Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Эволюция бронхообструктивного синдрома у больных активным туберкулезом органов дыхания

Диссертация: Эволюция бронхообструктивного синдрома у больных активным туберкулезом органов дыхания
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Уменьшение соотношения, реснитчатых и бокаловидных клеток в слизистой— оболочкебронхов'- является вспомогательнымтестом" ДЛЯопределения показаний' к неспецифической противовоспалительнойтерапии у больных туберкулезом" органовдыхания: с наличием бронхообструктивиого синдрома. В случаях, когда, на 1 бокаловидную клетку приходится менее 10 клеток реснитчатого эпителия, имеется 95% вероятность… Читать ещё >

Эволюция бронхообструктивного синдрома у больных активным туберкулезом органов дыхания (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Перечень сокращений и условных обозначений
  • Глава 1. Обзор литературы: проблема бронхиальной обструкции во фтизиатрии
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
  • Глава 3. Динамика бронхообструктивного синдрома под влиянием противотуберкулезной терапии
  • Глава 4. Состояние бронхов у больных туберкулезом легких с бронхообструктивным синдромом по данным эндоскопического и цитологического исследований
  • Глава 5. Динамика бронхообструктивного синдрома под влиянием противотуберкулезной, бронхорасширяющей и противовоспалительной терапии

Актуальность работы.

Бронхообструктивный синдром часто осложняет течение активного туберкулеза органов дыхания и может сохраняться после клинического излечения туберкулеза (Эйнис B. JL, 1959, Нефедов В. Б. и др., 1977;2001,.

Вильдерман A.M.' и др., 1978, Старилова И. П. и др., 1986). Генез бронхообструктивного синдрома различен и может быть связан с наличием сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, ХОБЛ, ХОБ), параспецифическим воспалением в бронхо-легочной системе и побочными действиями противотуберкулезной терапии (Минстер В.А. 1985, Вильдерман A.M. и др., 1987). Много исследований было посвящено вопросам изучения механизмов бронхиальной обструкции при туберкулезе органов дыхания, их лекарственной коррекции (Шальмин A.C. и др., 19 861 991, Каминская Г. О. и др., 1988, Хоменко А.Г.и др., 1991, Визель A.A. и др., 1995, Шмелев Е. И., Куклина Г. М., 2001). Вместе с тем, показания для назначения дополнительного лечения, направленного на коррекцию бронхообструктивного синдрома у больных туберкулезом, требуют уточнения. Установлено, что в некоторых случаях под влиянием противотуберкулезной терапии нарушения бронхиальной проходимости значительно уменьшались и даже проходили (Лачинян С.Р. и др., 1967, Евфимьевский В. П. и др., 1993, Нефедов В. Б. и др., 1996, 2001), однако исследований, посвященных целенаправленному изучению эволюции бронхообструктивного синдрома у больных туберкулезом, не проводили.

Цель исследования.

Совершенствование лечения бронхообструктивного синдрома, у больных активным туберкулезом органов дыхания путем определения его обратимости под влиянием противотуберкулезнойтерапии и уточнения показаний для направленного его лечения.

Задачи исследования.

1. Установить частоту выявления бронхообструктивного синдрома у больных активным туберкулезом органов дыхания без сопутствующих бронхообструктивных заболеваний — бронхиальной астмы, ХОБЛ, хронического бронхита.

2. Изучить динамику бронхообструктивного синдрома у больных активным туберкулезом органов дыхания в процессе противотуберкулезной терапии.

3. Изучить состояние слизистой бронхов и выраженность воспаления по данным бронхобиоптатов у больных туберкулезом органов дыхания с наличием бронхообструктивного синдрома.

4. Определить показания к неспецифической противовоспалительной терапии у больных туберкулезом органов дыхания с наличием бронхообструктивного синдрома.

5. Сравнить динамику бронхообструктивного синдрома у больных активным туберкулезом органов дыхания в процессе противотуберкулезной и ингаляционной бронхорасширяющей терапии и противовоспалительной терапии.

Научная новизна.

Впервые получены данные об эволюции бронхообструктивного синдрома у больных туберкулезом органов дыхания под влиянием противотуберкулезной терапии.

Выявлены прогностические критерии стойкости бронхообструктивного синдрома у больных активным туберкулезом органов дыхания.

