Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинскими работниками профессиональных и должностных обязанностей

Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные и должностные преступления

Одной из существенных особенностей профессиональной деятельности врача является то, что, встречаясь с бесконечным разнообразием болезненных проявлений, разобраться в происхождении которых далеко не просто, он должен принимать ответственные решения, подчас не располагая даже достаточным временем для анализа сложившегося положения. Поэтому его взаимоотношения с пациентом, даже при самом добросовестном отношении к работе, не могут быть застрахованы в той или иной степени от ошибок.

Врачебные ошибки

Под врачебной ошибкой принято понимать добросовестное заблуждение врача, или, другими словами, ошибки при добросовестном отношении врача к своим обязанностям. В основе врачебных ошибок лежит несовершенство врачебных знаний, методов диагностики и лечения. Ошибки могут возникать также в результате влияния трудных объективных условий, в которых протекает работа врача.

Врачебные ошибки, доходящие по жалобе больных или родственников до следственных органов, по своему существу не отличаются от тех ошибок, с которыми можно встретиться в повседневной лечебной практике и которые часто обнаруживаются прозекторами и разбираются на клиникоанатомических конференциях или обсуждаются в лечебноконтрольных комиссиях. Близким по смыслу к понятию «врачебная ошибка» в настоящее время является термин «дефект оказания медицинской помощи», т. е. ошибочное действие (бездействие) медицинских работников, проявившееся в неправильном оказании (неоказании) медицинской помощи на различных этапах диагностики и лечения пациентов.

Все врачебные ошибки могут быть разделены на три группы.

1. Диагностические ошибки. Главными причинами этих ошибок являются объективная трудность диагностики, недостаточная подготовка и малый опыт врача. Затруднения в диагностике могут вызываться особенностями самого патологического процесса, например молниеносно протекающие болезни со смертельным исходом в первые или вторые сутки (дифтерия, скарлатина, токсическая форма гриппа и др.).

Врач не всегда может предвидеть быстрое и тяжелое развитие болезни. Некоторые болезни протекают практически бессимптомно: абортивные формы детских и других инфекционных болезней (скарлатины, брюшного тифа); скрыто расположенные злокачественные опухоли; вялые формы течения аппендицита и перитонита, особенно в связи с лечением антибиотиками; скрытно протекающий атеросклероз венечных артерий, приводящий иногда к скоропостижной смерти, совершенно неожиданной и непонятной для близких покойного. Ошибки могут вызываться атипичным течением болезни или атипичной локализацией патологического процесса. Правильное установление основного заболевания иногда затрудняется состоянием больного или сопутствующими заболеваниями.

Ошибочная диагностика нередко бывает обусловлена самими больными, которые могут противодействовать исследованию, отказаться от биопсии, от госпитализации. Одной из причин ошибочных диагнозов является несовершенство врачебного мышления у молодых врачей, недооценка субъективных жалоб больного или, наоборот, переоценка анамнестических данных. Отмечается также неправильная, некритическая трактовка данных лабораторного и рентгеновского исследований. Иногда на лечащих врачей оказывают влияние ошибочные диагнозы, поставленные ранее другими врачами.

Ошибки надо отличать от невежественных действий врача. Под врачебным невежеством понимается отсутствие у врача элементарных медицинских знаний, что в наше время встречается довольно редко, так как врачи всех специальностей один раз в 5 лет после прохождения усовершенствования подвергаются аттестации (переаттестации) на комиссиях органов здравоохранения. Невежество выходит из рамок понятия врачебной ошибки и при определенных условиях может быть квалифицировано как преступление.

2. Ошибки в назначении и осуществлении лечения. Подобные ошибки встречаются значительно реже, чем диагностические. Причинами ошибочного лечения является несовершенство самого метода лечения. Более частыми надо считать ошибки, связанные с несовершенством действий врача (чаще технические погрешности при операциях).

