Устройство современной системы для инфузий представлено на рисунке 11. Рисунок 11. Устройство инфузионной системы.
В современных стационарах вместо игл часто используются специальные венозные катетеры — «бабочки», которые созданы для многократного доступа в вену. Устройство такого катетера представлено на рисунке 12. Рисунок 12. Устройство венозного катетера.
Преимуществами данного метода является отсутствие необходимости ежедневных (а в тяжелых случаев и несколько раз в день) венепункций, что снижает психологический и физический дискомфорт больного.
2.1.
3.4. Уход за больным в послеоперационном периоде.
Мероприятия медицинской сестры направлены на скорейшее выздоровление больного в послеоперационном периоде и предупреждение развития послеоперационных осложнений.
1. Профилактика легочных осложненийпридание больному возвышенного положенияобучение больного дыхательной гимнастикеранняя активизация больного2. Борьба с парезом ЖКТназогастральный зонд3. Борьба с задержкой мочеиспускания4. Профилактика пролежнейпротивопролежневые матрацыфункциональная кроватьосмотр кожи больного в местах возможного появления пролежней5. Уход за полостью рта6. Уход за кожей7. Уход за половыми органами2.
2. Собственные исследования. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний ЖВПМетодом ретроспективного анализа нами были изучены 30 историй болезни пациентов с патологией ЖВС, получавших лечение в Курганской областной клинической больнице. Исследование включало клиническое обследование больных НЯК со сбором жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Изучались предрасполагающие факторы развития заболеваний ЖВП (нарушение режима питания, стресс, ожирение, беременность).Для диагностики заболеваний ЖВП помимо клинических методов использовалось УЗИ органов брюшной полости.
2.2.
1. Анализ заболеваемости.
В Курганской областной клинической больнице в 2016 году лечилось 136 больных с патологией ЖВС. Под нашим наблюдением находилось 30 пациентов спатологией ЖВС. По половому признаку распределение было следующим: 18 (60%) пациентов женского пола и 12 (40%) мужского. Что подтверждает данные литературы о том, что патология билиарной системы чаще встречается у женщин (диаграмма 1).Диаграмма 1. Распределение пациентов по половому признаку15 (50%) пациентов были в возрасте от 25 до 35 лет, 10 (33,3%) — от 35 до 45 и 5 (16,6%) старше 45 лет (диаграмма 2).Диаграмма 2. Распределение больных по возрасту.
По нозологическому принципу больные распределялись следующим образом (диаграмма 3).Диаграмма 3. Распределение больных по нозологической форме заболевания.
При определении основных проблем пациентов с патологией ЖВС выяснилось, что основными проблемами пациентов были боли в животе различной локализации, лихорадка, общая слабость, желтуха, эмоциональный дискомфорт. В таблице 1 и на диаграмме 4 представлены основные проблемы пациентов. Таблица 1. Проблемы пациентов с патологией ЖВСАбс.
ОтнЖелтуха26,7%Боли в животе2893,3%Эмоциональный дискомфорт413,3%Лихорадка1033,3%Слабость1550,0%Диаграмма 4. Проблемы пациентов с патологией билиарного тракта.
Нами были изучены предрасполагающие факторы к развитиюпатологии ЖВС. Полученные данные представлены в таблице 3. Таблица 3. Факторы, провоцирующие развитие патологии ЖВСПровоцирующий фактор
АбсОтн.
Стрессовый фактор 826,7%Нарушение режима и характера питания1033,3%Беременность и роды520,0%Пациенты получали следующие виды лечения:
антибактериальную терапию (24 человека — 80,0%) — спазмолитическая терапия (20 -66,7%) — хирургическое лечение (9 — 30,0%), смотри диаграмму 5. Диаграмма 5. Лечение пациентов с патологией ЖВС2.
