Восстановительное лечение в здравницах как профилактическая составляющая системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска у военнослужащих

Актуальность проблемы, поднятой в настоящем исследовании, диктуется высоким индивидуальным риском осложнений течения сердечнососудистых заболеваний (Ю.Н. Беленков, М. А. Саидова, 1999; Р. С. Карпов, В. А. Дудко, 1999; Ю. Б. Белоусов, 2000; В. В. Кухарчук, 2001; В. С. Моисеев, 2002; Г. И. Сторожаков, 2003; А. И. Мартынов, 2004; Е. Froelicher, R. Oka, G. Fletcher, 1998; M. Law, 1999; H. Hemingway, M. Marmot, 2000; H. Gershtein, 2003; et al.) в современных условиях развития мирового сообщества. При этом ряд отечественных и зарубежных исследователей констатируют прямую корреляционную зависимость между нездоровым образом жизни (курение, чрезмерное употребление алкоголя, избыток высококалорийных продуктов питания, гиподинамия) и частотой развития у индивидуумов инфарктов миокарда, инсультов, гипертонических кризисов и т. д. (Е. И. Чазов, 1997; Н. Н. Малиновский, 1997; С. Н. Терещенко, 1998; С. А. Бойцов, 2001; Д. В. Небиеридзе, 2004). Одновременно проведенный в рамках настоящего исследования анализ открытых литературных источников по затронутой проблеме не позволяет говорить о наличии исчерпывающих сведений по систематизации методических и методологических подходов к использованию санаторно-курортных факторов российского Причерноморья в реализации различных систем профилактики индивидуального сердечнососудистого риска у различных социально-значимых групп населения, в т. ч. у военнослужащих. Вышеизложенное явилось побудительным моментом для проведения дополнительных научных исследований по избранной тематике.

Цель представленной работы заключается в научном обосновании, моделировании и реализации в военных здравницах комплексных методических и методологических подходов к стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска у военнослужащих путем формирования и внедрения в практику баз исследования на курорте Сочи профилактической составляющей этого риска в ходе санаторных восстановительно-реабилитационных мероприятий. Поставленная цель определила решение следующих задач:

• провести сравнительный научный анализ существующего опыта российских военных здравниц по санаторно-курортной реабилитации ряда контингентов военнослужащих, индивидуально подверженных риску осложнения имеющихся у них сердечно-сосудистых заболеваний;

• определить на статистически достоверном уровне наблюдений ингредиенты системы стратификации индивидуального сердечнососудистого риска у военнослужащих, выделив при этом ведущие (постоянные и переменные) составляющие профилактики этого риска;

• разработать оригинальную медико-профилактическую технологию кластерификации и ранжирования индивидуальных эндои экзофакто-ров (сопряженных с профессиональными особенностями образа жизни военнослужащих), негативно влияющих на показатели деятельности сердечно-сосудистой системы изучаемого контингента пациентов военных здравниц;

• дать научное обоснование и разработать авторскую модификацию схемы восстановительного лечения в здравницах курорта Сочи военнослужащих как магистральной профилактической составляющей системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска у них;

• реализовать авторские схемы аэро-, гелио-, морских процедур и бальнеотерапии в военных санаториях (базах исследования) курорта Сочи, обобщив при этом динамику (до и после предложенного восстановительного лечения) ряда ведущих клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунологического и психоэмоционального статуса наблюдаемого контингента военнослужащих;

• сформировать критерии эффективности и получить непосредственные результаты практического внедрения в военных здравницах российского Причерноморья предложенной в рамках исследования модифицированной схемы восстановительного лечения военнослужащих (как магистральной профилактической составляющей системы стратификации их индивидуального сердечно-сосудистого риска).

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые дано научное обоснование и разработана авторская схема модификации восстановительного лечения в здравницах Сочи военнослужащих как целостной профилактической составляющей системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска у них. Также впервые разработана оригинальная медико-профилактическая технология кластерификации и ранжирования индивидуальных эндои экзофакторов (сопряженных с профессиональными особенностями образа жизни военнослужащих), негативно валяющих на показатели деятельности сердечно-сосудистой системы изучаемого контингента пациентов военных здравниц.

