Сестринский процесс при трихомониазе, кандидозе, гонореи

Из уретры мазок берется c помощью урогенитального зонда типа В («ложка Фолькмана») объемом 1 мкл. Если отмечается большое количество выделений, то наружное отверстие необходимо очистить с помощью марлевоготампона. Если отсутствуют свободные выделения, томедицинской сестрой может быть проведен легкий массаж уретры. Техника взятия мазка:

Медицинская сестра вводитзонд в уретру на 1−2см; Плоскость «глазка» петли двигать к наружному отверстию, слегка нажимая на заднюю и боковые стенки уретры. Для микроскопического и иммунофлюоресцентногоанализа мазка послеполучения клинического материала, необходимо петлюналожить на поверхность стекла и с легким нажатием передвигать по нему несколько раз. Петлядолжна оставить на стекле тонкую полоску клинического материала. Длякультурального исследования и ПЦР-диагностики материал необходимо поместить в соответствующие пробирки с транспортной средой. При осмотре шейки матки спомощью зеркал берется образец из цервикального канала также с помощью урогенитального зонда типа В. Для предотвращения возможной контаминации при взятии мазка необходимо при помощи марлевого тампона тщательно очистить наружное отверстие цервикального канала от вагинальных выделений. Затем, медицинская сестра вводит зонд в шеечный канал на 1−2 см и вращает его несколько раз.

Для иммунофлюоресцентного имикроскопического анализавзятый материал должен бытьперенесен с тампона на стекло как можно более тонким слоем. Длякультурального исследования и ПЦР-диагностики материалпомещается в соответствующие пробирки с транспортной средой. Также при осмотре с помощью зеркала берется вагинальное отделяемоедля микроскопического исследования урогенитальным зондом сзаднего свода влагалища и тонким слоем распределяется на предметномстекле (для исследования на Trichomonasvaginalis).Для культурального исследования и ПЦР-диагностики материал помещается в соответствующие пробирки с транспортной средой. Важно помнить, что для диагностики гонореи и трихомониаза взятый материал необходимо быстро транспортировать в лабораторию как можно быстрее, сразу после посева на специальную среду. Материал необходимо транспортировать в лабораториюпри температуре не ниже 18 °C (не охлаждать!).При нарушении правил транспортировки вероятность выделениягонококков и трихомонад резко снижается. Основным методом диагностики гонореи является бактериоскопический метод, при правильной технике взятия мазка, этот метод в 2−3 раза превосходит другие методы исследования. Культуральный метод применяют у женщин старше 60 лет, у детей и подростков, беременных женщин и с целью определения антибиотикочувствительности гонококков. ПЦР-диагностику используют при отрицательных результатах микроскопии и при подозрении на микст-инфекции.При диагностики трихомониаза бактериостатическим методом можно непосредственно обнаружить возбудителя, однако, «золотым стандартом» в диагностики трихомониаза является культуральный метод.

Его применяют в случаях атипичной картины трихомониаза, при хроническом течении и для диагностики трихомонадоносительства. Серологический метод используются как вспомогательный, так как низкая иммуногенность иналичие различных серотипов трихомонад могут затруднять получение достоверных результатов в диагностике. Тем не менее достоинством серологического метода является то, что положительная диагностика может сохраняться в течение 1 года после излечениятрихомониаза, что очень важно для ретроспективной диагностики. Для диагностики урогенитального кандидоза также возможно применение бактериоскопического метода исследования, с помощью которого можно непосредственно обнаружить элементы гриба:

псевдомицелия, почкующихся клеток, истинного мицелия. Культруальный метод используют в случае резистентной терапии для определения чувствительности к препаратам. При диагностика кандидоза обязательным методом дополнительного исследования является анализ кала на дисбактериоз. В лечении данных заболеваний используют местную и общую терапию. Задача медицинской сестры заключается в правильном обучении (разъяснения) техники местного лечения для проведения успешно терапии. Бактериальные инфекции (трихомониаз, гонорея) достаточно лечить стандартными однодозовыми схемами антибиотиков, назначенными врачом. Однако, в случаем микст-инфекции, применяется и местное лечение комбинированных препаратов, спринцевания. Техника постановки вагинальных свеч (таблеток):Вымыть руки, обработать спиртом.

Лечь на ровную поверхность на спину.

Принять позу «роженицы"Ввести заранее подготовленную свечу.