Определена эффективность и обоснована необходимость дополнительной противовоспалительной терапии у больных туберкулезом органов дыхания в случаях стойкого сохранения бронхообструктивного синдрома, резистентного к противотуберкулезной терапии.

Практическая ценность.

Определены показания для назначения противовоспалительных средств у больных активным туберкулезом органов дыхания с наличием стойкого бронхообструктивного синдрома.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Бронхообструктивный синдром, обусловленный основным заболеванием, выявляется у 1/3 больных активным туберкулезом легких.

2. Нормализация проходимости бронхов по завершении интенсивной фазы противотуберкулезной терапии происходит у 43% больных активным туберкулезом легких с исходным наличием бронхообструктивного синдрома.

3. Больным туберкулезом легких с наличием бронхообструктивного синдрома показана бронхоскопия с браш-биопсией слизистой бронхов. Соотношение клеток реснитчатого эпителия и бокаловидных клеток в материале браш-биопсии менее 10:1 имеет прогностическое значение, указывает на необратимость бронхообструктивного синдрома под влиянием противотуберкулезных препаратов.

4. Дополнительное назначение противовоспалительной терапии фенспиридом к ингаляционной бронхорасширяющей терапии увеличивает эффективность лечения стойкого бронхообструктивного синдрома у больных активным туберкулезом органов дыхания.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанные в настоящей работе алгоритмы мониторинга и лечения бронхообструктивного синдрома у больных туберкулезом органов дыхания внедрены в практику отдела фтизиатрии ГУ ЦНИИТ РАМН.

Апробация работы.

Основные результаты исследования были доложены на научной конференции ГУ ЦНИИТ РАМН (2005 г.), конференции Львовского НИИ эпидемиологии и гигиены (Львов, 2005 г.), 15 Конгрессе Европейского Респираторного Общества (Копенгаген, 2005 г.), Межвузовской научно-практической конференции «Здоровье и долголетие» (Москва, 2006 г.), Научно-практической конференции молодых ученых, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом. (Москва, 2008 г.).

Публикации.

По итогам работы подготовлено 6 публикаций.

ВЫВОДЫ.

1. Наличие бронхообструктивиого синдрома выявлено у 32,3% больных активным! туберкулезом? органов дыхания без' сопутствующих: бронхообструктивных: заболеваний: бронхиальной астмы, ХОБЛ, хронического бронхита;

Т. Нормализация проходимостибронховшосле: 3-х месяцев-успешноШ противотуберкулезной терапии происходит, у 43% больных туберкулезом органов дыхания с наличием бронхообструктивиого? синдрома'.

3. Устойчивый бронхообструктивный синдрому больных: туберкулезом органов дыханиявсегда ассоциируется с такимицитологическими признакаминеспецифического воспаления слизистой бронхов, как нейтрофильно-лимфоидная инфильтрация, наличие тучных клеток, эозинофилов. Больным туберкулезом сустранимым бронхообструктивным синдромом свойственна макрофагальная? инфильтрация слизистой бронхов.

4. Возраст пациентов старше 40 лет, давность заболевания туберкулезом ¦ легких более 6 месяцев, диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез являются предикторамирезистентности бронхообструктивиого синдрома к противотуберкулезной терапии, что* обосновывает необходимость назначения бронхорасширяющей и противовоспалительной терапии;

Уменьшение соотношения, реснитчатых и бокаловидных клеток в слизистой— оболочкебронхов'- является вспомогательнымтестом" ДЛЯопределения показаний' к неспецифической противовоспалительнойтерапии у больных туберкулезом" органовдыхания: с наличием бронхообструктивиого синдрома. В случаях, когда, на 1 бокаловидную клетку приходится менее 10 клеток реснитчатого эпителия, имеется 95% вероятность сохранения бронхообструктивиого синдрома, несмотря на успешную противотуберкулезную терапию.

5. Противовоспалительное лечение фенспиридом в сочетании с ингаляционной бронхорасширяющей терапией фенотеролом/ипратропиума бромидом уменьшает выраженность респираторных симптомов и степень нарушения бронхиальной проходимости у 50% больных туберкулезом легких с бронхиальной обструкцией, неустранимой под действием противотуберкулезной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем пациентам с активным туберкулезом органов дыхания показано исследование функции внешнего дыхания до начала противотуберкулезной терапии.