Практическая значимость настоящей научной работы определяется четко выраженной статистически достоверной позитивной динамикой (до и после реализации предложенного восстановительного лечения военнослужащих: авторские схемы врачебных назначений аэро-, гелио-, морских процедур и бальнеотерапии) ряда ведущих клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунологического и психоэмоционального статуса изучаемого контингента пациентов военных здравниц (баз исследования на курорте Сочи).

Результаты исследования внедрены в деятельность ряда военных санаториев российского Причерноморья, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения, представленными в качестве приложений к тексту диссертации. Кроме этого полученные автором данные используются в учебном процессе при последипломной подготовке врачей в сочинском НИЦ курортологии и реабилитации.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, указателя литературы (128 отечественных и 44 зарубежных источника), приложений, а также документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику деятельности 3 баз исследования (военных здравниц) на курортах российского Причерноморья. Основной текст диссертации изложен на 147 страницах стандартного машинописного текста, включающего 40 иллюстраций (таблицы, диаграммы, схемы).

Выводы.

1. Сравнительный научный анализ существующего опыта российских военных здравниц по санаторно-курортной реабилитации военнослужащих, индивидуально подверженных риску осложнения имеющихся у них сердечно-сосудистых заболеваний, показал, что до начала настоящего исследования указанные санатории в Сочи пользовались тривиальными (слржившимися еще в 60-е годы прошлого столетия) методиками, включавшими для названного контингента только ординарные физиотерапевтические процедуры (1-Вг электрофорез, франклинизация и т. д.), талассолечение (чаще всего по слабому режиму воздействия без учета индивидуальной гипо-, нормо-, гиперреакции сосудов колеи конкретного пациента).

2. В отличие от вышеприведенных традиционных методик авторская модификация врачебных назначений аэро-, гелио-, морских процедур в военных санаториях Сочи (как магистральная профилактическая составляющая системы стратификации индивидуального сердечнососудистого риска у военнослужащих) базировалась на научном обосновании: индивидуального определения эритемной дозы у пациентов военных здравниц при помощи биодозиметра Далфельда-Горбачева с параллельной регистрацией (на лечебном пляже конкретной базы исследования) напряжения солнечной радиации по пиранометру и её интенсивности на основе серийного отечественного спектрофотометра ОФД-1- варьирования временем экспозиции поэтапного врачебного назначения морских процедур (обливания, обтирания морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание в бассейне с морской водой или в открытой акватории лечебного пляжаиндивидуального применения тёплых, индифферентных или прохладных (сухих, влажных, сырых) воздушных ванн в разные периоды года.

4. Предложенная в рамках настоящего исследования модифицированная система стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска у военнослужащих базировалась на авторской медико-профилактической технологии кластерификации и ранжирования индивидуальных эндои экзофакторов (сопряженных с профессиональными особенностями образа их жизни). При этом анализировались: вероятность частоты наступления сердечно-сосудистых рисков вследствие неадекватности индивидуального реагирования на стрессорные факторыстепень подверженности употреблению алкоголя и табакокурениюгенетическая предрасположенность (согласно данных анамнеза) к развитию у конкретного пациента военных здравниц изучаемых болезней системы кровообращенияналичие симптомов гиперактивности симпатической нервной системы (тахикардия при незначительной физической или эмоциональной нагрузке, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, гиперурикемия и т. д.) — подверженность избыточному употреблению высококалорийных продуктов питания на фоне малоподвижного образа жизни.

5. Под влиянием предложенной автором исследования схемы восстановительной курортной терапии на 12,6−12,9% сократилась избыточная масса тела (ИМТ), у 36,5−56,1%) снизилось исходно повышенное САД, а у 35,9−51,5%, практически, нормализовалось исходно повышенное ДАД. При этом у 35,7−37,6%) пациентов основной группы наблюдения статистически достоверно (р<0,05) зарегистрировано уменьшение случаев приходящей синусовой аритмии и наличия единичных эктрасистол, хотя у больных контрольной группы подобной позитивной динамики не наблюдалось.

