18% опрошенных указали, что не удовлетворены, из-за высокой напряжённости и интенсивности труда. 10% же опрошенных считают, что это не престижная профессия и то, что работа в ночную смену, или круглосуточно. 6% не удовлетворенны, из-за того, что не предоставляют мало социальных льгот.
Рис.
17. Раздел работы, на который больше всего затрачивают фельдшера.
Из рисунка № 17 можно сделать вывод, что больше всего времени фельдшера затрачивают на оформление медицинской документации и беседы с больными на медицинские темы, то есть это 35% и 20%.Остальные 15% опрошенных фельдшеров тратят больше времени на подготовку рабочего места и проведения медицинских манипуляций, санитарногигиенической обработке инструментария. 5% опрошенных считают, что они больше затрачивают время на пятиминутки.
Рис.
18. Привлекательность в работе фельдшера.
Из рисунка 18 можно сделать вывод, что по данным анкетирования, фельдшеров привлекает: возможность решать личные проблемы (удобный график, объём работы, близость к дому) результаты опроса составляют 35%, 15% опрошенных, привлекает заработная плата, 15% привлекает, возможности дополнительного заработка, или совмещений, 10% привлекает регулярная выплата премий. 10% привлекает в этой больнице — это отношение руководства и 15% возможность самореализации.
По итогам проведенного исследования были предложены следующие рекомендации:
При прибытии на место получения травмы следует придерживаться следующей последовательности действий:
1. Оценить ситуацию. Выяснить и, по возможности, минимизировать риск для оказывающих помощь и для пострадавших. К основным опасностям ДТП относятся угроза пожара или взрыва автомобиля, опасность повторного ДТП, сползания автомобиля в кювет и т. д. При наличии и угрозы для жизни и здоровья медицинских работников, следует вызвать и дождаться прибытия бригад МЧС, противопожарной службы. До их прибытия следует предпринять меры дополнительной безопасности — расставить знаки аварийной остановки, по возможности зафиксировать автомобиль и т. п.
2. Определить количество пострадавших. Если количество пострадавших превышает возможности оказания силами, находящимися на месте происшествия, следует вызвать дополнительные бригады «скорой помощи», службы медицины катастроф, и другие мобильные медицинские формирования.
3. Выделить пострадавших, для извлечения которых из транспортного средства необходимо специальное оборудование (при деформации кузова, заклинении дверей и т. п.) Сообщить эту информацию диспетчеру единой дежурной диспетчерской службы.
4. При большом количестве пострадавших (более 10) необходимо осуществлять их сортировку. При этом целесообразно подразделить раненых на три группы, исходя из степени их перспективной жизнеспособности. Первая группа — легко раненые с повреждениями не представляющими непосредственной опасности для жизни, и не требующими немедленных действий медицинского персонала.
Вторая группа — раненые с тяжелыми повреждениями органов и тканей, сочетанными, множественными и комбинированными травмами, повреждениями магистральных сосудов, шейного отдела позвоночника, закрытыми и проникающими ранениями черепа и полостей тела и др. К этой группе относятся больные в состоянии травматического шока, массивной кровопотери с неустойчивыми или нарушенными показателями функций кровообращения. Сохранение жизни этих пострадавших возможно только при условии своевременного и полноценного лечения.
Третья группа — условно бесперспективные пострадавшие с грубыми анатомическими повреждениями жизненноважных органов и систем, несовместимыми с жизнью.
Максимальное внимание при оказании помощи следует уделять второй группе раненых, для успешного лечения которых особое значение приобретает фактор времени.
При осмотре пострадавших, находящихся в сознании, следует придерживаться следующей последовательности:
• Общий внешний осмотр для определения наличия или отсутствия признаков выраженного наружного кровотечения;
• Осмотр шеи;
• Осмотр грудной клетки;
• Осмотр и пальпация живота;
• Осмотр конечностей.
При осмотре пострадавших, находящихся без сознания, осмотри оценку состояния необходимо начать с выполнения алгоритма базисной сердечно-легочной реанимации первичного реанимационного комплекса. Это:
• Обеспечение проходимости дыхательных путей.
• Проведение искусственного дыхания.
• Непрямой массаж сердца.
Неотложная помощь.
1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута).
2. При наличии признаков сердечной и дыхательной недостаточности их необходимо купировать.
3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).
4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобилизации — срочная госпитализация в специализированные учреждения.
5. На этапе транспортировки по возможности осуществляется проведение противошоковой терапии.
6. Ампутированную конечность следует завернуть в стерильную салфетку и охлажденную до температуры +4С — доставить вместе с пострадавшим.
При соблюдении этих требований микрохирургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.
Травмы, захватывающие несколько областей тела.
