Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Повышение эффективности комплексной терапии хронического обструктивного бронхита и артериальной гипертензии на основе разработки модели вегетативного статуса

Диссертация: Повышение эффективности комплексной терапии хронического обструктивного бронхита и артериальной гипертензии на основе разработки модели вегетативного статуса
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести анализ исходных показателей функции внешнего дыхания, суточного мониторирования артериального давления и вегетативного статуса у пациентов с сочетанной соматической патологиейизучить эффективность применения препарата группы р-адреноблокаторов у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом и аритериальной… Читать ещё >

Повышение эффективности комплексной терапии хронического обструктивного бронхита и артериальной гипертензии на основе разработки модели вегетативного статуса (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
    • 1. 1. Современные представления о патогенезе хронического обструктивного бронхита
    • 1. 2. Анализ современных подходов к тактике лечения больных сочетанной соматической патологией 17 Цель и задачи исследования
  • ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 2. 1. Критерии включения пациентов в исследование и клинико-лабораторная характеристика исследуемых групп
    • 2. 2. Методика и результаты исследования функции внешнего дыхания
    • 2. 3. Методика и результаты исследования суточного мониторирования артериального давления
    • 2. 4. Методика и результаты исследования вариабельности сердечного ритма
  • Выводы второй главы
  • ГЛАВА 3. ПОСТРОЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
    • 3. 1. Распределение больных хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией в группы по схемам лечения с выделением количественных признаков
    • 3. 2. Классификация признаков влияющих на выбор начальной тактики лечения больных на основе метода априорного ранжирования и дискриминантного анализа
    • 3. 3. Анализ признаков влияющих на выбор оптимальной тактики проводимой терапии на основе априорного ранжирования и дискриминантного анализа
  • Выводы третьей главы
    • 4. СТРУКТУРА АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА И ЕЕ РЕАЛИЗАЦИЯ

Актуальность темы

На протяжении последних трех десятилетий, как в России, так и за рубежом отмечается неуклонный рост числа больных с патологией органов дыхания. Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) является одной из самых распространенных нозологий в структуре хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ), которые в свою очередь входят в число лидирующих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и занимают четвертое — пятое место среди причин смерти. В России распространенность ХОБЛ составляет около 16 случаев на 100 ООО населения. Экономические потери составляют 2/3 трудопотерь при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ) [6,38,61,89].

ХОБ приводит к ранней инвалидизации больного, причем у большинства их определяется вторая группа инвалидности примерно через 10 лет после установления диагноза. Хронический обструктивный бронхит сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет, вместе с тем, при бронхиальной астме продолжительность жизни инвалидов в 3,5 раза дольше. Инвалиды с хронической обструктивной болезнью легких составляют больше половины числа инвалидов с ХНЗЛ [10,36,96,135].

Современный уровень знаний и клинический опыт, к сожалению, не позволяют предупредить развитие ХОБЛ или существенно снизить скорость потери легочной функции. Целью современной терапии ХОБЛ является предупреждение развития симптомов и рецидивов обострения, сохранение легочной функции на оптимальном уровне и повышение качества жизни. Сегодня данная проблема здравоохранения решается преимущественно путем совершенствования фармакотерапии. Растет список лекарственных препаратов, применяемых в пульмонологической помощи и одновременно наблюдается неуклонный рост заболеваемости хроническим бронхитом, а также возрастает аллергизация населения и изменяется реактивность организма, увеличивается частота и тяжесть побочного действия лекарств [88,93,107,136].

Все это свидетельствует о необходимости снижения медикаментозной нагрузки на организм больного и более широкое использование немедикаментозных методов лечения.

Ввиду того, что хронический обструктивный бронхит — заболевание второй половины жизни, то часто оно сочетается с другой соматической патологией «приобретенной» к этому возрасту, в том числе с артериальной гипертензией.

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов смертности при сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности составляет 20−50%. Среди женщин старше 35 лет АГ имеют 41%, среди мужчин — 39%. При этом знают о наличии у них заболевания лишь 58% женщин и 37% мужчин. Вероятно, это объясняется тем, что само повышение артериального давления (АД) не вызывает, как правило, неприятных симптомов, особенно у пациентов с мягкой и умеренной формами болезни, в первую очередь у активно работающих лиц.

Артериальная гипертония у больных ХОБЛ представляет одно из частых коморбидных состояний в клинике внутренних болезней, и является предметом конструктивного взаимодействия кардиологов и пульмонологов. АГ выявляется у больных ХОБЛ с различной частотой (от 6,8% до 76,3%), составляя в среднем 34,3% [1,65,79,80,84].