Оставаться в положении лежа 10−15 минут. Спринцевание лучше проводить в ванной. В ходе проведения процедуры после введения наконечника на 5 см лекарственный раствор должен свободно вливаться во влагалище и выливаться обратно, не достигая пределов шейки матки. От того, насколько грамотно медицинская сестра объяснит пациентке технику выполнения процедуры лечения зависит успех выздоровления и эффективность терапии.

2.5. Сестринский процесс при заболеваниях трихомониазом, гонореей, кандидозом.

Сестринский процесс — это научно обоснованная технология ухода в сестринском деле. Сестринский процесс направлен на повышение качества жизни пациента путём решения возникающих у него проблем. При наличии у пациентки инфекций, передаваемых половым путем, задача медицинской сестры осуществить всеобъемлющий подход к больной, при этом сестринский процесс будет состоять из следующих этапов:

1.Сестринское обследование пациенток.

2.Оценка состояния больной и выявление потребностей (постановка сестринского диагноза).

3.Планирование сестринского процесса.

4.Организация и осуществление сестринского процесса.

5.Сестринский анализ эффективности выполнения сестринского процесса (анализ проблем пациентки и рекомендации по профилактике и реабилитации после заболевания).Сестринский процесс начинается с клинического обследования и выяснения индивидуальных особенностей анамнеза жизни и болезни пациентки. Опрос заключается в сборе паспортных данных больной, условий работы, обязательное внимание уделяется уровню социально-материального обеспечения. Важное значение при сборе анамнеза женщины с подозрением на трихомониаз и гонорею имеют сведения о половом партнере, наличие зарегистрированного брака и средств контрацепции. При подозрении на вагинальный кандидоз необходимо утонить информацию о ранее проводимой антибактериальной терапии, частоте приема антибактериальных препаратов, наличие жалоб на дисбактериоз кишечника. Сестринский осмотр заключается в измерении температуры тела, по необходимости проведения термометрии прямой кишки, обязательным в осмотре является пальпация лимфатических узлов, особенно паховых, увеличивающихся при длительном течении трихомониаза, гонореи или при хроническом их течении. На следующем этапе медицинская сестра составляет сестринский диагноз. Сестринский диагноз — это те проблемы, которые могут быть выявлены или предупреждены сестрой самостоятельно, не требуя активного вмешательства врача. Все проблемы пациента можно подразделить на медицинские проблемы и проблемы, связанные с обеспечением потребностей больной. При этом обязательным является выявление проблемы в психоэмоцианальной сфере, характерные для женщин с подозрением на венерические заболевания. При формировании сестринского диагноза следует обратить внимание на последовательность постановки диагнозов: I — самая глобальная проблема, II— последующие проблемы по мере их значимости для пациента. Грамотно выявленные проблемы пациентки позволят последовательно составить план сестринского ухода. При формировании потенциальных проблем медицинская сестра должна помнить о возможных осложнениях при наличии кандидоза, трихомониаза, гонореи. Обязательно учитывать наличие торпидных и хронических форм данных инфекций. Беспокойство и эмоциональная неустойчивость больной при подозрении на венерические болезни мешают медицинской сестре установить контакт с больной, что может привести к таким проблемам, как сниженная самооценка собственного состояния, неспособность осознать происходящее и неподчинение данным рекомендациям. В этом случае медицинская сестра должна провести беседу, используя психологические приемы:

повторения последней фразы больной, сочувствия, несогласия. Проблему с эмоциональной неустойчивостью можно решить назначением настоев успокоительных трав (валерианы, пустырника) или слабых седативных препаратов. Снижение самооценки собственного состояния требует объяснения больной необходимости соблюдения режима. Возникновение неспособности осознавать происходящее у пациентки и длительное сохранение этого состояния может привести к развитию психоза или депрессивного состояния, следовательно, задача медицинской сестрывызвать психолога и, если требуется, психиатра. А неподчинение рекомендациям, может возникнуть при отсутствии контакта с врачом, эмоциональном возбуждении, непонимании цели назначения того или иного препарата или исследования. Эта проблема быстро решается медицинской сестройв доверительной беседе с пациенткой.

Заключение

.

