Измерение артериального давления аускультативным способом Н. С. Короткова

Способы измерения артериального давления:

• — прямой (кровавый). Суть метода состоит во введении в артерию стеклянной канюли или иглы, соединенной с манометром трубкой с жесткими стенками. Чтобы кровь в канюле и соединительной трубке не свертывалась, их заполняют раствором противосвертывающего вещества;
• — косвенный (бескровный). Основывается на измерении давления, которому нужно подвергнуть стенку кровеносного сосуда извне, чтобы прекратить по нему ток крови.

Косвенные методы измерения артериального давления:

• — аускультативный — метод Н. С. Короткова, определяет систолическое и диастолическое давление;
• — палъпаторный — определяет только систолическое давление;
• — осциллографический — определяет систолическое, диастолическое давление, тонус сосудистой стенки.

Оборудование: сфигмоманометр (аппарат Рива — Роччи), фонендоскоп.

Ход работы Обследуемый находится в спокойном состоянии, сидя на стуле. Измерение давления проводится, как правило, на правой руке. Рука полусогнута в локтевом суставе, предплечье располагается на твердой опоре — столе.

Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2—3 см выше локтевого сгиба: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Правильно положите руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены; если пациент находится в положении сидя, то попросите его подложить под локоть сжатый кулак свободной кисти (для лучшего разгибания руки).

В локтевом сгибе («локтевая ямка») пальцами определите место выраженной пульсации крови (проекция артерий: плечевой, локтевой или лучевой) и плотно, но без давления, приложите фонендоскоп к этому месту. Закройте вентиль на груше и накачивайте воздух в манжетку; воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показателям манометра не превысит на 20 мм рт. ст., тот уровень, при котором перестает определяться пульсация (исчезает слышимость тонов Короткова).

Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм рт. ст. за 1 с выпускайте воздух из манжетки; фонендоскопом выслушивайте появление тонов (низкие удары — турбулентное движение крови по сосудам) и следите за показаниями шкалы манометра.

При услышанных первых звуках ударов (тоны Короткова) отметьте уровень систолического давления.

Отметьте уровень диастолического давления, который соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии (движение крови по сосудам приобретает ламинарный характер).

Данные измерения артериального давления запишите в виде дроби (в числителе — систолическое (САД), в знаменателе — диастолическое (ДАД), например 125/75 мм рт. ст.).

Вся процедура измерения артериального давления (АД) должна продолжаться не более 1 мин.

Измеряют АД 2—3 раза с промежутками в 1—2 мин, при этом полностью выпускают воздух из манжетки.

Даже у здоровых людей показатели АД могут колебаться в зависимости от физической нагрузки, эмоционального состояния, положения тела, времени приема пищи. Наиболее низкие показатели АД определяются утром, натощак, в покое.

У взрослого здорового человека в покое систолическое давление — 120—125 мм рт. ст., диастолическое 70—75 мм рт. ст. При этом известно, что артериальное давление сильно зависит от индивидуальных особенностей человека, от его конституции, возраста, пола и т. д.

Для качественных приблизительных оценок используют нормативные таблицы (табл. 7.3). Иногда используют формулы расчета должного уровня артериального давления, основанные на статистически определенной связи давления с возрастом человека (табл. 7.4).

Таблица 7.3

Возрастные показатели артериального давления человека, мм рт. ст. (по Киеня, Бондажевскому, 1997).

Примечание. * — требуется консультация терапевта; ** — требуется лечение.

Артериальное давление изменяется в зависимости от мощности работы, при этом, как правило, систолическое давление растет, достигая 160—200 мм рт. ст. и более, а диастолическое падает. В любых комбинациях изменений отмечается общая тенденция к росту пульсового давления.

Таблица 7.4

Расчетный метод определения должного уровня артериального давления.