В случае определения РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР у новорождённого в первые сутки жизни для уточнения ВИЧ-статуса необходимо исследование второго образца крови ребёнка, взятого на следующий день после получения результата. Дети с определяемой вирусной нагрузкой (на любом этапе её выявления) направляются в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом. Диагноз ВИЧ-инфекция новорождённому ставится врачебной комиссией территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом при получении двух положительных результатов исследования крови на РНК и / или ДНК ВИЧ, в образцах, забор которых осуществлялся в разное время. При первом отрицательном результате ПЦР, последующие регламентные обследования ребёнка этим методом устанавливаются в 1 и 4 месяца после рождения, следующие регламентные обследования методом ИФА устанавливаются в 1 и 1,5 года, далее по необходимости до момента исключения у ребёнка диагноза «ВИЧ-инфекция». 16]Дети, рождённые ВИЧ-инфицированными женщинами, с неопределяемой вирусной нагрузкой при рождении и через 1 месяц после рождения направляются в территориальные центры профилактики и борьбы со СПИДом в возрасте 4 месяца. Если доставка крови ребёнка для анализа методом ПЦР в лабораторию территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом не представляется возможной, то первый визит в центр профилактики и борьбы со СПИДом осуществляется в возрасте 1 месяца. Ребёнок, рождённый ВИЧ-инфицированной женщиной, может быть снят с диспансерного учёта по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев при одновременном соблюдении следующих условий:
наличие двух и более отрицательных результатов ПЦР на РНК ВИЧ, один из которых выполнен в возрасте 1 месяц (или старше) и другой в возрасте 4 месяца (или старше);наличие отрицательного результата исследования на антитела к ВИЧ методом.
ИФА;отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;
отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев;
отсутствие гипогаммаглобулинемии. Выписка новорожденного и родильницы из родильного дома производится в соответствии с общей практикой. При удовлетворительном состоянии ребенка и женщины, они могут быть выписаны домой под наблюдение педиатра детской поликлиники и акушера-гинеколога женской консультации по месту жительства, а также инфекциониста. Перед выпиской с женщиной обсуждаются следующие вопросы:
План медицинского наблюдения за женщиной и ребенком. Объясняется еще раз схема продолжающегося приема назначенных АРВ-препаратов и выдается в письменном виде. Назначение триметоприма/сульфаметоксазона для профилактики пневмоцистной пневмонии. Уточняется, что ребенку будут периодически проводиться исследования крови для определения его ВИЧ-статуса до возраста 18 месяцев. Подтверждается важность исключения грудного вскармливания. Объясняются механизмы получения социальной поддержки и получение адаптированных смесей для ребенка. Проводится консультация женщины о постоянной послеродовой контрацепции. В то же время обсуждается возможность эффективной экстренной контрацепции (постинор, эскапел) в случае необходимости. Если женщина позволила информировать своего партнера и/или членов семьи о ВИЧ-статусе, они участвуют в данной беседе. Продолжение приема АРВ-препаратов у женщины после родов проводится под контролем инфекциониста, если имеются клинические и иммунологические показания. Назначается АРВ лекарственная схема, использованная во время беременности, проводится коррекция схем назначенных препаратов. Проводится наблюдение за ребенком педиатром и инфекционистом, коррекция схем АРВ-профилактики.
Заключение
.
Напряженность эпидемиологической ситуации в РФ определяется повышенными темпами инфицирования ВИЧ (482,3 на 100 тыс. населения на 1 ноября 2014 г.), вовлечением в эпидемиологический процесс большого числа женщин репродуктивного возраста, увеличением числа беременностей и родов у данной категории женщин. Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной акушерской ситуацией, что зависит от уровня вирусной нагрузки у женщины и от других негативных факторов. Профилактика трансмиссии ВИЧ-инфицированной беременной новорожденному включает в себя комплекс профилактических мероприятий, а именно: добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, АРВ терапию, лечение ИППП, санация хронических очагов инфекции, отказ от наркотиков, профилактика и лечение осложнений беременности и отмена грудного вскармливания. Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом триместре беременности. Однако, рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии может существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ до 1−2%.В связи с этим возрастает роль профессиональной подготовки акушерки, а современная организация родоразрешения ВИЧ-инфицированных позволяет значительно повысить рождение здорового ребенка. Включение мероприятий ППМР в стандартный набор услуг дородовой помощи позволяет улучшить медицинскую помощь беременным в целом и создает самые благоприятные условия для успеха программ ППМР. Мероприятия ППМР включают АРВ-терапию и профилактику, методы безопасного родовспоможения, консультирование и поддержку по безопасному вскармливанию ребенка. АРВ-терапия и профилактика снижают риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Продленные комбинированные схемы профилактики более эффективны, но в условиях ограниченных ресурсов более приемлемыми могут быть короткие схемы. Профилактика пневмоцистной пневмонии, а также профилактика и лечение туберкулеза и малярии являются частью комплексной помощи ВИЧ-инфицированным матерям и детям. Методы безопасного родовспоможения включают отказ от неоправданных инвазивных акушерских манипуляций и выполнение планового кесарева сечения в случаях, когда это безопасно и осуществимо. Во время беременности, родов и в послеродовом периоде требуются консультирование и поддержка по вскармливанию новорожденных детей, направленные на снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку.
