Таблица 4.
Методика установка вкладки.
&# 160; КЕРАМИЧЕСКАЯ ВКЛАДКА ПОЛОСТЬ Промыть струей вода/воздух, просушить струей воздуха Протравить внутреннюю поверхность реставрации плавиковой кислотой 9−10% в течении 1,5 мин. Протравить эмаль (30 сек) и дентин (15 сек) ортофосфорной кислотой. Нанести тонкий слой силана, через 1 мин. просушить струей воздуха. Процедуру желательно повторить 2−3 раза Кислоту смыть большим количеством воды. Просушить. Нанести бонд двойного отверждения на внутреннюю поверхность реставрации и в полость зуба.
Внести цемент двойного отверждения в полость. Адаптировать реставрацию в полости, убрать излишки цемента. Проверить краевое прилегание вкладки по всему периметру. Полимеризация лампой (мин 800 mW/cm2) по 1 мин с каждой стороны. (паузы 30 сек для охлаждения зуба перед переходом на следующую сторону) Шлифовка, полировка «шва» между реставрацией и зубом. Покрытие зуба фторсодержащим препаратом.
Процесс моделирования вкладок прямым методом.
После формирования полости, вкладку моделируют из тугоплавкого воска непосредственно в полости рта. Этот способ следует признать наилучшим, но он требует от врача умения моделировать контуры зуба.
Порядок работы следующий: подготовленный зуб ограждают ватными валиками от доступа слюны, подогревают палочку воска и вдавливают его в полость с таким усилием, чтобы излишки воска вышли за ее пределы. При первом классе можно пользоваться при этом обычной металлической матрицей, а при втором, третьем и четвертом классе лучше приготовить медное кольцо, которое удаляется после отдавливания воска и перед моделировкой вкладки.
Больному предлагают прикусить воск для получения отпечатка антагонистов и моделируют шпателем внешние контуры вкладки. Далее берут кусок проволоки или булавку толщиной около 1 мм, подогревают ее конец над пламенем горелки и быстро продвигают его в толщу восковой вкладки. Проволока расплавляет воск и приклеивается к нему. Воск охлаждают струей воды из шприца или мокрыми ватными тампонами и осторожно извлекают смоделированную вкладку из полости при помощи приклееной к ней проволоки. Если полость двойная, то можно вставить не одну, а две проволоки (так, чтобы концы их перекрещивались) или половину канцелярской скрепки, изогнутой в виде буквы П.
Воск должен удаляться из полости без затруднений, чтобы не получалось никакой деформации его. В противном случае следует уточнить подготовку полости, проверив параллельность ее стенок.
Смоделированную вкладку передают в лабораторию, где её гипсуют в упаковочной массе и отливают из металла, причем укрепленная в ней проволока может быть использована для получения литника.
Комбинированный метод изготовления вкладок.
Подготовленную в зубе полость заполняют воском и получают на воске отпечаток зубов-антагонистов. Затем берут кусок проволоки, изгибают один ее конец, а второй подогревают и прикладывают к восковому отпечатку. Далее снимают гипсовый оттиск вместе с восковым отпечатком, причем загнутый конец проволоки входит в гипс и удерживается в нем. Восковой отпечаток переходит, таким образом, на гипсовую модель; техник моделирует внешние контуры вкладки, а затем, сняв ее с модели, отливает из металла обычным порядком. Припасовка готовой вкладки к зубу производится врачом без модели.
При изготовлении вкладок из высокопрочной пластмассы (аиродент, изозит, пиропласт и др.) применяют особую технологию, которая выполняется в определенной последовательности:
1. Формирование полости;
2. Снятие оттиска;
3. Получение гипсовой модели зуба;
4. Нанесение слоя разделительного лака по поверхности полости в модели зуба;
5. Поверх разделительного лака наносят специальную жидкость (катализатор);
6. В полость на гипсовой модели наносят и уплотняют пластмассу послойно, заполняя соответствующий дефект коронковой части;
7. Смоделированную вкладку покрывают слоем специальной жидкости (катализатором);
8. Заканчивают лабораторный этап полимеризацией подготовленной композиции в печи Avomat в течение 10 минут при температуре 120 °C и давлении 6 атм.
