Показания и противопоказания к выполнению стоматологических вмешательств / удаления зубов у больных получивших химическую терапию

Для этого заболевания характерно то, что зуб болел раньше, боли при накусывании, самопроизвольные боли, подвижность зуба, симптом «выросшего зуба», перкуссия болезненная, гиперемия и отек слизистой в проекции верхушки корня. Изменения на рентенограмме. Данные, указанные выше, по местному статусу, анамнезу заболевания и результатам обследования соответствуют диагнозу обострение хронического верхушечного периодонтита. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕКлинический диагнозa. основное заболевание: Обострение хронического периодонтита 24. Рак нижней челюсти (умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак) с прорастанием в прилежащие мягкие ткани, состояние после сегментарной резекции тела нижней челюсти справа, 10.

09.15. T3N0M0b. сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, легкого течения, субкомпенсированный. Хронический панкреатит. Цереброваскулярная болезнь. c. осложнение основного заболевания: Хронический болевой синдром. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯОбычно, в целях сохранения зуба проводится консервативная терапия обострения хронического верхушечного периодонтита, с раскрытием полости зуба и санацией околоапикального очага, проведение резекции верхушки корня зуба и т. д., но в данном случае имеется ряд показаний для удаления зуба: наличие свищевого хода, сломанный инструмент в канале корня, наличие общей патологии и злокачественной опухоли у пациента. Поэтому план лечения данного пациента следующий:

1.Удаление причинного зуба.

2.Терапия основного заболевания, общеукрепляющее лечение.

3.Реабилитация, восстановление дефекта костной ткани4. Протезирование24.

03.2016 проведено удаление 24 зуба проведено под инфильтрационной анестезией р-ром Ксилокаина, ревизия лунки, сжатие краев лунки, лунка заполнена сгустком крови. ДНЕВНИК НА ДНИ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО Дата.

Состояние больного25.

03.16Удовлетворительное. Температура тела 36,9. Пульс 70 уд/мин. Жалоб нет. В полости рта — лунка без особенностей, отека по переходной складке нет, отмечается легкая гиперемия, пальпация слабоболезненная.

26.03. 26Удовлетворительное. Температура тела 36,5. Пульс 72 уд/мин. Жалоб нет. В полости рта — лунка без особенностей, отека по переходной складке нет, пальпация слабоболезненная.

27.03. 16Удовлетворительное. Температура тела 36,6. Пульс 70 уд/мин. Жалоб нет. В полости рта — лунка без особенностей, отека по переходной складке нет, пальпация безболезненная. Отмечается положительная динамика. ЭПИКРИЗГусельников Владислав Иванович находится в стационаре с 23.

03.16 с диагнозом: рак нижней челюсти, состояние после сегментарной резекции тела нижней челюсти справа, 10.

09.15. Острый периодонтит 24. При поступлении предъявлял жалобы на острую боль в области 24, отдающую в ухо, боль при накусывании на 24, ощущение «выросшего» зуба. Больной отмечает недомогание, головную боль, плохой сон, повышение температуры. Впервые около года назад появилось ощущение «ползания мурашек» в области нижней части лица справа, онемение половины нижней губы, подвижность зубовправой половины нижней челюсти, появилась деформация лица, что заставило пациента обратиться к врачу. В сентябре 2015 г. был диагностирован рак нижней челюсти справа, проведено оперативное и химиотерапевтическое лечение. Причина направления в стационар в настоящее время — стойкий болевой синдром, деформация лица. С 20.

03.16 больной отмечает наличие боли в области 24 зуба верхней челюсти, боль при накусывании на зуб, припухлость. Зуб ранее лечен по поводу пульпита, пломба выпала более года назад. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Курит по 2 пачки в день, алкоголем не злоупотребляет. Общее состояние больного: средней степени тяжести, положение больного активное, настроение подавленное.

