Анатомия желчевыводящих путей

• * Желчные канальцы
• * Желчные ходы
• * Междольковые желчные протоки (внутрипеченочные)
• * Долевые желчные протоки (правый и левый)
• * Общий печеночный проток (гепатикохоледох)
• * Общий желчный проток (холедох): супрадуоденальная, ретродуоденальная, панкреатическая, интрамуральная части, длина — 1−9 см, ширина — до 8 мм.
• * Большой дуоденальный сосочек (Фатеров сосок) — ампула фатерова соска — место слияния холедоха и вирсунгова протока, диаметр устья — 2−3 мм.
• * Сфинктеры Одди, Люткенса, Мирици.
• * Желчный пузырь и пузырный проток.

Стенка имеет мышечные волокна, но значения для эвакуации желчи они не имеют. Желчь течет согласно градиенту давления: печень выделяет желчь при давлении 300−350 мм.водн.ст., далее она накапливается в пузыре, который сокращаясь, создает давление 200−250 мм.вод.ст, что доятаточно для свободного истечения желчи в ДПК при условии расслабления сфинктера Одди.

Этиология механической желтухи

желтуха билирубин желчевыводящий Механическая желтуха вызывается нарушением оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. На всем пути оттока желчи может возникнуть препятствие в связи с закупоркой изнутри или сдавлением снаружи. Чаще всего причиной механической желтухи бывают камни в желчных протоках (50%) и новообразования (40%) в протоках, большом дуоденальном соске, поджелудочной железе, желчном пузыре. Механическая желтуха может быть вызвана и другими причинами (10%) — стриктурой протоков, атрезией желчевыводящих путей, холангитом, панкреатитом, опухолями печени.

В настоящее время причины механической желтухи изучены достаточно хорошо. По этиологическому принципу они могут быть объединены в несколько основных групп:

• 1. Пороки развития:
• * атрезии желчевыводящих путей
• * гипоплазия желчных ходов;
• * кисты холедоха,
• * дивертикулы двенадцатиперстной кишки
• 2. Доброкачественные заболевания желчных путей:
• * желчнокаменная болезнь, осложненная холедохолитиазом
• * вколоченные камни большого дуоденального сосочка (БДС),
• * воспалительные стриктуры желчевыводящих путей,
• * острый папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС),
• 3. Воспалительные заболевания:
• * острый холецистит с перипроцессом,
• * холангит,
• * панкреатит (особенно хронический индуративный),
• * альвеолярный эхинококкоз в области ворот печени;
• 4. Опухоли:
  • * папилломатоз желчных ходов,
  • * рак печеночных и общего желчного протоков,
  • * рак БДС,
  • * рак головки поджелудочной железы,
  • * метастазы и лимфомы в воротах печени;
• 5. Стриктуры магистральных желчных протоков, развивающиеся в результате операционной травмы.