Сестринское дело в гинекологии

Самое частое заболевание, присутствующее во всех возрастных группах является — воспалительные заболевания женских половых органов — 69%. Наиболее высокие случаи патологии зафиксированы следующими заболеваниями: эндометриоз (аденомиоз) — 21% и нарушения менструального цикла — 20%. Анализ длительности заболевания пациенток показал, что самую много численную группу гинекологических больных составляют женщины с длительностью заболевания более одного года — 40%. Однако следует отметить, относительно равномерное распределение категорий больных до года — 27%, хроническое течение 33% и длительностью заболевания более одного года — 40%.

2) Анализ приоритетных проблем пациентов показал, что первое место занимает ощущение тяжести или тянущие боли в промежности (72%), на втором — нарушение половой жизни (70%), далее — кровотечения (40%), невозможность работать (40%), нарушения двигательной активности (40%), ухудшение общего состояния (40%), нарушение аппетита (20%), нарушение сна (20%).

3) 52% пациенток связывают заболевание с переохлаждением, 38,3% женщин имеют в анамнезе осложненные роды, у 27,6% - работа связана с большой степенью нагрузки (стюардесса, маляр, продавец), у 21,3% - в анамнезе жизни выявлено наличие гинекологической патологии у ближайших родственников. О наличии вредных привычек утвердительно ответили 50% пациентов, из них курит 37% опрошенных пациентов, а употребляли спиртные напитки до болезни 17%, опрошенных пациентов. О наличии в жизни пациентов активного образа жизни высказались только 67% опрошенных. Отсутствие каких-либо вредных привычек отметили 50% пациентов.

4) 53% пациентов отметили качество ухода как хорошее, 30% как удовлетворительное, что позволяет сделать вывод о качественном уходе медицинским персоналом в гинекологическом отделении, а также высоком профессионализме медицинского персонала. Однако 17% пациентов остались неудовлетворенны качеством ухода, что говорит о необходимости проведения мероприятий, способствующих повышению качества оказанной помощи. Итогом работы следует отметить, что для грамотного и эффективного проведения психотерапевтических мероприятий при хроническом течении заболевания, необходимо не только правильно поставить диагноз и оценить тяжесть течения заболевания, но и учесть все психологические и социальные факторы, имеющие существенное влияние на психику больного.

5) О нуждаемости изменений в качестве и организации и процессе оказания медицинских услуг высказались 33% пациентов. Как предложения они указывали наличие оборудованных комфортабельных палат, для более удобного нахождения в этих палатах во время лечения.

6) Основную часть среднего медперсонала составляют опытные медсестры среднего возраста со значительным стажем работы, имеющие сертификаты и высшие категории; не имеют повышения квалификации только начинающие медсестры; в основном все медсестры проживают в благоустроенных квартирах, больше половины — замужем и имеют детей; в отделении только старшая медсестра получает высшее образование, остальные работники к этому не стремятся; возможно, это связано с тем, что оно не приносит медсестрам материальной выгоды; повышение квалификации медсестры гинекологического отделения проходят раз в месяц — общебольничные лекции. Проводится курс, интересующих лекций, на отделении еженедельно, по плану, составленному персоналом.

Все сотрудницы гинекологического отделения ответственно относятся к своей работе и считают, что выполнение функциональных обязанностей для них обязательно, поэтому приходят на работу вовремя, в большинстве своем принимают дежурство, четко и аккуратно. Соблюдению правил заполнения медсестринской документации придерживаются не все сестры, объясняя это упущение нехваткой времени. Все медсестры ответили утвердительно на вопросы о выполнении правил санэпидрежима, качественной подготовке пациентов к процедурам и своевременного снятия назначений. Однако практически все медсестры указали, что бывают задержки в выполнении манипуляций, связанные с несвоевременным снятием назначений врача, а так же это связано с нежеланием пациентов выполнять их назначения.

Для медицинских сестер гинекологического отделения пациенты являются объектом сестринского процесса. Они всегда разрабатывают план сестринского ухода и строго его придерживаются, манипуляции проводятся по алгоритму согласно стандартов сестринской деятельности; при необходимости — вовремя вносят корректировки. Алгоритмы выполнения манипуляций являются необходимой частью сестринской работы, как признают медсестры.

По результатам изучения ответов медицинских сестер о профессионально-важных качеств, необходимых в работе медицинской сестры наибольшее количество ответов было отдано милосердию — 100%, рефлексии — 100%, эмпатии — 100%.