Телосложение: нормостеническое. Температура тела: 37,2°С. При наружном осмотре отмечается деформация и асимметрия лица в области нижней челюсти справа (состояние после резекции челюсти). Отек мягких тканей подглазничной области справа. При пальпации определяется инфильтрат в области нижней челюсти справа, поднижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы увеличены, безболезненны, малоподвижны, плотной консистенции, с окружающими тканями спаяны. Слизистая оболочка полости рта: розового цвета, влажная, в области резецированного участка справа рубцовая ткань. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 24 справа гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, отмечено наличие свищевого хода. Частичная адентия. Отмечается наличие зубных отложений, гигиена рта неудовлетворительная, имеются коронки, концевые дефекты раньше были замещены частичными съемными протезами, после резекции челюсти пациент протезы не использует. На 24 зубеглубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, 24 незначительно подвижен, перкуссия резко болезненная.

Слизистая оболочка десны в области 24 гиперемирована, отечна, пальпация по переходной складке болезненна, свищевой ход. При проведении ЭОД зуб на токи свыше 100 мк.

А не реагирует. При рентгенографии челюстно-лицевой области от 23.

03.16: рядом с областью послеоперационного дефекта — небольшой очаг просветления в кости нижней челюсти справа неправильной формы, неравномерной консистенции, без четких границ со здоровыми тканями. Структура верхней челюсти соответствует норме. На внутриротовой рентгенограмме от 23.

03.16 — 24 кариозная полость в коронке, сообщающаяся с каналом зуба, расширение периодонтальной щели, очаг деструкции костной ткани округлой формы, с нечеткими границами. В канале корня тень отломка инструмента. Анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, незначительно повышено содержание глюкозы. Клинический диагнозa. основное заболевание: Обострение хронического периодонтита 24. Рак нижней челюсти (умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак) с прорастанием в прилежащие мягкие ткани, состояние после сегментарной резекции тела нижней челюсти справа, 10.

09.15. T3N0M0b. сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, легкого течения, субкомпенсированный. Хронический панкреатит. Цереброваскулярная болезнь. c. осложнение основного заболевания: Хронический болевой синдром. Лечение:

1.Удаление причинного зуба.

2.Терапия основного заболевания, общеукрепляющее лечение.

3.Реабилитация, восстановление дефекта костной ткани4. Протезирование24.

03.2016 проведено удаление 24 зуба проведено под инфильтрационной анестезией р-ром Ксилокаина, ревизия лунки, сжатие краев лунки, лунка заполнена сгустком крови. Наблюдается положительная динамика при лечении периодонтита. Прогноз благоприятный. Рекомендовано: дообследованиев онкологическом диспансере и лечение основного заболевания и сопутствующей патологии.

Заключение

.

В связи с высокой частотой встречаемости онкологической патологии челюстно-лицевой области очень важны знания особенностей хирургических вмешательств в полости рта при этих заболеваниях. В данной работе на основании анализа литературных данных мы познакомились с показаниями и противопоказаниями к операции удаления зуба, с изменениями, происходящими в полости рта при проведении химиотерапии. А также нами представлен пример истории болезни онкологического пациента, которому необходимо провести удаление зуба. При лечении таких пациентов необходимо учитывать состояние слизистой оболочки после химиотерапии, состояние свертывающей системы крови, общего и местного иммунитета, скорость заживления ран и др. Анализируя представленную историю болезни можно сделать вывод о том, что решение об удалении или сохранении зуба решается в каждом случае индивидуально, взвешиваются все «за» и «против», при этом учитывается общее состояние пациента, состояние свертывающей системы крови, проявления воспаления в полости рта и локализация процесса, вероятность консервативного излечения заболевания.

Список литературы

Безруков В. М. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. — 2006. — 488с. Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.

Витебск, 2008.

Вебер В. Р. Местная анестезия у стоматологических пациентов с сопутствующей патологией.- 2014. — 80с. Верхушечный периодонтит / Л. М. Лукиных, Ю. Н. Лившиц // Нижний Новгород. — 1999.

Соловьёв М. М. Пропедевтика хирургической стоматологии. — Москва, 2007.

Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев. — 2002.

— 1061с. Хирургическая стоматология / Под ред. Т. Г. Робустовой. — М.: Медицина, 2010. — 504 с. Чудаков О. П., Черченко Н. Н., Гузерова Н. Ф. Дентальная хирургия в работе врача-стоматолога общей практики / Метод.

рекоменд.

Минск.- 2000.-42с.