Размер манжетки тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча. Середина баллона манжетки должна находиться над плечевой артерией. Нижний край манжетки должен быть на 2−3 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча должен проходить палец. Середина манжетки должна находиться на уровне груди. Рука, на которой производится измерение АД, должна быть свободна от одежды. Мембрана стетоскопа должна плотно прилегать к поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии.
Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок. Во время измерения АД нельзя разговаривать. Нагнетание воздуха в манжетку должно быть быстрым, выпускание медленным (2 мм рт. ст. в одну секунду). Повторное нагнетание воздуха в манжетку недопустимо [4]. Мы рассмотрели методы, благодаря которым составитель программы физической реабилитации может исследовать физические возможности пациента с целью индивидуального подхода к нему, учета особенностей его организма.
Перейдем к составлению программы физической реабилитации для пациентом, страдающих гипотонией. Глава 3. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИМы составляем программу физической реабилитации для пациентов, страдающих артериальной гипотензией, которая будет реализовываться на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитационного комплекса. Т. е. мы имеем дело с пациентами, прошедшими стационарное лечение, прошедших обследование и функциональные пробы.
В соответствии с этими данными, пациенты, как правило, делятся на группы согласно фазе реабилитации. При этом продолжительность одного занятия лечебной гимнастикойможет разниться от 15 до 45 минут и зависеть от степени физической тренированности пациентов. Одно занятие состоит из 3 частей:
Вводная часть (5 — 10 минут, 15%) — используется элементарные гимнастические и дыхательные упражнения общего характера с задачей постепенной адаптации организма к физическим нагрузкам основного раздела. Основная часть (25 — 30 минут, 70%) — используются все необходимые средства лечебной физкультуры с задачей осуществления частной методики лечебной физкультуры. Заключительная часть (5 — 10 минут, 15%) — используют элементарные упражнения в чередовании с дыхательными с задачей постепенного снижения физической нагрузки [11]. Программа физической реабилитации составлена нами в виде таблицы и представлена ниже (таблицы 2−4). Таблица 2Программа физической реабилитации пациентов, страдающих артериальной гипотензией, на амбулаторно-поликлиническом этапе. Щадящий режим.
Двига-тельный режим.
ЗадачиФормы и средства.
ДозировкаМетодические рекомендации.
Щадящий (2 месяца).
1. Нормализация артериального давления.
2. Предупреждение возможных осложнений.
3. Повышение уровня адаптации к физическим нагрузкам.
4. Профилактика застойных явлений.
5. Активизация обменные процессов в организме. Лечебная гимнастика, общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, равновесие, координацию.
Занятие лечебной гимнастикой 3 раза в неделю по 20 минут. Повтор каждого упражнения 4−6 раз.
Контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления, ритма сердца в покое, под нагрузкой и после нее. Контроль самочувствия пациента. Темп выполнения упражнений от медленного до среднего. Дождевой или циркулярный душ, строевой душ Шарко2 минуты ежедневно.
Температур воды — 28−300С. Продолжение таблицы 2Щадящий (2 месяца).
6. Нормализация функций нервной системы7. Нормализация микроциркуляции крови8. Нормализация эндокринных функций организма.
9. Улучшение психического состояния пациента.
Физиотерапия:
Электрофорез 5% раствора кальция хлорида, или 1% раствора кофеина, эфедрина, мезатона10−15 минут ежедневно, 2 курса по 15 сеансов с перерывом между курсами в 10 дней. Процедура проводится по методике Вермеля или по воротниковому методу.
Дозированная ходьба10 минут ежедневно В медленном или среднем темпе с контролем самочувствия, пульса, сердцебиения.
Контрастный душ, обтирание водой комнатной температуры с постепенным ее снижением до 10−150СЕжедневно. Душ 2−3 минуты теплый, 30 секунд — холодный.
При наличии выраженного неврологического синдрома не следует снижать температуру ниже комнатнойкак для душа, так и для обтирания.
Таблица 3Программа физической реабилитации пациентов, страдающих артериальной гипотензией, на амбулаторно-поликлиническом этапе. Щадяще-тренирующий режим Щадяще-тренирующий (1 месяц).
1. Дальнейшая нормализация артериального давления.
2. Повышение адаптивной способности сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам.
3. Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Лечебная гимнастика, общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, равновесие, координацию. Добавляются занятие на тренажерах.
Ежедневно.Занятия лечебной гимнастикой 2 раза в неделю, 30−40 мин., каждое упражнение повторялось по 6−8 раз.
1 раз в неделю дома самостоятельно 30−40 минут.
При физических нагрузках АД не должно превышать 180/110 мм рт.ст., а ЧСС — 120−130 уд/мин. Темп занятия средний. Начало знакомства пациента с домашним комплексом упражнений. На велотренажере темп занятия медленный или средний Дозированная ходьба20 минут ежедневно В среднем темпе с контролем самочувствия.
Продолжение таблицы 3Щадяще-тренирующий (2 месяц).
4.Повышение общей физической работоспособности и выносливости.
5. Подготовка больного к бытовым и профессиональным нагрузкам.