Данные исследования удовлетворенности своей работой медицинскими сестрами показали, что 70% медицинских сестер довольны своей работой и 90% не собираются менять, однако 20% медицинских сестер не довольны своей работой и 20% медицинских сестер выразили желание ее со временем поменять. Неудовлетворенность работой вызвано финансовым вопросом: размером заработной платы и распределением премий. Далее было высказано мнение о высокой загруженности медицинских сестер бумажной работой, а также дополнительной нагрузкой в связи с нехваткой младшего медицинского персонала в гинекологическом отделении.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ Высококвалифицированные сестринские кадры имеют решающее значение для эффективной и рациональной деятельности служб здравоохранения в профилактической помощи населению, лечебно-диагностической помощи, реабилитационной помощи и оказании медико-санитарной помощи больным, инвалидам, инкурабельным пациентам.

Медицинская сестра при выполнении манипуляций должна:

1. Ясно представлять себе смысл назначения больному той или иной процедуры, ее диагностическое или лечебное значение.

2. Уметь объяснить пациенту значимость исследования, предупредить о его длительности и последовательности.

3. Психологически подготовить пациента к исследованию.

4. Методически правильно и своевременно провести процедуру или научить этому пациента.

Медицинская сестра должна постоянно совершенствовать свои профессионально-важные качества, уметь оказать неотложную помощь гинекологической патологии. Это требует высокой квалификации и отработанных практических навыков этих специалистов, а также точности в выполнении всех назначений. Только хорошая теоретическая подготовка и знание последовательности в выполнении любой процедуры позволяют медицинской сестре быть полноценным помощником в работе старшего врачебного звена. Результативность работы среднего звена состоит в благополучном исходе любой, самой сложной, патологии у больной женщины.

Являясь основным помощником врача, медицинская сестра должна организовать работу младшего медицинского персонала — санитарок и руководить ею. От качества этой работы зависит правильность соблюдения асептики и антисептики в отделении, которые являются залогом здоровья матери и ребенка.

При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский работник должен уважительно обращаться к товарищам по работе. Нельзя критику воспринимать как личную обиду, так как это свидетельствует о низком уровне сознания медицинского работника, об отсутствии требовательности к себе и своим обязанностям.

Врач может многому научить медицинскую сестру, но и средний медицинский персонал всегда должен поделиться своим опытом и наблюдениями с врачом, расширив его познания.

Врач получает от медицинской сестры информацию об изменениях в состоянии больного, о его реакции на лечение, осуществляя уход за ним, выполняя назначенные процедуры.

Медицинская сестра обязана информировать врача об отказе больного от лекарства или процедуры, о невозможности выполнить какое-либо назначение, необходимости произвести замену одного лекарства другим и т. д.

Права и обязанности медицинской сестры четко определены официальными инструкциями. Медсестра не должна брать на себя функции врача: давать сведения больным и их близким о характере заболевания, его возможном исходе, трактовать результаты лабораторных анализов, инструментальных и других исследований. Это, конечно, не означает, что медицинская сестра не может давать вообще никаких сведений больным и их родственникам; ее информация должна касаться только общего состояния больных.

Неотъемлемой частью работы среднего медицинского звена является медицинская деонтология. Умение соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны и тайны больной, не разглашать их — это обязанность каждой медицинской сестры. Учитывая, что медицинская сестра проводит с больными гораздо больше времени, чем врач, чуткость и добросовестность в отношениях с пациентами особенно важны. В то же время медицинская сестра должна строго и неукоснительно выполнять все требования данного лечебного учреждения, выполнять назначения врача, не идя на поводу у больной, не делая ничего самостоятельно без назначения врача, кроме оказания неотложной помощи.

Медицинская сестра, внимательно наблюдая за больной, должна своевременно сообщать врачу обо всех изменениях в течение состояния больной.

Медицинская сестра должна иметь соответствующий внешний вид; быть опрятной, скромно одетой, внимательной, ласковой и добросовестной.

Нужно помнить, что красивый интерьер, удобная мебель, постель, опрятность палат, общение с родственниками и возможность получить вовремя ответ на интересующие больную вопросы (сведения о ребенке, о прогнозе собственного состояния) облегчают ее пребывание вне дома и обеспечивают благоприятное течение как послеродового периода, так и исход любого заболевания у гинекологической больной.