Лечение АГ на фоне ХОБЛ имеет ряд особенностей, знание которых важно как для врача-пульмонолога, так и для кардиологов и терапевтов, поскольку позволит значительно улучшить не только качество, но и прогноз жизни у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и легочной патологией.

Сердечно-сосудистая система является примером совершенной системы управления, построенной по многоиерархическому принципу, где каждый нижний уровень в нормальных условиях действует автономно. При резких изменениях нагрузки или при развитии патологического процесса включаются центральные уровни управления. Постоянно взаимодействуют тормозящие и ускоряющие процессы, поддерживающие гомеостаз. Гомеостаз обеспечивает функцию стабилизации уровня артериального давления путем варьирования ряда управляющих параметров. Варьируемые частота сердечных сокращений, сердечный выброс и тонус сосудов демпфируют колебания АД при «возмущениях» внешней среды. Поэтому степень вариабельности определяет адаптационные ресурсы организма и может служить адекватным критерием эффективности лечения [7,9,30,74,131].

Таким образом, актуальность темы обосновывается необходимостью оптимизации тактики лечения больных с сочетанной соматической патологией, разработки методов интеллектуальной поддержки процессов диагностики и лечения пациентов страдающих хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией.

Работа выполнена в рамках НИР ГБ 2004.27 «Управление процессами диагностики и лечения на основе информационно-интеллектуальных технологий» в соответствии с одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования

Целью работы является разработка методов повышения эффективности комплексной терапии больных хроническим обструктивным бронхитом и артериальной гипертензией на основе разработки модели вегетативного статуса.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести анализ исходных показателей функции внешнего дыхания, суточного мониторирования артериального давления и вегетативного статуса у пациентов с сочетанной соматической патологиейизучить эффективность применения препарата группы р-адреноблокаторов у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом и аритериальной гипертензией на основе анализа динамики исследуемых показателейпроанализировать применение различных схем лечения сочетанной соматической патологии с оценкой выраженности симптомов заболеванияпровести анализ значимости клинических признаков влияющих на выбор начальной тактики лечения пациентов на основе использования различных статистических методовразработать модель вегетативного статуса пациентов с хроническим обструктивным бронхитом и артериальной гипертензиейразработать модели выбора рациональной тактики лечения больных с сочетанной соматической патологией с целью повышения эффективности комплексной терапиисоздать и апробировать информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной терапии на основе клинических и инструментальных данных.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы методы теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, априорного ранжирования, экспериментальных исследований.

Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при диагностике хронического обструктивного бронхита и артериальной гипертензии, отличающаяся использованием компьютерно-аппаратного комплекса «Варикард" — методы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и адаптационных возможностей организма у пациентов с сочетанной соматической патологией, учитывающие вариабельность сердечного ритмаметодика применения препарата группы (3-адреноблокаторов «Небилет» в качестве гипотензивной терапии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией, позволяющая оптимизировать лечение артериальной гипертензии не ухудшая течение хронического обструктивного бронхитамодель вегетативного статуса больных с сочетанной соматической патологией, позволяющая оптимизировать фармакотерапию и тактику веденияструктура и информационное обеспечение интеллектуальной компьютерной системы поддержки рационального выбора комплексной терапии хронического обструктивного бронхита и артериальной гипертензии, обеспечивающая рациональную фармакотерапию.

Практическая значимость и результаты внедрения. Разработан, научно обоснован метод коррекции вегетативного дисбаланса, основанный на оценке основных клинических признаков, позволяющий повысить эффективность комбинированной терапии больных хроническим обструктивным бронхитом и артериальной гипертензией. Проведен анализ наиболее информативных признаков, который позволил объективно оценить j состояние пациентов при выборе тактики лечения.

Разработана автоматизированная система выбора рациональной фармакотерапии больных сочетанной соматической патологией для клинического применения на основе модели вегетативного статуса, которая апробирована в отделении пульмонологии ГУЗ Воронежской областной клинической больницы № 1.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» Воронежского государственного технического университета. Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (г. Воронеж, 2002, 2003), Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Москва 2003), Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Социально-экономическое развитие регионов: реальность и перспективы» (г. Воронеж, 2003), областной конференции «Современные методы диагностики, лечения и реабилитации лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС» (г. Воронеж 2003), Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию ВГМА им. Н. Н. Бурденко (г. Воронеж, 2003), научно-методических семинарах кафедры САУМС ВГТУ (г. Воронеж, 2002;2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 157 наименований. Основная часть изложена на 106 страницах, включает в себя 28 таблиц, 18 рисунков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

:

1. Проведен анализ вегетативного статуса у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом и артериальной гипертензией и установлены выраженные изменения вегетативного баланса в исходном состоянии с подавлением парасимпатического звена регуляции.