Проблема венерических болезней таких как трихомониаз и гонорея остается актуальной и на сегодняшний день. В эпоху распространенного и зачастую необоснованного применения антибактериальных препаратов развивается устойчивость к лечению возбудителей данных заболеваний. Появляется сочетание инфекций, в частности с бактериальным кандидозом, такими бактериальными инфекциями как уроплазмоз, микоплазменная инфекция, хламидийная и др. Все приводит к искажению клинической картины заболеваний и затрудняет лечебно-диагностический процесс. Роль медицинской сестры в диагностике и лечебной тактике колоссальна. Именно от правильного взятия материала для диагностики зависит успешность выявления возбудителя, а, следовательно, точность диагностики. При осуществлении сестринского процесса необходимо установить контакт с пациенткой, объяснить ей необходимость и важность соблюдения лечения. Медицинская сестра на современном этапе должна объяснить пациентке технику местного лечения. Ответить на интересующее вопросы по необходимости диагностики и лечения. Провести санитарно-просветительскую беседу по профилактике заболеваний, передаваемых половым путем. Осуществление правильного сестринского процесса при наличии у женщин инфекций, передаваемых половым путем, позволит повысить эффективность лечения и как следствие удовлетворенность пациентов медицинской помощью. В глобальном масштабе правильная сестринская тактика та же влияет на снижение частоты бесплодия, как осложнений данных заболеваний.Выводы.

В ходе изучения темы были углублены и систематизированы знания по теме венерических болезней, в частности по трихомониазу, гонореи. Углублены и систематизированы знания по кандидозной инфекции. Осознана важность роли медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе данных заболеваний. Изучены особенности диагностики и лечения трихомониаза, гонореи и вагинального кандидоза.

Список литературы

:Бехало В. А., Костюкова Н. Н. Новый взгляд на развитие гонококкового инфекционного процесса//Клиническая дерматология и венерология. 2007. — № 6. — C. 4 -8Дмитриев, Г. А. Диагностика инфекций, передаваемых половым путём /Г.А. Дмитриев, И. И. Глазко — М.: Бином, 2007 — 324 с. Иванова М. А. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации: 2002−2004 // Клиническая дерматология и венерология.

— 2005. — № 4. С. 9−12.Кисина В., Вавилов В., Гущин А., и др. Урогенитальный трихомониаз: современный взгляд на проблему // Врач.

— 2010. — № 1. — С. 18−20Костюкова Н.Н., Бехало В. А. Эпидемический процесс гонореи в современном мире//Журн. микробиол.

2009. — № 1. — С. 87 -93Кубанова А.А., Аковбян В. А. Инфекции, возбудители которых передаются половым путем/В кн.: Покровский В. И., Онищенко Г. Г., Черкасский Б. Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке: Руководство для врачей.

// М.: Медицина — 2003. — С. 539 -587.Молочников, В. А. Гонорея и ассоциированные инфекции: Руководство для врачей/В.А. Молочников.

— М.:ГЭОТАРМедиа, 2006.-201 сПротокол ведения больных «Урогенитальный трихомониаз» //Пробл. стандарт. в здравоохран. — 2005. — №.

2. — С. 130—145.Савичева А. М., Мартикайнен З. М., Будиловская О. В. и др.

Лабораторная диагностика инфекции, вызванной Neisseriagonorrhoeae: методические рекомендации. СПб 2009.

Савичева, А. М. Краткое руководство по микроскопической диагностикеинфекций, передаваемых половым путем / А. М. Савичева, Е. В. Соколовский, М. Домейка. — СПб: Фолиант, 2004 — 128 сСердюк А.П., Малахов В. Н. Качество микроскопического выявления возбудителей трихомониаза и гонореи в лабораториях России. T erraMed 2011. -№.

1. — С. 24−30.Урогенитальный трихомониаз у женщин и бактериальный вагиноз / Под общей редакцией В. В. Чеботарева //Ставрополь, 2003.

Чураков А.А., Дерюгина Л. А., Блюмберг Б. И. и др. Трихомониаз — актуальный вопросы лабораторной диагностики //Современные проблемы науки и образования. — 2012. — №.

2. — С. 83. Фидаров А. А., Кулагин В. И., Фидаров А. В. и др. Урогенитальный трихомониаз — некоторые аспекты эпидемиологии, патогенеза, терапии // Успехи современного естествознания. — 2005.

— № 10. — С. 83Фриго Н. В., Ротанов С. В., Лесная И.

Н., Полетаева О. А., Полевщикова С. А. Лабораторная диагностика ИППП в Российской Федерации. Результаты национального исследования // Вестник дерматологии и венерологии. 2008.

— № 5. — С. 33−41.