Острый гастрит. 
Основы медицинских знаний

Острый гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Его основными причинами могут быть:

• • недоброкачественная пища, отравление ядами;
• • тяжелые индукционные заболевания (вторичный гастрит);
• • ожоги желудка, длительный прием лекарственных препаратов.

Основными симптомами гастрита являются боли в подложечной области и рвота, накануне съеденной пищей. Язык обложен серым или желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность.

Дополнительными симптомами являются слабость, повышение температуры, возможен коллапс.

Первая помощь:

• • промывание желудка;
• • солевое слабительное (25 г сульфата магния);
• • при болях назначаются спазмолитические средства (но-шпа, баралгин и др.);
• • строгая диета (первые 1 —2 дня обильное питье; на 2-й день протертый слизистый суп (рисовый, овсяный) малосоленый с добавлением масла; затем переход на диетические столы);
• • применение антидотов в случае отравлений.

Гастродуоденальная язва

Гастродуоденальная язва — общее хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения нейроэндокринной регуляции секреторно-эвакуаторных и трофических процессов в гастродуоденальной зоне, в двенадцатиперстной кишке и желудке образуются язвы. Основным признаком обострения является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, проникающего, в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий), в подслизистый слой.

Различают острые эрозии, острые язвы, хронические язвы, рубцовоязвенную деформацию.

В этиологии и патогенезе следует выделить основные и предрасполагающие факторы.

Основные факторы:

• • особая роль отводится инфекционному фактору;
• • нарушениям нервно-гормональных механизмов, регулирующих пищеварение;
• • расстройствам местных механизмов пищеварения с изменением структуры слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• • центральное место принадлежит нарушениям со стороны ЦПС.

Предрасполагающие факторы:

• • наследственная предрасположенность;
• • условия внешней среды, среди которых фактор питания занимает ведущее место;
• • нарушение режима питания, преобладание в рационе легкоусвояемых углеводов, избыточное потребление трудно и долго перевариваемых продуктов;
• • нерегулярный прием пищи и «быстрое питание».

Ведущим симптомом является боль, особенно «голодные» боли, характеризующаяся периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, приема пищи или щелочей, применения тепла. Ранние боли типичны для локализации язвы в желудке, поздние, ночные, голодные — для язв, расположенных у привратника и в двенадцатиперстной кишке. Отмечается закономерная связь болей с качеством и количеством нищи. Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.

Сезонность болей (весенние и осенние обострения) настолько типична для гастродуоденальной язвы, что позволяет отличить их от болей при других заболеваниях. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Причина связана с сезонными изменениями общей реактивности организма, а весной в какой-то степени может играть роль и нарушение витаминного баланса в организме.

Рвота возникает обычно без предшествующей тошноты, на высоте болей, принося облегчение. Рвотные массы имеют кислый запах. Выделение активного желудочного сока натощак также нередко сопровождается рвотой.

Изжога наблюдается не только в период обострения, но может ему предшествовать в течение ряда лет и носить сезонный характер. Частыми симптомами являются отрыжка, срыгивание.

Аппетит обычно повышен. Закономерная связь болей с приемом пищи вызывает иногда у больных страх перед едой.

Осложнения гастродуоденальной язвы:

1. Кровотечение может проявляться кровавой рвотой и черным стулом. При язвенном поражении двенадцатиперстной кишки рвота может отсутствовать, и первым признаком кровотечения является внезапное чувство слабости, головокружение, еще до появления дегтеобразного стула.

Первая помощь:

• • строгий постельный режим и абсолютный покой (пузырь со льдом — на 30 мин, перерыв 30 мин, снова — пузырь со льдом);
• • голодание;
• • введение коагулянтов (в стационаре).
• 2. Перфорация (прободение) язвы — чаще бывает при локализации язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Характерны сильные «кинжальные» боли в животе, симптомы коллапса, рвота с примесью крови или «кофейной гущей», дегтеобразпый стул (мелена).

Первая помощь:

• • полное ограничение физической подвижности (покой);
• • экстренная транспортировка в хирургическое отделение;
• • нельзя кормить больного и промывать желудок;
• • пузырь со льдом на область живота.
• 3. Стеноз пилорического отдела желудка (стеноз привратника). В результате заживления язвенного процесса в нисходящем, пилорическом отделе желудка образуются рубцы. Это может приводить к затруднению эвакуации содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пищевые массы задерживаются в желудке дольше, что приводит к гниению и брожению.

Кроме боли постоянного характера отмечается отрыжка с тухлым запахом, обильная рвота пищей, съеденной накануне, чередование запоров и поносов, истощение больного.

Из других осложнений следует отметить пепетрацию — прорастание язвы в другие органы (чаще в поджелудочную железу) — появление симптомов, характерных для панкреатита. Тяжелым осложнением является малигнизация язвы — превращение ее в рак. Малигнизация язвы чаще протекает на фоне пониженной, а иногда и нулевой кислотности желудочного сока у пациента.

Лечение гастродуоденальной язвы предполагает ограничение физических нагрузок, психологического (эмоционального напряжения), освобождение от командировок, исключение употребления алкоголя, отказ от курения, освобождение от ночных смен, соблюдение диеты в пределах стола № 1, исключение жирных и острых блюд, а также сладостей.

Консервативное лечение проводится при неосложненной гастродуоденальной язве. Оно включает: режим, лечебное питание, медикаментозное лечение, физиолечение, санаторно-курортное лечение.