Только при соблюдении всех этих требований медицинская сестра будет пользоваться заслуженным авторитетом среди гинекологических больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение следует отметить, что знания медсестры об особенностях ухода и роли при лечении гинекологического заболевания позволяют лучше ориентироваться в ведущих проблемах гинекологических пациентов; позволяют ей грамотно сформулировать приоритетную проблему, поставить цель и составить план сестринского ухода, при лечении в стационаре, при подготовке больных к операции, в послеоперационном периоде.

Особенностью сестринского процесса в гинекологическом отделении, является то, что медицинская сестра работает в двух стратегических направлениях: наблюдение за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни, а также наблюдение за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза, и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни.

Сочетание различных стратегических подходов помогает обеспечить пациентку информацией, которая должна носить индивидуальный характер. Использование групповых и индивидуальных форм обучения, письменных пособий, брошюр, плакатов, аудиовизуальных средств облегчат и украсят беседу. План сестринского вмешательства должен учитывать пожелания женщин.

Особенностью работы с женщинами, являются следующие положения, которые необходимо учитывать медицинской сестре при работе в гинекологическом отделении: как опытный консультант, должна помочь женщине в контроле за своим здоровьем и в выборе оптимальных режимов для его сохранения и укрепления, побуждает к приобретению навыков здорового образа жизни, что особенно важно в период становления и угасания репродуктивной функции.

Опыт общения медицинских работников позволяет выделить две группы пациенток — с активным и пассивным поведением. Именно последние нуждаются в информации о скрининг-программах и профилактике гинекологической патологии. Медицинская сестра должна максимально информировать всех своих пациентов с учетом специфики их возраста, социального и экономического положения и личного опыта.

Пациенткам необходимо помочь решить проблемы, препятствующие нормализации своего образа жизни. Медицинский работник может определить и, если это необходимо, повлиять на представление пациента о факторах риска и причинах, вызывающих гинекологическую патологию. Основными проблемами, препятствующими изменению жизненного стереотипа, являются: непонимание важности влияния того или иного фактора на состояние здоровья; игнорирование советов врача; неосознание преимущества профилактических мероприятий по сравнению с риском возникновения заболевания, затратами, побочными эффектами.

Помимо предоставления необходимой информации для пациентки о своем заболевании, необходимо выяснить, какие она предпринимала попытки изменить свой образ жизни, какими методами она пользовалась, какие затруднения встретила, был ли проведен анализ причин неудачи. Повышение медицинской образованности должно быть направленно на то, чтобы показать пациентке, что следует делать, а не просто знать. Необходимо составить план действий, порекомендовать просмотреть соответствующую литературу. Заканчивая прием, желательно суммировать высказанные пожелания и выразить уверенность в способности пациентки внести изменения в ее факторы риска.

В результаты своевременных и грамотных действий медицинской сестры на каждом этапе сестринского процесса проводится корректировка плана, если меняется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Часто медицинская сестра работает в условиях дефицита времени, что связано с неукомплектованностью медицинского учреждения сестринским персоналом, большим количеством пациентов. Поэтому именно в этих условиях медсестра должна определить, что должно быть выполнено немедленно, что может выполняться по намеченному плану, что может быть сделано, если останется время, и что необходимо передать по смене.

Учитывая вышесказанной можно сделать вывод о качественном уходе медицинским персоналом за гинекологическими больными, а также высоком профессионализме медицинского персонала. Таким образом, основанный на научных принципах, сестринский процесс предусматривает чёткую схему при уходе за больным для достижения профессиональных целей. Иными словами, сестринский процесс состоит из последовательности действий, выполняемых медицинской сестрой по отношению к пациенту с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения к минимуму возникающих у него проблем и трудностей.

Итогом работы следует отметить, что для грамотного и эффективного проведения психотерапевтических мероприятий при хроническом течении заболевания, необходимо не только правильно поставить диагноз и оценить тяжесть течения заболевания, но и учесть все психологические и социальные факторы, имеющие существенное влияние на психику больного.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Воронин К. В. Справочник акушерки. М.: Триада-Х, 2002. — 412 с.

Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) Под ред. Проф. В. Н. Прилепской. М.: 2005. — 156 с.

Крылова ЕЛ. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов н/Д.: Феникс, 1999. — 232 с.

Линева О.И., Двойников СИ., Гаврилова Т. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Руководство для студентов факультетов ВСО. Самара: ГП «Перспектива», 2000. — 356 с.

Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. -302 с.

Михайленко Е. Т, Бублик-Дорняк Г. М. Физиологическое акушерство и гинекология. Киев: Высшая школа, 1999. — 416 с.

Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. СПБ.: Диля, 2006. — 416 с.

Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.

Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону: Феникс, 2008. — 379 с.

Смирнова Л.М., Саидова Р. А., Брагинская С. Г. Акушерство и гинекология: Учебник. М.: Медицина, 1999. — 456 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1

АНКЕТА ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Организация, проводящая опрос, гарантирует полную анонимность. Ваши индивидуальные ответы огласке не подлежат. Будут использованы только обобщенные результаты статистической обработки данных.

Пол _______________________________________

Возраст ____________________________________

Семейное положение ________________________

Наличие детей ______________________________

Количество детей ___________________________

Коммунальные условия проживания:

— наличие благоустроенного жилья ___________________

— общежитие ______________________________________

— съемная квартира _________________________________

— коммунальная квартира ____________________________

Стаж работы _________________________________

Должность __________________________________

Категория ___________________________________

Своевременно ли Вы проходите обучение для подтверждения сертификации специалиста _____________________________________________________________________

Имеется ли повышенный уровень образования ______________________________

Наличие высшего образования ____________________________________________

Обучение в высших образовательных заведениях ____________________________

Существует ли возможность обучения, повышения квалификации на рабочем месте, если да, то, как именно проводится ____________________________________________

Отражается ли наличие высшего образования в оплате труда __________________

Считаете ли Вы обязательным приходить на работу без опозданий? Да Иногда опаздываю Всегда опаздываю Не считаю нужным Один из пунктов функциональных обязанностей Принимаете и Вы дежурство у мс, сдающей смену? Всегда Иногда нет Не считаю нужным Нет необходимости Не входит в функциональные обязанности Правильно ли Вы заполняете необходимую документацию, что составляет основу рабочего процесса? Всегда Иногда нет Не считаю нужным Нет необходимости Не входит в функциональные обязанности Соблюдаете ли Вы нормы и правила санэпидрежима?

Всегда Иногда нет Не считаю нужным Нет необходимости Не входит в функциональные обязанности Вовремя ли Вы снимаете назначения? Всегда Иногда нет Не считаю нужным Нет необходимости Не входит в функциональные обязанности Бывают ли задержки в выполнении манипуляций, связанные с несвоевременным или некачественным снятием назначений? Да Нет Иногда Достаточно часто Не замечаю Является ли для Вас пациент объектом сестринского процесса? Да Нет необходимости в использовании сестринского процесса Неправильное восприятие пациентом необходимости являться объектом сестринского процесса Разрабатываете ли вы план сестринского ухода по организации лечебно-диагностического процесса пациентам, находящимся на лечении в отделении Да, это главная цель в достижении результата лечения Нет Иногда Достаточно часто Нет необходимости в этом Нет условий для использования и определения задач сестринского процесса Существуют ли алгоритмы для проведения манипуляций? Да Нет Не всегда задачи четко определены в алгоритме Является ли наличие алгоритмов существенной и эффективной помощью в работе с пациентами? Да Нет Иногда Достаточно часто Нет необходимости в этом Можете ли Вы назвать себя помощником врача? Да, всегда Нет Иногда От меня ничего не зависит Можете ли Вы назвать себя самостоятельным специалистом в работе с пациентами? Да, всегда Нет Иногда От меня ничего не зависит Оцените вашу степень удовлетворенности работой Отличная Хорошая Удовлетворительная Неудовлетворительная БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ!!!

Приложение 2

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Уважаемая пациентка. Вашему вниманию предоставлены вопросы анонимной анкеты, целью которой является анализ работы сестринского персонала.

Возраст______________________________________________________

Пол_________________________________________________________

Дата поступления_____________________________________________

Диагноз______________________________________________________

Длительность заболевания_________________________

Оцените нарушения Вашего общего состояния____________________

Укажите качество Вашего сна_________________________

Оцените Ваше настроение______________________________________

Оцените Вашу направленность на лечение_______________________

Оцените Ваше питание_________________________________________

Оцените Вашу двигательную активность_________________________

Регулярность частоты — гигиены________________________________

Следите ли Вы сейчас за внешним видом_________________________

Нуждаетесь ли Вы в общении и поддержке со стороны медицинского персонала_________________________

Имеете ли Вы вредные привычки (укажите какие) Имеются ли симптомы ухудшения самочувствия на данное время_________

Оцените качество ухода, оказанного медицинским персоналом____________

__________________________________________________________________

Нуждается ли процесс оказания медицинских услуг в изменениях__________

__________________________________________________________________

Имеете ли Вы пожелания в улучшения качества процесса ухода за больными.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ!!!