Наибольшее число ошибок встречается у акушеров-гинекологов и хирургов при лечении острых заболеваний: патологической беременности и родов, криминального аборта, травмы костей конечностей, острого аппендицита, язвы желудка и других, требующих срочного оперативного вмешательства.

При больших сложных операциях встречаются врачебные ошибки, обусловленные техническими дефектами в выполнении операции, которые для больных нередко оказываются роковыми. Случайные надрезы или разрезы сосудов, нервов, мочеточников и т. д., а также случайный захват иглой или подшивание соседних петель кишок, прорезывание и соскальзывание лигатур и другие технические погрешности бывают в практике самых опытных клиницистов.

3. Врачебные ошибки, связанные с дефектами организации лечебной помощи. Организационные дефекты обусловлены служебными упущениями администрации лечебных учреждений. Возникающие в этих условиях и так или иначе связанные с этими условиями врачебные ошибки обычно не меняют своей сущности и характера, т. е. являются добросовестным заблуждением рядового врача и в этом плане обычно рассматриваются экспертными комиссиями.

К отрицательным последствиям для больных могут привести самые разнообразные организационные упущения: неудовлетворительное содержание больничных помещений, низкая квалификация обслуживающего персонала, приводящая к недостаточному уходу за больными, недостатки в хозяйственном и медицинском снабжении, запоздалая госпитализация тяжелобольных, неправильная их транспортировка, преждевременная или неправильная выписка больных и др.

Должностные упущения одних лиц могут повести за собой ошибочные действия других. И наоборот, устранение организационных недочетов может предупредить или ограничить возникновение врачебных ошибок.

Неблагоприятные исходы лечения иногда объясняются случайностями или несчастным стечением обстоятельств, которые заранее не удается предусмотреть. К несчастным случаям в медицинской практике следует относить также неудачные исходы лечения, при которых создается объективная невозможность предвидеть последствия врачебных действий, т. е. когда неудачи в лечении не зависят от чьих-либо упущений или ошибок. Основным критерием для признания несчастного случая является невозможность предусмотреть исход на основании современных данных медицинской науки, например смерть от наркоза, который проводится точно в соответствии с требованиями анестезиологии.

Необходимо подчеркнуть, что ошибки в профессиональной деятельности не считаются преступлениями до тех пор, пока в них не будет установлена вина в юридическом понимании этого вопроса.

Вина — это психическое отношение субъекта к совершенному деянию и его вредным последствиям. Различают четыре формы вины: прямой и косвенный умысел, преступную небрежность и преступную самонадеянность.

При прямом умысле лицо осознает общественно опасный характер своего деяния, предвидит наступление его вредных последствий и желает их наступления.

При косвенном умысле лицо, осознавая общественно опасный характер своего деяния и предвидя наступление его вредных последствий, не желает, а лишь сознательно допускает их наступление.

При преступной небрежности лицо нс осознает общественно опасный характер своего деяния, не предвидит наступление его вредных последствий, хотя может и должно их предвидеть.

При преступной самонадеянности лицо осознает общественно опасный характер своего деяния, предвидит наступление его вредных последствий, но легкомысленно рассчитывает их предотвратить.

Регламентация прав и обязанностей медицинских работников осуществляется двумя формами социального регулирования — моралью и правом. Принципиальное отличие правового регулирования человеческих отношений от морального заключается в том, что правовое регулирование реализуется через законы, правительственные постановления, судебные решения. В то время как моральное регулирование осуществляется на уровне индивидуального нравственного сознания, общественного мнения и предполагает свободное и добровольное их исполнение. Напротив, требования правовые допускают или прямое, или косвенное осуждение.

Взаимоотношения врачей и больных базируются на положении, что больной имеет право на бесплатную медицинскую помощь государства, а врач обязан ему эту помощь оказать. В дальнейшем их взаимоотношения являются в основном не юридическими отношениями, а этическими, лежащими в области медицинской морали.