2. Пациентам с наличием бронхообструктивного синдрома необходимо проводить контроль показателей функции внешнего дыхания после 3-х месяцев противотуберкулезной терапии.

3. В случаях стойкого сохранения бронхообструктивного синдрома после 3-х месяцев противотуберкулезной терапии у пациентов с активным туберкулезом органов дыхания, показано дополнительное назначение ингаляционных бронходилятаторов и противовоспалительной терапии фенспиридом.

4. Больным туберкулезом органов дыхания с наличием сопутствующего бронхообструктивного синдрома по возможности следует проводить цитологическое исследование биоптатов слизистой крупных бронхов и определять соотношение количества клеток реснитчатого эпителия и бокаловидных клеток. В случаях, когда это соотношение составляет 10:1 и менее, лечение пациентов целесообразно дополнить назначением ингаляционных бронходилататоров и фенспирида.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Б. Диагностика бронхоспазма у больных туберкулезом легких методами спирографии, пневмотахометрии и капнографии. // Пробл. туберк. 1980.- № 4.- с.32−34.
  2. Т.Н. Вентиляционные и механические свойства легких у больных диссеминированным туберкулезом. //Пробл. туберк, — 1984.-№ 3.- с.33−36.
  3. В.Г. Острая дыхательная недостаточность при туберкулезе легких. //Пробл. туберк.- 1972.- № 9.- с. 49−52.
  4. A.A. Влияние различных бронхолитиков на бронхиальную проходимость и центральную гемодинамику у больных туберкулезом и другими заболеваниями легких. //Пробл. туберк,-1988.- № 9.- с.:327−31.
  5. A.A., Яушев М. Ф., Мустафин P.P., Гончарова JI.B. Бронхолитическая активность дозируемых аэрозолей при активном туберкулезе органов дыхания. //Пробл. туберк.- 1995.- № 2.- С.7- 9.
  6. A.M. Хронические неспецифические заболевания легких у больных туберкулезом органов дыхания. // Пробл. туберк.-1978.-№ 11 с.42−45.
  7. A.M., Доставалова Э. П., Левченко П. В., Погребнова С. А. Течение и исходы сочетанных поражений активного туберкулеза и хронических неспецифических заболеваний легких. //Пробл. туберк.- 1987.- № 3.- с. 19−22.
  8. О.Я., Ахметов Ш. А., Макеев A.M. Хронические неспецифические заболевания органов дыхания у лиц, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах. // Пробл. туберк.- 1978.-№ 11.- с.21−24.
  9. Головушкина Г. В: Нарушение бронхиальной проходимости у больных туберкулезом легких.//Пробл. туберк.- 1975.- № 8.- с.32−35.
  10. М.С., Корелин В. К., Стрепетова Т. Н. Особенности течения туберкулеза, органов дыхания у лиц с сопутствующей неспецифической патологией бронхолегочной системы. //Пробл. туберк.- 1986.-№ 11.г с. 25−13.
  11. И.Дмитриева Н. В., Хренова В. В., Кусикова Л. М. Функциональные исходы туберкулеза- органов дыхания у взрослых. //Пробл. туберк.-1980.-№ 11.- с. 29−31. -
  12. М.Н. К вопросу о бронхоспастических состояниях у больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста. //Пробл. туберк.- 1972.-№ 11.- с.53−54.
  13. В.П., Адамович Н. В., Соколова Т. П., Гриненко Н:В. Обструктивные нарушения вентиляции при туберкулезе легких: //Пробл. туберк.- 1993.- № Г.- с.14−18.
  14. В.П., Шергина Е. А. Роль обструкции мелких бронхов в патогенезе: нарушений легочного- газообмена у больных туберкулезом. //Пробл. туберк. г 1985.- № 2, — с. 18−23.
  15. Жилин Ю: Н: Аэрозольтерапия хронического бронхита и туберкулеза легких (Методические рекомекндации для врачей). // Пробл. туберк. 1999.- № 5.- с.48−51.
  16. Г. О., Минстер В. А., Балта Н. Г. Взаимосвязь развития бронхообструктивного синдрома с накоплением биологически активных веществ в бронхоальвеолярном содержимом у больных туберкулезом легких.,//Пробл. туберк.- 1988.- № 9.- с.31−36.