6. Данные эхографического исследования (до и после восстановительного лечения в здравницах Сочи) изучаемого контингента военнослужащих свидетельствуют об относительной нормализации ударного объему ЛЖ в мл у пациентов с гипертензивной болезнью сердца (111 по МКБ-Х) с 85,4+0,1 при поступлении на базы исследования до 83,6+0,2 после санаторно-курортной реабилитации и с 78,0+0,2 до 81,9+0,3 соответственно у больных основной группы наблюдения с бессимптомной ишемией миокарда. Одновременно у этой же группы на 9,7% от общего числа наблюдений (п=279, р<0,05) снизилось количество пациентов, у которых достоверно регистрировались на ЭхоКГ участки дискинезии ЛЖ.

7. В основной группе наблюдения пациентов с гипертензивной болезнью сердца (I 11 по МКБ-Х) наблюдалась позитивная коррекция ГХС. Так, уровень ХС, изначально повышенный при поступлении в здравницу до 212+3,0 мг/дл, после лечения индексировался как нормальный и составлял 171+1,9, а также повышенный при поступлении в военные здравницы уровень триглицеридов составлял 192+1,8 мг/дл, после лечения снизился до 168+1,5 мг/дл, что по действующей классификации следует признать нормой. Изначально повышенный уровень ТГ у больных бессимптомной ишемией миокарда до 198+1,6мг/дл снизился до нормальных значений в основной группе наблюдения (при р<0,05) до 169+1,1 мг/дл. В контрольной группе наблюдения снижение названных показателей, практически, не происходило.

8. Полученная позитивная динамика индексов гормональной К/И (кортизол/инсулин) адаптации и метаболической (ТЗ/Т4) адаптации позволила констатировать после реализованного авторского курса восстановительного лечения пациентов основной группы наблюдения нормализацию как трийодтиронина (ТЗ) и тироксина (Т4), так и инсулина, кортизола в сочетании с нормализацией (или существенной позитивной коррекцией) показателей ПОЛ и АОЗ при выборе правильной экспозиции аэро-, гелио-, морских процедур, общих сероводородных ванн, питьевых режимов природной минеральной лечебной воды «Сочинская», сопряженных с научно обоснованным режимом назначения ЛФК и аппаратной информационно-волновой терапии.

9. Лечебно-профилактическая эффективность предложенного авторского комплекса восстановительного лечения базируется на том, что 14,2% больных с гипертензивной болезнью сердца и 13,6% больных с бессимптомной ишемией миокарда за 4-х летний период проведения данной научной работы были выписаны из военных здравниц — баз исследования со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия, а 84,4−84,6% этих пациентов основной группы наблюдения завершили курс лечения с улучшением этих показателей. Одновременно без улучшения были выписаны из указанных здравниц 1,4−1,8% наблюдаемых военнослужащих основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе без улучшения были выписаны 54−56% военнослужащих, подверженных индивидуальному сердечно-сосудистому риску (сопряженному с особенностями профессиональной деятельности и образом жизни).

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения председателей военных санаторно-отборочных комиссий (СОК) и специалистов санаторно-курортного отдела ГВМУ о высокой лечебно-профилактической эффективности предложенной в рамках настоящего научного исследования авторской модификации схемы восстановительного лечения в здравницах курорта Сочи военнослужащих как магистральной профилактической составляющей системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска у них. Научно обоснованные и реализованные в ходе данного исследования системные восстановительные мероприятия просты для освоения медперсоналом военных здравниц и могут быть рекомендованы к применению не только в Сочи, но и в других лечебных местностях России.

Заключение

.

