Актуальность проблемы. Бронхиальная астма является одним из самых распространённых хронических заболеваний в детском возрасте. В развитии бронхиальной астмы важное значение придаётся наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы, высокой чуствительности бронхолёгочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления и сниженной чуствительности р2-адренорецепто-ров к эндогенным катехоламинам, повышенной способности к синтезу аллергических антител и определённых цитокинов, изменениям иммунологической реактивности и нарушению нейроэндокринной регуляции иммунных реакций (Балаболкин И.И., 1985, 1998, 2003; Стефани" Д.В., Вельтищев, Ю.Е., 1996; Каганов С. Ю., 1999; Иллек Я. Ю. с соавт., 2003; Chang K.F., Barnes Р.J., 1999). Реализации генетической предрасположенности к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (Мизерницкий Ю.Л. с соавт., 1994; Богорад А. Е., 1999; Post-ша D.S. с соавт., 1999; Oddy W.H. с соавт., 2002).
В настоящее время достигнут определённый прогресс в изучении механизмов развития бронхиальной астмы в детском возрасте, уточнены клинико-функциональные критерии заболевания, внедрены новые технологии лечения обострений заболевания и программы профилактического лечения. Современная комплексная терапия детей с бронхиальной астмой предусматривает применение бронходилататоров и муколитиков, базисных противовоспалительных препаратов, антилейкотриеновых и антимедиаторных средств, специфической иммунотерапии, физиотерапевтических процедур, рефлексои психотерапии (Балаболкин И.И., 2001, 2003; Мачарадзе Д. Ш., Сепиашвили Р. И., 2002; Геппе Н. А., Ревякина В. А., 2002; Иванова Н. А., 2002). В литературе приведены данные о высокой эффективности иммуномодуляторов нового поколения — иммунофана и полиоксидония (Токарев А.Н., 1999, 2001; Иллек Я. Ю. с соавт., 2000, 2003, 2004, 2005; Лобастова Н. В., 2002; Погудина Е. Н., 2003), представлен материал о терапевтическом и иммуномодулирующем эффектах магнитоинфракрасной лазерной терапии (Захарченко С.В., 2005; Короткова Е. И., 2005; Смирнов А. В., 2005; Иллек Я. Ю. с соавт., 2005) у детей с бронхиальной астмой.
Однако остаётся недостаточно изученным характер эндокринных нарушений у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы, не проводилось комплексного исследования влияния магнитоинфракрасной лазерной терапии на клинико-лабораторные показатели и функцию желез внутренней секреции у этих больных, что послужило основанием для определения* цели и формулирования задач настоящей работы.
Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные параметры и функциональное состояние эндокринных желез у детей с разной тяжестью* теченияатопической бронхиальной астмы, исследовать^ влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на указанные показатели у больных.
Задачи исследования:
1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучить клинические проявления и изменения лабораторных показателей при лёгком, среднетяжёлом и тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей;
2) дать характеристику изменениям функционального' состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания;
3)-сопоставить клинико-лабораторные параметры и показатели функционального состояния' эндокринных желез у больных лёгкой, среднетя-жёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, и у больных лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасным лазерным излучением;
4) провести катамнестическое наблюдение групп больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших общепринятую терапию, и групп больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасным лазерным излучением.
Положения, выносимые на защиту:
— у детей с лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы в. периоде обострения заболевания выявлялось снижение: бронхиальной проходимости, сдвиги клинико-лабораторных показателей и функционального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы;
— у больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмыпри наступлении. клинической? ремиссии сохранялись сдвиги клинико-лабораторных показателей и функционального-состояния эндокринных желез;
— включение магнитоинфракрасного лазерного излучения в комплексное лечение детей с разной тяжестью бронхиальной астмы, приводило к более быстрой положительной динамике клинических показателей и улучшению функции внешнего дыхания, нормализации гемограммы и функции эндокринных желез, способствовало снижению тяжести течения заболевания и: увеличению продолжительности клинической ремиссии.
Научная новизнаУ детей с атопической/бронхиальной астмой"уточнены факторы, предрасполагающие к развитию заболеванияисследованы. особенности клинических проявлений, функции внешнего дыхания^ и клинико-лабораторных показателей, функционального состояния эндокринных желез при лёгкомсреднетяжёломг и тяжёлом течении болезни в периодах обострения и клинической ремиссии. Впервые исследовано влияние комплексного лечения в, сочетании с магнитоинфракрасным лазерным излучением на течение заболевания, клинико-лабораторные показатели и функциональное состояние эндокринных желез у детей с разной тяжестью бронхиальной астмы.
Практическая значимость и пути реализации работы. Проведенные клинические наблюдения и специальные исследования позволили установить важность изучения динамики клинико-лабораторных и эндокринологических показателей для оценки эффективности лечения детей с разной тяжестью бронхиальной астмы. Высокий терапевтический эффект магнитоинфра-красного лазерного излучения, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий у детей с лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой атопической бронхиальной астмой.
Материал клинических наблюдений и специальных исследований применяется в практической деятельности врачей-областного консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультетеинституте последипломного образования Кировской государственной медицинской академии.
Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений, и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2006), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировского государственной медицинской академии (2006).
По теме диссертации опубликованы 3 работы.
выводы.
1. У детей с атопической формой бронхиальной астмы отмечалась наследственная отягощённость в отношении аллергических заболеваний (88%) и признаки аллергического диатеза в раннем возрасте (57%), частые респираторные инфекции (84%), перенесенные очаговая пневмония (36%) и обструк-тивный бронхит (32%), были выявлены аллергические заболевания ЛОР-органов (98%), ограниченный атопический дерматит (34%), признаки пищевой (38%) и лекарственной (22%) аллергии, поливалентной сенсибилизации организма (100%) к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам.
2. В периоде обострения заболевания у детей с лёгкой бронхиальной астмой отмечалось небольшое, у детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой — выраженное нарушение бронхиальной проходимости по данным флоуметрии. В периоде клинической ремиссии у детей с лёгкой бронхиальной астмой констатировалась нормализация флоуметрических показателей, тогда как у детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой сохранялось нарушение бронхиальной проходимости.
3. У детей с лёгкой бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания отмечалось увеличение абсолютного количества моноцитов и эозинофилов, что у детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой сочеталось с увеличением количества эритроцитов и повышением уровня гемоглобина в крови. В периоде клинической ремиссии у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы выявлялось увеличение абсолютного количества эозинофилов в крови при нормализации других показателей гемограммы.
4. В периоде обострения заболевания у детей с лёгким и среднетяжёлым течением бронхиальной астмы выявлялись признаки повышенной функциональной активности щитовидной железы и коры надпочечников при пониженной функциональной активности инкреторного аппарата поджелудочной железы. У детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы отмечал признаки гипофункционального состояния указанных желез внутренней реции.
5. В периоде клинической ремиссии у детей с лёгким течением броЕ альной астмы, получавших общепринятую терапию, отмечалось увеличе абсолютного количества эозинофилов в крови и сдвиги показателей фционального состояния эндокринных желез. У детей с лёгким течек бронхиальной астмы, в комплексное лечение которых была включена ма тоинфракрасная лазерная терапия, в периоде клинической ремиссии кое тировалась нормализация гемограммы и показателей функции эндокрик желез.
6. Проведение базисной противовоспалительной терапии тайледом спечивало у детей с лёгкой течением бронхиальной астмой сокращение к= чества приступов в 4 раза. У детей с лёгкой бронхиальной астмой, пол^ ших лечение тайледом в сочетании с повторными курсами магнитоиг= красной лазерной терапии, отмечалось отсутствие приступов в течение е наблюдения (один год) даже после отмены (спустя 6 месяцев от начал-блюдения) базисной терапии тайледом.
7. У детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, пол^ ших во время пребывания в стационаре общепринятую терапию, пере-: пиской сохранялись нарушение бронхиальной проходимости, изменени: казателей периферической крови и функционального состояния эндокри: желез. Включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в компле: лечение детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой привс к более быстрой положительной динамике клинических показателей, шению функции внешнего дыхания, нормализации гемограммы и фун эндокринных желез, сокращению времени пребывания пациентов в сг наре.
8. Базисная противовоспалительная терапия бекотидом приводила тей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой к сокращены:
X-lCb ек.
— Унк.
Исм.
-^ни.
ЗДгых обе-:оличавхФра-^сего ^ на выггоflttbix.
Дило улуч.
КЦИИ.
ЦИО.
У деобщего количества приступов соответственно в 1,8 и 2,5 раза, ликвидации тяжёлых астматических приступов. У детей со среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, получавших лечение бекотидом в сочетании с повторными курсами магнитоинфракрасной лазерной терапии, отмечались сокращение общего количества приступов соответственно в 4 и 6 раз, ликвидация средне-тяжёлых и тяжёлых приступов, снижение тяжести течения болезни, что позволило спустя 4 и 6 месяцев после выписки из стационара перевести этих пациентов на базисную терапию тайледом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей с атопической формой бронхиальной астмы рекомендуется исследовать в динамике показатели функции внешнего дыхания методом флоуметрии, абсолютное количество форменных элементов периферической крови, показатели функционального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы.
2. В качестве маркера в периоде обострения заболевания у детей с лёгким и среднетяжёлым течением бронхиальной астмы могут служить изменения показателей, указывающих на повышенную функциональную активность щитовидной железы и коры надпочечников, пониженную функциональную активность инкреторного аппарата поджелудочной железы, а у детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы — изменения показателей, указывающие на гипофункциональное состояния эндокринных желез.
3. Высокая терапевтическая эффективность магнитоинфракрасного лазерного излучения, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий при лёгком, среднетяжёлом и тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей. Лечение магнитоинфракрасным лазерным излучением следует начинать в периоде обострения бронхиальной астмы и проводить повторные курсы магнитоинфракрасной лазеротерапии каждые три месяца во время диспансерно-поликлинического наблюдения пациентов, что позволяет добиться снижения тяжести течения заболевания и значительного увеличения продолжительности клинической ремиссии.
