ОНМД рассчитывается по формуле 3: ОНМД = ОДМ + ОД + ОЛМ, где (3)ОДМ — оценка выполненного набора диагностических мероприятий;
ОД — оценка диагноза;
ОЛМ — оценка выполнения набора лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и др. мероприятий. В ряде случаев, например при наблюдении и лечении сложных пациентов или при операциях высокого уровня трудности, коэффициент, рассчитываемый по данному методу подвергается коррекции.
сложности курации или операции, поскольку это позволяет, на взгляд авторов, Все три метода оценки качества и эффективности медицинской помощи в той или иной мере повторяют или дополняют друг друга, следовательно, наиболее рациональной следует признать комбинацию всех трех с дальнейшими коррективами и усовершенствованиями, особенно в области автоматизации процесса экспертных оценок, формирования заключений и анализа полученных результатов [4]. Все три метода оценки качества медицинской помощи основаны на краеугольных камнях в виде деятельности эксперта, клиническихи медико-экономическихстандаров. Под клиническими стандартами подразумевается «…нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, которым устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы и характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области…».Медико-экономические стандарты подразумевают под собой количественно выраженный гарантированный объем клиникодиагностических обследований и лечебных мероприятий, требования к результатам лечения больных при соответствующих заболеваниях и затраты на их выполнение. Классификация медицинских стандартов представлена на рис. 2.
2.Рис. 2.
2. Иерархия медицинских стандартов [10]Кроме того по строгости выполнения стандарты подразделяются на рекомендованные и законодательные. Помимо медико-экономических и клинических стандартов в практической деятельности органов и учреждений здравоохранения РФ применяются также:
ресурсные стандарты;
организационные стандарты;
технологические стандарты;
комплексные стандарты[10]. Одной из наиболее известных систем стандартизации в здравоохранении является Международная Классификация Болезней, которая на данный момент уже имеет десять пересмотров. Практически для каждой болезни, диагностической процедуры, операции существуют стандарты. Они подразделяются на стандарты первичной, специализированной и скорой медицинской помощи. Так, приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.
12.2012 года № 1521н устанавливается стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности, приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.
11.2012 года № 583н — стандарт оказания специализированной медицинской помощи при родоразрешении посредством кесарева сечения, приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.
12.2012 года № 1433н — стандарт скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах. Отдельно выделяются стандарты паллиативной помощи при новообразованиях. Роль эксперта при осуществлении оценки качества оказания медицинской помощи заключается в рассмотрении степени полноты и своевременности диагностических мероприятий, адекватности выбора и соблюдения лечебных мероприятий, правильности и точности постановки диагноза. Эксперт выявляет ошибки и причины их появления, формирует отчет, который направляется в комитеты качества соответствующего уровня. В обязательном порядке экспертный контроль осуществляется в следующих случаях:
летальные исходы; внутрибольничное инфицирование и осложнения; первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение года; заболевания с удлиненными или укороченными сроками лечения; расхождение диагнозов; жалобы пациентов или их родственников [6, 9, 10]. Управление качеством медицинской помощи.
Управление качеством медицинской помощи состоит из таких элементов как субъекты, средства и механизмы контроля качества. Уровни организации контроля качества представлены на рис. 2.
3.Рис. 2.
3. Уровни организации контроля качества[9]В целом контроль качества медицинской помощи можно подразделить на ведомственный и вневедомственный (рис. 2.
4.). Рис. 2.
4. Ступени контроля качества медицинской помощи [9]Субъекты контроля качества медицинской помощи представлены на рис. 2.
5.Рис. 2.
5. Субъекты контроля качества медицинской помощи [9]Методы и средства управления качеством медицинской помощи мы рассмотрели выше в части, посвященной оценке качества медицинской помощи. К числу механизмов управления качествоммедицинской помощи можно отнести:
лицензирование медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере охраны здоровья населения;
аккредитацию медицинских учреждений;
аттестацию медицинских работников;
сертификацию лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники;
лицензирование, аттестацию и аккредитацию образовательных медицинских учреждений [10]. На сегодняшний день в Российской Федерации идет работа по совершенствованию системы управления качеством медицинской помощи. Поскольку медицинские услуги являются особенным продуктом, существует несколько медико-организационных направлений по совершенствованию системы контроля и надзора за качеством медицинской помощи. Это: мероприятия, направленные на улучшение предоставляемых медицинских услуг населению;
система непрерывного профессионального образования медицинского персонала;
система непрерывного информирования медицинских работников о событиях в области медицинской науки и техники;
совершенствование системы оценки конечного результата;
мониторинг удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи;
система материальной заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в оказании качественной медицинской помощи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Медицинская помощь на ее современном этапе — это сложная система, объединяющая врачей, медицинских сестер и другой медицинский персонал, развивающиеся и усложняющиеся год от года информационные системы, фармацевтическую продукцию и предметы медицинского назначения, а также стандарты оказания медицинской помощи различного уровня. Успешность функционирования данной системы целиком и полностью зависит от правильного подбора ее элементов, контроля за процессами, происходящими внутри системы, за характером итогового результата. С этой целью существует оценка качества оказания медицинской помощи, а также управление этим качеством. Реформа системы здравоохранения должна прежде всего быть направлена на организацию всех элементов системы, их взаимонаправленности на пациента. Это трудная задача, но именно она является главной на сегодняшний день.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"// Правовая справочная система «Кодекс». URL:
http://docs.cntd.ru/document/902 312 609 (дата обращения: 14.
11.2016).Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года // Правовая справочная система «Кодекс». URL:
http://docs.cntd.ru/document/901 770 048 (дата обращения: 14.
11.2016).Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: Структура, результаты и перспективы применения: д.м.н., проф. В. Ф. Чавпецов, д.м.н. С. М. Михайлов, д.м.н. М.А. Карачевцева-СПб, -2007. — 65 с.
Дьяченко В.Г., Солохина Л. В., Дьяченко С. В. Управление качеством медицинской помощи: учебник. — Владивосток: Издательство ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет, 2012. — 655 с. Агалаков В. И., Куковякин С. А., Куковякина Н. Д. Качество медицинской помощи (обзор литературы)//Вятский медицинский вестник. — Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, 2003. — №.
2. — С. 11−20. Галиуллин, А. Н. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебное пособие / А. Н. Галиуллин — М.: ИКЦ «Академкнига», 2008.
Заболеваемость населения России по основным классам заболеваний [Электронный ресурс]// Рос.
Стат. URL:
http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2−1.xls (дата обращения: 14.
11.2016). Леонтьев О. В. Юридические основы медицинской деятельности: учеб. пособие / О. В. Леонтьев. — 2-е изд.; испр. и доп. — СПб.: Спец.
Лит, 2006.
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ Лисицын Ю. П. — 2-е изд. — 2010. -.
512 с. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В.
А. Медик. — 2011. -.
592 с. Основы экономики здравоохранения: Учебн. пособие/ под ред. проф. Н. И. Вишнякова, проф. В. А. Миняева. — М.: МЕД пресс-информ, 2008.
— 144 с. Полунина, Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ Н. В. Полунина — М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010.
Тельнова Е. А. Качество оказания медицинской помощи как основная задача системы здравоохранения// Вестник Здравоохранения. — М.:ФГУ НЦЭСМП Росздравнадзора, 2010. — № 5. — С. 4−9.