Проведенный в рамках настоящего исследования анализ открытых литературных источников по затронутой проблеме не позволяет говорить о наличии исчерпывающих сведений по систематизации методических и методологических подходов к использованию санаторно-курортных факторов российского Причерноморья в реализации различных систем профилактики индивидуального сердечнососудистого риска у различных социально-значимых групп населения, в т. ч. у военнослужащих. Вышеизложенное явилось побудительным моментом для проведения дополнительных научных исследований по избранной тематике. Цель представленной работы заключается в научном обосновании, моделировании и реализации в военных здравницах комплексных методических и методологических подходов к стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска у военнослужащих путем формирования и внедрения в практику баз исследования на курорте Сочи профилактической составляющей этого риска в ходе санаторных восстановительно-реабилитационных мероприятий. Поставлешшя цель определила решение следующих основных задач: определить на статистически достоверном уровне наблюдений ингредиенты системы стратификации индивидуального сердечнососудистого риска у военнослужащих, выделив при этом ведущие (постоянные и переменные) составляющие профилактики этого рискаразработать оригинальную медико-профилактическую технологию кластерификации и ранжирования индивидуальных эндои экзофакторов (сопряженных с профессиональными особенностями образа жизни военнослужащих), негативно влияющих на показатели деятельности сердечно-сосудистой системы изучаемого контингента пациентов военных здравницреализовать авторские схемы аэро-, гелио-, морских процедур и бальнеотерапии в военных санаториях (базах исследования) курорта Сочи, обобщив при этом динамику (до и после предложенного восстановительного лечения) ряда ведущих кли-нико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунологического и психоэмоционального статуса наблюдаемого контингента военнослужащих. В качестве предмета исследования в рамках настоящей работы выступала совокупность современных научных воззрений на систему стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска у военнослужащих в период их восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе реабилитации. Объектом исследования в ходе представленной научной работы был избран непосредственный процесс медико-социальной реабилитации в военных здравницах федерального курорта Сочи пациентов, подверженных (в т.ч. в силу обстоятельств, сопряженных с профессиональными особенностями образажизни военнослужащих) индивидуальному сердечно-сосудистому риску. При этом понятийная характеристика используемого термина «медико-социальная реабилитация военнослужащих на курортах» рассматривалась в рамках настоящего исследования как законодательно-декларированная, научно обоснованная и экономически обеспеченная система государственных (бюджетных и внебюджетных) мероприятий, направленная на сохранение (развитие) физического и психического здоровья военнослужащих путем реализации на базе военных санаториев комплекса современных восстановительных и лечебно-реабилитационных методик. Настоящее исследование проводилось в период 2001 — 2005 годов на базе Центрального военного санатория (Сочи), военного санатория «Чемитоквадже», Центрального военного санатория «Солнечный» (курорт Сочи). Единицы наблюдения представлены в таблице 7. Измерение АД, роста и массы тела наблюдаемых пациентов военных здравниц проводили, при помощи стандартизованных методик, используемых в неэпидемиологических исследованиях (Э. А. Отева, 2000). Для оценки массы тела применяли росто-массовый индекс Кетле II — масса тела (в кг)/рост (в м). Избыточную массу тела констатировали при индексе Кетле II 29,0 и более у взрослых согласно рекомендации A.A. Александрова (1996). Для исследования липидно-гормонального состава плазмы кровь брали из локтевой вены утром натощак после 12—14-часового голодания, центрифугировали ее при 2000 об/мин в течение 30 мин. Уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) определяли при помощи стандартизованных методов на автоанализаторе «Техникон-АА II». Гиперхолестеринемию (ГХС) диагностировали при уровне ХС 200 мг/дл и выше, гипертриглицеридемию (ГТГ) — при уровне ТГ 180 мг/дл и выше — согласно