Доклиническая диагностика состояния пародонта у практически здоровых лиц, находящихся в условиях гиподинамии и космического полета

Проблема влияния на организм человека экстремальных факторов является актуальной в общемедицинском и социальном плане, и в том числе в стоматологической практике. В связи с этим многочисленные вопросы, касающиеся влияния на организм экстремальных факторов, рассматриваются и детально изучаются специалистами разных медицинских профессий: кардиологами, пульмонологами, эндокринологами и др., а также стоматологами (Бельчиков Э.В., 1968; Тарасенко JI.M., 1986; Сирота Г. И., 1989; Мальцева Н. В., 1998).

Это обусловлено тем, что в ряду медицинских специальностей, имеющих прямое отношение к сохранению здоровья человека в экстремальных условиях, немаловажное значение принадлежит стоматологии. Накопленный к настоящему времени опыт убедительно показал развитие изменений в тканях полости рта, как в условиях длительного космического полета, так и при продолжительной гипокинезии (Викторов А.Н. и соавт., 1991; Зологуев G.H. 1985; Брагина М. Н., 1989). Гиподинамия является моделью, которая в определенной степени имитирует условия невесомости, особенно, если создаются условия антиортостатической гиподинамии. Антиортостаз, создаваемый путем наклона головной части кровати на -5° -8°, является моделью приближающей ее к реальным условиям невесомости. При этом воздействии происходит характерное перераспределение водных сред организма, изменение функций сердечно-сосудистой системы и некоторых метаболических показателей (Константинова И.В., 1988; Григорьев А. И. и соавт., 1996).

Проблема влияния невесомости и длительной гипокинезии на организм, в том числе на зубочелюстную систему, становится все более актуальной, не только в связи с уменьшением роли ограничения движения и физической нагрузки в жизнедеятельности человека. Эта проблема связана также с тем, что в настоящее время ведется широкомасштабная подготовка как технического, так и медико-биологического обеспечения полета человека на Марс. Работа над «марсианской программой», в которой участвуют специалисты ведущих стран мира, требует разработки внедрения и постоянного совершенствования методов контроля за состоянием зубочелюстной системы и осуществления профилактики возникающих в ней патологических изменений.

Исследования, выполненные в этом направлении в последние годы, демонстрируют сам факт изменений в зубочелюстной системе, раскрыты также некоторые механизмы их развития. В частности, определена роль нарушения микробиоциноза в полости рта, секреции и состава слюны при длительной гиподинамии и в космическом полете (Дроздов В.И., и соавт., 1970; Дроздова В. И., и соавт., 1971; Поликарпов Н. А., 1989) Однако мероприятия по предотвращению изменений, в частности микрофлоры полости рта в замкнутом пространстве остаются не изученными. Поэтому актуальной проблемой стоматологии и «патофизиологии является разработка метода динамического контроля за клиническим состоянием полости рта и микробиоциноза тканей пародонта, а так же поиск и выбор антимикробных средств обладающих избирательным действием: снижающих развитие патогенной микрофлоры и сохраняющих стабилизирующую. Недостаточно ясно, какие средства целесообразно применять с целыо торможения развития патогенной и сохранения стабилизирующей микрофлоры.#.

Для решения этой проблемы перед нами было поставлен ряд частных задач, включающих в том числе разработку укладки для длительного сохранения анаэробных микроорганизмов, а также средство, нормализирующее иммунный статус и микробиоциноз в полости рта, для уменьшения влияния патогенных факторов на зубочелюстную систему.

Цель работы — провести комплексную клиническую, микробиологическую и иммунологическую оценку состояния тканей пародонта у практически здоровых людей при воздействии экстремальных факторов: «сухая иммерсия», антиортостатическая гиподинамия и длительный космический полетдать рекомендации по профилактике возникающих в пародонте изменений.

