Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиатов

Эпидемиология и этиология. Опиум — вещество, выделяемое из сока опиумного мака. В опиуме содержится около 20 алкалоидов, наиболее известным из которых является морфин, из которого получают так называемые полусинтетические алкалоиды — героин, кодеин, гидроморфин.

Существуют также полностью синтетические опиоидные наркотики: меперидин, метадон, пропоксифен. Наиболее широко распространенный опиат — героин. Его основным поставщиком на мировой наркотический рынок являются регионы Среднего и Дальнего Востока. Героин преимущественно употребляет городское население, в основном мужчины в возрасте 18—25 лет. Около 90% потребителей страдают какимлибо психическим расстройством, наиболее часто — депрессией, а также алкоголизмом, различными формами психопатий.

В подавляющем большинстве случаев личность больных характеризуется неуверенностью в себе, низкой самооценкой, асоциальными наклонностями, доминирующим дисфорическим аффектом, низкой фрустрационной толерантностью. Заболеваемость определяется также субкультурным влиянием отдельных групп населения.

Опийные наркомании получили в последние годы наибольшее распространение в Российской Федерации. В эту группу входит злоупотребление опием, кустарно обработанными препаратами опия (ацетилированный опий), морфием, кодеином, промедолом, просидолом, фентанилом, метадоном, героином, бупренорфином, дионином, текодидом.

Клинические проявления. Первый прием опиатов у 50% больных вызывает тошноту, рвоту, неприятное самочувствие; у остальных — приподнятое настроение с благодушием. Привыкание и появление пристрастия происходят особенно быстро при внутривенном введении препарата или при наличии депрессивного состояния, которое на какой-то период устраняется опиатами.

Начальная стадия наркомании формируется при переходе от эпизодического приема опиатов к систематическому. Она характеризуется снижением аппетита, потерей массы тела, появлением запоров, аменореей. Возникает влечение к наркотику. Длительность начальной стадии измеряется неделями и месяцами.

При второй стадии у больных резко возрастает толерантность к наркотику; за сутки они иногда употребляют 2—5 г кустарного (уличного) героина. Наркотик вводят обычно внутривенно несколько раз в день для достижения особого состояния и предотвращения абстинентного синдрома.

После внутривенного введения морфия зрачки сужаются, появляется подъем настроения, ощущение безмятежного блаженства. По телу разливается тепло, волнами идущее вверх, появляется приятный кожный зуд. Мысли исчезают, внимание сосредоточено на ощущении блаженства. Это состояние наркоманы называют «приход».

В последующем возникает гипоманиакальное состояние, которое длится несколько часов (на языке наркоманов — «кайф»). Интоксикация опиатами проходит этап экстатической мании, гипомании с двигательной заторможенностью, мании с выраженной речевой и двигательной активностью. Заканчивается состояние тоскливо-апатической депрессией, сменяющейся сонливостью с поверхностным сном.

По мере развития наркомании все труднее удается добиться появления гипоманиакального состояния, увеличение доз наркотика не дает прежнего эффекта. Абстинентный синдром развивается через 6— 18 часов после введения наркотика, характеризуется появлением тревожно-тоскливого настроения с усилением влечения к интоксикации. Больные становятся раздражительными, гневливыми, тоскливыми. Возникают зевота, многократное чихание, слезотечение, гусиная кожа, зябкость и боли в ногах, озноб, боль в спине, суставах и мышцах.

Наиболее тяжелыми проявлениями являются рвота, многократный понос, гипертермия. Зрачки расширены, пульс учащен. Больные стремятся все время двигаться, изменять положение тела. Аппетит понижен. Грубо нарушается ночной сон, иногда возникает абсолютная бессонница. Поведение больных во многом определяется наличием или отсутствием психопатических черт характера.

Возможны истерические формы поведения, агрессия, аутоагрессия. Редукция абстинентных проявлений занимает 10—12 дней. Дольше всего сохраняются слабость, нарушения сна, влечение к приему психоактивного вещества, которое иногда остается достаточно интенсивным на протяжении нескольких месяцев. В ремиссии отмечаются колебания настроения, влечение к приему наркотика. Иногда возникает симптоматика, напоминающая абстинентный синдром (отставленный абстинентный синдром).

В части случаев после многолетнего злоупотребления наркотиками толерантность к ним снижается, абстинентный синдром сопровождается вялостью, адинамией, слезливостью. Больные нередко переходят на злоупотребление другими психоактивными веществами.

Часто возникают сопутствующие заболевания: гепатиты, миокардиодистрофия. Больные нередко погибают от передозировок наркотиков, травм, ВИЧ-инфекции, гепатитов.

Изменения личности выражаются в резком сужении интересов, появлении грубости, бесцеремонности, лживости, жестокости. Ухудшается память. При длительной ремиссии изменения личности подвергаются обратному развитию.

Передозировка опиатов сопровождается замедлением дыхания, брадикардией, снижением реакции на внешние раздражители, понижением температуры тела и артериального давления.

Опиоиды подавляют функцию дыхательного центра в стволе мозга. Смерть при передозировке, как правило, связана с остановкой дыхания. Классическая триада передозировки опиатов — кома, зрачки типа «булавочной головки» и подавление дыхания. Условно смертельная доза при начальной толерантности — 60 мг морфина. Постепенное повышение толерантности делает возможным прием наркотика в дозе несколько тысяч миллиграммов.