2. Предложена комбинированная терапия с включением р-блокатора небиволола позволяющая достичь эффективного контроля артериальной гипертензии, при этом, не ухудшая течения хронического обструктивного бронхита.

3. Показана возможность использования в комбинированной терапии р-блокатора небиволола у пациентов имеющих выраженные нарушения функции внешнего дыхания.

4. Установлено, что данные вариабельности сердечного ритма могут служить критерием проводимых лечебных мероприятий и помочь лечащему врачу в ходе выбора оптимальной тактики ведения больных с сочетанной патологией.

5. Получены результаты распределения пациентов с хроническим обструктивным бронхитом и артериальной гипертензией на подгруппы по схемам терапии на основе метода априорного ранжирования.

6. Проведена классификация признаков, влияющих на выбор начальной тактики лечения больных хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией на основе кластерного анализа.

7. Проведен анализ внутригрупповых признаков с выделением наиболее информативных на основе статистических методов обработки медицинской информации.

8. Получены математические модели для каждой схемы лечения и проведена проверка их точности, позволяющая оптимизировать фармакотерапию больных с сочетанной соматической патологией.

9. Создан и апробирован информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной фармакотерапии больных сочетанной патологией на основе клинических и инструментальных данных.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А. Д. Артериальная гипертензия при хронических обструктивных заболеваниях легких /А.Д. Абидов //Азерб. Мед. Журнал. 1984-№ 8-С. 57−59.
  2. С. А. Прикладная статистика: исследование зависимостей / С. А. Айвазян, И. С. Енюков, Л. Д. Мешалкин М.: Финансы и статистика, 1985.-487с.
  3. С. А. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности /С.А. Айвазян, В. М. Бухтштабер, И. С. Енюков, Л.Д. Мешалкин-М.: Финансы и статистика, 1989. 607с.
  4. Н.И. Принципы комплексной терапии больных хроническим бронхитом /Н.А. Александрова //Росс. Мед. журн.-1997.-№ 2.-С. 18−22.
  5. А.А. Компьютеризованная кардиология /А, А. Александровский. Саранск: «Красный Октябрь», 1999. — 197 с.
  6. Н.С. ХОБЛ: эпидемиология, факторы риска, профилактика /Н.С. Антонов, О. Ю. Стулова, О. Ю. Зайцева //Хронические обструктивные болезни легких /Под. ред. А. Г. Чучалина. М.: Бином- СПб.: Невский диалект, 1998.- С.66−82.
  7. И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма /И.В. Бабунц, Э. М. Мириджанян, Ю. А. Машаех. Ставрополь, 2002. — 112 с.
  8. P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /P.M. Баевский, О. И. Кириллов, С. З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221 с.
  9. P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979. — 298 с.
  10. З.Б. Хронические обструктивные заболевания дыхательных путей /З.Б. Барроуз //Руководство по медицине.- М.: Мир, 1997 С.450−455.
  11. Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания /Ю.Б. Белоусов, В. В. Омельяновский. М.: Универсум Паблишинг, 1996.-456с.
  12. В.А. Системная артериальная гипертензия при хроническом обструктивном бронхите: современные взгляды и новые понимания /В.А. Бобров, И. М. Фуштейн, В. И. Боброва //Клин. мед.-1995.-№ 3.-с.24
  13. Болезни органов дыхания: В 3 т. /Под ред. Н. В. Путова. М.: Медицина, 1990.- Т.З. — 364с.
  14. Боровиков В.М. STATISTIKA: искусство анализа данных на компьютере /В.М. Боровиков.- СПб.: Питер, 2001. 656 с.
  15. В.П. «STATISTICA статистический анализ и обработка данных в среде Windows» /В.П. Боровиков, И.П. Боровиков- М.: Филинъ. 1998. — 608с.
  16. Е.С. Формы и стадии хронического бронхита /Е.С. Брусиловский //Тер. Архив.-1973.-№ 3-С.47−51.
  17. .Т. Патогенетическая терапия и профилактика бронхита с обструктивным синдромом /Б.Т. Величковский //Пульмонология.-1995.-№ 3-С.6−19.
  18. А.В. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия /А.В. Вишнякова. СПб.: Невский диалект, 1998.-524с.
