Исследование нарушений липидного обмена у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом по данным лабораторных исследований Краевой кл

Исследование нарушений липидного обмена у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

Зав КДЛ, к. м. н.

Л.Р. Колесниченко,

Н.Д. Цырендашиева,

А.А. Гнеушева, Е. В. Бахметьева.

Развитие гиперлипопротеинемии (ГЛП) может быть обусловлено генетическими аномалиями и средовыми факторами (первичные) или некоторыми заболеваниями — сахарным диабетом, нарушениями функций печени или почек, гормональными нарушениями, болезнями сердца и сосудов (вторичные). Данные заболевания зачастую приводят к инвалидизации, потере трудоспособности и снижению уровня качества и продолжительности жизни.

Липидный спектр — это совокупность биохимических исследований крови, позволяющий определить степень атерогенности. В состав липидного спектра входит определение общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и индекса атерогенности.

Знание биохимии липидов и владение методами исследования липидного обмена необходимо для понимания многих областей современной медицины, например, проблем ожирения, атеросклероза, нарушения мозгового кровообращения, предрасположенности к ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

Цель исследования — оценка диагностической значимости показателей липидного обмена у лиц с заболеваниями сердечно — сосудистой системы и эндокринной патологии.

Задачи исследования:

1. Изучить нарушения показателей липидного обмена (холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности) у больных с заболеваниями сердечно — сосудистой системы и эндокринной патологии в условиях стационара ГУЗ ККБ для коррекции нарушений липидного обмена и профилактики осложнений.

2. Оценить характер изменений отдельных показателей липидного спектра в зависимости от нозологических форм заболеваний, возраста и пола пациентов.

Материалы и методы исследования:

Из архивных данных ГУЗ «Краевая клиническая больница» Забайкальского края за период с ноября 2008 г по февраль 2009 г (6 месяцев), сделана выборка историй болезней пациентов четырех отделений, которым проводилось исследование липидных спектров. Всего было проанализировано 820 липидный спектр, из них в кардиологическом отделении — 367, эндокринологическом — 202, неврологическом — 138 и отделении нарушении ритма сердца — 113.

Все исследования проводились на автоматическом биохимическом анализаторе «Synchron CX 9 pro» фирмы «Beckman Coulter» с применением реактивов и контрольных материалов фирмы «Beckman Coulter» (Япония, Ирландия).

Результаты и обсуждение:

Перед собой мы поставили задачу выявить процент исследований, в которых имелись нарушения липидного обмена.

Для этого все обследованные были классифицированы в зависимости от характера нарушений липидного обмена на 4 группы:

первая группа — нормолипидемия — в эту группу вошли пациенты, у которых содержание холестерина в крови было ниже 5,2 ммольл, триглицериды в крови не превышали 1,6 ммоль/л, концентрация ХЛ ЛПВП была выше 1,05 ммоль/л;

вторая группа — гиперхолестеринемия - сюда вошли пациенты, у которых содержание холестерина в крови было выше 5,2 ммоль/л;

третью группу — гипертриглицеридемия, составили пациенты с концентрацией триглицеридов в крови выше 1,6 ммоль/л;

четвертая группа - гипоальфахолестеринемия, состояла из пациентов с содержанием ХЛ ЛПВП не более 1,05 ммоль/л.

Всего обследовано 820 пациентов, из них выявлено (см. таб.1):

Таблица 1

Распределение показателей липидного спектра в зависимости от нормы и патологии.

Дислипопротеинемия выявлена в 73,7%, что в абсолютных значениях составляет 605 случаев. Среди всех дислипопротеинемий в нашем исследовании наибольший вклад вносит гиперхолестеринемия — 59,7%, гипертриглицеридемия и гипоальфахолестеринемия выявилась практически в равных частях и составляет 20,2 и 20,1% соответственно. Число случаев без признаков дислипопротеинемий (нормолипидемия) составила 26,3% - это каждый четвертый случай.

В дальнейшем мы задались целью выявить закономерность нарушения показателей липидного обмена в зависимости от пола. Для этого каждую группу мы разделили по половому признаку (см. таб.2).

Таблица 2

Распределение показателей нарушения липидного обмена в зависимости от пола.

Из таблицы 2 следует, что нормолипидемия встречается как у женщин, так и мужчин практически в равных частях. Гиперхолестеринемия с небольшим преимуществом преобладает у женщин. Четкой взаимосвязи повышения уровня триглециридов в зависимости от пола не выявлено. Гипоальфахолестеринемия (снижение содержания ЛПВП) преобладает в группе мужчин, что возможно связано с гиподинамией, ожирением и злоупотреблением табакокурения. У женщин наиболее часто выражена нормоальфахолестеринемия (нормальное содержание ЛПВП) в связи с наличием в организме эстрогенов. По данным А. Н. Климова, более высокое содержание альфахолестеринемии (ЛПВП) у женщин наблюдается уже в период новорожденности и сохраняется на протяжении всей жизни.

