Применение поляризованного света в ранней реабилитации больных после трансдентальной имплантации

Разработка и совершенствование немедикаментозных методов медицинской реабилитации, направленных на повышение функциональных и резервных возможностей организма, является актуальной задачей восстановительной медицины (Разумов А.Н., 1999;2003; Бобровницкий И. П., 1999;2003). После различных оперативных вмешательств применение таких методов должно быть направлено на усиление процессов регенерации, восстановление целостности поврежденных тканей и их функций.

В последние годы в ортопедической стоматологии перспективным направлением является дентальная имплантология, в рамках которой появляются новые методы и подходы, расширяющие возможности и диапазон ее применения (Робустова Т.Г., 1989; Олесова В. Н., 1992;2003; Параскевич В. Л., 2002). В настоящее время достижением современной имплантологии является новый научно обоснованный метод оперативного вмешательства — трансдентальная имплантация, целью которой является укрепление подвижных зубов с помощью имплантата, введенного внутрь зуба. Сохраняя собственные зубы пациента, такое оперативное вмешательство предупреждает развитие частичной или полной адентии.

Однако при трансдентальной имплантации нередко отмечается развитие осложнений воспалительного и дистрофического характера, которое, в конечном итоге, может привести к отторжению имплантата и удалению зуба. Поэтому разработка методов ранней послеоперационной реабилитации является актуальной и значимой.

Опыт развития дентальной имплантологии показывает, что раннее включение методов физиотерапии после установки внутрикостного имплантата на фоне отсутствия одного или нескольких зубов, способствует предупреждению развития различных осложнений, в частности, периимплантитов (Базикян Э.А., 2001; Манукян Д. Р., 2002; Корчажкина Н. Б., 1999;2003; Шувалова Л. Я., 2001;2003).

В физиотерапевтической практике в последние годы нашло широкое применение новых разработок фототерапии с использованием полихроматического поляризованного света, образующегося с помощью специальной системы многослойных зеркал, которая при условии одинаковой интенсивности излучения значительно усиливает эффекты интегрального видимого спектра электромагнитных полей оптического диапазона (Лапаева И.А., 2003; Самойлова К. А., 2003; Пономаренко Г. Н., 2003). Применение такого вида полихроматического оптического излучения в клинической практике доказало высокую эффективность при различных воспалительных заболеваниях (Лукомский Г. И., Антропова Н. В., Чочия СЛ., 2000; Кирющенков А. П., 2003). Доказана целесообразность его использования и в стоматологической практике при заболеваниях пародонта (Зазулевская Л.Я., 2003; Злобина С. В., 2003).

Вместе с тем, этот вид фототерапии не нашел своего применения в дентальной имплантологии, хотя установленные противовоспалительный, регенерационный и иммунокорригирующий эффекты поляризованного света имеют веские теоретические предпосылки для его использования в этой развивающейся области ортопедической стоматологии, в частности, после трансдентальной имплантации проводимой с целью укрепления подвижных зубов рядов.

Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Целью настоящего исследования явилось: разработка и научное обоснование применения полихроматического поляризованного света в ранней реабилитации больных после трансдентальной имплантации.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние полихроматического поляризованного света на клинические проявления процессов локального воспаления в ранней реабилитации после трансдентальной имплантации.

2. Выявить особенности влияния полихроматического поляризованного света на состояние локальной гемодинамики в ранней реабилитации после трансдентальной имплантации.

3. Изучить особенности влияния полихроматического поляризованного света на состояние локального иммунитета ротовой полости в ранней реабилитации после трансдентальной имплантации.

4. Определить эффективность применения полихроматического поляризованного света в ранней послеоперационной реабилитации по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна.

Впервые в работе дано научное обоснование применения полихроматического поляризованного света в ранней реабилитации после трансдентальной имплантации.

Установлено, что применение полихроматического поляризованного света способствует более быстрому и выраженному купированию клинических признаков локального воспаления в области оперативного вмешательства, что сопровождалось нормализацией цитологической картины десневой жидкости.

Результатами проведенных исследований установлено, что важное значение в формировании противовоспалительного эффекта полихроматического поляризованного света имеет усиление локального кровообращения в виде устранения явлений ишемии в послеоперационной области за счет нормализации сосудистого тонуса и усиления венозного оттока.

Доказано, что включение в реабилитационный комплекс полихроматического поляризованного света способствует укреплению подвижных зубов за счет усиления процессов репаративной регенерации и остеоинтеграции, что подтверждается ускорением распространения ультразвуковой волны в костной ткани послеоперационной области.

Применение полихроматического поляризованного света вызывает коррекцию локального иммунитета ротовой полости, сниженного при дистрофических процессах, в частности, при патологической подвижности зубов, и усиливающегося при травматизации во время оперативного вмешательства.

