Современная эндоскопия. 
Факультетская хирургия

Эндоскопические методы исследования пищеварительного тракта известны на протяжении последних 50 лет. Необходимость обследования пациентов с целью выявления различных патологических состояний способствует постоянному развитию эндоскопической техники и методов исследования больных.

Наибольшее развитие в мировой практике эндоскопические методы получили в последние 20 лет. Прежде всего, это было вызвано внедрением цифровой аппаратуры и постепенным вытеснением из практической медицины старой, волоконной оптики. Разрешающая способность цифровой аппаратуры во многом превосходит волоконную оптику, следовательно, выявление различных патологических состояний становится более реальным. Динамическое развитие эндоскопии позволяет внедрять в клиническую практику самые современные достижения науки и техники.

Современное эндоскопическое исследование обязательно должно отвечать целому ряду параметров, без которых в настоящее время невозможно представить себе данную отрасль клинической медицины:

• • высокая информативность. Следует особо отметить, что очень важна быстрота получения диагностической информации;
• • доступность и безопасность используемых методов. Применяемые методики обследования относятся к малоинвазивным и безвредным методикам, что оказывается, бесспорно, очень важным критерием.

Следует отметить, что у современных эндоскопических методов существуют и некоторые негативные стороны. Любое, даже малоинвазивное, исследование способно привести к развитию осложнений, некоторые из которых могут быть весьма тяжелыми для больного. Кроме того, развитие новых методик обработки, внедрение современных дезинфектантов и полный переход к машинной обработке эндоскопической аппаратуры не может в полной мере гарантировать отсутствие риска инфицирования пациента. Работы, но улучшению эпидемической ситуации не прекращаются, но настоящее время.

Одна из самых сложных парамедицинских проблем современной эндоскопии — очень высокая стоимость как самой аппаратуры, используемой для исследования, так и расходных материалов и средств обработки (моечные машины и дезинфектанты).

Современная эндоскопия позволяет в большой части случаев выявлять различные воспалительные заболевания пищеварительного тракта, эрозивные процессы, язвенную болезнь различных локализаций и т. д. Однако следует отметить, что основная задача современной эндоскопии — выявление онкологических заболеваний на доклинической стадии.

Только выполнение подобной задачи позволит улучшить результаты лечения онкологических больных. Для этого применяют различные красители, позволяющие более четко выделить зону поражения (рис. 5.4), и увеличивающую эндоскопию (ZOOM-эндоскопия) (рис. 5.5).

Эти методики позволяют более четко проследить характер изменений слизистой различных отделов пищеварительного тракта с целью более точного выявления диагноза. Кроме этого, необходимо применить функцию NBI {narrow band imaging) — освещение светом в узкой полосе частот, что также увеличивает правильность диагностики. Невозможно в современных условиях представить оценку поражения стенки того или другого органа без применения эндосонографии (эндоскопической ультразвуковой диагностики).

Рис. 5.4. Эндофото.

Окрашивание слизистой оболочки, пораженной опухолью.

Рис. 5.5. Эндофото при окрашивании слизистой оболочки и применении увеличивающей эндоскопии.

Рис. 5.6. Эндоскопическая капсула.

Последовательное применение различных эндоскопических манипуляций позволяет в большей части случаев поставить правильный диагноз и, применив малоинвазивные методы лечения, избежать травматичных «открытых» операций.

Капсульная эндоскопия — метод «беспроводной» визуализации желудочно-кишечного тракта. Так называемая капсула (рис. 5.6) представляет собой миниатюрное высокотехнологичное устройство, содержащее в себе камеру, осветители, аккумуляторную батарею и передатчик информации.

Вышеописанное устройство размером 26×11 мм проглатывается пациентом и фиксирует изображение со скоростью 4 кадра в секунду с разрешением 256×256 пикселей.

В настоящее время все производимые капсулы строго одноразовые и могут передавать информацию до 12 часов подряд. Ряд фирм выпускает программное обеспечение, позволяющее просматривать изображение во время его передачи, а также магнитные приспособления, позволяющие управлять капсулой через переднюю брюшную стенку (например, для более детального осмотра желудка).

Для приема и записи изображения с капсулы используется внешний ресивер, который пациент надевает на себя перед исследованием. Существует два типа капсул: тонкои толстокишечные (призванные заменить рутинную колоноскопию). Их отличие состоит в том, что толстокишечная капсула имеет две камеры — на проксимальном и дистальном конце, а также начинает запись через определенное время после проглатывания ее пациентом (для экономии заряда батареи), в то время как тонкокишечная капсула начинает запись изображения сразу после попадания ее в организм пациента.

Капсульная эндоскопия впервые была описана в октябре 1999 г., когда П. Суэйн провел испытание эндоскопической видеокапсулы in vivo на себе.

Капсульная эндоскопия достаточно широко используется в обследовании желудочно-кишечного тракта, главным образом для визуализации скрытого источника кровотечения, когда рутинные гастрои колоноскоиия не дают положительных результатов. Однако показаниями к исследованию могут быть и подозрение на новообразование тонкой кишки, боли неясного генеза, контроль при проводимом лечении болезни Крона. Противопоказания к применению этого вида исследования — наличие у пациента дисфагии, подозрение на кишечную непроходимость, имплантированный кардиостимулятор.

Технология проведения процедуры достаточно проста, для подготовки может использоваться бесшлаковая диета, очищение кишечника, а также прием пеногасителей. Исследование выполняется натощак. Непосредственно перед процедурой (чаще всего утром) пациент надевает на себя приемное устройство и проглатывает капсулу, запив ее небольшим количеством воды. Следующий прием пищи возможен минимум через 5 ч, воды — через 3 ч. Далее пациент получает возможность придерживаться своего обычного распорядка дня, чтобы вечером, после сигнала приемного устройства об окончании записи, вернуть его доктору для расшифровки полученных данных. В дальнейшем информация попадает к специалисту, который производит обработку данных.

Капсульная эндоскопия — современный и малоинвазивный метод исследования, достаточно информативный и специфичный, однако не стоит забывать, что одна капсульная эндоскопия не может применяться как единственный и окончательный метод исследования желудочно-кишечного тракта, а должна быть дополнением к прочим методам исследования при подозрении на патологию тонкой кишки.

Современная эндоскопическая служба — это сложная, хорошо сформированная и, к сожалению, достаточно затратная отрасль клинической медицины. Она не может эффективно работать без ряда условий, таких как эндоскопическая техника, инструментарий, компьютерные технологии, современная обработка аппаратуры, современные медикаменты, дополнительное оборудование и хорошее, а главное — своевременное техническое облуживание.