Новые возможности медицины, связанные не только с лечением, сколько с управлением человеческой жизнью, вступают в противоречие с установившимися моральными ценностями и принципами. В силу этого противоречия и формируется биоэтика как система знания о границах допустимого манипулирования жизнью и смертью человека. Перед здравоохранением появились совершенно новые проблемы практического принятия моральных решений об определении «начало жизни», «конец жизни» и др. Биоэтика породила потребность в разработке процедуры морального выбора в отношении сокращения или увеличения продолжительности человеческой жизни и оценки последствий.

Внедрение в практику здравоохранения таких биомедицинских технологий, как экстраординарные средства продления жизни, эвтаназия, трансплантология и др., явилось результатом того, что морально-нравственные решения, принимаемые врачом или пациентом в таких условиях, начинают носить чисто утилитарный и прагматический характер, подвергают сомнению смысл и ценность человеческого существования, способствуют созданию нового измерения, в рамках которого остро ощущается особая проблематизированность человеческого бытия.

Кроме деонтологических и биоэтических норм в сложных и многообразных действиях врача по отношению к больному прямое регулирующее значение имеют законодательные документы, к которым прежде всего относятся Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и УК РФ.

Так, каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличия заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме больному и членам его семьи, если он не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Любой человек имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультацию по ней у других специалистов.

Информация, содержащаяся в медицинских документах, составляет врачебную тайну (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

• 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;
• 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
• 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовноисполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условнодосрочно;
• 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
• 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
• 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военноврачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
• 7) в целях расследования несчастных случаев на производстве и с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, а также профессионального заболевания;
• 8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;
• 9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
• 10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
• 11) по запросу органов опеки и попечительства в целях подтверждения наличия или отсутствия заболеваний, представляющих опасность для окружающих, у лиц, с которыми гражданин, выразивший желание стать усыновителем, опекуном, попечителем или приемным родителем, совместно проживает в жилом помещении.

Важно, что согласно действующему закону лица, которым переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими работниками — с учетом причиненного гражданину ущерба за разглашение врачебной тайны — несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

В самом деле, бывают условия и ситуации, при которых сохранение тайны может принести большой вред не только самому больному, но и большому кругу людей и обществу в целом. Неудивительно, что закон это предусматривает. Например, чтобы предотвратить распространение инфекции или венерических заболеваний, избежать эпидемии, нужно знать об источнике инфекции. Такой больной должен быть изолирован и подвергнут квалифицированному лечению, а все с ним контактировавшие люди — карантину. В других случаях, для того чтобы бороться с преступлениями, нужно получить сведения, которые подчас сообщают лишь врачу. Это касается нс только данных об умышленных покушениях на жизнь человека, нанесении ему телесных повреждений, случаев производственных травм и автомобильных происшествий, половых преступлений, самоубийства, но также условий, доводящих до этого. Врачи и другие медицинские работники обязаны в соответствии с УПК РФ давать показания, выступая в качестве свидетеля.

Следует отметить, что судебно-медицинские эксперты и специалисты помимо врачебной тайны обязаны соблюдать следственную тайну. Ибо при проведении исследований трупа и, еще чаще, освидетельствовании живых лиц судебномедицинский эксперт становится обладателем таких интимных сведений, разглашение которых может нанести существенный вред самому освидетельствуемому и его близким.

Взаимоотношения между больным и врачом приобретают правовой характер при совершении врачом умышленных преступлений, предусмотренных Уголовным кодексом или при несоблюдении им необходимой осторожности во время осуществления своей профессиональной деятельности. Неосторожные действия по своим последствиям для больного могут колебаться от незначительных упущений до уголовно наказуемых деяний.

В зависимости от характера неправильных действий и наступивших последствий врач может быть привлечен к уголовной ответственности. Звания врача работник может быть лишен только по решению судебных инстанций на срок от 1 до 5 лет (ст. 47 УК РФ). Судебная практика применяет как меру наказания также запрещение на тот или иной срок занимать врачебные должности.