рекомендациям В. А. Метельской и Е. Д. Айнгорн (1995). Гипоальфахолестеринемию (гипоАХС) констатировали при уровне ХС ЛПВП ниже 35 мг/дл. Содержание аполипопротеина В (апоВ) определяли методом радиальной иммунодиффузии. Сравнение полученных значений апоВ проводили с нормативами по этому показателю (А. Б. Масленников, 1997). Содержание в плазме крови инсулина, кортизола, ТЗ, Т4 определяли стандартизованными методами, используя наборы радиоиммунологического анализа производства Минского института биоорганической химии. За норму принимали: для инсулина 36—143 нмоль/л, для кортизола 140—540 нмоль/л, для ТЗ — 1,3—2.12 нмоль/л, для Т4 — 65—129 нмоль/л. В работе использовали индексы гормональной (К/И) и метаболической (Т3/Т4) адаптации, К/И у здорового составляет 2.0—2,5, Т3/Т4 — 0,007—0,009. Набор признаков, характеризующих синдром ВСД, определяли согласно рекомендациям В. Н. Маколкина и С. А. Аббакумова (1998). Математическую обработку результатов проводили с использованием программ статистической обработки медицинской информации. Суточное мониторирование артериального давления проводили с использованием комплекса АВРМ — 04 фирмы «Meditech» (Венгрия) в течение 24 ч с 15-минутными интервалами в регистрации АД в дневное время и с 20-минутными — в ночное. Результаты расценивали как достоверные, если во время автоматической обработки было исключено не более 20% измерений. За верхнюю границу нормы принимали для дневного времени 140/90 мм рт. ст., для ночного — 120/80 мм рт. ст., за нижнюю границу — в дневные часы 110/70 мм рт. ст. для мужчин и 100/60 мм рт. ст. для женщин, в ночные — 90/60 мм рт. ст. для мужчин и женщин. Тип суточного профиля АД расценивали как «dipper» («ковш»), если падение средних значений систолического АД (САД) и/или диастолического АД (ДАД) в ночные часы составляло 10—-22%, как «non-dipper» — при снижении АД менее чем на 10%. Вариабельность АД оценивали по стандартному отклонению от средних величин (STD) систолического и диастолического АД. Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (ОЛ) по методике N. Zollner и К. Kirschуровня малонового диальдегида.(МДА) по методу С. Н. Суплотова и Э. Н. Барковойпоказателей диеновых конъюгатов (ДК), церулоплазмина (ЦП) по методу Ravinnа также уровня каталазы (М.А. Каралюк и др.) и среднемолекулярных пептидов (СМП) по методике Габриелян. Для оценки. динамики иммунного статуса у изучаемого контингента больных применялся двухэтапный принцип: на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G по Обсуждая данные таблицы 25 следует подчеркнуть, что пациенты как основных, так и контрольных групп наблюдения на момент поступления в здравницу имели достоверные отклонения ряда эхокардиографических маркеров, указывающих в частности, на наличие транзиторных нарушений насосной функции сердца. Так, например, минутный объем сердца (л/мин) и ударный объем ЛЖ (мл), исходно сниженные до лечения по авторским схемам у пациентов основной группы наблюдения бессимптомной ишемией миокарда (I 25.6 по МКБ-Х), были в достаточной степени оптимизированы после проведения полного курса процедур восстановительной курортной терапии, изложенного на схеме 2. Одновременно в контрольной группе больных с аналогичной патологией, принимавших в этих же военных здравницах восстановительное лечение по тривиальным (сложившимся еще в середине 60-х годов прошлого века) методикам, исходно сниженные показатели ударного объема ЛЖ и минутного объема сердца после указанных процедур по старым методикам практически не изменились. Кроме этого у контрольной группы больных тривиальные методики лечения не смогли уменьшить (в ощутимом проценте от общего числа военнослужащих, проходивших санаторно-курортную реабилитацию) уровень нарушений общей сократимости ЛЖ и участков дискинезии ЛЖ. Вышеуказанное подтверждает постулат о том, что безболевая ишемия миокарда может сопровождаться снижением АД и существенным нарушением сократимости ЛЖ, что является маркером, указывающим на возможность дополнительных транзиторных нарушений насосных функций ЛЖ. При этом особенно ценным результатом использования авторской схемы восстановительного лечения в здравницах Сочй военнослужащих, подверженных индивидуальному сердечно-сосудистому риску, является уменьшение на 5,7% от общего числа больных бессимптомной ишемией миокарда и на.

