Медицинская помощь в связи с материнством

Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в рамках Базовой программы ОМС.

Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется в соответствии с законодательством субъектов РФ.

Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у детей.

В период беременности женщинам оказывается первичная медико-санитарная помощь, специализированная (в том числе высокотехнологичная) и скорая медицинская помощь в медицинских организациях, имеющих лицензию на услуги по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»^[1].

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

• — амбулаторный, осуществляемый акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности — врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов;
• — стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности при осложнениях или специализированных отделениях медицинских организаций при соматических заболеваниях.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

• — акушером-гинекологом — не менее семи раз;
• — терапевтом — не менее двух раз;
• — стоматологом — не менее двух раз;
• — оториноларингологом, офтальмологом — не менее одного раза;
• — другими врачами-специалистами — по показаниям с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11−14 недель, 18−21 неделя и 30−34 недели.

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. При постановке беременной женщины на учет в ранние сроки (до 11−12 недель беременности) акушером-гинекологом делается заключение о возможности вынашивания беременности, окончательное заключение делается до 22 недель беременности.

Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на роды с учетом степени риска возникновения осложнений при родах.

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируются роды. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.

В акушерских стационарах рекомендуются семейноориентированные (партнерские) роды. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право с согласия женщины и с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в родильном доме индивидуальных родовых залов и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний.

В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее полутора — двух часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов — трое суток.

При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от шести месяцев до двух лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом.

Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств.

Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.

Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка по договору, заключаемому между женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона (суррогатной матерью) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которой вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.

Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в зарегистрированном браке, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

Оплата медицинской помощи, оказанной женщине в период беременности и родов, в послеродовой период, а также диспансерного (профилактического) наблюдению детей, поставленных на диспансерный учет в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев, регулируется постановлением Правительства от 31 декабря 2010 г. № 1233. Этим же постановлением утверждена типовая форма договора между ТФОМС и медицинской организацией об оплате соответствующих медицинских услуг.

Оплата оказанной медицинской помощи производится на основании талона родового сертификата.

Родовые сертификаты выдаются женщинам при предъявлении ими паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса ОМС и страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

Родовый сертификат оформляется беременной женщине при сроке беременности свыше 30 недель (при многоплодной беременности — 28 недель) государственным или муниципальным учреждением здравоохранения, оказывающим услуги по специальностям «акушерство и гинекология» и «педиатрия». Женщинам, усыновившим ребенка в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев, родовый сертификат может быть выдан детской поликлиникой, осуществляющей диспансерное (профилактическое) наблюдение детей.

Женские консультации обеспечиваются сертификатами через территориальные отделения ФСС РФ. Сертификаты являются документами строгой отчетности и должны храниться в специальных помещениях или сейфах.

Средства на оплату услуг по медицинской помощи в период беременности и родов перечисляются на основании договора, заключенного региональными отделениями ФСС РФ с учреждениями здравоохранения в соответствии с типовой формой, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2007 г. № 987.

Региональные отделения ФСС РФ осуществляют контроль за правильностью выдачи учреждениями здравоохранения женщинам родовых сертификатов и обоснованностью предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.

При выявлении талонов родовых сертификатов, не подлежащих оплате, перечисленные суммы подлежат возврату либо засчитываются в счет последующих платежей регионального отделения ФСС РФ.

Медицинская помощь, оказанная женщине женской консультацией в период беременности, оплачивается в размере 3 тыс. руб., родильным домом в период родов — в размере 6 тыс. руб. за каждую женщину. Диспансерное наблюдение новорожденного ребенка оплачивается за первые и за вторые шесть месяцев в размере 1 тыс. руб.

Оценка качества медицинских услуг производится в соответствии с критериями, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 1 февраля 2011 г. № 72н.

Не подлежат оплате услуги в случаях:

• — постановки на учет в женскую консультацию при сроке беременности свыше 12 недель;
• — смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двух (двойни) и более детей в случае сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка);
• — смерти ребенка в течение первого года жизни и в других случаях, установленных приказом Минздравсоцразвития России от 15 января 2007 г. № 33.

По вопросам оплаты медицинской помощи по родовым сертификатам уже появилась судебная практика. Так, решением Арбитражного суда Свердловской области от 14 февраля 2008 г., оставленным без изменения постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 8 мая 2008 г., заявление МУЗ «Городская больница № 1 г. Асбеста» удовлетворено и оспариваемое решение признано недействительным.

Суды установили, что между МУЗ «Городская больница № 1 г. Асбеста» и региональным отделением ФСС РФ заключен договор на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

В рамках названного договора МУЗ оказаны и предъявлены для оплаты в отделение Фонда 129 талонов родовых сертификатов на сумму 771 тыс. руб. В ходе проверки организации учета и хранения родовых сертификатов установлено необоснованное предъявление МУЗ к оплате 128 талонов родовых сертификатов на общую сумму 768 тыс. руб. при одновременном оказании данным медицинским учреждением платных услуг женщинам, предъявившим сертификаты. По результатам проверки вынесено решение о непринятии указанных расходов по родовым сертификатам и зачете данной суммы в счет предстоящих платежей.

Суды исходили из того, что в соответствии с законодательством гражданам Российской Федерации предоставляется гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с Программами государственных гарантий. Одной из таких государственных программ является система родовых сертификатов, позволяющая оказать учреждениям здравоохранения дополнительную финансовую поддержку и стимулирующую их на оказание более качественных медицинских услуг.

В соответствии с п. 17 приказа Минздравсоцразвития России от 15 января 2007 г. № 33 талоны родовых сертификатов не подлежат оплате за услуги, оказанные учреждениями здравоохранения на платной основе и в рамках добровольного медицинского страхования.

Исследовав обстоятельства дела, суды первой и апелляционной инстанций установили, что женщинам за плату предоставлялись палаты повышенной комфортности. Между тем предоставление пациентам палат повышенной комфортности является дополнительной услугой немедицинского характера, не входит в стоимость родовых сертификатов, а следовательно, не входит в стоимость тех медицинских услуг, которые оказываются учреждением в рамках родовых сертификатов.

Доказательств того, что медицинское учреждение взимало с указанных женщин плату за оказание им медицинских услуг, которые должны предоставляться бесплатно в рамках родовых сертификатов, региональным отделением ФСС РФ не представлено и судами не установлено. В связи с этим суды пришли к обоснованному выводу о том, что медицинское учреждение, оказав женщинам в период родов и в послеродовой период платные услуги, не совершало действий, направленных на получение повторной оплаты за такие услуги за счет средств фонда (определение ВАС РФ от 19 сентября 2008 г. № 11 259/08 по делу № А60−33 583/2007;С9).

• [1] Приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 г. Ха 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» .