // Интегративные аспекты современной психотерапии / Тр. НИИ им. В. М. Бехтерева. Т. 131. СПб., 1992. с.135−141.

68. Куликов JI.B. Психологическое исследование: Методические рекомендации по проведению. СПб., 1994. 25 с.

69. Лаэарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. //Эмоциональный стресс: Тр. Международного симпозиума. -Стокгольм, 1970. с. 270−276.

70. Лакосина Н. Д. Клинические варианты невротического развития. -М., 1970. 241 с.

71. Лапин И. П., Анналова М. А. Соматические заболевания и психические расстройства (обзор) // Харьковский мед. Ж. 1996.-№ 3. с. 20−26.

72. Личко А. Е. Психологическая диагностика в клинической медицине //В кн. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. / Под ред. М. М. Кабанова, А. Е. Личко, В. М. Смирнова. -Л., 1983. с.22−38.

73. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Словарь современной американской психиатрической терминологии с ее отличиями от принятой в России. Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В. М. Бехтерева.-1992. N4. с. 71.

74. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М.: Медицина, 1977. 112 с. гГ, I* ^ -и.

75. Любан-Плоцца В., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. / Пер. с нем. СПб., 1996. 256 с.

76. Манелис З. С., Курапин Е. В., Снопов И. Г. Неврологические нарушения при системной красной волчанке / Актульные ворпосы диагностики, лечения и диспансеризации больных ревматическими заболеванями: Сб. научн. трудов. Ярославль, 1988. — с. 100 102.

77. Меерсон Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика.- М.: Наука, 1981. 132 с.

78. Менделевич В. Д. Антипационные механизмы неврозогенеза // Психологический журнал. 1996. -Т.17, № 4. с. 107- 115.

79. Менделевич В. Д. о некоторых психологических механизмах нев-рохогенеза // Психологический журнал. 1990. № 6. — с. 113 117.

80. Менделевич В. Д. Значение некоторых личностных характеристик в развитии неврозов / Пограничные психические расстройства. -М., 1988. С 52−57.

81. Менделевич В. Д. Психотерапия «здравым смыслом». Чебоксары. -1992. 231 с.

82. Меньшикова Т. В., Дзиниский A.A., Грудинина О. В. Психологический статус и оценка качества жизни больных системным остео-порозом // Ж. научно-практическая ревматология. 2000. № 4.-с.73.

83. Методика определения уровня субъективного контроля (УСК): Метод, рекомендация./ Упр. по внедрению новых лекарств, ср-в и мед. техникисост. Е. Ф. Бажин и др.-М., 1984.-22с.

84. Михайлов А. Н. Ротенберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях" // Вопросы психологии, -1990. № 5. с.106−111.

85. Мягер В. К., Стяжкин В. Д. Современные проблемы психопрофилактики и психосоматики // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии / Тр. НИИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 1994. Т. 134. с. 177−180.

86. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л. гизд-во ЛГУ, 1960. -426 с.

87. Мясищев В. Н. Психология отношений. М., Воронеж, 1995. -354 с.

88. Насонов Е. Л., Баранов A.A., Шилкина Н. П. васкулиты и васку-лопатии. Ярославль: верхняя Волга, 1999. 616 с.

89. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. -М.:изд-во МГУ, 1987. 168 с.

90. Никольская Е. А. Психологические и психопатологические аспекты ревматоидного артрита // Терапевтический архив. 1990.-№ 10. с.109−116.

91. Нуллер Ю. Л. Смена парадигмы в психиатрии. // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1992. N 1. с.15−18.

92. Палеев Н. Р., Краснов В. Н., Подрезова Л. А., Черейская Н. К., Мартынова Н. В. Проблемы психосоматики и соматопсихиатрии в клинике внутренних болезней. // Обозрение психиатрии и мед. психологии.- 1998. № 2. с. 3−7.

93. Платонов К. К. Методологические проблемы медицинской психологии. М.: Медицина, 1977; 251 с.

94. Проблемы системного подхода в психиатрии, — Рига: Издание НИИ им В. М. Бехтерева и научного общества невропатологов, психиатров и нейрохирургов Латв. ССР, 1977; 97 с.

