Интенсивность возрастных изменений морфологических структур черепа у детей с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией

Актуальность исследования.

Дистальная окклюзия с глубокой резцовой дизокклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов (II класс 2 подкласс классификации Энгля) является следствием нарушения роста отдельных морфологических структур мозгового и лицевого отделов черепа и, как правило, имеет наследственный характер (Б.Н. Бынин, 1947; Н. И. Агапов, 1953; Д. А. Калвелис, 1964; З. Ф. Василевская, А. Д. Мухина, М. М. Хотимская, 1964; В. Ф. Назарова, 1969; А. П. Колотков, 1969; Ю. М. Малыгин, 1970; Л. А. Гооге, 1976; Л.В. Ильина-Маркосян, 1976; А. П. Гришина, 1981; В. В. Рева, 1984; В. В. Рева, А.А. Аники-енко, В. В. Богдашевская, 1987; G. Korkhaus, 1939; A.M. Schwarz, 1951; G. Korkhaus, 1953; E. Hausser, 1953; A.M. Schwarz, 1958; H. Tiegelkampk, 1961; G.H. Mtiller, 1963; V. Sassouni, 1969; R. Roth, 1980; H. Taatz, 1980).

В литературе имеются сведения, что с возрастом аномалия окклюзии и нарушение конфигурации лица нарастают. Результаты ортодонтического лечения неустойчивы (Ф.Я. Хорошилкина, 1976; Bjork, 1969).

Для предупреждения усугубления аномалии окклюзии и нарушения конфигурации лица, а также для получения стойких результатов ортодонтического лечения важно выявить возраст, в котором происходят наибольшие отклонения роста и развития отдельных участков черепа, определить наиболее благоприятное время для проведения ортодонтического лечения во избежание рецедивов.

Все это требует тщательного изучения особенностей роста и развития отдельных морфологических структур черепа. Так как только четкое понимание патогенеза и возрастных особенностей развития тех или иных отклонений отдельных морфологических структур лицевого и мозгового отделов черепа позволит улучшить диагностику этих отклонений, определить наиболее благоприятный возрастной период для начала лечения, правильно проводить профилактические и лечебные мероприятия по устранению нарушения окклюзии зубных рядов. О характере возрастных изменений морфологических структур черепа при этой аномалии окклюзии имеются лишь единичные работы, в которых нет всестороннего освещения интенсивности изменений линейных и угловых параметров черепа в различных возрастных периодах, что затрудняет определение оптимальных сроков лечения. Вместе с тем, значительное нарушение конфигурации лица, выраженные аномалии развития зубочелюстной системы, приводящие к нарушению функции, требуют проведения работ, которые смогут улучшить лечение пациентов с указанной аномалией окклюзии (рис. 1).

Рис. 1. Конфигурации лица (а, б) и соотношение верхних и нижних зубов (в) у детей с дисталыюй окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов.

Дель работы.

Совершенствование диагностики нарушения зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов, отличающихся от нормы интенсивностью роста.

Задачи исследования.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Изучить интенсивность и направленность возрастных изменений линейных и угловых параметров отдельных морфологических структур лицевого и мозгового отделов черепа у детей с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов.

2. Провести сравнение интенсивности возрастных изменений линейных и угловых параметров черепа у детей с правильной и дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов.

3. На основании проведенного сравнения выявить особенности интенсивности возрастных изменений отдельных морфологических структур черепа у детей с дистальной окклюзией, определить участки черепа, имеющие наибольшие отклонения роста от нормы.

4. Выявить причины усугубления нарушений конфигурации лица и окклюзии после смены зубов у детей с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов.

Научная новизна исследования.

1. Впервые выявлена величина и направленность интенсивности возрастных изменений 38 линейных и угловых параметров черепа за период смены зубов у детей с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов (II класса 2 подкласса классификации Энгля).

2. Впервые проведено сравнение интенсивности возрастных изменений 38 параметров черепа у детей с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов с нормой.

3. Впервые на основании сравнения интенсивности возрастных изменений линейных и угловых параметров черепа в норме и у детей с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов определены отличительные особенности возрастных изменений отдельных морфологических структур лицевого и мозгового отделов черепа.

4. Впервые выявлено, что причиной усугубления окклюзии и конфигурации лица после смены зубов является резкое отклонение от нормы интенсивности возрастных изменений многих линейных и угловых параметров черепа, что влечет за собой диспропорцию размеров общей передней и общей задней высот лица, диспропорцию величины передней верхней и передней нижней высот лица, ротацию тела нижней челюсти вверх и вперед, дистальное положение нижнего зубного ряда и альвеолярного отростка.

Практическая значимость работы.