8,9% от общего числа пациентов с гипертензивной болезнью сердца (111 по МКБ-Х) после применения авторских схем восстановительного лечения военнослужащих в здравницах Сочи. Динамика ряда клинико-функциональных характеристик пациентов под влиянием предложенных схем восстановительной терапии в здравницах Сочи представлена в таблице 26. Как свидетельствуют данные таблицы 26 у пациентов основной группы наблюдения (111- 125.6 ПО МКБ-Х) под влиянием предложенной автором исследования схемы восстановительной курортной терапии на 12,6−12,9% сократилась избыточная масса тела (ИМТ), у 36,5−56,1% снизилось исходно повышенное САД, а у 35,951,5%, практически, нормализовалось исходно повышенное ДАД. При этом у 35,7−37,6% пациентов основной группы наблюдения статистически достоверно (р<0,05) зарегистрировано уменьшение случаев приходящей синусовой аритмии и наличия единичных эктрасистол, хотя у больных контрольной группы подобной позитивной динамики не наблюдалось. Обсуждая данные таблицы 27 следует подчеркнуть, что под воздействием модифицированного автором комплекса восстановительного лечения в здравницах Сочи военнослужащих, склонных к индивидуальному сердечно-сосудистому риску, в основной группе наблюдения пациентов с гипертензивной болезнью сердца (I 11 по МКБ-Х) наблюдалась позитивная коррекция ГХС. Так, уровень ХС, изначально повышенный при поступлении в здравницу до 212+3,0 мг/дл, после лечения индексировался как нормальный и составлял 171+1,9. Аналогично среди больных этой же группы наблюдения показатели ГТГ также существенно оптимизировались под влиянием авторских схем врачебных назначений процедур восстановительной курортной терапии. Так, например, повышенный при поступлении в военные здравницы уровень триглицеридов составлял 192+1,8 мг/дл, после лечения снизился до.

