Гипертоническая болезнь

Реферат На тему: «Гипертоническая болезнь»

1. Понятие и классификация гипертонической болезни

2. Классификация поражений органов-мишений

3. Лечение артериальной гипертензии

4. Комбинирование антигипертензивных препаратов

1. Понятие и классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия — заболевание, при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.

Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.:

1 стадия — артериальное давление (АД) выше 160/95 мм рт. ст. без органических поражений сердечно-сосудистой системы;

2 стадия — высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;

3 стадия — высокое АД в сочетании поражения сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).

Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:

1 стадия — повешение АД более 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы;

2 стадия — высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;

3 стадия — высокое АД в сочетании с повреждением сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).

2. Классификация поражений органов-мишений

На первой стадии поражения органов-мишений нет объективных признаков поражения в отличие от второй стадии, где имеется, по меньшей мере, один из следующих признаков поражения:

ь гипертрофия левого желудочка;

ь генерализованное или локальное поражение почечных артерий;

ь протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови;

ь ультразвуковые или радиологические данные о наличии атеросклеротической бляшки.

На третьей стадии поражения органов-мишений присутствует наличии комплекса поражений:

ь сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

ь головной мозг — инсульт, преходящее нарушение кровообращения, гипертоническая энцефалопатия;

ь почки — уровень креатина плазмы выше 2 мг/дл, почечная недостаточность, глазное дно, геморрагия и экссудация с отеком соска зрительного нерва или без отека.

Этиология не выяснена, но есть факторы, которые способствуют развитию гипертонической болезни:

1. нервно — психическая травматизация, эмоциональный стресс;

2. наследственно — конституциональные особенности;

3. профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания;

4. особенности питания (злоупотребление поваренной солью);

5. возрастная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы;

6. травмы черепа;

7. интоксикации (курение, алкоголь).

Патогенез:

1. повышение активности симпатоадреналовой системы;

2. включение ренин-ангиотензинового механизма;

3. увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов;

4. повышение выработки антидиуретического гормона.

Вариантами течения болезни бывают транзиторный, латентный, стабильный, злокачественный.

В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессонницы. Иногда больные не предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.

При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, у больных могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм мозговых сосудов.

Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается атеросклероз венечных сосудов сердца.

В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца, больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с недостаточностью левого желудочка.

При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения, обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.

Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и слизистые бывают нормальными, в других — лицо больного становиться красным (красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол (бледная гипертония).

При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.

При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности митрального клапана.

Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но особенно большое значение придается цифрам диастолического давления, значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.

На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.

Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен (симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва, которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до слепоты.

Осложнения бывают:

1. кардиальными — развитие хронической ИБС, острая сердечная недостаточность, развитие аневризмы аорты;

2. церебральными — снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов, динамические и органические нарушения мозгового кровообращения;

3. почечными — гипертонический нефроамолосклероз, хроническая почечная недостаточность.

3. Лечение артериальной гипертензии

Современная медицина располагает большим арсеналом гипотензивных препаратов различного механизма действия. При выборе препарата предпочтительными являются лекарства «первого ряда «, т. е. такие, которые при длительном приеме не нарушают углеводный, липидный и пуриновый обмен, не задерживают в организме жидкость, не провоцируют «рикошетную» гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность центральной нервной системы.

К таким препаратам относятся:

ь ингибиторы ангиотензин превращающего фермента;

ь в-адреноблокаторы;

ь диуретики;

ь антагонисты кальция.

Однако в настоящее время имеются данные о неблагоприятном влиянии антагониста кальция нифедипина короткого действия на прогноз при острой коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда), сердечной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.

На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова разработал концепцию применения антагонистов кальция в кардиологии.

В ней, в частности, указано, что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с применения в — адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков.

Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.

Табл. 1.1. Антигипертензивные препараты «первого ряда «.

Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах.

При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:

ь в-адреноблокатор + диуретик;

ь ингибитор АПФ+ диуретик;

ь ингибитор АПФ+ антагонист кальция.

Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий препарат.

4. Комбинирование антигипертензивных препаратов

Эффективные и рациональные комбинации:

диуретики + в — адреноблокаторы;

диуретики + ингибиторы АПФ;

в — адреноблокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция;

в — адреноблокаторы + б — адреноблокаторы;

антагонисты кальция + ингибиторы АПФ.

Нерациональные комбинации:

1. антагонисты кальция + диуретики;

2. вадреноблокаторы + верапамил или дилтиазем;

3. вадреноблокаторы + ингибиторы АПФ;

4. антагонисты кальция + прямые вазодилататоры.

Прогноз: при не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют трудно способность. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса.

Профилактика: первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.