95. Психологическая диагностика защитно-приспособительных механизмов личности: Пособие для врачей и психологов / Ин-т им. В. М. Бехтеревасост. Вассерман Л. И., Ерышев О. Ф., Клубова Е.Б.- СПб., 1995. 16с.

96. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах: Метод, реком / ин-т им. В. М. Бехтеревасост. Вассерман Л. И., Иовлев Б. В., Бочаров В. В. и др.- Спб., 1991. 26 с.

97. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии /Тр. НИИ им. В. М. Бехтерева. Л., 1990. Т.127. 172 с.

98. Раппопорт А. И. Системный подход в психологии. // Психол. журнал, 1994. Т.15. N3. с.3−16.

99. Ревматические болезни / Руководство для врачей: Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука.- М.:Медицина, 1997. 520 с.

100. Рейнвальд Н. И. Проявление структуры личности больного в его отношении к своей болезни // Психология и медицина: Материалы к симпоз. /Под ред. В. М. Банщикова, Б. Ф. Ломова. М., 1978.-с.306−310.

101. Ромек И. Г. Теория выученной беспомощности Мартина Селигмана // Журнал рпактического психологаю 2000. — № 3−4. — с. 218 235.

102. Ротенберг В. С., Аршавский В. В. Поисковая активность и адаптация.- М., 1984. 286 с.

103. Рохлин JI.JI. Сознание болезни и его значение в клинической практике. // Ж. клиническая медицина. -1957.-№ 9.-с.11−20.

104. Романова И. С., Виноградова М. В., Ласкова Н. Б. Основные принципы дифференциальной диагностики и комплексной терапии соматических и психосоматических расстройств //Ж. невропат, и психиатрии им С. С. Корсакова. 1988. Т.88.N>4. с.110−115.

105. Савельева М. И. Ревматоидный артрит: психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни: Автореф. Дисс канд.мед.наук / Яросл. мед. ин-т. Ярославль, 1995. 26с.

106. Свядощ A.M. Неврозы. М., 1982. 285 с.

107. Селигман М. Как научиться оптимизму. Москва: а.о. «Вече», 1997. — с. 261−262.

108. Селье Г. Стресс без дистресса / Пер. с англ. М. :Прогресс, 1979. 125 с.

109. Симаненков В. И., Ананьев В. А. Концептуальные основы онтогенетической психосоматики //Теория и практика медицинской психологии и психотерапии / Тр. НИИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 1994.-Т.134. с 180−187.

110. Смирнов В. М., Резникова Т. Н. Основные принципы и методы психологического исследования «внутренней картины болезни» // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. -Л., 1983. с 38−61.

111. Смулевич A.B., Дубницкая Э. Б., Соколовская Л. В. психопатологическая характеристики динамики и исходов астении //Ж невропат. и психиатрии им С. С. Корсакова.-1991. Т.91. № 5. с. 3338.

112. Смулевич A.B., Дубницкая Э. Б., Фильц А. О., Морковкина И. В. К построению модели соматоформных расстройств //Ж невропат, и психиатрии им С. С. Корсакова.-1991. Т.91. № 12. с. 100−103.

113. Смулевич А. Б. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. М.: изд. Дом «Русский врач», 2000. 157 с.

114. Смулевич A.B. Психосоматические расстройства (Клинические аспекты) // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. -№ 1. -с. 5−18.

115. Смулевич A.B., Сыркин A.JI., Козырев В. Н., Дробижев М. Ю., Иванов И. В., Зеленина Е. В., Краева И. К. и др. психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Ж. Неврологии и психиатрии. -1999. № 4. — с. 4−16.

116. Соколова Е. Т., Николаева В. В. особенности личности при при пораничных расстройствах и соматических заболеваниях. М, 1995. 359 с.

117. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. -JI.: Медицина., Ленингр. отделение, 1984. 190 с.

118. Ташлыков В. А. Внутренняя картина болезни и ее значение для психологической диагностики при неврозах // Ж. невропат, и психиатрии. 1989. № 11. с.22−26.

119. Ташлыков В. А. Личностные механизмы совладания (копинг-поведение) и защиты у больных неврозами в процессе психотерапии // Медико-психологические аспекты охраны здоровья. Томск, 1990. с.90−91.