  19. Вишнякова J1. А. Новое представление о патогенезе хронического бронхита/Л.А. Вишнякова //Тер. Архив.-1993.-Т.65, № 3.-С.31−35.
  20. JI.A. Роль взаимодействия вирусов, бактерий и др. биологических процессов в бронхолегочной системе /Л.А. Вишнякова, Н.Я. Яковлева//Болезни органов дыхания. М., 1999.-Гл.13.-С.209−223.
  21. В.Г. Бронхиальная астма и артериальная гипертензия/ В.Г. Волков//Тер. архив. 1985-т.57,№ 3.-с.53−54
  22. Восстановление респираторных нарушений при заболеваниях органов дыхания /Н.А. Жук, Е. Е. Калинина, М. В. Левченко, Н. Ф. Мудрик //Проблемы терапии и хирургии в пульмонологии: Сб. материалов Всесоюзно-практической конференции. СПб., 1997.-С.248−249.
  23. С. Медико-биологическая статистика /С. Гланц. М., — 1999. -459 с.
  24. Л.И. Инфекция и хроническая обструктивная болезнь легких /Л.И. Дворецкий //Consilium medicum: Болезни дыхательной системы.-2001.-Т.З, № 12.-С.587−594.
  25. Диагностика активности процесса и эффективность лечения при воспалительных заболеваниях легких /Л.В. Ященко, Л.М. Fax, З. Н. Остапяк и др. //Пульмонология.- 1989.-№ 9.-С. 13−15.
  26. Н.А. Наследственные факторы и местная зашита при неспецифических заболеваниях легких /Н.А. Дидковский. Л. И. Дворецкий.-М.: Медицина, 1990.-224с.
  27. И.К. Легкое в патологии /И.К. Есипова. Новосибирск: Наука, 1975.-3 Юс.
  28. И.К. Структурно-функциональные особенности крупных и мелких бронхов и различия, возникающих в них воспалительных реакций /И.К. Есипова, Ю. Г. Алексеевских //Архив патологии.- 1994.-№ 4.-С.6−9.
  29. Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода /Ф.Е. Зарубин //Вестник аритмологии. 1998. -№ 10.
  30. П.А. Проблема взаимосвязи синдрома апноэ во сне и артериальной гипертонии /П.А. Зелвеян, Е. В. Ощепкова //Практикующий врач -2002. -№ 2 -с. 28−30.
  31. Ю.А. Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких /Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин// РМЖ.- 2003 .-№ 19. с. 1048−1051.
  32. Ч. Терапевтический справочник Вашингтонского университета /Ч. Кери, X. Ли, К. Вельтье. М.: Практика, 2000.-879с.
  33. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких /B.C. Зодионченко, Т. В. Адашева, Е. В. Шилова и соавт. //РМЖ, 2003.-№ 9-с.535−538.
  34. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких: Метод. рекомендации /Сост. А. Г. Чучалин,-М., 2002.- 68 с.
  35. А.Н. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение /А.Н. Кокосов. СПб.: Невский диалект, 1999.-255с.
  36. А.Н. Классификация, принципы лечения и профилактика хронического бронхита /А.Н. Кокосов, Н. И. Александрова, Д. К. Ишанкулова //Хронический бронхит /Под ред. В. В. Костиной. Н. Новгород, 1991.-278с.
  37. А.Н. Хронические заболевания легких /А.Н. Кокосов, О. М. Иванюта. Киев, 1986.-248с.
  38. А.Н. Хронический бронхит /А.Н. Кокосов, В. А. Герасин //Руководство по пульмонологии /Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева. Л., 1984.-С.90−124.
  39. А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких /А.Н. Кокосов. СПб.: Лань, 2002.-288с.
  40. Консенсус по хроническому бронхиту //Медицинская газета.-1995.-№ 41.-С. 13.
  41. Дж. Заболевания органов дыхания /Дж. Крофтон, А. Дуглас.-М.: Медицина, 1974.-449с.
  42. В.Ф. Особенности течения хронических обструктивных заболеваний легких в сочетании с системной артериальной гипертензией /В.Ф. Кубышкин, С. С. Солдатченко, В. И. Коновалов //Тер. архив. 1985 — т.57, № 2. -с. 114−116
  43. М.А. Лечение хронического бронхита /М.А. Куценко, Ю. К. Новиков //Рус. мед. журн.-2001.-Т.9, № 5.-С. 173−176.
  44. Л.М. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности /Л.М. Макаров //Физиология человека. 1998. — т.24, N 2. — С.56−62.
  45. Л.М. Характеристика дополнительных критериев оценки ритма сердца при Холтеровском мониторировании /Л.М. Макаров //Вестник аритмологии. 1998. — т. 10, № 10 — С. 13.