• Поверхностные;
• Открытые раны нескольких областей тела;
• Переломы нескольких областей тела;
• Вывихи и повреждения капсульно-связочного аппарата тела;
• Разможжение нескольких областей тела;
• Травматическая ампутация нескольких областей тела;
• Травмы нескольких областей тела, неклассифицированные в других рубриках, в том числе сочетанные;
• Травмы грудной клетки и брюшной полости;
• Травмы множественные, неуточненные.
В клинической практике различают множественные сочетанные и комбинированные травмы.
Множественные травмы — это несколько (от двух и более) открытых и закрытых механических повреждений в пределах одной анатомо-функциональной зоны.
Сочетанные травмы — это одновременное механическое повреждение двух и более анатомо-функциональных зон тела.
Комбинированные травмы — это повреждения в одной или нескольких анатомических областях, причиненные двумя и более травматическими факторами, обычно механическими, в сочетании с химическими, термическими и т. д.
Наличие нескольких повреждений, различных по характеру и локализации, характеризуется явлением, носящим название «синдром взаимного отягощения». При этом, каждая отдельно взятая травма может и не представлять непосредственной угрозы для жизни, а к жизнеопасным расстройствам ведет их суммарный эффект. Совокупность повреждений различной локализации и характера определяет выбор объема и последовательности проведения медицинских мероприятий, с учетом противопоказаний и показаний к ним. Травматогенез повреждений у пострадавших при ДТП предполагает возникновение посттравм.
Диагностика.
— оценка травматогенеза с получением о возможном механизме причинения и вероятной локализации повреждений;
— выявление наружного артериального кровотечения;
— оценка состояния внешнего дыхания;
— оценка гемодинамики, определение степени и причин ее расстройств, вычисление индекса Алговера;
— определение и оценка состояния сознания с применением шкалы мозговых ком Глазо.
Заключение
В настоящее время медицинской службой достигнуты определенные успехи в профессиональном оказании скорой медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях.
Каждый фельдшер должен оказывать скорую помощь при каких-либо происшествиях (травмах, утоплении, отравлении, асфиксии и т. д.), в том числе и тупой травме живота.
Закрытые повреждения внутренних органов живота в 25,0% случаев характеризуются сочетанным повреждением органов. Кроме того, не так редко наблюдаются сопутствующие повреждения. Сочетанное повреждение внутренних органов, а также сопутствующие повреждения резко осложняют течение повреждений живота и в значительной мере влияют на исходы.
При повреждении внутренних органов живота травматический шок наблюдается у 48,0−84,5% пострадавших. Из числа оперированных по поводу ЗТЖ с повреждениями внутренних органов оперируют по поводу повреждений печени — 11,0−41,5% пострадавших, селезенки — 6,3−40,3; почек — 7,1−18%; поджелудочной железы — 1,4−8,5%; тонкой кишки — 19,6— 37,8%; толстой кишки — 6,1−11,5%; 12-перстной кишки — 1,04−10,0%; мочевого пузыря — 6,1−16,9%; брыжейки — 10,7−31,0%; диафрагмы -2,0−3,0%; крупных сосудов — 1,9−2,5%; по поводу забрюшинной гематомы -6,8−28,0%.
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1) Закрытая травма живота (тупая) — повреждение брюшной области без нарушения целостности кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки. Причины травм животы разнообразные, например: 1. Сдавление. 2. Автомобильные аварии. 3.
Падение с высоты. 4. Прямой удар в область живота или спины. 5.
В лёгкой степени (при ушибе передней брюшной стенки) формируется гематома (при разрыве кровеносных сосудов, иннервирующих данную область). При более тяжёлом повреждении могут повреждаться внутренние органы.
2) По данным различных авторов, при изолированных повреждениях органов брюшной полости, в случаях причинения закрытой травмы живота, летальность составляет 13%. Основное количество летальных случаев (9%) приходится на до госпитальный этап оказания медицинской помощи. В 32% случаев механизмом причинения закрытых повреждений внутренних органов брюшной полости является прямой удар по передней брюшной стенке.
3) Структура обслуживания скорой помощи при тупой травме живота за период 2012 — 2014гг. показала, что в 2014 г. увеличились вызова по поводу тупой травмы живота на 8% в сравнении с 2012 г. Пик смертности среди мужчин приходился на самый работоспособный возраст от 40 до 60 лет; всплеск смертности отмечается в молодом возрасте 20−30 лет; среди женщин смертность была примерно одинаковой во всех возрастных группах.
Тупая сочетанная травма живота чаще всего встречается при автомобильной травме (42,0%), затем идет травма тупыми твердыми предметами (27,4%), падение с высоты (23,4%) и реже всего при железнодорожной травме (7,2%). При всех видах травмы за исключением автомобильной, больше половины пострадавших находились в алкогольном опьянении.
На первом месте по количеству пострадавших от тупой травмы живота находится 2012 год, на втором месте 2014 год и на третьем месте 2013 г.