120. Ташлыков В. А. Стили неэротического поведения (на основе типологии внутренней картины болезни) // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии / Тр. НИИ им. В. М. Бехтерева.- 1990. Т.127. с 44−50.

121. Теория и практика медицинской психологии и психотерапии / Тр. НИИ им. В. М. Бехтерева.- СПб., 1994. Т.134. 238 с.

122. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. 384 с.

123. Травкина И. В., Иванова М. М., Насонов E.JI. Клинико-иммунологическая характеристика поражения центральной нервной системы при системной красной волчанке: связь с антителами к кардиолипину // Терапевтический архив. -1992. Т.64, № 5. -с. 10−14.

124. Травкина И. В., Иванова М. М., Насонов E.JI. Антитела к фософолипидам при системной красной волчанке с поражением центральной нервной системы // Вестн. дерматологии и венерологии. -1992. № 11−12. — с. 19−24.

125. Тхостов А. Ш., Арина Г. А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии / Тр. НИИ им. В. М. Бехтерева. 1990. Т.127. с.32−38.

126. Филатов А. Т., Кочарян A.c., Кочарян Т. С. Психологическая защита: Метод, реком. Харьков, 1986. 18 с.

127. Франкфург A.A. О некоторых методологических аспектах расспроса больных. // Ж клин. мед. -1990.-№ 6. с.138−141.

128. Фельдман Н. Б. Клинико-психологические особенноти больных психосоматическими заболеваниями с неврозоподобными расстройствами в связи с лечебно-реабилитационными задачами: t'.

129. Фрейд 3. Психология «Я» и защитные механизмы. М.: «Педагогика-Пресс», 1993. 253 с.

130. Фрейд 3. Психология бессознательного. М., 1990.

131. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность.- М., 1986. Т. 1−2.

132. Чернышева JI.H. Психологические исследования в клинике внутренних болезней // Врачебное дело. 1988.-№ 1. с.90−93.

133. Штрахова А. В. Внутренняя картина болезни и механизмы психологической защиты у больных рецидивирующей формой язвенной болезни: Автореф. дисс. канд. мед. наук / ин-т им. В. М. Бехтерева.- СПб., 1997. 18 с.

134. Цивилько М. А., Мелентьев А. С., Коркина М. В. Особенности психических нарушений у больных ревматоидным артритом // Ж. Неврологии и психиатрии. -1999. -№ 2. с.9−11.

135. Эверли Дж. С., Розенфельд Р. Стресс: природа и лечение / Пер. с англ. М.: Медицина, 1985. 224 с.

136. Якубика. Истерия. М., 1982. 152 с.

137. Яльцева Н. В., Коршунов Н. И. Выявление и лечение депрессий в ревматологической практике // Ж. научно-практическая ревматология. 2000. № 4. с. 74.

138. Abramson L.Y., Seligman М., Teasdale J.D. Learned helplessness in humans: critique and reformulation // J. Abnorm Psychol, 1978. — V. 87. p. 49−74/.

139. Adler A. The practice andtheori of Individual psychology. -New York: humanities. 1929.

140. Al-Ansari E.A., el-Nilu S., el-Hihi M.A., Hassan K. // Gen Hosp Psychiat. -1989. V.12, #4. — p. 257−263.

141. Alexander F. Psychosomatic Medicine: its principles and Ap-lications. New York, 1950.

142. Alexander F. The dynamics of psychotherapy in the light of learning therapy. Inter. J. of Psychiatry, 1965, — vol.1, -#2. — p. 189−197.

143. Alexander F., French M., Polloc G. Psychosomatic specificity. Exsperemental study and results. Chicago, 1968.

144. Alexander F. Uber das Verhaltnis von Struktur zu Triebkonflikten // Internationale Zeitschrift fur Psychoanalyse. — 1964. Bd. XX.

145. Andersen C.D., BradleElsborg L., Justesen T Campylobacter pylorldls in peptic ulcer disease. III. Symptomps and para-clinical and epidemiologic findings// Scand. J. Gastroent.-1988.-Vol.23. № 3. p.347−350.