Задачи исследования:

1. Провести индексную оценку состояния тканей пародонта у практически здоровых лиц, подвергшихся воздействию экстремальных факторов («сухая иммерсия», антиортостатическая гиподинамия и длительный космический полет);

2. Изучить состояние местного иммунитета полости рта у практически здоровых лиц, находящихся в условиях 7-суточной «сухой иммерсии», 9-суточной антиортостатической гиподинамии и совершивших полет на космических станциях МКС с 1 по 8 экипажи.

3. Изучить состояние микробиоценоза в полости рта у практически здоровых лиц, находящихся в условиях 7-суточной «сухой иммерсии», 9-суточной антиортостатической гиподинамии и совершивших полет на космических станциях МКС с 1 по 8 экипажи.

4. Разработать укладку для проведения микробиологического исследования тканей полости рта при длительном воздействии экстремальных факторов).

5. Испытать эффективность применения пародонталыюй повязки с лакто-бациллами для ускорения нормализации микробиоценоза в полости рта после экстремального воздействия.

Научная новизна.

Впервые установлено, что в результате воздействия экстремальных факторов: гиподинамии создаваемой путем 7-дневной «сухой иммерсии» и в условиях антиортостаза (- 8°) в течение 9 дней, происходят однотипные изменения состава микрофлоры в полости рта. Эти изменения выражались в появлении пародонтопатогенных видов бактерий (Prevotella melaninogenica, Асtinomices naeslundi, Fusobacterium nucleatum) на фоне исчезновения стабилизирующих видов (Veilonella spp. n др.). Изменение микробиоценоза в полости рта сопровождалось увеличением содержания секреторного иммуноглобулина А, за счет увеличения антигенной нагрузки.

В условиях космического полета на станциях МКС с 1 по 8 экипажи не зависимо от длительности полета, у космонавтов выявлены изменения, выражающиеся в изменении состава микробиоциноза полости рта (увеличение содержания пародонтопатогенной микрофлоры) и увеличении содержании секреторного иммуноглобулина, А в ротовой жидкости.

Практическая значимость.

Данные, полученные в результате проведенного исследования, имеют практическую ценность, заключающуюся в обосновании необходимости более эффективных гигиенических мероприятий, направленных на профилактику воспалительной патологии пародонта у практически здоровых лиц, испытывающих действие экстремальных факторов: гиподинамию и длительный космический полет. С целыо контроля за состоянием микробиоценоза в полости рта и, особенно за развитием пародонтопатогенных микроорганизмов, создана укладка для длительного хранения грамотрицательных ангрроб-ных микроорганизмов в условиях космического полета и воздействия гиподинамии.

Обоснована эффективность применения лактобацилл для стабилизации микрофлоры и снижения колонизации пародонтопатогенных микробов в полости рта у практически здоровых лиц после окончания воздействия экстремальных факторов.

Апробация результатов работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на ХХУИтоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (2004г.), II Научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Е. Е. Платонова (2004г), Третий Российский конгресс по паточизиологии (ноябрь 2004г), Конференция по результатам полетов, проводимых на Российском сегменте МКС (февраль 2005 г. в Институте Медико-Биологических проблем РАН), межкафедераль-ном совещании кафедры госпитальной терапевтической стоматологии и кафедры патфизиологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава (март 2005 г.), апробация диссертации — межкафедеральном совещании кафедры госпитальной терапевтической стоматологии и кафедры патфизиологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава (22 март 2006 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

I 1. Содержание секреторного иммуноглобулина в ротовой жидкости, как показатель иммунологической защиты пародонта. Воложин А. И., Виха Г. В., Сакварелидзе И. В. III Российский конгресс по патофизиологии. М., 2004. С. 112.

2. Изменения содержания секреторного иммуноглобулина (S-IgA) в слюне у лиц после воздействия сухой иммерсии. Сакварелидзе И. В. Материалы II Научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Е. Е. Платонова. М., 2004. С. 141.

3. Влияние космического полета на состояние микрофлоры в полости рта у космонавтов, совершивших космический полет на Международной космической станции. Сакварелидзе И. В. Сборник трудов XXVII Итоговой научной конференции МГМСУ (2005 г.) молодых ученых. М., 2005. С. 156−158.