МассажЕжедневно. 2 курса по 12 сеансов с перерывом в 7−10 дней Общеукрепляющий массаж, осторожный массаж шейного и грудного отдела позвоночника. Точечный массаж Контрастный душ, обтирание водой комнатной температуры с постепенным ее снижением до 10−150СЕжедневно. Душ 2−3 минуты теплый, 30 секунд — холодный При наличии выраженного неврологического синдрома не следует снижать температуру ниже комнатной как для душа, так и для обтирания.
Микроволновая терапия на область надпочечников.
Ежедневно. 2 курса из 15 сеансов с перерывом в 1 месяц.
Доза воздействия тепловая (30 Вт), время воздействия- 15 минут.
Таблица 4Программа физической реабилитации пациентов, страдающих артериальной гипотензией, на амбулаторно-поликлиническом этапе. Щадяще-тренирующий режим Тренирующий (до выздоровления).
1. Ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений.
2. Адаптация к производственным и бытовым нагрузкам.
3. Повышения уровня работоспособности. Лечебная гимнастика, общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, равновесие, координацию, занятия на тренажерах. Добавляются занятия на улице, общая физическая подготовка.
Ежедневно.
1 раз в неделю, 45 минут.
2 раза в день по 45 минут в домашних условиях.
Следить за АД (в покое, под нагрузкой и после физических нагрузок) Продолжение таблицы 4Тренирующий (до выздоровления) Диадинамотерапия области шейных симпатических узлов.
Ежедневно. 1 курс 10 сеансов.
Режим тока переменный, частота импульсов 100 Гц, глубина модуляции 50%, III-IV род работы по 3−5 мин каждый.
МассажЕжедневно. 2 курса по 12 сеансов с перерывом в 7−10 дней.
Общеукрепляющий, точечный, шейного и грудного отделов позвоночника.
Контрастный душ, обтирание водой комнатной температуры с постепенным ее снижением до 10−150СЕжедневно. Душ 2−3 минуты теплый, 30 секунд — холодный При наличии выраженного неврологического синдрома не следует снижать температуру ниже комнатной как для душа, так и для обтирания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Физическая реабилитация — это один из важнейших методов лечения многих заболеваний, в том числе и артериальной гипотензии. Роль медицинской реабилитации в целом и физической реабилитации в частности в восстановительном лечении крайне велика. Физическая реабилитация охватывает целый комплекс мероприятий и требует совместных действий многих специалистов. Физическая реабилитация требует индивидуального подхода и связана с активным участием больного. К средствам реабилитации относятся все формы лечебной физкультуры, трудотерапия, массаж, физиотерапия, природные факторы, работа над психологическим состоянием больного. Лечебная физкультура как основная форма физической реабилитации изучает рациональное применение физической культуры и изменения, возникающие у больных под влиянием физических упражнений. Физическая реабилитация даёт положительный эффект, когда методист знает и учитывает ряд правил и принципов физической тренировки. Одновременное повышение уровня состояния здоровья и функционального состояния человека невозможно без активного, широкого и всестороннего использования средств физкультуры и спорта. Лечебная физкультура как и любой другой метод лечения должен строго дозироваться и контролироваться врачом. Только врач, знающий состояние больного, особенности его заболевания, может правильно определить величину и характер физической нагрузки.
Для оценки такого состояния существуют функциональны, инструментальные и медико-биологические тесты. Вернувшись к обычному труду и повседневной жизни, пациент должен продолжать тренировки организма, чему способствует тот факт, что методист и врач лечебной физкультуры дают исчерпывающие пояснения по технике домашних занятий. Как показывает клинический опыт, когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, ободряют больного, то процесс восстановления идёт быстрее и качественнее. Любой человек на протяжении жизни сталкивается с множеством болезней и от того, насколько грамотно проводится лечение и реабилитация зависит его жизнедеятельность, адаптация к новым условиям на благо семьи и общества.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. ;
1264 c. Епифанов В. А. Восстановительная медицина/ В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 304 с. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. — М.: Медицина, 1999. -.
304 с: Князева Т. А. Физиобальнеотерапиясердечно-сосудистых заболеваний: Практическое руководство / Т. А. Князева, В. А. Бадтиева. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Пропедевтика внутренних болезней.
Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -.
860 с. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних болезней. Том 3. Книга 2. Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови. -.
М.: Медицинская литература, 2005. — 480 с. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 7.
Диагностика болезней сердца и сосудов. — М.: Медицинская литература, 2004. -.
416 с. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних болезней. Том 3. Книга 2. Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови.
— М.: Медицинская литература, 2005. — 480 с. Реабилитология: методические указания к аудиторной работе для студентов 3−4 курса по специальности 60 109 — сестринское дело (дневная и заочная формы обучения) / сост. Ж. Е. Турчина, Т. Р. Камаева. — Красноярск: типография Крас.
ГМУ, 2009. — 136 с. Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 т. / Под ред.
Г. И. Сторожакова, А. А. Горбаченкова. — 2008. — Т. 1.
— 672 с. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по Государственному образовательному стандарту 22 500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физическая культура) / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд.
3-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с.