  46. А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HRV) (лекция) /А. Малиани //Вестник аритмологии. 1998.- № 9.
  47. И.Д. Кластерный анализ /И.Д. Мандель. М.: Финансы и статистика, 1988. — 176с.
  48. М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: В 2 т. М. Д. Машковский. М.: Медицина, 1987.-624с.
  49. А.Н. Функциональные системы, обеспечивающие гомеостаз сердечно-сосудистой системы /К.В. Судаков //Функциональные системы организма. М., Медицина, 1987.- № 77. — С. 104.
  50. Ф.З. Адаптация, дезадаптация и недостаточность сердца /Ф.З. Меерсон. М.: Медицина, 1978.-339с.
  51. Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики /Ф.З. Меерсон. М.: Медицина, 1973.-357с.
  52. Местные механизмы защиты при хроническом воспалении легких /Т.Н. Копьева, Г. В. Бармина, О. М. Гробова, JI.M. Воронина //Архив патологии.-1989.-№ 7.-С.83−87.
  53. A.M. Бета-адренергическая блокада как системный повреждающий фактор у больных бронхиальной астмой /A.M. Михайлов, В. И. Серебрякова, А.С. Литвинов// Сб. резюме международ, конгресса «Интерастма-98». -М., 1998, № 122. -с.37.
  54. В.М. Опыт практического применения. Вариабельность ритма сердца. /В.М. Михайлов. М.: — 2000. -200 с.
  55. Н.М. Легочное сердце /Н.М. Мухарлямов. — М.: Медицина. -1973. -263с.
  56. Ю.К. Принципы лечения хронического бронхита /Ю.К. Новиков //Русс. мед. журн.-1998.-Т.6, № 4.-С.208−210.
  57. В.Е. Бронхиты: антибактериальная терапия /В.Е. Ноников //Русс. мед. журн.-1998.-Т, 6, № 11.-С.694−696.
  58. Общая патология человека /Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова. М.: Медицина, 1982.-656с.
  59. С.И. Противовоспалительная терапия хронического бронхита/С.И. Овчаренко //Русс. мед. журн.-2001.-Т.9, № 5.-С201−204.
  60. С.И. Хронический обструктивный бронхит: клиника, диагностика, лечение /С.И. Овчаренко //Клин.медицина.-1997.-№ 8.-С.53−56.
  61. А.Г. Значимость факторов риска в структуре бронхообструктивных заболеваний /А.Г. Осипов, Е. А. Вострикова, Л. О. Багрова //X Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб., 2000.-С.338.
  62. Ю.А. Хронический бронхит (диагностика и лечение): Учебно-метод. Пособие/Ю.А. Осипов. Самара, 1994.-27с.
  63. Особенности суточного профиля артериального давления у больных мягкими и умеренной формами артериальной гипертонией с синдромом апноэ/гипопноэ во сне /П.А. Зелвеян, Е. В. Ощепкова, М. С. Буниатян и др. //Тер. архив. 2001 -№ 9 -с.8−13.
  64. З.Н. Взаимоотношение различных процессов, протекающих одновременно в одном организме /З.Н. Остапяк, J1.B. Ященко, JI.M. Гах //Патологическая физиология.-1988.-№ 2.-С.73−75.
  65. Павлу шенко Е. В. Влияние факторов риска на развитие аллергических синдромов и бронхолегочных заболеваний /Е.В. Павлушенко, Е. В. Авдеева, С.А. Геронина//Бюллетень СО РАМН.-1998.-№ 1.-С.29−34.
  66. Н.Р. Справочник терапевта /Н.Р. Палеев. М.: Издательство ACT, 1999.-560с.
  67. Н.Р. Хронические неспецифические заболевания легких /Н.Р. Палеев, JI.H. Царькова. А. И. Ворохов. М.: Медицина, 1985.-240с.
  68. В.В. Роль физических и химических факторов в этиологии и патогенезе заболеваний легких /В.В. Поляков, В. П. Ерков //Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. М., 1989 г. — Гл.14.-С.224−229.
  69. Противовоспалительная терапия хронического бронхита /З.Р. Айсанов, А. Н. Кокосов, С. И. Овчаренко и др. //Русс. мед. журн.-2001г., № 5.-С.201−204.
  70. Н.В. Руководство по пульмонологии /Н.В. Путов, Г. Б. Федосеев. Д.: Медицина, 1984.-456с.
  71. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль /С.А Шальнова, А. Д. Деев, О. В. Вихирева и соавт. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001, № 2, с.3−7.
  72. Г. В. Вариабельность ритма сердца /Г.В. Рябыкина, А. В. Соболев. М.: СтарКо, 1998.
  73. Г. М. Болезни легких курящего человека /Г.М. Сахарова //Хронические обструктивные болезни легких /Под ред. А. Г. Чучалина. М. 1998.-Гл.22.-С.338−365.
  74. Ю.Н. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких /Ю.Н. Сенкевич //Хронические обструктивные болезни легких /Под ред. А. Г. Чучалина. М., 1998.-№ 3.-С. 171−191.