Для выполнения следующей задачи показатели липидного спектра мы разделили на группы в зависимости от возраста пациента: до 30 лет — 53, от 31 до 40 лет — 47, от 41 до 50 ле т — 145, от 51 до 60 лет — 297, от 61 до 70 лет — 161 и свыше 70 лет — 117 обследуемых. В каждой отдельно взятой возрастной группе мы провели анализ нарушения показателей липидного обмена (см. таб.3).

Таблица 3

Распределение показателей нарушения липидного обмена в зависимости от возраста.

Из полученной таблицы следует:

У молодых наибольший процент составляют нормолипидемия и гиперхолестеринемия — 37,7 и 35,8% соответственно. Высокий процент гиперхолестеринемии — 35,8%, можно объяснить нарушениями на преаналитическом этапе (физическая нагрузка, курение, прием медикаментозных препаратов и другое).

У пациентов старше 30 лет преобладает гиперхолестеринемия 40,7 — 47,1%, что в абсолютных значениях составляет каждый второй случай.

В нашем исследовании четкой взаимосвязи повышения уровня триглицеридов от возраста не выявлено.

Уровень гипоальфахолестеринемии (понижение ЛПВП) увеличивается с возрастом. В возрасте до 30 лет высокий процент гипоальфахолестеринемии можно объяснить тем, что эту группу составили только мужчины.

Далее нас заинтересовало, как будут выглядеть наши данные в зависимости от нозологических форм заболевания. Для этого мы выделили следующие нозологические формы (см. таб.4):

ишемическая болезнь сердца в сочетании с атеросклерозом (ИБС + АТЗ);

сахарный диабет 1 и 2 типа (СД 1, СД 2);

острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);

острый инфаркт миокарда (ОИМ);

артериальная гипертензия (АГ);

другие заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеохондроз, хроническая ревматическая болезнь сердца, диффузный токсический зоб, инфекционный миокардит).

Таблица 4

Распределение показателей нарушения липидного обмена в зависимости от нозологической формы заболевания.

Из таблицы 4 следует, что:

При ИБС в сочетании с атеросклерозом имеет место быть гиперхолестеринемия в совокупности с гипоальфахолестеринемией. Повышение этих показателей — подтвержденный многочисленными клиническими исследованиями факт, который также наблюдается в нашем исследовании. Так гипоальфахолестеринемия является прогностически неблагоприятным признаком, который четко предсказывает развитие ИБС.

При сахарном диабете 1 типа корреляции между холестерином, триглицеридами и ЛПВП получено не было, что соответствует данным ФГУ Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий, г. Москвы.

При сахарном диабете 2 типа в нашем исследовании выявлено повышение холестерина и триглицеридов. Гипертриглицеридемия является следствием избыточного потребления углеводов, усилением процессов липолиза в жировой ткани и повышением уровня неэстерифицированных жирных кислот в крови, что в свою очередь стимулирует синтез триглицеридов в печени.

У больных с острым инфарктом миокарда нормолипидемия не наблюдается, что вполне логично. Повышение холестерина выявляется в 66,7% - это является основной причиной развития инфаркта миокарда.

При артериальной гипертензии у половины исследуемых выявляется повышение холестерина — 53,4%;

При остром нарушении мозгового кровообращения наряду с повышением холестерина — 50,7%, высок процент гипоальфахолестеринемии — 20%.

При других нозологических группах заболеваний нормолипидемия и гиперхолестеринемия выявляются с одинаковой частотой.

липидный обмен сердечный сосудистый

Выводы

В ходе нашего исследования были выявлены нарушения показателей липидного обмена (холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности) у больных с заболеваниями сердечно — сосудистой системы и эндокринной патологии в 73% случаев. Среди них на первом месте — гиперхолестеринемия (60%), а гипертриглицеридемия и гипоальфахолестеринемия составляют по 20%.

Как у женщин, так и у мужчин на первом месте гиперхолестеринемия (39 и 48% соответственно). Но выявлены следующие различия: у мужчин на втором месте — гипоальфахолестеринемия, а у женщин — гипертриглицеридемия.

С возрастом процент нормолипидемии уменьшается. В возрастной группе до 30 лет гиперхолестеринемия имеет наиболее низкое значение, далее по возрастным группам процент ее увеличивается несущественно. Максимальное значение триглицеридов отмечена в группе пациентов от 41−50 лет, далее с возрастом уменьшается. С возрастом процент гипоальфахолестеринемии увеличивается.

Среди всех нозологических форм заболеваний, кроме сахарного диабета 1 типа, в нашем исследовании ведущую роль среди показателей нарушения липидного обмена имеет значения холестерина.

Всем пациентам стационара с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией необходимо в самые ранние сроки провести обследование на липидограмму с последующим контрольным назначением анализа. Это необходимо для ранней диагностики нарушений липидного обмена, коррекции возможных осложнений заболевания и для контроля проводимой терапии.

1. А. А. Кишкун, Руководство по лабораторным методам диагностики, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.

2. Медицинские лабораторные технологии, том 2, СПб «Интермедика», 1999 г.

3. Журнал «Клиническая лабораторная диагностика», 2008, № 4, стр.60−65, № 6, стр. 31−34, № 10, стр. 40−45.

4. Л. А. Данилова, «Справочник по лабораторным методам исследования», СПб, 2003 г.