У детей с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов выявлены линейные и угловые параметры мозгового и лицевого отделов черепа, отличающиеся от нормы интенсивностью и направленностью возрастных изменений после смены зубов. Это позволит проводить более целенаправленно диагностику нарушений лицевого и мозгового отделов черепа при клиническом и рентгенологическом обследовании пациентов. Как показали полученные в работе данные, для профилактики усугубления нарушения конфигурации лица и окклюзии необходимо начинать лечение детей с данной аномалией в раннем периоде смены зубов.

Материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами и внедрены в практику работы ортодонтического отделения МГМСУ.

Основные положения, выносимые на защиту.

Усугубление с возрастом нарушений конфигурации лица у детей с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов связано с отклонением от нормы интенсивности и направленности возрастных изменений многих морфологических структур черепа в период смены зубов. Для предупреждения усугубления аномалий развития лицевого отдела черепа показано начинать ортодонтическое лечение в раннем периоде смены зубов.

Апробация работы.

Материалы диссертации изложены и обсуждены на VII съезде ортодонтов Польши (2003), на VIII съезде ортодонтов в г. Санкт-Петербурге (2003), на IX съезде ортодонтов в г. Москве (2004), на VIII конгрессе ортодонтов в Греции (Афины, 2004).

По материалам диссертации опубликовано 6 работ.

Структура и объем диссертации

.

Текст диссертационной работы изложен на 101 странице машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Список литературы

включает в себя 105 источников, в том числе 22 иностранных. Материал диссертации проиллюстрирован 36 таблицами и 24 реконструкциями.

ВЫВОДЫ.

1. У детей с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов в периоде смены зубов имеет место значительное отклонение от нормы интенсивности и направленности возрастных изменений многих линейных и угловых параметров черепа, что указывает на нарушение динамики формирования отдельных морфологических структур его мозгового и лицевого отделов.

2. Из параметров мозгового отдела черепа у детей с аномалией окклюзии наибольшую интенсивность роста имеет длина заднего отдела основания черепа (Se — Ва). Интенсивность увеличения значительно отличается от нормы. Если в норме она составляет только 1,80%, то при аномалии окклюзии — 8,25%, что на 6,45% больше.

3. По сравнению с нормой у детей с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов значительно снижена интенсивность роста лицевого отдела черепа в вертикальной плоскости. Показателем этого является снижение интенсивности увеличения всех вертикальных параметровкак в переднем (N — Me, N — SpP, SpP — Me), так и в заднем (Se — Go) отделах. Показателем этого является также снижение по сравнению с нормой увеличения угловых параметров, определяющих соотношение его морфологических структур в вертикальной плоскости (Z NSe — Мр, Z FH — MP, Z В).

4. Значительная разница в интенсивности увеличения задней морфологической высоты лица (Se — Go) — 11,74%, по сравнению с интенсивностью увеличения передней морфологической высоты лица (N — Me) — 6,92%, яв.

Se — Go тг ляется причинои диспропорции размеров -. Как в период смены, так.

N-Me и после смены зубов имеет место диспропорция размеров передней верхней.

N — SpP и передней нижнеи высот лица——.

МрР-Ме.

5. В сагиттальной плоскости ZANSe и ZANB имеют разную интенсивность и направленность изменения величины, что приводит к увеличению размера ZANSe и ZANB по сравнению с нормой.

6. На верхней челюсти в 2 раза выше нормы оказалась интенсивность увеличения длины на верхней челюсти (А1 — SnP), но меньше нормы интенсивность уменьшения длины апикального базиса и зубного ряда. Особенно это относится к уменьшению длины апикального базиса (А1 — ms), который составляет 2,30%, тогда как в норме — 13,20%. Интенсивность увеличения вертикальных параметров значительно ниже нормы, особенно уменьшилась интенсивность увеличения задней зубоальвеолярной высоты (ррро — SpP), которая составляет 16,50% при норме 22,17%.

7. Интенсивность увеличения длины тела нижней челюсти несколько ниже нормы. Интенсивность увеличения ветви нижней челюсти не отличается от нормы, соответственно 12,40 и 12,32%. Интенсивность уменьшения длины апикального базиса и особенно зубного ряда ниже нормы, что может быть связано с увеличением вестибулярного наклона нижних резцов.

8. Значительное отклонение от нормы интенсивности возрастных изменений многих параметров черепа в вертикальной и сагиттальной плоскостях является причиной усугубления конфигурации лица и окклюзии за период смены зубов. Для предупреждения усугубления аномалии необходимо проводить лечение в раннем периоде смены зубов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

У детей с дистальной окклюзией зубных рядов и ретрузией верхних резцов (II класс, 2 подкласс классификации Энгля) имеются значительные отклонения роста многих морфологических структур мозгового и лицевого отделов черепа. Отклонение роста и развития от нормы особенно проявляются не только в период смены зубов (7 — 12 лет), но и после смены (12 — 15 лет). В этом возрастном периоде имеют место значительные нарушения интенсивности и направленности возрастных изменений многих продольных, вертикальных и угловых параметров черепа. Нарушение интенсивности роста приводит к усугублению деформации зубных рядов и челюстных костей, что в свою очередь отрицательно влияет на окклюзию и конфигурацию лица.