  75. Д.С. Статистические методы в научных медицинских исследованиях/Д.С. Сепетлиев.-М.: Медицина, 1965.-419с.
  76. Системная и вторичная легочная артериальная гипертония /B.C. Задионченко, Н. В. Волкова, А. А. Свиридов, С. М. Копалова //Российский кардиологический журнал. -1997. -№ 6. -с.28−37.
  77. Р.В. Сравнительный анализ факторов риска хронического обструктивного бронхита /Р.В. Смирнова, В. А. Бобков, Т. Ю. Пузикова //XI Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 2001.-С.310.
  78. С.К. Оксидантные и антиоксидантные системы легких при хронических обструктивных заболеваниях /С.К. Соодаева //Хронические обструктивные болезни легких /Под ред. А. Г. Чучалина.-М., 1998.-С.92−111.
  79. Справочник по пульмонологии /Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко. JL: Медицина, 1998.-224с.
  80. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: пер. с англ. /Дж.-О. Ким, Ч. У. Мьюллер, У. Р. Клекка и др. М.: Финансы и статистика, 1989.-215с.
  81. В.Н. Управление в биологических и медицинских системах / В. Н. Фролов.-Воронеж:2001 .-327с.
  82. Хроническая обструктивная болезнь легких /Под ред. А. Г. Чучалина. -М.:1998, С. 192−216.
  83. Хроническая обструктивная болезнь легких. /Под ред А. Г. Чучалина. -М., 1998.-210с.
  84. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа /З.Р. Айсанов, А. Н. Кокосов, С. И. Овчаренко и др. //Русс.мед журн.-2001.-Т.9, № 1.-С.9−34.
  85. Цой А. Н. Новые пролонгированные холинолитики (тиотропия бромид) в терапии хронической обструктивной болезни легких /А.Н. Цой //Consilium medicum: Болезни дыхательной системы, — 2003.- Т.5, № 10.-С.591−593.
  86. А.А. Диагностический справочник терапевта /А.А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик. Минск: Беларуст, 1992.- 688с.
  87. А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии /А.Г. Чучалин //Русс, мед журн.-2000.-Т.8, № 17.-С.727−729.
  88. А.Г. Хронические обструктивные болезни легких /А.Г. Чучалин. М.: Бином- СПб.: Невский диалект, 2000.-512с.
  89. Г. Я. Антихолинергические средства в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких //Хроническая обструктивная болезнь легких /Под ред. А. Г. Чучалина. -М.- 1998.- С. 234−249.
  90. Е.И. Патогенез воспаления при хронической обструктивной болезни легких /Е.И. Шмелев //Хронические обструктивные болезни легких /Под ред. А. Г. Чучалина.-М.-1998.-Гл.6.-С.82−91.
  91. Е.И. Хронический обструктивный бронхит: современные взгляды на диагностику и лечение /Е.И. Шмелев, Н. Г. Хмелькова, А. Ф. Абубикиров //Тер. Архив.-1996.-№ 8.-С.67−71.
  92. В.А. Легочное сердце /В.А. Яковлев, И. Г. Куренкова.-СПб.: Нева, 1996.-394с.
  93. A.M. Местные и общие изменения в процессе выздоровления при воспалительных заболеваниях легких /A.M. Ярош //Бюл. эксперим. биологии и медицины.-1984.-№ 2-С. 155−156.
  94. Л.В. Местные и общие изменения при воспалительных заболеваниях легких /Л.В. Ященко //Архив патологии.- 1992.-№ 4.-С.25−30.
  95. Л.В. Цитогистологические исследования морфогенеза экспериментального неспецифического воспаления легких /Л.В. Ященко //Архив патологии.-1980.-№ 6.-С. 19−25.
  96. A randomized controlled trial of theophylline in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease /D. Murciano, M-H. Auclair, R. Pariente, M. Aubier//New Engl. J. Med.-19S9.-Vol.320, № 2.-P. 1521−1525.
  97. Akselrod S. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control /S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel //Science. 1981. -V. 213. N. 4504. -P. 220−222.
  98. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) //Am. J. Resp. Crit. Care Med.-1995.-Vol.152. № 5.-P.120−177.
  99. Barnes PJ. Bronchodilators: basic pharmacology /PJ. Barnes //Chronic obstructive pulmonary disease. 1995. — P.391−417.