  17. A.A. Эффект санаторно-куротрного лечения больных туберкулезом с бронхообструктивным синдромом. / Автореф. дис.докт. мед. наук.- М., 1990.
  18. A.M. Функция внешнего дыхания у больных с посттуберкулезными пневмосклерозами. //Пробл. туберк.- 1975.- № 5.- с.47−50.
  19. В.К., Аммер М. К. Состояние функции внешнего дыхания у лиц с метатуберкулезными изменениями в легких. //Пробл. туберк.-1975.-№ 2.- с.46−49.
  20. В.Т., Кириллов О. В. Изучение функции внешнего дыхания у больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста. //Пробл. туберк.- 1973.- № 5.- с.45−48.
  21. Г. И., Асеев Д. Д., Плотицына Т. Г. и др. Нарушения функции дыхания при явлениях туберкулезной интоксикации. //Пробл. туберк.- 1959.- № 3.- с.27−35.
  22. В.А., Поташова В. А., Кожевников H.H. и др. Комплексная диагностика и терапия неспецифических бронхитов у больных с впервые выявленным туберкулезом легких. //Пробл. туберк.- 1993.-№ 1.- с.19−17.
  23. В.Н., Шмелев Е. И., Мишин В. Ю. Эффективность экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови в лечении хронического обструктивного бронхита при туберкулезе легких. //Пробл. туберк. 1998.- № 3.- с.48−50.
  24. Ю.В., Фрайт В. М. Функция дыхательной и сердечнососудистой систем у больных туберкулезом легких. //Пробл. туберк.-1980.-№ 9.- с.51−54.
  25. Ю.Л., Шмелев Е. И. Эффективность фенспирида (Эреспала) у больных ранними стадиями ХОБЛ // Consilium medicum. Экстравыпуск по материалам 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- 2002.- с.12−14.
  26. Ю.Л. Противовоспалительная терапия хронической обструктивной болезни легких. /Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2003.
  27. Ю.Л., Шмелев Е. И. Противовоспалительная терапия больных при хронической обструктивной болезни легких. // Пульмонология.- 2003.- № 2.- с. 111−116.
  28. С.Р., Высокова Т. М., Балезина З. Н. и др. Функциональное состояние органов дыхания- сердечно-сосудистой и центральной нервной систем у больных с деструктивным туберкулезом легких. //Пробл. туберк.- 1967.- № 11.- с.58−65.
  29. В.А. Впервые выявленный деструктивный туберкулез легких у больных с бронхиальной обструкцией. // Пробл. туберк. 1985.-№ 7.- с.7−10.
  30. В.А. Особенности клинического течения впервые выявленного туберкулеза* легких у больных с обструктивными нарушениями функции внешнего дыхания. / Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.5 1988.
  31. Л.И., Стрелис А. К., Кузьмичев М. А. Влияние поражений бронхов на показатели вентиляции и механики дыхания у больных туберкулезом легких. //Пробл. туберк.- 1976.- № 9.- с.30−33.
  32. В.Б., Кублашвили Г. Г. Применения фармакологической пробы при диагностики обструкции бронхов у больных туберкулезом легких. //Вр. дело.- 1972, — № 9.- с.99−103.
  33. В.Б., Евфимьевский В. П., Дмитренко J1.B. Состояние бронхиальной проходимости у больных туберкулезом легких. //Вр. дело.- 1977.- № 10.- с. 149 453.
  34. В.Б. Состояние функции- дыхания и переносимость физических нагрузок у больных активным туберкулезом легких. //Пробл. туберк.- 1980.- № 6.- с.40−44.
  35. В.Б., Шергина Е. А. Клинико-физиологические проявления и патофизиологические механизмы дыхательной недостаточности при туберкулезе и неспецифических заболеваниях легких. //Пробл. туберк.- 1996.-№ 4.- с. 11−14.
  36. В.Б., Смирнова Д. Г. Динамика функции легких при химиотерапии больных деструктивным туберкулезом легких. //Пробл. туберк.- 1996.- № 6.- с.60−64.
  37. В.Б., Соколова Т. П. Значение бронхоспазма в развитии бронхиальной обструкции при туберкулезе легких. //Пробл. туберк.-1999.-№ 1.- с.36−38.
  38. В.Б., Попова J1.A. Изменение функции легких у больных впервые выявленным туберкулезом при лечении короткими курсами интенсивной контролируемой терапии. //Пробл. туберк.- 2001.- № 7.-с.27−31.