I/ 4. Состояние местного иммунитета и микрофлоры полости рта у космонавтов, совершивших космический полет на МКС. Сакварелидзе И. В. Журн. Российский стоматологический журнал, № 4, 2005. С. 14−17. 5. Control and correction of periodontial microflora for long isolaition. Is humans in space symposium Benefits of Human Presence in Space Historical, scientific, medical, culture, and political aspects. V.K. Ilyin, A.I. Volozhin, A.I. Pahomov, I.V. Sakvarelidze. Book of Abstracts, Graz, Austrats, 22−26 May 2005.

Объем и структура диссертации.

Выводы.

1. Гиподинамия, создаваемая у практически здоровых людей-добровольцев, с помощью «сухой иммерсии», в течение 7-суток приводила к изменениям в полости рта, которые выражались в ухудшении индекса гигиены.

2. По окончании 7-суточной «сухой иммерсии» при взятии мазка из зоны десневой борозды в области нижних и верхних моляров выделяли пародон-топатогенные бактерии, на фоне исчезновения вейлонелл, составляющих нормальный микробиоциноз полости рта. В результате антиортостатической гиподинамии с наклоном головы -8° продемонстрировал разнонаправлен-ность изменений в количественном составе основной резидентной микробной флоры зоны десневой борозды, что выражалось в исчезновении в составе микробиоциноза вейлонелл и лактобацилл, а также в снижении количества представителей стабилизирующего вида Prevotella oralis. Увеличение содержания секреторного иммуноглобулина S-Ig, А в ротовой жидкости свидетельствует об усиленной иммунизации тканей полости рта антигенами микрофлоры.

3. «Сухая иммерсия» и антиортостатическая гиподинамия сопровождается увеличением обсемененноси зоны десневой борозды гемолитическими формами стрептококков и представителями пародонтопатогенных видовфузо-бактерий и анаэробных стрептококков. У лиц, прошедших полный цикл эксперимента (9 суток), впервые обнаруживаются вирулентные представители таких анаэробных пародонтопатогенных видов, как Prevotella itermedia и Porphyromonas gingivalis в значительном количестве, а также дрожжеподоб-ные грибы рода Candida.

4. Космические полеты на орбитальных станциях МКС 1−8 разной продолжительности полета приводят к изменению качественного (видового) и количественного состава микрофлоры полости рта, что сопровождается изменени.

98 ем местного иммунитета и активизацией пародонтопатогенной флоры, имевшийся у космонавтов до полета.

Изменения микробиоциноза у космонавтов на орбите включают: а) появление представителей видов бактерий, которые в норме не встречаются в полости рта или встречаются в незначительном количествеб) увеличение количества представителей рода кандида.

5. Изменения микробиоциноза у космонавтов после полета включают: а) резкое увеличение представителей пародонтопатогенных видов (возможно, еще и во время полета) — б) сохраняющееся увеличение обсемененности дрожжеподобными грибами Candida Albicans у нескольких обследуемых в) отсутствие некоторых представителей «стабилизирующих» видов, которые выявились у данных лиц до полета.

6. Разработаны две укладки для длительного хранения и транспортировки материала, содержащего анаэробную микрофлору полости рта в условиях космического полета и транспорта на Землю для последующего исследования в условиях лаборатории. Оптимальной является укладка со средой, не содержащей серосодержащие компоненты.

Практические рекомендации.

1. Снижение колонизационной резистентности тканей полости рта в условиях гиподинамии и появление пародонтопатогенных видов анаэробов является обоснованием для усиления мотивации испытуемых к проведению более тщательных гигиенических и профилактических процедур, которые заключаются в чистке зубов не менее 2 раз в день с применением зубной пасты и нитей для очистки межзубных промежутков.

2. Для контроля за состоянием полости рта рекомендовано в условиях длительного космического полета использовать созданную укладку с серо-несодержащей средой для длительного хранения анаэробной микрофлоры, ее дальнейшей транспортировки и исследования.