  100. Bilge A.R. Circadian variation of autonomic tone assessed by heart rate variability analysis in healthy subjects and in patients with chronic heart failure /A.R. Bilge, E. Jobin //Eur. Heart J. 1998.- 19(Suppl.).- P. 369.
  101. Buist A.S. Risk factors for COPD //Eur. Respir. Rev.-1996.-Vol. 6.-№ 39.-P253−258.
  102. Chanez P. Remodeling of the airways in chronic obstructive pulmonary disease /Р. Chanez // Eur.Resp.Rev.-1997.-Vol.43, № 7.-P.142−145.
  103. Cohn J.N. Beta-blockers in heart failure //Eur. Heart J. 1998.-vol. 19 (Suppl. F).-P. 52−55.
  104. Cole P. Host-microbial interrelation-ships in respiratory infection /Р. Cole, R. Wilson //Chest.-1989.-P.2178−2218.
  105. Delineation of the argentine and tetrahydrobiopterin-binding sites of neuronal nitric oxide synthesis /А. Boyhan, D. Smith, I.G. Charies et al. //Biochem. J.-1997.-Vol.323, № 3. -P.1339.
  106. Drost E. Decreased leukocyte deformability following acute cigarette smoking in smokers /Е. Drost //Am. Rev. Respir. Dis.-1993.-Vol. 148, № 5.-P.1277−1283.
  107. Fletcher C. The natural history of chronic airflow obstruction /С. Fletcher, R. Peto //Brained. J. Vol. 1.- P. 1645−1648.
  108. Friedman M. A multicenter study of nebulized bronchodilator solutions in chronic obstructive pulmonary disease //Amer. J. Med.-1996.-Vol.100, № 1A.-P30−39.
  109. Gadek J.E. Cigarette smoking induces antiprotease deficiency in the lower respiratory tract of humans /J.E. Gadek, G.A. Fells, R.G. Crystal //Science.-1979.-Vol.206.-P. 1315−1316.
  110. Gaensler E.A. Surgical management of emphysema /Е.А. Gaensler, D.W. Gugell, RJ. Rnudson //Clin. Chest. Ved.-Vol.4, M3.-P.443−463.
  111. Galmier M. Depressed frequency domain measures of heart rate variability as a independent predictor of sudden death in chronic heart failure /М. Galmier, J. Fourcade, Ch. Androdias //Eur. Heart J. -1999.-vol. 20(Suppl.).~P.117.
  112. Georgopoulos D., Anthonisen N.R. Symptoms and signs of COPD. // Chronic obstructive pulmonary disease /Eds N.S. Cherniak.-Philadelphia, 1991.-P.357−363.
  113. Girod S. Role of the physic-chemical properties of mucus in the protection of the respiratory epithelium /S. Girod //Science.- 1992.-Vol.107.-P.477−487.
  114. Global initiative for asthma Global strategy for asthma management and Prevention NHLBI/WHO Workshop report. 1993 (NIH Publication 95−3659, January 1995) -Bethesda, 1995. Vol.1- P. 176.
  115. Goldstein I.M. Nitric oxide: A review of its role in retinal function and disease /I.M. Goldstein, P. Ostman, S. Roth //Vision Research.-1996.-Vol.36, N18.-P.2979−2994.
  116. Griffits M.J.D. Nitric oxide synthesis inhibitors in septic chock/M.J.D. Griffits//Clin. Intens. Care.-1994.-X25.-P.29−36.
  117. Halliwell B. Free radicals in biology and medicine /В. Halliwell, J.M. Gutteridge. Oxford, 19S9.-494p.
  118. Heart rate variability /С.А. van Ravenswaaij-Arts, L.A. Kolle, J.C. Hopman, G.B. Stoelinga //Ann. of intern. Med. 1993. -V. 118. -P. 436−447.
  119. Hoidal J.R. Cellular and biochemical mechanisms in chronic obstructive pulmonary disease /J.R. Hoidal, P.K. Jeffery //The Eur. Respir. Society Monograph.-1998.-. V27.-P. 101 -3 02.
  120. Howarth P.H. What is the nature of asthma and where are the therapeutic targets? /Р.Н. Howarth //Respir. Med.-1997.-Suppl.l.-P.2−8.
  121. Hussain M.Z. Involvement of superoxide in the parquet-induced enhancement of lung collagen synthesis in organ culture /M.Z. Hussain, R.C. Brathasar//Biochem. Biouhvs. Res. Commun.-1979.-Vol.89JV27.-P.71−76.
  122. Irvin R.S. Prediction of tracheobronchial colonization in current cigarette smokers with chronic obstructive pulmonary disease /R.S. Irvin //J. Infect. Dis.-1982.-Vol.145.-P.234−241.
  123. Jarvis M.J. Smoking cessation //Eur.Respir.Rev.-1997.-Vol.7, № 45.-P.230−234.
  124. Malik M. Heart rate variability/М. Malik //Curr. Opin. Gardiol.- 1998.-Vol. 13.-P.36−44.
  125. Middlekauff H.R. Mechanisms and implications of autonomic nervous system dysfunction in heart failure /H.R. Middlekauff //Cur. Opin. In Cardiol. -1997,-vol. 12.-P. 265−275.
