Состав и содержание противоречий экономических отношений здравоохранения. 
Характеристика квазирыночных отношений в здравоохранении

Развитие рыночных отношений в здравоохранении имеет объективные и субъективные ограничения и противоречия. Не преодолено противоречие между социальной потребностью в доступных благах медицинского назначения и возможностью ее удовлетворения в условиях ограниченных ресурсов и коммерциализации здравоохранения. Сохраняет свое значение противоречие между высоким уровнем государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению и недостаточным уровнем их финансового обеспечения. Имеются противоречия и внутри самой системы ОМС. Например, реальный способ расчета тарифов на медицинские услуги часто вступает в противоречие с самим Федеральным законом № 326-ФЗ, поскольку заявленный в законе полный тариф пока все еще формируется как «цена ниже себестоимости», как «бюджетная оценка», а не цена единицы объема медицинской помощи.

Также отмечается противоречие между стремлением сохранить доступность медицинской помощи и зачастую низким качеством последней. Л ведь, по сути, медицинская помощь может быть только качественной или никакой.

В реальности сохраняет свое значение и противоречие между социальноэкономическими интересами государства, с одной стороны, и организаций здравоохранения различных форм собственности в условиях развивающегося рынка услуг здравоохранения — с другой. Эти социально-экономические интересы могут быть и абсолютно противоположными, что тем более требует их согласования.

Чтобы разрешить обозначенные противоречия, предпринимается попытка коммерциализации сферы здравоохранения. Однако действенный способ разрешения названных противоречий — это создание гибкой модели корпоративного управления здравоохранением, соответствующей миссии, задачам, функциям корпоративной системы здравоохранения, ориентированной на улучшение здоровья населения. Экономические отношения здравоохранения по форме, содержанию и социально-экономической природе должны отображать деятельность макроэкономической корпорации, соединяющей разнопрофильные производства, отрасли и секторы экономики, регулируемые государством, прямо или косвенно обслуживающие здравоохранение. Именно это может способствовать сглаживанию возникающих экономических противоречий в отрасли.

Экономика здравоохранения является «искаженной экономикой», «т.е. экономикой, в которой могут действовать рыночные силы, но их влияние на параметры „продукта“ (объем услуг, их цену и качество) может существенно отличаться от большинства других товарных рынков» (Hsiao, 1995)^[1]. Как отмечал голландский экономист В. ван де Вэн, для модели регулируемой конкуренции на рынке медицинских услуг характерно то, что это все-таки свободный рынок, ценообразование в принципе определяется рыночными силами, «но в рамках нормативной базы, установленной государством в целях соблюдения принципа общественной солидарности и обеспечения эффективного функционирования рынка». Ценовая конкуренция на квазирынке медицинских услуг возможна только при условии, что выбор программ оказания медицинской помощи должен быть:

• 1) индивидуальным — программу выбирает сам застрахованный пациент;
• 2) информированным — должна быть возможность сравнения программ;
• 3) экономически мотивированным — пациент сам платит за медицинскую помощь^[2].

Фармацевтический рынок — это преимущественно рынок свободной конкуренции, где на цену продукта влияют прежде всего факторы спроса и предложения.

На величину спроса и предложения могут влиять и неценовые факторы. Главной особенностью фармацевтического рынка является конфликт между стандартным рыночным поведением фарминдустрии и социальной значимостью производимых ею лекарственных препаратов (ЛИ). Степень монополизма отрасли в России, как и в других странах, невысока — на рынке действует большое число производителей, предлагающих препараты-аналоги по существенно отличающимся ценам, наблюдается высокий уровень конкуренции, в том числе и в ценовой форме. Однако сохраняет значение социальный аспект — с точки зрения потребителей, лекарства остаются дорогими. Российский рынок фармацевтических препаратов сегментирован по параметру «дженерики — оригинальные препараты», по параметру «возмещаемые — невозмещаемые препараты». Субрынок возмещаемых препаратов фактически характеризуется монопсонией, т. е. наличием единственного покупателя, в качестве которого обычно выступают государство или уполномоченные им структуры. Фарминдустрия также следует рыночной концепции ценообразования. Цены на фармацевтические препараты формируются на основе трех основных методов:

• 1) ценообразование на основе издержек;
• 2) ценообразование на основе цен конкурентов,
• 3) ценообразование на основе потребительской ценности товара.

Таким образом, в отрасли — здравоохранение присутствует квазирынок, прежде всего связанный с рынком медицинских услуг, и классический рынок — рынок фармацевтических препаратов и товаров медицинского назначения.

Функции государства в регулировании рыночных отношений в здравоохранении

Выше уже было сказано о функциях государства в сфере здравоохранения, но важно уточнить вопрос о регулировании государством именно рыночных отношений.

Главная особенность данной функции заключается в том, что она должна быть направлена на улучшение здоровья населения.

Государство как субъект макроэкономической корпорации представлено органами законодательной, исполнительной и судебной власти. Оно имеет и реализует потребности во благах медицинского назначения, а также общие социальные и экономические интересы.

Экономические интересы государства связаны с государственной и государственно-корпоративной собственностью. В этом смысле государство имеет материальную основу не только для реализации собственных интересов, но и может выступать хозяйствующим субъектом. Государство регулирует и отношения муниципальной собственности, так сказать, «задает правила игры» .

Также прерогативой государства (особенно в регулировании рыночных отношений) является создание нормативной правовой базы, на основе которой возможны эти отношения в условиях квазирынка медицинских услуг. Формирование и реализация социальной политики еще одна важная составляющая регулирования государством рыночных отношений.

Межотраслевой результат экономического, технологического и организационного взаимодействия субъектов макроэкономической корпорации — самого государства, здравоохранения, поставщиков экономических ресурсов и гражданского общества — должен быть проявлен в улучшении здоровья населения и каждого человека. Главные экономические условия достижения данного результата определяет государство. Как уже говорилось ранее, именно оно может гарантировать автономию и равные права субъектов корпоративных отношений; осуществление руководства и контроля с помощью договоров, совместного принятия решений, нормативных оценок.

• [1] Экономика здравоохранения / под науч. ред. М. Г. Колосницыной. И. М. [Поймана. С. В. Шишкина. М.: ГУ-ВШЭ, 2009. С. 357."
• [2] Там же.