146. Balint M. The doctor, his patient and the illinessLondon: Pitman, Med. Publ.- 1957. 355 p.

147. Baker G.H.B. // Psychother. Psychosom. -1982. V.38, #1. -P. 103−104.

148. Beales J.G., Keen J.H., Hokt P.J. // J. Rheum. -1983. -V.10. P. 61−65.

149. Berry H., Blum B., Shayegan-Salek M.S. et al. // Brit. J. Rheum. 1987. V.26, #2. — P. 123.

150. Brautigam W. Psychosomatische Medisin. Stuttgard.- 1984.267 p.

151. Broncheim H., Strein J.J., Biller H.F., Fulop J. 11 Gen Hosp Psychiat. -1989. V. ll, #2. — p. 95−102.

152. Budd K. // Clin. Rheum. Dis. -1981. -V.7, #2. p. 437−452.

153. Calabresse L.V., Stern T.A. Neuropsychiatric manifestation-sof lupus erhytematosus // Psychosomatics. -1995. V. 36, #4. — p.344−359.

154. Carbotte R.M., Denburg S.D., Denburg J.A. cognitive dysfunction in systemic lupus erythematosus is indepedenten of active disease // J. Rhrumatol. -1995. V. 22, #5. — p. 863 867.

155. Denburg S.D., Garbotte R.M., Denburg J.A. Psychological aspects of systemic lupus erythematosus: cognitive function, mood and self-report // J. Rhrumatol. -1997. V. 24, #5. — p. 998−1003.

156. Dunbar F.H. Psychosomatic diagnosis. New York London.-1948. p.

157. Dunsis A., Smith G.C., Aust N.Z. // J. Psychiat. -1996. -V.30, #1. p. 63−73.

158. Feybeerger K., Wulf R. Bechandlung psychisch und psychosomatisch Kranker.- Stuttgart % Theime, 1991. 536 S.

159. Ford C.V. The somatising disorders: illness as a way of life. 3 rd print.- New York/ etc., Elsewhere Biomedical/ 1984. 265 p.

160. Fries J.F., Spitz P.W., Young D.Y. // J. Rheum. -1982.-V.9. -P.789−793.

161. Fries J.F. // Arthr. A. Rheum. -1983. -V.26, #6. P. 696 704.

162. Catlin J., Epstein S. 11 Social Cognit. 1992. V. 10, #2. — p. 189−209.

163. Gerald C. davison, J. M. Neale. Abnormal Psychologi: An ex-peremental clinical approach. Fort Edition. — New York: Jhon Wicey Sons, 1986. -606 P.

164. Groen J.J. Clinical Reseach in Psychosomatic Medicine. -Van Gorcum, Assen. -1982.

165. Grund G., Siems H. Die Anamnese Bedeutung und Methode der Krankenbefragung. Leipzig / J.A. Barth Verlag. 1957. 282 p.

166. Hajime Toyoshima M.D., Peter P. Toth, Mark A. Graber. Rheumatology: Systemic Lupus Erythematosus / in B. University of Family Practice Handbook. 2000. — p.357−361.

167. Hanly J.G. Disease activity, cumulative damage and quality of life in systematic lupus erythematosus: results of a cross-sectional study // Lupus. -1997. V. 6, #3. — p.243−247.

168. Handbook of hypnosis and psychosomatic medicine / G.D.Burows L.Dennerstein.- Amsterdam-New York-Oxford, 1980.554 p.

169. Haracz J. Learned helplessness: An exsperimental model of DST in rata. // Biological Psychiatry. 1988. — V. 23. — p. 388−396.

170. Haug T.T.Svebak S. Et all. Psychological factors and somatic symptomps in functional dispepsia. A comparison with duodenal ulcer and healthy controls. //J.-Psychcom.-Res.-1994, May.- v. 38(4).- p. 281−291.

171. Hiroto D. Locus of control and learned helplessness. // J. of Experimental Psychology. 1974. — V. 102. — p. 187−193.

172. Hyde A. Psychotherapie in der Rheumatologie. Enke, Stuttgard, 1983.

173. Hoffman S.O., Hochapfel G. Neurosenlehre, Psychoterapeutische und Psychosomatische Medisin / CopactLehrbuch.- Stuttgartt: Schattaueer, 1995. 381 S.

