Применение факторов физической природы в комплексном лечении больных нейроциркуляторной астенией

Актуальность проблемы. Несмотря на значительные успехи профессиональной, профилактической и клинической медицины в области предупреждения хронических заболеваний внутренних органов, связанных с действием неблагоприятных эколого-профессиональных факторов, частота таких патологических состояний в последнее время прогрессивно растет [167, 250, 350]. Считается, что наиболее частыми в структуре подобных заболеваний являются состояния, сопровождающиеся различными формами нарушений вегетативной регуляции функций организма, или «вегетозы» [16, 209]. При этом к наиболее частой форме вегетозов, связанных с неблагоприятным действием факторов внешней среды, в том числе, — эколого-профессиональных, относится нейроциркуляторная астения (НЦА) [206, 218, 261,284].

Особенно велико значение данной проблемы для лиц, профессиональная деятельность которых характеризуется выраженным нервно-эмоциональным напряжением: военнослужащие, участники ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, летчики, моряки и т. д. Частота выявления больных с различными вариантами НЦА в мирное время составляет от 20 до 40% от общей численности личного состава Вооруженных Сил ведущих стран Европы [13, 136, 142]. По данным Г. Ю. Шараевского (1998), В. Б. Симоненко и соавт. (2003), Ю. Н. Белого и соавт. (2004), НЦА является одной из наиболее частых причин непригодности плавсостава ВМФ молодого возраста.

Учитывая трудность выделения ведущего этиологического фактора в развитии НЦА, лечение данного заболевания до сих пор остается в основном патогенетическим [162, 218]. Среди медикаментозных средств, используемых в лечении выраженных форм НЦА, основное место занимают бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающих ферментов, седативные средства, препараты калия, витамины. Важное значение в системе лечебных мероприятий, назначаемых при начальных этапах развития НЦА, имеют так называемые немедикаментозные методы и ограничительные мероприятия: уменьшение и исключение физических и психоэмоциональных нагрузок, климатотерапия, бальнеотерапия, диетотерапия, рефлексотерапия, гирудотерапия и т. д.

Следует подчеркнуть, что выявление и коррекция именно начальных проявлений НЦА являются важнейшим элементом продления профессионального долголетия специалистов с напряженным характером труда или лиц так называемых «опасных профессий». При этом, использование медикаментозной терапии НЦА у таких специалистов зачастую невозможно в связи с высоким риском побочных действий того или иного препарата, как следствие, — опасности возникновения нештатных ситуаций, аварий и катастроф, связанных с «человеческим фактором» [131]. В связи с этим в профилактике и лечении НЦА у таких категорий пациентов немедикаментозные методы воздействия на организм, чаще всего представляющие собой какой-либо фактор физической природы, являются методом выбора.

В ряду таких средств особое место принадлежит факторам физической природы «общего» действия, поскольку эти методы индуцируют позитивные сдвиги на уровне целого организма (Шевченко Ю. J1. и соавт., 1997, Горан-чук В.В. и соавт. 2003, Елисеев Д. Н. и др., 2011, Иванов А. О., 2012).

Из таких факторов в лечении больных НЦА физиологическое обоснование и практическое применение нашла лишь гипербарическая оксигенация (ГБО) [188, 214]. В основе метода ГБО лежит значительное увеличение кислородной емкости жидких сред организма, позволяющее быстро повысить напряжение кислорода в тканях, страдающих от гипоксии. Это позволяет существенно оптимизировать кислородный баланс организма, нарушение которого является одним из ведущих звеньев патогенеза НЦА [162, 218]. Однако эффекты ГБО кратковременны, оптимизация функционального состояния пациентов происходит главным образом непосредственно во время действия данного фактора, поэтому применение ГБО ограничивается этапом купирования обострения заболевания.