Классификация правонарушений врачей основывается на юридических критериях, опирающихся на закон. Юридическая ответственность медицинского работника за профессиональное правонарушение — это применение к лицу, совершившему правонарушение при выполнении профессиональных обязанностей в сфере медицинской деятельности, мер государственного принуждения, предусмотренных правовыми нормами, сопровождающееся необходимостью для виновного претерпеть определенные лишения личного, организационного или имущественного характера.

Судебно-следственные работники основные данные о врачебных упущениях черпают из заключений экспертных комиссий.

Изучение и анализ экспертных материалов и решений судебно-следственных органов по обвинению врачей в дефектах их деятельности позволяют следующим образом классифицировать профессиональные правонарушения.

Преступления против жизни и здоровья.

Статья 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности». Неосторожное причинение смерти может быть результатом как действия, так и бездействия медицинского работника, что нередко проявляется в виде грубого нарушения или невыполнения профессиональных правил, невнимательности, небрежности, самонадеянности и т. д.

С юридической точки зрения преступные действия, повлекшие смерть потерпевшего, могут рассматриваться в том случае, когда виновный не имел умысла на причинение смерти потерпевшему, но между его действиями или бездействием и наступлением смерти имеется прямая причинно-следственная связь. Например: проведение плановой операции без наличия запаса крови соответствующей группы, проведение рентгеноконтрастного исследования без предварительного определения индивидуальной чувствительности больного, дача больному вместо необходимого лекарства другого, трансфузия больному крови несовместимой группы и т. д.

Статья 122 УК РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией». В этой статье предусматривается ответственность фактически за два самостоятельных преступления. С одной стороны, имеется в виду создание ситуации, чреватой опасностью заражения, с другой — факт заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, что в основном и встречается в сфере здравоохранения.

Субъектами преступления нередко являются медицинские работники станций переливания крови и аптек (фармацевты), нарушившие свои профессиональные обязанности (использование нестерилизованных инструментов, некачественная проверка донорской крови или крови лиц, проходящих освидетельствование, несоблюдение обязательных мер асептики и антисептики). Вина медицинских работников проявляется в форме преступной небрежности или легкомыслия. Преступление считается оконченным независимо от того, заразилось ли лицо, поставленное в опасность, или в силу особенностей организма избежало этого.

Статья 123 УК РФ «Незаконное производство аборта». Незаконный аборт состоит в действиях, направленных на прерывание беременности женщины другим человеком при определенных условиях. Незаконным производством аборта признается искусственное прерывание беременности, если оно совершено вне стационарного лечебного учреждения или лицом, не имеющим высшего медицинского образования, или при наличии противопоказаний для его проведения.

В тех случаях, когда аборт произведен вне стационарного лечебного учреждения или лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, уголовная ответственность наступает независимо от иных обстоятельств (наличие показаний для производства аборта, согласие женщины и т. п.), при которых была выполнена операция.

В качестве отягчающего обстоятельства предусмотрена прежняя судимость за незаконное производство аборта.

Статья 124 УК РФ «Неоказание помощи больному». Законодательство РФ, а также ведомственные нормативные акты Минздрава России возлагают на медицинских работников обязанность оказывать срочную медицинскую помощь лицам, которые пострадали от несчастных случаев либо внезапно заболели. Эта помощь должна оказываться лечебно-профилактическими учреждениями независимо от их ведомственной и иной принадлежности. Медицинские работники по своему профессиональному долгу обязаны оказывать помощь в указанных случаях в любое время и в любом месте, где бы они ни оказались.

Неоказание помощи больному состоит в бездействии или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении медицинским работником своих обязанностей, например: когда виновный не применяет имеющееся у него лекарство, не делает искусственное дыхание, не назначает анализ крови или не вызывает скорую помощь при явной необходимости.

Часть 1 рассматриваемой статьи УК РФ помимо врачей и среднего медицинского состава может относиться также к младшему персоналу и к близким родным больного, а ч. 2 касается главным образом врачей и среднего медицинского персонала.