  39. Пак Ф.П., Мишина Ф. М., Соколов Л. И. и др. Состояние бронхопроходимости у больных с малыми формами туберкулеза легких. //Пробл. туберк.- 1984.-№ 8.- с.33−34.
  40. М.Г., Демченко В-Г. Функция внешнего дыхания у больных, туберкулезом- и неспецифическими. заболеваниями легких, наблюдающихся в районном- противотуберкулезном? диспансере. //Пробл. туберк.- 1986:-№ 6 .-с:26−28:
  41. Приймак А- А., Шестерина М. В., Свистунова A.C. Ранняя диагностика сопутствующих неспецифических заболеваний легких у больных туберкулезом- //Пробл. туберк.- 1987.- № 3 .- с.16−18.
  42. Л.Г., Минстер В. А. Неспецифическая микрофлора у больных с впервые выявленным, активным туберкулезом легких, осложненным бронхообструкцией. //Пробл: туберк.- 1989.- № 9.-с.38−41.
  43. Стандарты по диагностике и: лечению ^ больных хронической обструктивной болезною легких. /ATS/ERS. Пересмотр 2004 г.- М., «Атмосфера», 2005 (
  44. И.П., Дмитриева Л. И., Озерова Л. В. Хронический бронхит у больных, перенесших туберкулез легких. //Пробл. туберк.-1986.- № 11.- с.29−32.
  45. Н.Э. Современные возможности лечения хронической обструктивной болезни легких: бронхорасширяющие средствапродленного действия.//Тер: архив.-2005--№ 3.-с.82−87
  46. А.Г., Омаров Т. О., Каминская F.O., Блонская Г.Ю- Эффективность применения- накожного лазерного- облучения в комплексном: лечении: больных туберкулезом легких с сопутствующим бронхообструктивным синдромом. // Пробл. туберк. 1991.- № 8.- с.32−36
  47. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей. / М., 2004
  48. Л.Б., Лукалова И. Р., Морозова- Т.И., Иванова Л. С. Туберкулез и хронические бронхиты. //Пробл. туберк.-1994.- № 2.- с.24−26.
  49. Чайка- В. В- Значение функционального обследования и некоторые спорные вопросы функциональной диагностики нарушений аппарата внешнего дыхания в клинике туберкулеза. //Пробл. туберк.- 1959.-№ 6.- с.78−83.
  50. А.Г. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. М., 2002. 66 с.
  51. А.Г., Шмелев Е. И., Овчаренко С. И. и др. Эффективность фенспирида у больных хронической обструктивной болезнью легких. // Consilium Medicum.- 2005.- № 19.- с.857−863.
  52. А.С. Диагностика бронхообструктивного синдрома у больных с вновь выявленным деструктивным туберкулезом легких. // Bp. дело. 1986.- № Ю.- с.42−44
  53. А.С., Сергиенко Г. Ф. Диагностика хронического бронхита у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких. //Пробл. туберк.- 1986.- № 6.- с.22−23.
  54. А.С., Смирнова В. В. Состояние бронхиальной проходимости у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом. //Пробл. туберк.- 1987.- № 9: — с.30−31.
  55. А.С. Диагностика бронхиальной обструкции у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких в условиях противотуберкулезного диспансера. //Пробл. туберк.-1987.- № 3.- с.27−29.
  56. А.С. Диагностика бронхоспазма у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких. //Пробл. .туберк.-• 1989.-№ 7.- с.20−22.
  57. A.G. Мукоцилиарный транскорт у больных: туберкулезом: легких, осложненным- бронхиальной обструкцией- //Пробл. туберк.-1991.-№ 10.- с.26−28.
  58. А.С. Диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома- у больных: с впервые выявленным1 деструктивным туберкулезом легких- //Пробл. туберк.- 1991.- № 12.- с.22−23.
  59. Шмелев — Е.И., Куклина F.M. Современные. принципы лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулезом: легких. //Пробл. туберк.- 2001.- № 7.- с. З6−40.
  60. Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких./ М., 2003
  61. Е.И. Бронхообструктивный синдром и его коррекция у больных туберкулезом легких. // Consilium med.- 2004.- № 4.-.- с.254−256.