При этом до настоящего времени отсутствуют данные, касающиеся эффективности профилактики и лечения НЦА с использованием комбинирования ГБО и других физических факторов, что позволило бы расширить возможности использования данного метода. Хорошо известно, что комбинированное применение различных лечебных факторов имеет несколько важнейших аспектов [70, 81, 220]. Во-первых, при адекватном комбинировании различных факторов их позитивные эффекты потенцируются. Во-вторых, зачастую комбинированное применение нескольких методов воздействия на организм приводит к «закреплению» достигнутых позитивных сдвигов в организме. В-третьих, такой способ использования различных физических факторов (порой имеющих противоположную направленность механизмов действия) зачастую «сглаживает» их нежелательные побочные эффекты.

Таким образом, проблема оценки эффективности комбинированного применения ГБО с другими факторами физической природы в комплексном лечении НЦА представляется весьма актуальной.

К принципиально иным методам относят общее воздействие на организм факторов внешней среды, индуцирующих развитие комплекса долговременных приспособительных реакций. Главным отличием таких методов от метода ГБО является активная стимуляция физиологических резервов самого больного. В результате этого достигается «переход» организма к качественно новому уровню функционирования, отличающемуся от предыдущего большей надежностью и лучшим качеством регулирования основных физиологических процессов [175, 178]. При их применении практически полностью исключены нежелательные побочные явления. Имеются сведения о модуляции эндокринной, нейровегетативной функций организма при использовании физических факторов общего действия [33, 72, 81].

К подобным методам достаточно давно относят адаптацию к гипокси-ческой гипоксии, реализуемый в естественных (горная гипоксия) или искусственно созданных (барокамерная гипобарическая гипоксия) условиях [4, 33, 34]. Новым направлением гипоксической медицины явилась разработка метода нормобарической гипокситерапии — НГТ (Горанчук В.В. и др., 2003; Цыганова Т. Н., 2004,2008; Иванов А. О. и др., 2012). Преимущества НГТ связаны с отсутствием негативного эффекта перепадов барометрического давления, возможностью строгой дозировки лечебного фактора и адекватного непосредственного контроля функционального состояния пациента, экономичностью и доступностью применения в клинике.

Ряд фундаментальных работ позволили обосновать гипоксическую терапию как метод лечения и профилактики ряда заболеваний, сопровождающихся нарушением регуляции вегетативных функций организма, снижением общей резистентности, аутоиммунными нарушениями [72, 179, 195]. Имеются данные о существенном психокорригирующем эффекте ГТ при различных видах психосоматических расстройств [72, 93, 98, 112].

Однако, несмотря на очевидную перспективность использования НГТ в лечении НЦА, данный метод в настоящее время не получил достаточного обоснования и апробации. Кроме этого, в современной литературе практически не представлены сведения, касающиеся эффективности комбинирования НГТ с другими методами немедикаментозного лечения больных НЦА, в частности — с ГБО. Особое значение, на наш взгляд, имеет оценка эффективности использования ГБО и НГТ в отношении купирования психосоматических расстройств больных НЦА, поскольку данные эффекты НГТ и ГБО у других категорий больных доказаны.

Цель исследования.

Оптимизация комплексного лечения больных нейроциркуляторной астенией молодого возраста с применением гипербарической оксигенации и нормобарической гипоксической терапии.

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать основные клинические эффекты использования методов баротерапии (гипербарической оксигенации и нормобарической гипокситера-пии) у больных нейроциркуляторной астенией по смешанному типу.

2. Оценить эффективность применения гипербарической оксигенации и нормобарической гипокситерапии в разработанных режимах в комплексном лечении данной категории больных.

3. Определить влияние использования методов гипербарической оксигенации и гипоксической терапии на коррекцию психосоматических расстройств у больных нейроциркуляторной астенией по смешанному типу.

4. На основании полученных данных представить наиболее эффективную схему применения гипербарической оксигенации и нормобарической гипоксической терапии в комплексном лечении больных нейроциркуляторной астенией молодого возраста.

Научная новизна исследования.

— В работе получены новые сведения, касающиеся физиологического обоснования использования различных методов баротерапии в клинике внутренних болезней.