174. Holmes Th.h. Psychosomatics.- 1978. 19:12. p. 747−754.

175. Holroyd K.A. Coyne J. Personality and health in the 1980 the: Psychosomatic medicine revisited // J. Pers.- 1987.-v.55. p. 237−265.

176. Iverson G.L., Anderson K.W., McCracken L.M. research methods for investigating causal relations between SLE disease variables and psychiatric symptomatology // Lupus. -1995. V. 4, #4. — p. 249−254.

177. Karasz A., Oullette S.C. Role Strain and psychological well-being in women with systemic lupus erythematosus // Women-Healt. -1995. V. 23, #3. — p. 41−57.

178. Karlson E.W. et al. The relationship of socioeconomic status, race and modifiabl*- risk factors to outcomes in patiens wiht systemic lupus erythematosus // Arthritis-Rheum. -1997. V. 40, #1. — p. 47−56.

179. Kimball C.P. Diagnosing psychosomatic situations. Clinical diagnosis of mental disorders.- New York, London.- 1978. p. 677−708.

180. Kissane D.W., Smith G.C., Aust N.S. // J. Psychiat. -1989. V.39, #4. — p. 50−54.

181. Kobasa S.C.O., Pucetti m.P. // J. Pers. Oc. Psychol. -1983. -V. 45, #4. -p. 839−850.

182. Kraaimaat F.W. VI International for Healt Professionals in Rheumatologi. Pellenberg: Belgium, 1996.

183. Lamrecht. Die psychosomatische Medisin zwischen Erklaren und Verschtehen // Z. Fur clinische Psychologie, Psychiatrie und psychotherapie.- 1996. #2. S. 213−219.

184. Laurence A. Bradley. Psychological aspects of arthritis // Bulletin on the Rheumatic Diseases. 1985. — V. 35 # 4. -p. 1- 12.

185. Lazarus R.S. Psychological stress and coping in adaptation and illness // Int.J. Psychiat. Med. 1974. V.5. — p. 321 333.

186. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, Apprelsal and Coping. -New York, 1984.

187. Leigh H., Reiser M.F. The patent: Bioiogikal/ psychological and social dimensions of medical practice.- New York.- Lon-don:Plenum Med. Booc. Сотр., 1980. 351 p.

188. Levenson J.L., Colenda C., Larson D.B., Bareta J.S. // Psychosomatics. -1990. V.31, #4. — p. 367−376.

189. Levensteln S., Prantera C., Varvo V. et all. Life events/ personality and physical risk factors in recent-onsetduodenal ulcer. //J. Clin. Gastroenterol. -1992. Apr. 14(3).- p. 203 210.

190. Liang M.N., Rogers m., Larson M. The psychosocial impact of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1984. — V. 27. — p. 13−19.

191. Lipowski Z.J. Psychsocial reactions to physical illness // Can. Med. Assc J. -1983. V.128. p.1069−1072.

192. Lobo A. et al. // Br. J. Psychiat. 1989. V.4. -p. 38−41.

193. Mechanic D. The concept of illness bechavior. //J. Chron.Dis.- 1972. v.15. p.189- 194.

194. Matthew H. Liang. Psychosocial Aspects of rheumatic Diseases / Wlliam N. Kelleu, Edward D. Harris, Shaum Ruddy, Clement b. Sledge Textbook of Rheumatology.-Philadelphia:W.B.Saunders Company, 1983. p.611−620.

195. Muller W., Scheling F., Schmitd K.l. Rheumatherapie in der Praxis. EULAR-Verlag, Basel, 1989. — 150 S.

196. Ombal R., Husbi G., Mellgren S.I. Mehthal healt status in systemig lupus erythematosus // Scand-J-Rheumatal. -1995. V. 24, #3. — p. 142−145.

197. Overmier J.B., Seligman M.E.P. Effects of inescapable shock upon subsequent escape and avoidance responding. // J. of Comparative and Psychological Psychology. 1967. — V.63.

198. Peterson C. Learned helplessness: a theory for the age of personal control. New York: Oxford University Press, 1993. -X.- 359 P.