Заключение
Помимо мостовых протезов и коронок к несъемному протезированию в стоматологии относится и микропротезирование — реставрация зубов искусственными вкладками и накладками (винирами, люминирами).
Зубные вкладки — это микропротез, который используется для возмещения дефекта зуба, возникшего в результате кариеса или в качестве опоры съемного или несъемного зубного протеза.
Зубные вкладки используются человечеством уже достаточно давно и весьма эффективно.
В качестве материалов для вкладок наиболее часто используются металлы и их сплавы (золото 916 пробы, сплавы платины, серебряно-палладиевые сплавы), а также фарфор (керамика), пластмассы (композитные материалы), материалы на основе стекла (ситаллы) и некоторые другие.
Некоторые материалы постепенно уходят в прошлое, а некоторые продолжают использоваться и даже развиваются. Так, наиболее близкими по физическим и эстетическим свойствам раньше были вкладки из фарфора и эта технология продолжает развиваться.
Но сегодня появилась реальная конкуренция в виде композитных материалов, которые представляют собой полимерную основу, заполненную веществами, придающими зубу заданные свойства.
Выводы:
1. полимеризационная усадка ведет к появлению внутренних напряжений в самой пломбе. В результате при тонких стенках и при большом объеме пломбы наблюдаются трещины в зубах.
2. при усадке пломба отрывается от стенок зуба и приводит к возникновению вторичного кариеса.
Вкладка лишена описанных выше недостатков, т.к. вкладка уже приготовлена в лаборатории и прошла все этапы полимеризации.
Все пломбировочные материалы характеризуются по износостойкости. Пломбировочные материалы имеют износостойкость, приближенную к тканям зуба, но в полости рта во время полимеризации пломба неполностью полимеризуется, а лишь только на 60 — 70%. Соответственно, от этого и страдает прочность пломбы.
Вкладка же полимеризуется в специальной печи при высокой температуре, тем самым, износостойкость существенно возрастает.
3. Моделировать в полости рта композиционную реставрацию с учетом всех особенностей прикуса довольно трудно. Поэтому, преимуществом изготовления реставрации лабораторным методом, является то, что зубной техник, работая с моделями челюстей в артикуляторе, может учесть все особенности прикуса пациента.
Результатом этого является вкладка, которая точно будет соответствовать индивидуальным особенностям прикуса пациента. При пломбировании же, врач видит ситуацию только в полости рта, и не имеет возможности оценить и учесть все анатомические особенности зуба и прикуса извне.
4. Показания к протезированию вкладками:
— дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования.
— патологическая стираемость зубов (встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики);
— дефекты зубных рядов (при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза;
— пародонтит (шинирование зубов с помощью вкладочных (балочных) шин).
Противопоказания к протезированию вкладками:
— очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну;
— дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронкой.
Список литературы
Бойко,
В. В. Система гарантий при оказании стоматологических услуг. Часть 2 /
В. В. Бойко // Институт стоматологии.- 2007. № 3. С. 36−39.
Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э. С., Брагин Е. А.: Ортопедическая стоматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 — 640 с.
Зубопротезная техника. /Л.Д. Чулак, В. Г. Шутурминский — Одесса, 2001 г. — 315 с.
Клиническая стоматология: официальная и интегративная. Под редакцией А. К. Иорданишвили. СПб.: Спец.
Лит, 2008. — 431 с.
Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками/ Арутюнов С. Д. и соавт.
М.: Молодая гвардия, 2007.
Окклюзия и клиническая практика / под ред. И. Клинеберга, Р. Джагера; Пер. с англ.; Под общ.
ред. М. М. Антоника. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 200 с.
Практическая терапевтическая стоматология/ А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — М.: МЕДпрессинформ, 2008.
Препарирование зубов под вкладки: учебное пособие/ Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко. — Н. Новгород: Издательство НГМА, 2006.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Под ред. И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричева, Б. П. Маркова.
М.: Практическая медицина, 2007. 431 с.
Фантомный курс ортопедической стоматологии. / под ред. Трезубова В. Н. — М. Мед. Книга. — 2003. — 341 с.