К случаям, требующим оказания первой неотложной помощи, относятся: тяжелые травматические повреждения, отравления и внезапные заболевания, угрожающие жизни. Первая неотложная помощь общего характера, не требующая специальных знаний, приемов, приспособлений и инструментов, должна быть оказана каждым медработником, как состоящим, так и не состоящим на службе, в пределах его профессиональной компетенции. Доставленным в лечебные учреждения неотложная помощь должна оказываться во всякое время медицинским персоналом, а если требуется неотложное вмешательство специалиста, должен быть обеспечен его срочный вызов. Первую неотложную помощь лицам, находящимся на улице (вне дома), должен оказывать каждый присутствующий медработник.

Участковый врач обязан выезжать для оказания помощи больным на дому в пределах своего участка, если требуется неотложное вмешательство, а больной без опасности для жизни или явного вреда для здоровья не может быть доставлен в лечебное учреждение. К таким случаям относятся продолжительные роды, отравления, опасные для жизни кровотечения, тяжелые ранения, появление эпидемических заболеваний.

Уважительной причиной, по которой к врачу не может быть применена ст. 124 УК РФ, является его болезнь или невозможность в момент вызова оставить другого тяжелого больного.

Неуважительными причинами неоказания медицинской помощи считаются, если при вызове врача в ночное время он не желает воспользоваться предоставленным транспортом, а также ссылается на отсутствие познаний в той или иной медицинской специальности.

Статья 125 УК РФ «Оставление в опасности». Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.

Необходимо различать две ситуации: когда лицо было обязано оказать помощь и когда сам виновный поставил потерпевшего в опасное для жизни состояние и оставил без помощи.

Помощь, например, обязаны оказывать: по закону — родители несовершеннолетним детям; дети престарелым родителям; в связи с выполнением служебных обязанностей — учителя школ и воспитатели дошкольных учреждений детям, находящимся у них для обучения или на попечении; в силу договора — сиделка, приглашенная для ухода за тяжелобольным, и т. п.

Поставление потерпевшего в опасное для жизни и здоровья состояние означает, что ситуация опасности возникла в результате действия виновных. В судебной практике чаще всего встречаются случаи оставления в опасности пострадавших от дорожно-транспортных происшествий при отсутствии вины водителя в нарушении правил дорожного движения; подбрасывания новорожденных младенцев при недоказанности умысла на убийство.

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности.

Статья 228.2. УК РФ «Нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ». Нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, учета, отпуска, реализации, продажи, распределения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ, а также веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ, находящихся под специальным контролем, если это деяние совершено лицом, в обязанности которого входит соблюдение указанных правил.

Данные деяния посягают на законный порядок оборота наркотических средств и психотропных веществ и здоровье населения. Обязательства контролировать оборот наркотических средств и психотропных веществ и устанавливать ответственность за действия в сфере их незаконного оборота для Российской Федерации вытекают из участия в международных договорах, но этим вопросам. На сегодняшний день действуют: Единая конвенция о наркотических средствах от 30 марта 1961 г. с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом от 25 марта 1972 г. о поправках к Единой конвенции о наркотических средствах; Конвенция о психотропных веществах от 21 февраля 1971 г.; Конвенция ООП о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ от 20 декабря 1988 г. Эти Конвенции были ратифицированы еще СССР.

Важность указанных международных правовых документов заключается в том, что в качестве приложений каждая из них содержит определенные перечни (списки, таблицы): Единая конвенция 1961 г. — Списки I-IV, включающие наркотические средства, в том числе препараты, находящиеся под международным контролем; Конвенция 1971 г. — Списки I-IV, куда входят психотропные вещества, также находящиеся под международным контролем; Конвенция 1988 г. — Таблицы I и II, содержащие вещества, часто используемые при незаконном изготовлении наркотических средств и психотропных веществ и потому требующие контроля.