4.3. Анализ роли медицинской сестры в решении проблем пациентов с патологией ЖВСПосле реализации плана сестринского вмешательства была проведена оценка деятельности медицинской сестры как со стороны пациентов, путем анкетирования, так и со стороны результативности проведенных мероприятий. Так все 30 пациентов оценили наивысшим балом работу медицинской сестры по специальной анкете (таблица 3).В результате качество работы медицинской сестры 27 (90%) пациентов оценили как «отлично», трое (10%) как «хорошо».Компетентность медицинской сестры 25 (83,3%) оценили как «отлично», трое (10%) как «хорошо», двое (6,7%) — «удовлетворительно».Уровень доверия к медицинским сестрам в будущем 28 (93,3%) оценили «отлично», двое (6,7%) — «хорошо».Улучшение качества жизни после лечения 25 (83,3%) оценили как «отлично», трое (10%) как «хорошо», двое (6,7%) — «удовлетворительно».Таблица 4. Оценка деятельности медицинской сестры.
ОтличноХорошо.
ПлохоОчень плохо.
Как Вы оцениваете отношение к Вам медсестры? Как Вы оцениваете компетентность медсестры? Какой уровень доверия к медсестре в будущем? Насколько улучшилось качество Вашей жизни после работы медсестры? После реализации плана сестринского вмешательства был проведен повторный осмотр и расспрос пациентов при котором выяснилось, что только 3 (10%) пациента не отмечали значительных улучшений, остальные больные отмечали прекращение лихорадки и болей в животе.
2.4.
4. Памятки для медсестры при работе с пациентами ЖВСПосле реализации остальных задач нами были разработаны рекомендации для медсестер, работающих с больными с патологией ЖВС.
1. Заболеваниями билиарной системы составляют 25−50% всей патологии ЖКТ, ими страдают от 294 человек на 100 000 населения. Основными нозологическими формами являются острый и хронический холециститы, ЖКБ, дискинезии ЖВП.
2. Факторами риска развития патологии ЖВС является: застой желчи, нарушение режима питания, травмы области желчного пузыря, печени, дисбиоз кишечника, иммунодефицит, беременность, сахарный диабет, болезнь Крона, резекция тонкой кишки, прием некоторых лекарств (статины, эстрогены, пероральные контрацептивы, никотиновая кислота), нервный стресс.
3. Для заболеваний желчевыводящих путей характерны следующие синдромы: синдром интосикации, синдром вегетативных дисфункций, правосторонний реактивный синдром, астенический синдром, болевой синдром, диспептический синдром, синдром желтухи (механическая), неврозоподобный синдром, аллергический синдром.
4. В лечении патологии ЖВС одно из ведущих мест занимает диета, общим принципом которой является частый прием пищи в небольшом количестве (5−6-разовое питание), исключение алкогольных напитков, газированных вод, копченых, жирных и жареных блюда, увеличенное потребление пищевых волокон — диета № 5.
5. Лечение патологии билиарной системы может быть представлено как хирургическими, так и терапевтическими методиками.
6. Основными задачами медсестры при уходе за больными с патологией ЖВС является:
выполнение врачебных назначений, наблюдение за клиническими проявлениями заболевания: ежедневное измерение пульса, давления, оценка характера стула, выявление признаков осложнений, информирование врача о них, контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом выявление побочных эффектов лекарств, обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, информирование пациента и его окружения о способах профилактики заболеваний билиарного тракта.
Заключение
.
Патология ЖВС — является одной из актуальных проблем хирургии, гастроэнтерологии и медицины в целом, эта гетерогенная группа заболеваний поражает большое количество населения, в том числе молодого и трудоспособного. Заболевания билиарного тракта значительно ухудшают качество жизни больного, однако большинство из этих заболеваний хорошо поддаются лечению, которое может быть как хирургическим, так и терапевтическим, а многие из этих заболеваний можно профилактировать. А значит от труда медицинского персонала и медицинской сестры в частности, зависит успех лечения этих болезней и снижение заболеваемости ими. Мы изучили роль медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактикезаболеваний желчевыделительной системы1. В работе мы подробно изучили этиологические факторы возникновения, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику развития заболеваний ЖВС.