Практическая значимость работы.

Разработан новый немедикаментозный метод ранней реабилитации после трансдентальной имплантации с использованием полихроматического поляризованного света, способствующий повышению эффективности проведенной операции и укреплению подвижных зубов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Применение полихроматического поляризованного света со вторых суток после трансдентальной имплантации вызывает быстрое купирование клинических признаков локального воспаления, что имеет важное значение, так как предупреждает его переход в развернутую стадию воспаления.

Применение поляризованного света отличается стабильностью режима, надежностью и простотой использования, отсутствием побочных эффектов, наличием серийной малогабаритной сертифицированной недорогой аппаратуры, имеющейся в достаточном количестве на российском физиотерапевтическом рынке и может быть рекомендовано для широкого применения в дентальной имплантологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение полихроматического поляризованного света в раннем реабилитационном периоде у больных после трансдентальной имплантации способствует более раннему и выраженному купированию признаков локального воспаления, что подтверждается нормализацией цитологической картины десневой жидкости и обосновывает его применение в ранней реабилитации после трансдентальной имплантации для профилактики послеоперационных осложнений.

2. Важное значение в повышении эффективности ранней послеоперационной реабилитации имеет улучшение локального кровообращения под влиянием полихроматического поляризованного света, что сопровождается усилением процессов репаративной регенерации и остеоинтеграции.

3. Включение в реабилитационный комплекс полихроматического поляризованного света у больных в раннем послеоперационном периоде после трансдентальной имплантации способствует коррекции локального иммунитета полости рта.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: 5-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Новейшие технологии в физиотерапии — шаг в третье тысячелетие» (г.Москва, 2001 г.);

7-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Новейшие физиотерапевтические технологии» (г.Москва, 2002 г.).

9-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (г.Москва, 2003 г.).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии и кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ 10 сентября 2003 г.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 126 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 11 рисунками.

Список литературы

включает 207 источников (158 отечественных и 49 зарубежных).

ВЫВОДЫ.

1. Включение в реабилитационный комплекс полихроматического поляризованного света в раннем послеоперационном периоде после транс дентальной имплантации способствует более быстрому купированию основных клинических проявлений локального воспаления (после 5- процедур), что подтверждается нормализацией цитологической картины десневой жидкости.

2. В основе повышения эффективности реабилитации у больных после трансдентальной имплантации при применении полихроматического поляризованного света лежит коррекция локальной гемодинамики в виде ликвидации дефицита кровоснабжения за счет устранения артериального гипертонуса и венозной дистонии, что сопровождается уменьшением венозного застоя в послеоперационной области.

3. При использовании в реабилитационном комплексе полихроматического поляризованного света отмечается стимуляция сниженного в исходном состоянии локального иммунитета полости рта по данным секреторного иммуноглобулина А, что имеет важное значение для профилактики послеоперационных осложнений.

4. Полихроматический поляризованный свет используемый в раннем реабилитационном периоде у больных после трансдентальной имплантации способствует более быстрому восстановлению структуры костной ткани (после 10-и процедур) по сравнению с базисным реабилитационным комплексом, что подтверждается данными ультразвуковой остеометрии.

5. Применение полихроматического поляризованного света в раннем послеоперационном периоде у больных после трансдентальной имплантации способствует повышению качества реабилитации, что подтверждается по данным непосредственных результатов полным восстановлением функционального состояния зубочелюстной системы у 93% больных, в то время как при применении базисного реабилитационного комплекса лишь в 64% случаев. Отдаленные результаты подтверждают более высокую эффективность реабилитационного комплекса с использованием полихроматического поляризованного света, в виде отсутствия осложнений воспалительного генеза, в то время как в контрольной группе у 12% больных наблюдались эпизоды локального воспаления, требующие специального стоматологического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработанный новый метод фототерапии с использованием полихроматического поляризованного света рекомендуется назначать больным со 2-х суток посте установки транс дентального импланта.

2. Обоснованностью включения полихроматического поляризованного света в реабилитационный комплекс в раннем послеоперационном периоде служат доказанные противовоспалительный, вазои иммунокорригирующий и остеопластические эффекты, значительно повышающие качество реабилитации и предупреждающие развитие воспалительных осложнений.

3. Разработанный эффективный метод реабилитации больных после трансдентальной имплантации с использованием полихроматического поляризованного света может быть рекомендован для применения в различных учреждениях стоматологического профиля в связи с простотой осуществления метода и наличием малогабаритной, недорогой, серийно выпускаемой, сертифицированной аппаратуры.

4. Противопоказаниями для использования полихроматического поляризованного света служат общие противопоказания для фототерапии.