На первом месте среди пострадавших от тупой травмы живота находятся мужчины, на втором месте женщины и на третьем месте дети, количество детей до одного года пострадавших от тупой травмы живота в 2014 г. увеличилось на 20% в сравнении с 2012 г. По количеству людей от 25 лет и выше пострадавших от тупой травмы живота в 2014 г. наблюдается увеличение на 7% в сравнении с 2012 г.
4) Время доезда и выезда скорой помощи в 2014 г. увеличилась незначительно на 5% в сравнении с 2012 г. За период 2012 -2014г.
г. на первом месте средит травм находится тупая травма живота, на втором месте — ожоги, на третьем месте — травма головы.
Большая часть персонала (65%) имеют стаж работы более 10 лет, 30% работают от 2 до 10 лет и только около 5% - это относительно новые работники, отработавшие менее 2 лет. На скорой помощи преобладают фельдшера с высшей категорией.
Основными качествами фельдшеров скорой помощи являются психологическая выносливость составляет у 20%; профессионализм у 30%; уравновешенная нервная система у 28%; другие качества у 28%. К факторам, влияющим на качество обслуживания вызовов относятся: количество машин 30%; заработная плата — 45%; радиус и район обслуживания — 25%; энтузизм — 10%.
25% опрошенных фельдшеров указали, что они не удовлетворены своей работой, из-за общения со сложными пациентами и низкой заработной платы. 18% опрошенных указали, что не удовлетворены, из-за высокой напряжённости и интенсивности труда. 10% же опрошенных считают, что это не престижная профессия и то, что работа в ночную смену, или круглосуточно. 6% не удовлетворенны, из-за того, что не предоставляют мало социальных льгот.
Больше всего времени фельдшера затрачивают на оформление медицинской документации и беседы с больными на медицинские темы, то есть это 35% и 20%.Остальные 15% опрошенных фельдшеров тратят больше времени на подготовку рабочего места и проведения медицинских манипуляций, санитарногигиенической обработке инструментария. 5% опрошенных считают, что они больше затрачивают время на пятиминутки.
По данным анкетирования, фельдшеров привлекает: возможность решать личные проблемы (удобный график, объём работы, близость к дому) результаты опроса составляют 35%, 15% опрошенных, привлекает заработная плата, 15% привлекает, возможности дополнительного заработка, или совмещений, 10% привлекает регулярная выплата премий. 10% привлекает в этой больнице — это отношение руководства и 15% возможность самореализации.
Таким образом, гипотеза исследования, предполагающая, что развитие организации работы фельдшеров скорой помощи, главную роль играет качественные знания и профессиональные умения слаженно работать в скорой помощи — доказана.
Список использованных источников
Абаев. Ю. К. Справочник хирурга. Ростов на Дону: Феникс, 2005 — 427 с.
Абакумов М.М., Лебедев Н. В., Малярчук В. И. Диагностика и лечение повреждений живота. Хирургия. 2001. No 6. С. 24−28.
.Аполихин О. И. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики[Текст]/ О. И. Аполихин // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. № 1. С. 4−11.
Вёрткин А. Л. Скорая медицинская помощь/А.Л.Вёрткин. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 365с.
Вязьмитина А.В., Барыкина Н. В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. — 452 с.
Войно-Ясенецкий, В. Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. — М. — СПб.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», «Невский Диалект», 2000. — 704 с.
Гриненко А. Я. Справочник операционной и перевязочной медсестры. СПб.: Синтез-Полиграф, 2000. — 206с.
Гринберг, А. А. Неотложная абдоминальная хирургия / А. А. Гринберг. — М., 2000. — 456 с.
Гулова С.А., Казакова Т. Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. — 316 с.
Денисов И. Н., Мелешко В. П., Душенков П. А. Медицинские кадры: социальная гигиена (медицина и организация здравоохранения): Учебное пособие/ Под ред. Ю. П. Лисицина. М.: Медикосервис, 2006.С. 443−463.
Дубровина, И. А. Классификация, морфология и общая характеристика механизмов повреждений печени при тупой травме живота / И. А. Дубровина // Медицинская экспертиза и право. -.
2012. — № 4. — С. 40−43.
Дубровина, И. А. Частная характеристика механизмов и морфологии повреждений печени при тупой травме живота / И. А.
Дубровина // Медицинская экспертиза и право. — 2012. — № 6. -.
С. 5−10.
Жебровский, В. В. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / В. В. Жебровский, А. Д. Тимошин, С. В. Готье [и др.]. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 448 с.
Завада, Н. В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н. В. Завада. — Минск: Бел.
МАПО, 2006. — 117 с.
Иоскевич, Н. Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины / Н. Н. Иоскевич; под ред. П. В. Гарелика. — Мн.: Выш.шк., 2001. — 685 с.