— В исследовании впервые проведена комплексная сравнительная оценка эффективности применения курсов ГБО, НГТ и их комбинации в комплексном лечении больных НЦА по смешанному типу молодого возраста.

На основании полученных результатов представлено клинико-физиологическое обоснование возможностей использования методов, основанных на применении пониженного и повышенного парциального давления кислорода в атмосферном воздухе, в лечении и реабилитации больных НЦА.

— Впервые разработаны наиболее эффективные варианты применения ГБО и НГТ в комплексном лечении и реабилитации больных НЦА, доказана их клиническая результативность, как в отношении оптимизации соматического статуса, так и нормализации психоэмоционального фона данной категории больных.

— Впервые определены показания и противопоказания к комбинированному назначению методов ГБО и НГТ у больных НЦА.

— Впервые проведена оценка влияния комбинированного применения ГБО и НГТ на уровень функциональных резервов организма больных НЦА, состояние их физической и умственной работоспособности, качество жизни, психические функции в ближайшие и отдаленные периоды после окончания лечения.

Практическая значимость работы.

— Разработаны адекватные режимы проведения гипербарической оксигенации и нормобарической гипокситерапии для их применения в комплексной терапии больных нейроциркуляторной астенией по смешанному типу молодого возраста.

— Дана клиническая оценка эффективности лечения больных нейроциркуляторной астенией с использованием комбинированного применения гипербарической оксигенации и нормобарической гипокситерапии.

— Разработаны практические рекомендации о порядке применения гипербарической оксигенации и нормобарической гипокситерапии в комплексной терапии больных НЦА по смешанному типу молодого возраста.

— Разработаны психодиагностические программы экспресс-оценки выраженности наиболее характерных психосоматических расстройств для лиц больных НЦА, с целью их купирования и коррекции, а также для контроля результативности проводимого лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. С учетом особенности патогенеза НЦА по смешанному типу, целесообразным в комплексном лечении таких больных является использование методов баротерапии (гипербарическая оксигенация и нормобарическая гипокситерапия) при этом наиболее клинически эффективным является комбинированное их применение.

2. Курс гипербарической оксигенации у лиц с НЦА по смешанному типу приводит к существенной оптимизации функционирования системного кровообращения, вегетативной регуляции, психического статуса и повышению профессиональной работоспособности.

3. Последующее продление курса нормобарической гипокситерапии больным НЦА стимулирует развитие у них долговременных адаптивных сдвигов в организме, сопровождается расширением функциональных резервов, повышением неспецифической и специфической резистентности, что лежит в основе пролонгирования позитивных эффектов проведенного лечения.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на VII межвузовской конференции с международным участием «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (Ростов-на-Дону, 2008 г.) — XXXIX научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС «Состояние и пути совершенствования специализированной медицинской помощи в стационарных лечебно-профилактических учреждениях» (Красногорск, 2008 г.) — научно-практической конференции, посвященной 20 — летию факультета медицинской психологии Самарского ГМУ «Факультет медицинской психологии Сам ГМУ 20 лет: итоги и перспективы» (Самара, 2011 г.) — XI межвузовской конференции с международным участием «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (Ростов-на-Дону, 2012 г.).

Реализация работы и внедрение результатов исследования.

Полученные результаты внедрены в практику лечебной, оздоровительной и реабилитационной работы клиники пропедевтики внутренних болезней Рост ГМУ, 1602 ОВКГ (г. Ростов-на-Дону), 5-го ЦВКГ ВВС (г. Красногорск, Московской области). Материалы диссертационного исследования реализованы в учебном процессе кафедр военной и экстремальной медицины, медицины катастроф Рост ГМУв научных разработках учебного военного центра Рост ГМУ.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них: 3 работы — в рецензируемых медицинских журналах, рекомендованных ВАК РФ. Материалы исследования легли в основу 2-х учебно-методических пособий.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы (включающего 368 источников, в том числе отечественных авторов — 310 и иностранных — 58). Работа иллюстрирована 13 рисунками и 27 таблицами.