Для предупреждения усугубления нарушения конфигурации" лица и аномалии зубочелюстной системы необходима ранняя диагностика и аппаратурное регулирование роста участков зубочелюстной системы и лицевого скелета там, где нарушена интенсивность роста.

К параметрам с пониженной интенсивностью роста, по сравнению с нормой, относятся:

— все вертикальные параметры лицевого отдела черепа (N — Me, N — SpP, SpP — Me, Se — Go);

— задняя зубоальвеолярная высота верхней челюсти (ррро — SpP);

— задняя высота нижней челюсти (ррро — Мр).

Несколько ниже нормы интенсивность увеличения длины тела нижней челюсти (MTi).

К параметрам с повышенной интенсивностью увеличения относятся:

— длина заднего отдела основания черепа (Se — Ва);

— длина тела верхней челюсти (А1 — SnP);

— угол наклона нижних резцов (Zli — Мр).

Необходимо обратить внимание на величину длины зубных рядов и апикальных базисов челюстей (Is — ms, А1 — ms, Ii — mi, В1 — mi).

Для сравнения величины отклонений интенсивности увеличения или уменьшения отдельных параметров черепа от нормы можно использовать таблицу, в которой дана величина интенсивности и направленности изменения величины параметра за период смены зубов.

Показатели интенсивности и направленности изменения величины параметров черепа у детей с дистальной окклюзией и ретрузией верхних фронтальных зубов и у детей с физиологической окклюзией за период смены зубов.

Морфологические структуры черепа № Параметры Показатели интенсивности и направленности изменения величины параметра (+, -).

Дистальная окклюзия с ретрузией верхних фронтальных зубов N.

Мозговой отдел 1 m — i + 0,53 + 0,6.

2 Ba-Br + 2,22 -0,8.

3 N-Se + 5,34 + 6,00.

4 Se-Ba + 8,25 + 1,80.

5 ZNSe — Ba -0,83 -0,20.

Лицевой отдел 6 N-Me + 6,92 + 9,63.

7 NSpP + 5,83 + 12,50.

8 SpP — Me + 5,06 + 9,53.

9 Se-Go + 11,74 + 15,78.

Верхняя челюсть 10 A1- SnP + 8,40 + 4,40.

11 A1 -ms -2,30 — 13,02.

12 Is — ms -3,80 — 5,09.

13 ZIs — SpP + 0,65 + 0,59.

14 Is-SpP + 3,10 + 4,85.

15 ррро — SpP + 16,50 + 22,17.

16 ms1 — Se1 + 15,90 + 17,30.

17 Snp'-Se1 + 2,20 -7,20.

18 ZA-NSe + 3,20 -2,50.

19 <1 + 1,00 -0,40.

Нижняя челюсть 20 MTi + 8,60 + 11,7.

21 MT2 + 12,40 + 12,2.

22 B1 — mi -3,00 -5,4.

23 Ii-mi — 1,00 -6,97.

24 Zli-Mp + 5,00 + 0,46.

25 Ii-Mp + 5,50 + 8,14.

26 pppo — Mp + 11,50 + 13,58.

27 ZGo -4,00 -3,12.

28 ZNGoAr -6,00 -5,26.

29 ZNGoMe -1,00 -2,36.

30 ZB-Nse + 3,50 + 2,38.

31 ZPg-Nse + 4,20 + 3,19.

32 ZMe-NSe + 1,60 + 5,17.

Соотношение верхних и нижних резцов 33 Сагиттальная щель -3,00 — 14,75.

34 Глубина перекрытия + 4,60 + 5,16.

35 Za + 1,10 + 2,81.

На основании вычисленных средних показателей интенсивности и направленности возрастных изменений продольных, вертикальных и угловых параметров черепа за период смены зубов врач может прогнозировать изменение величины того или иного параметра черепа у пациентов с дистальной окклюзией и ретрузией верхних резцов (II класса, 2 подкласса классификации Энгля) в период смены зубов. Для этого необходимо на ТРГ головы пациента измерить величину нужного параметра, разделить ее на 100 и умножить на числовой показатель интенсивности возрастных изменений, указанный в таблице. Полученная величина дает представление, как увеличится или уменьшится за период смены зубов размер этого параметра.

Если в периоде смены зубов величина параметра увеличивается (+), то полученный числовой показатель необходимо прибавить к исходной величине параметра, если уменьшается (-), то вычесть.

Таким образом, расчет проводится по следующей формуле:

Величина параметра Показатель возрастных Величина изменения в периоде смены зубов х изменений параметра = параметра за период 100 смены зубов.