Применение остеопластических материалов при зубосохраняющих операциях

Такие материалы рассасываются и замещаются новой костной тканью очень медленно (20 — 40 месяцев).Синтетические остеопластическиематериалы обязаны своим развитиемразработкам в области биоматериаловедения. Синтетические остеопластические материалы были созданы как экономичная замена естественному гидроксиапатиту. Они не имеют ограничений по количеству, легко хранятся, не вызывают реакции отторжения, стерильны. В связи с многочисленными угрозами, связанными с инфицированием при применении препаратов, созданный с использованием живого материала, синтетические остеопластические материалы набирают все большую популярность. Синтетические остеопластические материалы существенно отличаются в зависимости от производителя, методики синтеза. В общем и целом, не смотря на тот факт, что синтетические остеопластические средства не обладают способностью к остеиндукции и остеокондукции, разработки в этом направлении являются наиболее перспективными. Рассмотрим остеопластические материалы, наиболее применяемые при зубосохраняющих операциях. В таблице 3 приведены основные остеопластические материалы, которые широко используются в современной стоматологии с целью замещения костных дефектов, возникших вследствие проведения зубосохраняющих операций как метода лечения некоторых форм хронического периодонтита. Таблица 3Некоторые остеопластические материалы, применяемы, предназначенные для замещения костных дефектов, возникших вследствие проведения зубосохраняющих операций.

Название материала.

Действующие компоненты.

ПоказанияПреимущества.

НедостаткиCerasorbβ-трикальций фосфат.

Закрытие костных дефектов после удаления зубов, при радикальных кистах, при заполнении внутрикостных карманов при прогрессирующих формах парадонтита. Прекрасный каркас для разрастающейся сети остеобластов. Обязательное использование обогащенной тромбоцитами плазмы крови, что требует дополнительных манипуляций и оборудования. Необходимо применение защитных мембран. Невысокая механическая стойкость. Easy Craftβ-трикальций фосфат; Полилактоид-сополиглюкоид кислоты, Биолинкер. Апексэктомия, цистэктомия, заполнение костных карманов между имплантом и костной стенкой, синус-лифт.

Легко моделируется в дефекте, образуя стабильные, склеенные между собой гранулы. Не требует мембран, твердеет в костном дефекте, биосовместим в высокой степени, рентгеноконтрастен. Наличие специального шприца, полностью синтетический продукт, дороговизна.Остеоматрикс.

Очищенный костный матрикс с сохраненными коллагеновым и минеральным компонентами. Заполнение полостей при синус-лифтинге, заполнение пародонтальных дефектов, реконструкция альвеолярного отростка, заполнение дефектов после цистэктомии, резекции корня. Остеокондуктивный, остеоиндуктивный материал, обладающий высокой степенью биосовместимости и биоинтеграции в костную ткань пациента. Не прочен.Биоматрикс.

Очищенный декальцинированный костный матрикс с сохраненной природной архитектоникой. Заполнение пародонтальных дефектов, реконструкция альвеолярного отростка, заполнение дефектов после цистэктомии, резекции корня, удаления кист. Обладает высокой степенью биосовместимости и биоинтеграции в костную ткань пациента. Не иммуноген, т.к. антигенные компоненты в крайне низкой концентрации. Не прочен.Биоимплант.

Смесь высокоочищенной костной крошки размером менее 1 мм с костным коллагеном сГАГ. Заполнение пародонтальных дефектов, реконструкция альвеолярного отростка, заполнение дефектов после цистэктомии, резекции корня, удаления кист. Обладает высокой степенью биосовместимости и биоинтеграции в костную ткань пациента. Не иммуноген, т.к. антигенные компоненты в крайне низкой концентрации. Не прочен. Osteo-Graf/LDПоликристаллическая керамика, основу которой составляет арагонит.

Парадонтальные внутрикостные карманы, дефекты после цистэктомий, гранулоэктомий, ампутации корней, гемисекции.

Умеренная адгезия в дефекте, остеокондуктивный и остеонейтральный потенциал. Не обладает остеогенным потенциалом, возможно образование остеоида.Капсет.

Сульфат кальция с размером частиц 40 мкм.

Используется ка мембрана или в сочетании с другими остеопластическими метериалами для заполнения костных дефектов При смешивании с жидкостью удерживает форму, затвердевая.

Рассасывается 4−6 недель, что определяет необходимость вводить и другие матераилы.Биогран.

Диоксид кремния, оксид кальция, пентоксид фосфора. Закрытие пародонтальных внутрикостных дефектов, заполнение дефектов после апикэктомий и цистэктомий. Хорошая адгезия в дефекте, Остеодент.

Костный коллаген, насыщенный сГАГРеконструкция альвеолярного отростка, резекция верхушки корня, цистэктомия. Естественная пористость и сохранность минерального компонента, нетоксичен, биосовместим. Производится из костей крупного рогатого скота.

В заключении рассмотрим пример применения остеопластических материалов при цистэктомиирезекцией верхушки корня по поводу одонтогенной кисты. Этапы операции будут иметь следующую последовательность:

Троекратная обработка операционного поля под местной анестезией. Разрез трапециевидной, дугообразной, прямой или кочергообразной формы (зависит от размера и локализации новообразования).Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Трепанирование кортикальной пластикы над полостью кисты посредство применения портативной бор-машины, набора твердосплавных шаровидных боров либо хирургического долота и молотка. Резекция верхушки корня или удаления причинного зуба. Удаление кисты с забором материала для гистологического исследования. Антисептическая обработка послеоперационного костного дефекта. Заполнение послеоперационного костного дефекта остеопластическим материалом с изоляцией полости мембраной или без этого. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место. Ушивание раны. Давящая повязка. Лед (рисунок 4).Рисунок 4. Этапы цистэктомии с резекцией верхушки корня по поводу одонтогенной кисты с применением остеопластических материалов без мембраны (ВВЕРХУ слева направо — мобилизация слизистонадкостничного лоскута; трепанирование наружной кортикальной пластинки; помещение в полость кисты остеопластического материала; ВНИЗУ — лоскут уложен на место, рана ушита).