Статья 229 УК РФ «Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества». Под хищением понимаются совершенные с корыстной целью безвозмездное изъятие и (или) обращение наркотических средств или психотропных веществ в пользу виновного или других лиц, причинившие ущерб собственнику или иному владельцу таких средств или веществ. Предметом хищения здесь могут быть любые наркотические средства или психотропные вещества, в том числе и не имеющие государственной цены, а изготовленные кустарными методами.

Статья 233 УК РФ «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ». Предметом преступления являются рецепты, дающие право на получение наркотических средств или психотропных веществ, которые являются единственным документом такого содержания для граждан. Под иными документами следует понимать любые другие документы, которые в соответствии с установленным порядком дают право на получение наркотических средств или психотропных веществ в процессе осуществления деятельности в сфере их законного оборота. Это могут быть: заявка медицинского учреждения на получение указанных средств или веществ (сертификат, свидетельство), необходимый для получения лицензии на деятельность по обороту наркотиков; документ, выдаваемый органом внутренних дел и подтверждающий наличие условий для сохранности наркотических средств или психотропных веществ, например для аптечных учреждений лицензия, дающая право на соответствующую деятельность, и др.

Статья 235 УК РФ «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью» — занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, нс имеющим лицензии на избранный вид деятельности.

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем лицензирования указанной деятельности. Общее требование о необходимости иметь лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность содержится в ст. 88 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Это требование распространяется на предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 24.12.1994 «О лицензировании отдельных видов деятельности» органом, уполномоченным на ведение лицензионной деятельности и разработку проектов положений о лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности, является Минздрав России. Положение о лицензировании медицинской деятельности утверждено постановлением Правительства РФ от 25.03.1995 № 350. В соответствии с этим Положением лицензия является официальным документом, разрешающим осуществление указанного в ней вида медицинской деятельности в течение установленного срока, и определяет обязательные для исполнения требования (условия) его осуществления. Лицензированию подлежит медицинская деятельность, осуществляемая юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы, а также физическими лицами без образования юридического лица. Перечень видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, устанавливается Минздравом РФ, а лицензирование медицинской деятельности осуществляется органами исполнительной власти субъектов РФ.

Лицензия может быть выдана юридическому или физическому лицу при наличии у него диплома о среднем или высшем медицинском образовании и сертификата на определенный вид деятельности.

Статья 237 УК РФ «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей». По содержанию информация о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья человека либо для окружающей среды, является сведениями о неблагоприятных воздействиях окружающей природной среды, вызванных хозяйственной или иной деятельностью, об авариях, катастрофах и стихийных бедствиях. Это может быть также информация о факторах, вызывающих вредное влияние на здоровье и представляющих для него опасность, например об эпидемиологической обстановке в месте проживания, о возможности распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, о качестве питьевой воды и т. д.

Экологические преступления.

Статья 247 УК РФ «Нарушение правил обращения экологически опасных веществ и отходов» — производство запрещенных видов опасных отходов, транспортировка, хранение, захоронение, использование или иное обращение радиоактивных, бактериологических, химических веществ и исходов с нарушением установленных правил, если эти деяния создали угрозу причинения существенного вреда здоровью человека или окружающей среде.

Целью данной нормы является недопущение производства запрещенных видов отходов и обеспечение соблюдения установленных правил оборота экологически опасных веществ и отходов.

Статья 248 УК РФ «Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами». Предметом данного преступления являются микробиологические либо другие биологические агенты и токсины, т. е. микроорганизмы и сложные соединения белковой природы бактериального, растительного или животного происхождения, способные при попадании или контакте с организмами человека или животных вызывать их заболевания или гибель.

Статья 250 УК РФ «Загрязнение вод». Загрязнение, засорение, истощение поверхностных или подземных вод, источников питьевого водоснабжения либо иное изменение их природных свойств, если эти деяния повлекли причинение существенного вреда животному или растительному миру, рыбным запасам, лесному или сельскому хозяйству, массовую гибель животных или смерть человека.