  126. Mulloy E. Theophylline improves gas exchange during rest, exercise and sleep in severe chronic obstructive pulmonary disease IE. Mulloy, W.T. McNicholas //Amer. Rev. Respir. Dis. 1993. — Vol.148, № 5.-P.1030−1036.
  127. Murphy T.J. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease /T.J. Murphy, S. Sethi //Amer. Rev. Respir. Dis. 1998.-Vol.146, № 2.-P. 1067−1083.
  128. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS) /N.M. Siafakas, P. Vermeire, N.B. Pride et al. //Eur.Respir. J.-1995.-Vol.8. -P. 1398−1420.
  129. Pare P.D. Pathophysiological process in chronic obstructive pulmonary disease /P.D. Pare //The Role of Anticholinergics in COPD and Chronic Asthma.-London, 1997.-P. 19−30.
  130. Pieper S.J. Heart rate variability: technique and investigational applications in cardiovascular medicine /S.J. Pieper, S.C. Hammill //Mayo. Clin. Proc. 1995.-vol. 70, № 10.-P.955−964.
  131. Ponikovski P. Depressed heart rate variability is an independent predictor of death in patients with chronic heart failure /Р. Ponikovski, S.D. Anker, T.P. Chua //Eur. Heart J. -1997.-vol. 18. P. — 577.
  132. Pride N.B. Definition and differential diagnosis //Management of chronic obstructive pulmonary disease /Eds D.S. Postma, N.M. Siafakas. The European Respiratory Society Monograph. 1998.- № 7 — P.2−6.
  133. Prognosis in chronic obstructive pulmonary disease /N. Anthoniaen, E.C. Wright, J.E. Hodgkin et al. //Amer. Rev. Respir. Dis. 1986.-Vol.133, № 6.-P. 14−20.
  134. Rennard S. P. Pathophysiological process of COPD /S.P. Rennard //Eur. Respir. Rev.-1997.-Vol. 91. № 3.-P.l 139−1146.
  135. Repine J.E. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease /J.E. Repine, A. Bast. I. Lankhorst //Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1997.-Vol. 156 -P.341−357.
  136. Reunanen A. Heart rate and mortality /А. Reunanen, J. Karjalainen, P. Ristola//Eur. Heart J. 1997.-vol. 18(Suppl.).-P595.
  137. Sandford A.J. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease//Eur. Respir. J.-1997.-Vol.l0.-P.1380−1391.
  138. Shapiro S.D. The pathogenesis of emphysema: the elastase- antielastase hypothesis 30 years later //Proceedings of Assoc. Amer. Phys.-1995.-Vol.107.-P.346−352.
  139. Sosnovski M. A new index of heart rate variability /М. Sosnovski, S. Latif, E. Clark // Eur. Heart J. 1999.-vol. 20(Suppl.).-P. 335.
  140. Spectral analysis of blood pressure and heart rate variability in evaluating cardiovascular regulation. A critical appraisal / G. Parati, J.P. Saul, M. di Rienzo, G. Mancia //Hypertension. 1995. — Vol.25, № 6. — P. 1276−1286.
  141. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. ATS statement //Amer. J. Respir. Crit. Care Med.-1995.-Vol.l52.-P.S77-S120.
  142. Stockley R.A. New perspectives on the protease /antiprotease /R.A. Stockley //Eur. Respir. Rev.-1997.-Vol.43, № 7.-P.128−130.
  143. Svedmyr N. Drag Therapy for Asthma /N. Svedmyr, G.G. Lofdahl.-N.Y., 1987. -666p.
  144. Sykes K. Respiratory support /К. Sykes. London: BMJ Publ. Group, 1995.-254p.
  145. Tygesen H. Heart rate variability measurements correlates with sympathetic nerve activity in congestive heart failure /Н. Tygesen, G. Eisenhofer, M. Elam // Eur. Heart J. -1997.-vol. 18(Suppl.).-P. 592.
  146. Value of theophylline treatment in patients handy-capped by chronic obstructive pulmonary disease /S.E. Mckay, C.A. Howie, A.H. Thomson, at al. //Thorax.- 1993. Vol. 48. — P.27−32.
  147. Van Herwaarden C. Drug treatment of chronic obstructive pulmonary disease /C.Van Herwaarden, P. Dekhuijzen, C. Van Schayck //Ned. T. Geneesk.-1996.-Vol.140, № 14.-P.761−765.
  148. Wilson R. Prevention of Chronic Bronchitis Exacerbation with Ambroxol (Mucosalvan Retard). An open, Long-Term, Multicenter Study in 5,635 Patients /R. Wilson //Respiration.-1989.-Vol.55, № 21.-Suppl.4.-P.84−96.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!