Список литературы
Акатова Н.Ю., Степанова Е. В., Миллер Б. Эффективность мониторинга индикаторов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку // Инфекционные болезни. — 2010. — с.
17. 4. Ведение беременности и родов ВИЧ-инфицированных женщин, Пересада О. А., Косинская Л. Ф., Тимошенко Т. И., Солонко И. И. [Электронный ресурс] / Режим доступа:
http://medprosvita.com.uaГосударственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2006;2010 годы. Довгополюк Е. С., Калачева Г. А., Мордык А. В., Плеханова М. А., Ситникова С. В., Сахибгареева Т. К. Эпидемиология туберкулеза у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе. Сибирское медицинское обозрение. 2017.
Т. 72. № 6. С. 47−50. Калачева Г. А., Довгополюк Е. С., Мордык А. В. и др. Эпидемиологическаяситуация сочетанной патологии ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркомании в Сибирском Федеральном округе.
Сибирское медицинское обозрение. 2011. Т. 72. № 6. С. 40−44.
Корецкая Н.М., Наркевич А. Н. Выявление и характеристика туберкулезаорганов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией. Академический журнал.
Западной Сибири. 2013. Т. 9. №.
1. С. 52−53.Медицинский альманах. Эпидемиология 2016. № 2 (32).
С. 62−64.Методические рекомендации МР 3.
1.0087−14 «Профилактика заражения ВИЧ» /утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 марта 2014 г./ [Электронный ресурс] / Режим доступа:
http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70 528 612/#ixzz3HFOiHKya.Мордык А. В., Пузырева Л. В., Ситникова С. В. Опыт применения противо-туберкулезной и антиретровирусной терапии у больных туберкулезом с ВИЧинфекцией. Журнал инфектологии. 2014. № 3. Т. 6. С. 51−55.Мордык А. В., Ситникова С. В., Пузырева Л. В., Радул В. В. Эпидемическаяситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Омской области с 1996 по 2016 г. Письмо МЗ РБ от 18.
12.2009 г. № 02−2-04/4037 «О медицинском освидетельствовании на ВИЧ».Покровский В. В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России куда идешь? Эпидемиол.
и инфекц.
бол. 2004. № 4. С. 4−6.Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 109 от 19 октября 2009 г. «Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека».Приказ МЗ РБ № 351 от 16.
12.1998 г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД».Приказ МЗ РБ от 13.12 2001 г. № 712А «О проведении консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции пациентов лечебно-профилактических учреждений».Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 сентября 2010 г. № 1008 «Клинический протокол профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку».
Список литературы
.Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (клинический протокол) ФГБУ «РКИБ» Минздрава России, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора:
Афонина Л. Ю.,
Воронин Е. Е.,
Фомин Ю. А.,
Козырина Н. В.,
Юрин О. Г.,
Покровский В. В., Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы 2012.- с.
45.Руководство по вопросам ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях. — ЮНЭЙДС/ ВОЗ, 2007. — 68 с. Садовникова В. Н. Рахманова А.Г., Ястребова Е. Б., Жолобов В. Е. Медико-социальное обеспечение ВИЧ-инфицированных семей. Детские инфекции.
2017. Т. 6. № 4. С. 71−75.Сборник нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний. — М., 2007.
Фомин Ю. А. Улюкин И.М., Афонина Л. Ю. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Акушерство и гинекология. 2015. №.
4.С. 49−50. Ястребова Е. Б. Об эффективности перинатальной профилактики ВИЧ. Детские инфекции. 2010. Т.
9. № 4. С. 10−15. Ястребова Е. Б., Жолобов В. Е., Рахманова А. Г. и др. Комплексныйподход к оказанию медико-социальной помощи женщинам и детям сВИЧ-инфекцией.
ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 3. № 1.С. 47−51.