Иоскевич, Н. Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез / Н. Н. Иоскевич; под ред. П. В. Гарелика. — Мн.: Выш.шк., 2002. — 479 с.
Итала, Э. Атлас абдоминальной хирургии: пер с англ. / Э. Итала. В 3-х т.- М.: Мед. Лит, 2007.
Ковалев, А. И. Школа неотложной хирургической практики / А. И. Ковалев, Ю. Т. Цуканов. — Москва. — 2004. — 911 с.
К вопросу о классификации травматических забрюшинных кровоизлияний / Землянский Д. Ю., Рыбалкин Р. В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — № 81. — С. 83−85.
Ковалев, А. И. Пропедевтика хирургической патологии / А. И. Ковалев [и др.]; под общ. ред. Ковалева А. И., Чадаева А. П. — М.: Медицинская книга, 2006. —640 с.
Комаров Б. А. Скорая медицинская помощь. Издание II дополненное// Медицина Москва. 2010.
Красильникова И. М. Неотложная доврачебная медицинская помощь: Учебное пособие / И. М. Красильникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 187с.
Медицина катастроф: Учебное пособие/ Под ред. Сидоров П. И. — М.: Академия, 2012. — 319с.
Методическое пособие для студентов по практике «помощник фельдшера скорой и неотложной помощи», ТГМА, 2012. — 43с.
Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном этапе:
руководство для врачей/ Под ред В. А. Галкин. — М.: Медицинское информационное агенство, 2009. — 199с.
Нестеренко Ю.А., Ступин В. А. Хирургия. М.: Медицина, 2005. — 592 с.
Общая характеристика травм живота от ударных воздействий невооруженного человека / Белых А. Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2012. — № 5. — С. 11−13.
Пиголкин, Ю. И. Возможности использования морфологических методов при установлении общих и специфических признаков в судебно-медицинской идентификации личности (обзор) / Ю. И. Пиголкин, В. Н. Николенко, Г. В.
Золотенкова, В. Ф. Даллакян // Саратовский научно медицинский журнал. -.
2012. — Т. 8, № 4. -.
С. 900−905.
Пиголкин, Ю. И. Механизмы образования повреждений печени при тупой травме живота / Ю. И. Пиголкин, И. А. Дубровина, И. А.
Дубровин // Судебно-медицинская экспертиза. — 2012. — № 4.
— С. 10−13.
50 лекций по хирургии / Савельев В. С. [и др.]; под общ. ред. В. С. Савельева. — М.: Изд-во «Триада-Х», 2004. — 752 с.
Российский научно — практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 1 //Санкт — Петербург, 2012 год.
Российский научно — практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 2 // Санкт — Петербург, 2012 год.
Российский научно — практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 3 //Санкт — Петербург, 2012 год.
Руководство по скорой медицинской помощи /гл.ред.: Багненко С. Ф. и др.; Ассоц.
мед.о-в по качеству. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 788 с.
Савельев, В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией В. С Савельева. — М., Издательство «Триада-Х», 2005. — 640 с.
Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи: — Санкт-Петербург, Политехника, 2009 г.- 488 с.
Справочник врача скорой и неотложной помощи: — Санкт-Петербург, Феникс, 2009 г.- 256 с.
Справочник фельдшера. Под редакцией доктора медицинских наук, Ю. Ю. Елисеевой, Москва, Экспо-Пресс, 2013.
Сумин С. А. Неотложные состояния: Учебное пособие/ С. А. Сумин. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 799с.
Ткаченко С. С, Шаповалов В. М. Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 2004. — 245 с.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Н. В. Корнилова и Э. В. Грязнухина: в 4-х томах.
СПб: Гиппократ, 2004. — т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии. — 768 с.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В. М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. — 672 с.
Трубников В. Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. — 392 с.
Хирургические болезни: Учеб. / М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина.-3-е изд, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2005.-784 с.
Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т / Савельев В. С. [и др.]; под общ. ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Червинская К.Р., Щелкова О. Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний. Под редакцией Л. И. Вассермана. СПб.: Ювента, 2002. — 624 с.
Шелехов К.К., Смолева Э. В., Степанова Л. А. Фельдшер скорой помощи. — Р-н/Д.: Феникс, 2009. — 477 с.
Шотт, А. В. Курс лекций по частной хирургии / А. В. Шотт, В. А. Шотт. — Минск: Асар, 2004. — 525 с.
Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р. С. и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. — 704 с.
Шелехов К.К., Смолева Э. В., Степанова Л. А. // Фельдшер скорой помощи. Феникс, 2012 г.
http://www.opendata71.ru/oivs/434/ Открытые данные Правительства Тульской области.
http://minzd.tularegion.ru/org/minzdrav/departament-of-health/ Официальная страница Правительства Тульской области.
http://tokpb1.ru/contacts/ Официальная страница Департамента здравоохранения Тульской области.