  62. Аагоп S.D., Vandemheen R.L., Herbert Р. et al. Outpatient oral prednisone. after emergency treatment of chronic obstructive pulmonary disease. // N. Engl- J- Med.-2003.-v.348> p-2618−2625-
  63. Agusti A.G.N. COPD, a multicomponent disease: implications for management. II Respir. Med.- 2005:^ v. 99?-p- 670−682.
  64. Barnes P-J. Mechanisms in COPD: differences from asthma. // Chest.-2000.- v. l 17.- Suppl. 2.- P.10S-14S.
  65. Barnes P.J. The pharmacological properties of tiotropium. // Chest.2000.-v. 117.-p. 63S-66S.
  66. Barnes P.J. Inhaled corticosteroids are not beneficial in chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2000.-v. 161.-p.341−344.
  67. Barnes P J. Theophylline: new perspectivesfor an. old drug. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2003.- v. 167.- p.813−818.
  68. Calverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled study. // Lancet.- 2003.- v. 361.- p. 449−456:
  69. Casaburi R., Mahler D.A., Jones P.W. et al. A long-term evaluation of once-daily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. // Eur. Respir. J.- 2002.- v. 19.- p. 217−224.
  70. Celik G., Kayacan O., Beder S., Durmaz G. Formoterol and salmeterol in partially reversible chronic obstructive pulmonary disease: a crossover, placebo-controlled comparison of onset and duration of action. // Respiration.- 1999.- v. 66.- p. 434−439.
  71. Cooper C.B., Tashkin D.P. Recent developments in inhaled therapy of chronic obstructive pulmonary disease. // BMJ.- 2005.- v. 330.- p.640−644.
  72. Dransfield M. T., Bailey W.C. Maintenance pharmacotherapy of chronic obstructive pulmonary disease: an evidence-based approach. // Expert Opin. Pharmacother.- 2005.- v. 6.- p.3−25.
  73. Gross N., Tashkin D., Miller R., et al. Inhalation by nebulization of albuterol-ipatropium combination (Dey combination) is superior to either agent alone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.//Respiration.- 1998.-v.65.-p. 354−362.
  74. Keatings V.M., Jatakanon A., Worsdell Y.M., Barnes P J. Effects of inhaled and oral glucocorticoids on inflammatory indices in asthma and COPD. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1997.- v.155.- p.542−548.
  75. Mahler D.A., Donohue J.E., Barbee R.A. et al. Efficacy of salmeterol xinafbateiin the treatment of COPD: // Chest.- 1999.- v. 115.- p.957−965.
  76. McKay S. E-, Howie CA., Thomson A. Hi et: al. Value of theophylline treatment in patients handicapped by chronic obstructive lung disease. // Thorax.- 1993.- v.48: — p. 227−232.
  77. Niewoehner O.E., Erbland M.L., Deupree R.H. et al. The effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.7/ N. Engl. J. Med.- 1999.- v.340.- p.1941−1947. .
  78. O’Driscoll B.R., Pearson M-G., MuersrM: F. Nebulizers in severe stable chronic obstructive pulmonary disease. // Eur. Respir. Rev. 2001, — v. 10.-p. 516−522. t
  79. Salorinne Y., Stenius-Aarniala B., Poppius H. Effect of ipratropium bromide and. fenoterol on airway obstruction in chronic pulmonary tuberculosis. //Respiration.- 1979 .-v.38.-p.151−154.
  80. Tashkin D.P., Cooper C.B. The role of long-acting bronchodilators in the management of stable COPD. //Chest.- 2004.- v. 125.- p.249−259.
  81. The Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. // New Engl. J. Med.- 2000.- v.343.- p. 1902−1909,
  82. Toppet M., Malfroot F., Derde V.P. et al. Corticosteroids in primary tuberculosis with bronchial obstruction. //Arch. Dis. Child.- 1990.- v.65.-p.1222−1226.
  83. Zuwallack R.L., Mahler D.A., Reilly D. et al. Salmeterol plus theophylline combination therapy in the treatment of COPD. // Chest.- 2001.-v. 119.- p.1661−1670.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!