Статья 251 УК РФ «Загрязнение атмосферы». Нарушение правил выброса в атмосферу загрязняющих веществ или нарушение эксплуатации установок, сооружений или иных объектов, если эти деяния повлекли загрязнение или иное изменение природных свойств воздуха, причинение вреда здоровью или смерть человека.

Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

Статья 285 УК РФ «Злоупотребление должностными полномочиями». Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Статья 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий». Совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Статья 289 УК РФ «Незаконное участие в предпринимательской деятельности». Учреждение должностным лицом организации, осуществляющей предпринимательскую деятельность, либо участие в управлении такой организацией лично или через доверенное лицо вопреки запрету, установленному законом, если эти деяния связаны с предоставлением такой организации льгот и преимуществ или с покровительством в иной форме.

Статья 290 УК РФ «Получение взятки». Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе.

Статья 292 УК РФ «Служебный подлог». Служебный подлог, т. е. внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.

Статья 293 УК РФ «Халатность». Халатность — неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Рассматриваемое преступление заключается в неисполнении или ненадлежащем исполнении должностным лицом своих служебных обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе. Для уголовной ответственности необходимо, чтобы такое отношение к службе повлекло последствия — существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства. Чаще всего речь идет о причинении материального ущерба, но в результате халатности может наступить и иной существенный вред. При этом следует иметь в виду, что в УК РФ ответственность за неосторожное причинение смерти либо тяжкого или средней тяжести вреда здоровью человека вследствие ненадлежащего выполнения лицом своих профессиональных обязанностей (врача, медицинской сестры и т. д.) предусмотрены соответственно ч. 2 ст. 109 и ч. 4 ст. 118 УК РФ как преступление против личности.

Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности — это частный вариант юридической ответственности, возникающий вследствие нарушения в области имущественных или личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и заключающийся преимущественно в необходимости возмещения вреда. К личным неимущественным благам граждан, имеющим самую непосредственную связь с медицинской деятельностью, относятся прежде всего жизнь и здоровье. Основными документами, составляющими нормативно-правовую базу, определяющую имущественную ответственность медиков за совершение профессиональных правонарушений, являются ГК РФ и Закон РФ от 07.02.1992 № 2300−1 «О защите прав потребителей». Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности наступает при нарушении медицинскими или фармацевтическими работниками выполнения своих профессиональных обязанностей, вследствие чего был причинен вред здоровью пациента. Если в основе правонарушения лежит врачебное преступление, то привлечение медицинского или фармацевтического работника к уголовной ответственности не препятствует возможности требования со стороны пациента или его законных представителей гражданско-правового возмещения вреда. Для медицинского персонала может наступить гражданская ответственность при неосторожном причинения легкого вреда здоровью (ст. 1064 ГК РФ); при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ), ненадлежащего исполнения медицинской услуги (ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ), вследствие недостоверной или недостаточной информации о ней (ст. 732 ГК РФ); при причинении вреда здоровью в виде неосуществления надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях.

Невиновное причинение вреда здоровью больного может произойти при следующих обстоятельствах: в результате несчастного случая как непрогнозируемого медицинского исхода или как объективно непреодолимого (ст. 1064 ГК РФ; ст. 28 УК РФ); в результате грубой неосторожности самого пациента (ст. 1083 ГК РФ); в условиях обоснованного правомерного риска (п. 3 ст. 1064 ГК РФ; ч. 2 ст. 41 УК РФ), крайней необходимости (п. 2 ст. 1067 ГК РФ; ч. 2 ст. 39 УК РФ); при наличии умысла потерпевшего (п. 1 ст. 1083 ГК РФ).

Поэтому в последние годы отмечается резкий рост случаев обращения пациентов в судебные инстанции с исками о возмещении причиненного ущерба из-за ненадлежащего оказания медицинской помощи, в том числе и морального.