2. Мы изучили особенности сестринского процесса при заболеваниях билиарного тракта3. Изучили клинико-эпидемиологические особенности пациентов с заболеваниями билиарной системы в Курганской областной клинической больнице. По нашим данным патология билиарной системы чаще встречалась у женщин, большинство пациентов были люди среднего возраста, значительная их часть имела погрешности в диете и нервный стресс, у некоторых женщин заболевание имело связь с беременностью. наиболее часто среди патологий ЖВС по нашим данным встречался холецистит. Наиболее распространенным симптомом стали боли в животе. Пациенты были подвергнуты хирургическому и терапевтическому (спазмолитики, антибиотики) лечению. Так же была изучена удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской сестрой медицинских услуг, большинство пациентов были удовлетворены работой медсестры.
4. В ходе работы были созданы памятки для медсестры при работе с пациентами ЖВС.Сокращения.
ЖВСжелчевывoдящая система.
ЖКТжелудoчно-кишечный тракт.
ЖКБжелчекаменная болезнь.
ЖП — желчный пузырь.
РФП — радиoфармпрепарат.
СОЭскорость oседания эритроцитов.
СРБ — С-реактивный белок.
ХС — хoлестерин.
УЗИ — ультразвуковое исследoвание.
Маринич Т.В. Учебно-методическое пособие для студентов, интернов, ординаторов. Под редакцией д.м.н. Борсукова А. В.: Смоленск, — 2004, — 25 с. Лoранская И. Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: [пособие] / И. Д. Лоранская. — М.
: Фoрте принт, 2013. — 92 с. Гайвoронский И. В. Нормальная анатомия человека. Т.2: Учебник для мед.
Вузов. 4-е изд.- Спб: Спец.
Лит, 2004.-424 с. Мелкoнян Г. Г., Мумладзе Р. Б., Сквoрцова З.Н.Эндoбилиарное лазерное облучение у больных с хoлангитом // Российский медицинский журнал. — 2014; 20 (6): 12—14.Левзан М. А. Функциoнальные нарушения билиарного тракта: диагностические и лечебные подходы // Лечащий врач, — № 7. 2012.
Барыкина Н.В. Сестринскoе дело в хирургии. Учебное пособие // 2012. — 345 с. Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнoкаменной болезни. Европейская ассоциация по изучению болезней печени // Journal of Hepatology 2016 том 65.-146−181Клинические рекомендациию Гастроэнтерoлогия / под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2008, — 208 с. Машковский М. Д. Лекарственные средства.
— Москва: РИА «Новая волна», 2007.
— стр. 1206.
Мараховский Ю. Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы // РЖГГХ. — 2003. — № 1. — С.81−92Грирорьева И. Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни // РЖГГХ.
— 2007. — № 6.
— С.17−21Вештев П. С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии — № 1, 2005, — С. 16−36.Петухов Л. А., Чуриков Д. А. Пропедевтика лучевых методов обследования желчного пузыря // Лечащий врач, — № 8., — 2014.
Матвеева В.А., Волков А. Е. Занятия физической культурой при дискинезии ЖВП // Символ науки, — 2017, — № 1, — Т.
2. С. 172 -174.Полунина Т. Е. Алгоритм диагностики и лечения заболеваний билиарного тракта // Архив внутренней медицины, — 2015, — № 1 (21). — С. 27−32.Ардатская М. Д. Функциональные расстройства билиарного тракта (определение, классификация, диагностические и лечебные подходы) // Справочник поликлинического врача. — 2010.
-№ 7. — С. 23−34.Баранская Е. К., Юрьева Е. Ю., Лемина Т. Л., Ивашкин В. Т. Диагностика и возможности коррекции функциональной патологии билиарного тракта // Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2009. ;
2. — С. 5−8.Ильченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей.
— М. Миа, — 2011. Behar J., Corazziari Е., Guelrud M. et al. F.
unctional gallbladder and sphincter of oddi disorders // Gastroenterology. — 2006. — 130(5). — 1498−1509.Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology.
— 2006. — 130(5). — 1377−1390.
