Проблемы борьбы с инфекционными заболеваниями

Человечество научилось успешно бороться со многими инфекционными заболеваниями, однако при этом возник ряд новых проблем. Активное применение лечебных препаратов привело к возникновению множественной лекарственной устойчивости — устойчивости возбудителя сразу к нескольким ранее эффективным препаратам. Так, после открытия антибиотиков смертность от ряда болезней значительно снизилась, однако по прошествии времени для достижения такого же лечебного эффекта приходилось все время повышать дозу приема препарата. В настоящее время традиционные антибиотические препараты вообще не действуют на возбудителей туберкулеза, стафилококковых инфекций, дизентерии. Многие «побежденные» было инфекционные агенты, видоизменившись под действием факторов окружающей среды и под прессингом лечебных препаратов, стали вызывать более опасные формы заболеваний, не поддающиеся классическим схемам лечения (Mycobacterium tuberculosis, Bacillus anthracis, вирус черной оспы и т. д.). Микроорганизмы, обладающие такой устойчивостью, либо способны к ферментативному разрушению лекарства, либо могут поддерживать крайне низкие концентрации препарата внутри клетки путем его выброса.

Возникновению множественной лекарственной устойчивости способствовало несколько факторов. Во-первых, в природе всегда существуют микроорганизмы, обладающие естественной устойчивостью к подобным веществам. Во-вторых, при массовом использовании препарата он становится фактором отбора уже возникших мутаций устойчивости. В-третьих, гены, определяющие факторы устойчивости, расположены на плазмидах, которые легко передаются от клетки к клетке в популяции путем горизонтального переноса. Одна плазмида может нести на себе сразу несколько таких генов. Распространению устойчивости среди бактерий способствует применение антибиотиков и других лекарств не только по прямому назначению как антимикробных агентов, но и для профилактики, как стимуляторов роста в ветеринарии и растениеводстве, консервантов в пищевой индустрии, а также свободная их продажа через аптечную сеть и неграмотное использование при самолечении. В лечебных учреждениях для исключительных случаев существует несколько антибиотиков «стратегического запаса». Эти антибиотики не продаются в аптечной сети, а при лечении не должны попадать в окружающую среду с выделениями больного, чтобы в ответ не появились устойчивые формы микробов. Для преодоления множественной лекарственной устойчивости возбудителей проводится постоянный поиск новых антибиотиков, а также химическая модификация известных молекул, которая без потери физиологической активности может сделать вещество «неузнаваемым» для систем резистентности возбудителя. Важной научной задачей является изучение микробных транспортных систем, отвечающих за выброс лекарственных веществ, и выяснение путей их подавления.

Введение

таких веществ-ингибиторов в лекарственные препараты позволит добиться повышения его внутриклеточной концентрации у возбудителя и понизить принимаемую больным дозу.

Одной из проблем современности является возникновение «новых» инфекционных болезней. Это неизвестные ранее болезни или заболевания, существовавшие ранее в другом географическом районе или проявлявшиеся с небольшой частотой. К факторам, способствующим распространению таких болезней, относятся изменения климата, внедрение человека в неосвоенные регионы, перемещение населения, вызванное войнами, катастрофами, путешествиями, биологический терроризм и развитие индустрии обслуживания человека. Например, глобальное потепление привело к распространению москитов, переносящих желтую лихорадку, в несвойственные им регионы. Активная миграция населения и скученность людей в городах ведет к распространению возбудителей из изолированных районов в гусгонаселенные регионы и дальше по всему миру по транспортным путям. Контакты людей с экзотическими животными и аборигенами на ранее не освоенных территориях способствуют обмену патогенами и занесением необычных возбудителей в человеческую популяцию. Заражение диких животных от людей формирует вторичные природные очаги побежденных и контролируемых инфекций. Так, от людей к обезьянам могут передаваться возбудители малярии, полиомиелита, проказы, туберкулеза.

Нарушение современных технологий, применяемых в обслуживающих человека областях, приводит к значительным последствиям. Например, заражение большого числа пациентов медицинского учреждения может произойти при различных инъекциях, исследованиях внутренних органов, трансплантациях и хирургическом вмешательстве. Ситуация усугубляется несовершенством диагностики ряда возбудителей (ВИЧ, вирусов герпеса, гепатита, микоплазм) в препаратах крови и в стационарах. Опасны также лабораторные генно-инженерные эксперименты, приводящие к сочетанию агрессивных свойств возбудителей. Утечка инфекционного материала в этом случае может привести к возникновению вспышки «новой» болезни. Индустриальная переработка сырья и приготовление пищи во много раз увеличивают тяжесть последствий нарушений технологии. Потребление свежих растительных продуктов может приводить к заражению человека из почвенного резервуара. Концентрация сельскохозяйственных животных в крупных хозяйствах способствует постоянному поддержанию возбудителя в популяции.

Ослабление внимания к уже известным и хорошо изученным возбудителям приводит к тому, что вызываемые ими болезни снова получают значительное распространение. Так, массовый отказ от профилактических прививок в 90-е гг. прошлого века спровоцировал вспышку дифтерии в России. Последние данные говорят о том, что многие болезни, ранее не считавшиеся инфекционными, вызываются микроорганизмами (например, возбудителем язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является Helicobacter pylori). В ситуации, когда распространение инфекционных агентов с первой стратегией паразитизма ограничено мерами профилактики, терапии и карантина, в человеческом обществе появляются возбудители, осуществляющие вторую стратегию паразитизма и способные передаваться при невысокой плотности населения.