168+1,5 мг/дл, что по действующей классификации следует признать нормой. Более того, изначально повышенный уровень ТГ у больных бессимптомной ишемией миокарда до 198+1,бмг/дл снизился до нормальных значений в основной группе наблюдения (при р<0,05) до 169+1,1 мг/дл. К сожалению, в контрольных группах наблюдения снижение названного показателя практически не происходило. Заслуживает внимания полученная динамика индексов гормональной К/И (кортизол/инсулин) адаптации-, и метаболической (ТЗ/Т4) адаптации, которые характеризуя гормональные и метаболические маркеры при изучаемой патологии, позволили констатировать нормализацию, как трийодтиронина (Тз) и тироксина (Т4), так и инсулина, кортизола при выборе правильной экспозиции аэро-, гелио-, морских процедур, общих сероводородных ванн, сопряженных с научно обоснованным режимом назначения ЛФК и аппаратной информационно-волновой терапии. Оценка иммунного статуса включала определение популяционного состава Ти B-лимфоцитов, и иммунобулинов, а также фагоцинтарной активности моноцитов в периферической крови. Для идентификации популяции лимфоцитов использовали моноклональные антитела (CD3+, CD4+, CD8+, CD22+), анализируемые с помощью люминисцентного микроскопа. Вычисляли иммунорегулирующий индекс (CD4+/ CDS+). Уровень сывороточных иммуноглобулинов определяли путем измерения скорости светорассеяния при образовании иммунных комплексов при кинетическом измерении на иммуноанализаторе «Bechman» (США). Расчет абсолютного количества иммуноглобулинов проводили по калибровочным графикам, построенным по одной серии антимму-ноглобулинов. При оценке функциональных свойств моноцитов периферической крови их получали методом адгезии прилипающих к стеклу клеток’по S. Hoch. Функцию моноцитов оценивали по фагоцитозу ЕА-комплекосв и НСТ-редукции. Таким образом, данные таблиц 25−28 позволяют утверждать, что предложенные нами технологии восстановительного лечения в военных здравницах способствуют оптимизации ведущих клинико-функциональных характеристик, липидно-гормональ-ного и иммунного статуса военнослужащих, подверженных индивидуальному сердечно-сосудистому риску. Лечебно-профилактическая и медико-экономическая эффективность предложенной нами системы восстановительного лечения в здравницах Сочи названного контингента военнослужащих представлены ниже в главе 5 исследования. Анализ литературных и официальных источников по избранной проблеме позволил констатировать в рамках, настоящего исследования, что до настоящего времени не существует критериев эффективности лечения в здравницах Сочи военнослужащих, подверженных индивидуальному сердечнососудистому риску. В основу критериев лечебно-профилактической эффективности был положен классический принцип, бытующий в отечественной терапии и курортологии для определения результатов восстановительного лечения при выписке больных из здравниц, т. е. завершивших полный курс лечения, со следующими параметрами объективного состояния и субъективного самочувствия: со значительным улучшениемс улучшениембез улучшенияс ухудшением. Указанные критерии лечебно-профилактической эффективности представлены в таблице 29. Анализируя данные таблицы 29 следует указать, что содержание продуктов ПОЛ в сыворотке крови определяли спектрофо-тометрически с раздельной регистрацией липоперокси’дов в гептановой и изопропанольной 'фазах липидного экстракта. Результаты выражали в единицах индексов окисления (ед. ИО) — Е232/Е220 (относительное содержание диеновых конъюгатов — ДК) и Е278/Е220 (уровень кетодиенов — КД и сопряженных триенов — СТ). О состоянии АОЗ судили по содержанию, а-токоферола (а-ТФ) и церулоплазмина (ЦП) в сыворотке крови. Концентрацию а-ТФ определяли с использованием реактива Эммери—Энгель и поправкой на оптическое поглощение каротинов. Уровень ЦП регистрировали модифицированным методом Ревина. Как следует из данных таблицы 30, назначенные комплексы восстановительного лечения приводили к существенно выраженному повышению уровня гептанэкстрагируемых КД и СТ (в 1,6 раза относительно исходных значений). Полученные результаты соответствуют ранее опубликованным данным о мобилизации АОЗ, препятствующей оксидативному стрессу при изучаемой патологии системы кровообращения. Комментируя данные таблицы 29 следует также подчеркнуть, что в действующих нормативных документах и методических указаниях по санаторно-курортному лечению, издаваемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, отсутствуют как критерии направления в здравницы пациентов, подверженных индивидуальному сердечно-сосудистому риску, так и критерии оценки эффективности восстановительного лечения указанного контингента пациентов. Одновременно с этим сведения о лечебно-профилактической эффективности использования модифицированных авторских схем индивидуального восстановительного лечения указанного контингента пациентов в военных здравницах — базах исследования представлены в таблице 31. Как свидетельствуют данные таблицы 31, за 4-х летний период проведения представленной научной работы 14,2% пациентов основной группы, страдающих гипертензивной болезнью сердца (111 по МКБ-Х), были выписаны из военных здравниц со значительным улучшением показателей объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия, тогда как в контрольной группе наблюдения подобное значительное улучшение показателей по завершению полного курса лечения на базах исследования составляло только 2%. Одновременно с этим наблюдаемые пациенты с бессимптомной ишемией миокарда (I 25.6 по МКБ-Х), принимавшие в 2001;2005 годах восстановительные процедуры по авторским схемам, были выписаны из указанных военных санаториев со значительным улучшением — в 13,6% случаев, а с улучшением объективных показателей — в 84,6% случаев. При этом аналогичные показатели в контрольной группе наблюдения, у пациентов, которые проходили санаторно-курортную реабилитацию по тривиальным схемам (сложившимся на курорте Сочи еще в 60-е годы прошлого столетия), составили соответственно 1% и 35%. О пр<эгрес-сивности предложенных автором методик восстановительного лечения военнослужащих, склонных к индивидуальному сердечно-сосудистому риску, говорит тот факт, что срёди лечившихся по старым технологиям курортной реабилитации количество выписавшихся из здравниц без улучшения объективных показателей состояния здоровья достигало 5664%, а среди тех, кто лечился в военных здравницах по авторским методикам, — 1,4−1,8%. Полученные значения лечебно-профилактической эффективности предложенного комплекса восстановительного лечения для изучаемого контингента больных находились в прямой корреляционной зависимости с позитивной динамикой ряда показателей качества жизни, анализ которых у названных военнослужащих проводился на основании полученных данных из специально разработанных карт катамнестического опроса (приложение 2). Качество жизни оценивали с помощью опросника «Nottingham Healthe Profile» (NHP), который в наибольшей степени отражает влияние симптоматики заболевания на качество жизни пациентов (S.M. Hant, 1991). Методика состоит из двух частей. В первой (NHP I) представлено 6 основных параметров качества жизни. Сумма количественных показателей каждого параметра равна 100 баллам, что соответствует наиболее низкому качеству жизни по данному параметру. Вторая часть методики (NHP II) служила для оценки влияния состояния здоровья на основные виды повседневной активности пациента, что представлено на диаграммах 1 и 2. Анализируя данные диаграмм 1 и 2, следует сделать вывод о том, что разработанные нами и реализованные на базах исследования курсы восстановительных процедур были достаточно эффективными, чтобы улучшить показатели качества жизни основных групп наблюдения.