199. Platz T., Schepank H. Et all. Is there a typical conflict in dispepsia? An epidemiologic psychoanalytic contribution to the topic of a specific conflict in psychosomatic medicine. //Psychoter.Psychosom. Med. Psychol.- 1993. Jun. 43(6).- P. 207−213.

200. Plutchik R., Kellerman H. Conte H. A struktural theory of ego defenses and emotions II In Isard E. Emotions in personal-ityand psychopayology.- New York, 1979. p. 229−257.

201. Psychosomatik in der Klihischen Medisin: psychiatrischpsychotherapeutische Erfahrungen bei schweren somatischen Krank-cheiten / Hrsg. von E.Bonisch. J.-E.Meyer.- Berlin-Heldelberg-New York, 1983. 158 S.

202. Psychosomatische Medisin / Hrsg. von Uexkull Th. von Rolf Adler u. a. 3 Aufl.- Munchen-Wien-Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1986. 1355 S.

203. Relster G., Tress W., Schepank H., Manz R. // Psychother. Psychosom. 1989. V. 52, # 1−3. — p. 10−20.

204. Ricroft Ch. A critical dictionaryof psychoanalisis.-L.:Nelson, 1968.

205. Riddle M.C. Astrategy for chronic Disease. //Lancet.-1980. Vol.2,#8197, p.734−736.

206. Sandier G., Freud A. The analysis of defens: the ego and the mechanisms of defence revisited. New York: Int.Univ. Press.- 1985. 556 p.

207. Seligman M.E.P. Helplessness: on Depression, Development and Death.- San Francisco, 1975.

208. Seligman M.E.P. Learned Optimism. New York: Knopf, 1991. — 284 p.

209. Seligman M.E.P. What You Can Change @ What You Cant. New York: Knopf, 1993. — 537.

210. Seligman M.E.P., Reivich K., Jaycox L., Gillham J. the Optimistic Child. New York: Houghton Mittlich, 1995. — 356 p.

211. Seligman M.E.P., Martin E.P. Biological boundaries of learning. new York: Appleton-Century-Crofts, 1972. — xi. -480 p.

212. Seligman M.E.P., Martin E.P. helplessness: on depression, development, and death. New York: W.H.Freeman, 1992. — xxxv.- 480 p.

213. Silverman S. Psychological aspects of physicalsymptoms. N 11 968.

214. Shontz F.C. The personal meaning of illness. //Adv.Psychosom. Med. V.B. /Ed. by Z.J. Lipowski.- Basel.-1972. P. 63−85.

215. Shortall E., Isenberg D., Newman S.P. Factors associated with mood and mood disorders in SLE // Lupus. -1995. V. 4, #4. — p. 272−279.

216. Slavneu P.R., Teitelbaum M.L. // Gen Hosp Psychiat. -1989. V.7, #1. p. 21−25.

217. Snyder S., Strain J.J. // Gen Hosp Psychiat. -1989. V. ll, #4. — p. 288−293.

218. Spaulding W.B. // Int. J. Psychiat. Med. 1975. — #6. — p. 1−2, 169−181.

219. Taal E. VI International for Healt Professionals in Rheu-matologi. Pellenberg: Belgium, 1996.

220. The Psychosomatic Approach to Illness / Ed. R.L. gallon.-Amsterdam, 1982.

221. Textbook of Rheumatology / Wlliam N. Kelleu, Edward D. Harris, Shaum Ruddy, Clement b. Sledge.-Philadelphia:W.B.Saunders Company, 1983. 2144p.

222. Turowska A., Rostropowicz-Denisiewicz K. // Pediatr. Pol. -1988. V.63, #7. -P. 450−456.

223. Von Rad B.C. Psichosomatlsche Medisin.- Stuttgart: Theime, 1992. 427 S.

224. Von Weitershelm J. Janteschek. Bereich Psychosomatik und Psychotherapie der Klinik fur innere Medisin // Z. Psychosom-Med-Psychoanal.- 1994. Bd. 40, #3. S. 266−273.

225. Wesiack W. Psychosomatische Medisin in der arztlichen Praxis, Probleme, Moglichkeiten, grenzen.- Munchen: Urban Schwarzenberg, 1984. 238 S.

226. Wohnlich H.R., Stahli R. // Helv Paediat Acta. 1985; 40: 2−3: 101−116.