Заключение. 
Лечебная физическая культура для младенцев с патологией цнс

Возраст.

Центили.

Новорожденные.

47,12.

48,92.

49,82.

53,21.

54,32.

55,09.

1 мес.

50,49.

51,78.

52,86.

55,89.

57,48.

58,72.

2 мес.

53,41.

55,02.

56,04.

59,56.

61,05.

62,15.

3 мес.

55,78.

57,47.

58,88.

62,01.

63,82.

65,57.

4 мес.

57,24.

59,02.

60,68.

64,67.

66,54.

68,29.

5 мес.

59,69.

61,42.

62,89.

66,84.

68,58.

70,41.

6 мес.

62,01.

63,98.

65,59.

69,41.

70,98.

72,46.

7 мес.

63,89.

65,89.

67,49.

70,89.

72,69.

74,09.

8 мес.

65,89.

67,61.

68,92.

72,99.

74,51.

75,69.

9 мес.

67,06.

69,22.

71,11.

74,48.

75,89.

77,39.

10 мес.

68,11.

69,89.

72,01.

76,12.

77,38.

79,06.

11 мес.

68,91.

70,91.

73,04.

77,28.

78,88.

81,15.

1 год.

70,02.

72,04.

74,62.

78,52.

80,24.

82,71.

1 г. 3 мес.

71,89.

74,28.

76,02.

80,91.

82,47.

84,92.

1 г. 6 мес.

74,01.

76,52.

78,39.

83,39.

85,37.

88,21.

1 г. 9 мес.

76,19.

78,62.

80,81.

86,78.

88,15.

90,98.

2 года.

79,01.

81,58.

84,05.

89,54.

91,48.

94,03.

2 г. 3 мес.

81,49.

84,02.

86,47.

91,43.

93,79.

97,02.

2 г. 6 мес.

83,21.

86,43.

88,93.

93,47.

96,04.

99,05.

2 г. 9 мес.

86,49.

89,04.

90,95.

96,48.

99,01.

101,98.

3 года.

89,52.

91,54.

93,52.

99,78.

101,53.

104,04.

Возраст.

Центили.

Новорожденные.

2,52.

2,71.

3,06.

3,81.

4,03.

4,42.

1 мес.

3,16.

3,43.

3,78.

4,62.

5,13.

5,58.

2 мес.

3,63.

4,08.

4,55.

5,7.

6,25.

6,65.

3 мес.

4,28.

4,85.

5,41.

6,58.

7,14.

7,64.

4 мес.

5,06.

5,61.

6,11.

7,36.

7,97.

8,49.

5 мес.

5,81.

6,27.

6,84.

8,12.

8,62.

9,12.

6 мес.

6,44.

6,83.

7,48.

8,79.

9,23.

9,75.

7 мес.

6,83.

7,41.

7,95.

9,43.

9,89.

10,33.

8 мес.

7,44.

7,84.

8,46.

9,88.

10,41.

10,96.

9 мес.

7,85.

8,36.

8,97.

10,24.

10,96.

11,42.

10 мес.

8,06.

8,68.

9,23.

10,63.

11,38.

11,88.

11 мес.

8,39.

8,97.

9,54.

11,11.

11,71.

12,37.

1 год.

8,61.

9,16.

9,85.

11,58.

12,28.

12,91.

1 г. 3 мес.

9,15.

9,63.

10,46.

12,28.

12,92.

13,62.

1 г. 6 мес.

9,63.

10,24.

11,09.

12,92.

13,63.

14,46.

1 г. 9 мес.

9,96.

10,65.

11,58.

13,59.

14,36.

15,19.

2 года.

10,38.

11,16.

12,05.

14,18.

14,91.

15,73.

2 г. 3 мес.

10,79.

11,68.

12,42.

14,64.

15,43.

16,05.

2 г. 6 мес.

11,24.

11,97.

12,83.

14,95.

15,85.

16,53.

2 г. 9 мес.

11,43.

12,36.

13,28.

15,48.

16,34.

17,13.

3 года.

11,64.

12,64.

13,56.

15,97.

17,06.

18,05.

Возраст.

Центили.

Новорожденные.

46,98.

47,87.

48,93.

52,14.

53,31.

54,56.

1 мес.

49,32.

50,72.

52,26.

55,83.

57,04.

58,72.

2 мес.

52,12.

53,35.

55,07.

59,03.

60,23.

61,87.

Возраст.

Центили.

3 мес.

54,88.

56,31.

57,91.

62,05.

63,37.

64,92.

4 мес.

57,27.

58,64.

60,53.

64,56.

65,82.

67,43.

5 мес.

59,32.

60,98.

62,78.

67,08.

68,35.

69,98.

6 мес.

61,01.

62,59.

64,53.

69,21.

70,54.

72,11.

7 мес.

63,03.

64,35.

66,42.

71,12.

72,47.

73,98.

8 мес.

64,92.

66,17.

68,11.

72,87.

74,16.

75,51.

9 мес.

66,45.

67,56.

69,44.

73,95.

75,51.

76,87.

10 мес.

67,75.

68,91.

70,61.

74,99.

76,77.

78,14.

11 мес.

68,87.

70,28.

71,87.

76,02.

77,87.

79,45.

1 год.

70,12.

71,56.

73,44.

77,72.

79,54.

81,21.

1 г. 3 мес.

72,21.

73,68.

75,71.

80,11.

82,13.

83,62.

1 г. 6 мес.

74,09.

75,91.

78,25.

83,24.

85,14.

87,26.

1 г. 9 мес.

76,86.

78,46.

81,06.

85,78.

87,62.

90,22.

2 года.

79,42.

81,43.

83,34.

88,35.

90,21.

92,78.

2 г. 3 мес.

81,94.

84,15.

85,93.

91,11.

93,01.

95,74.

2 г. 6 мес.

84,14.

86,12.

88,02.

93,89.

95,65.

98,46.

2 г. 9 мес.

85,54.

87,73.

89,98.

96,15.

98,12.

100,89.

3 года.

87,31.

89,96.

92,52.

98,63.

100,95.

103,85.

Возраст.

Центили.

Новорожденные.

2,51.

2,78.

2,99.

3,47.

3,75.

4,02.

1 мес.

3,12.

3,47.

3,68.

4,34.

4,65.

4,98.

2 мес.

3,88.

4,26.

4,49.

5,15.

5,41.

5,82.

3 мес.

4,52.

4,88.

5,21.

5,91.

6,19.

6,67.

4 мес.

5,13.

5,51.

5,92.

6,68.

6,98.

7,45.

5 мес.

5,61.

6,07.

6,53.

7,39.

7,71.

8,14.

6 мес.

6,12.

6,59.

7,12.

8,11.

8,45.

8,91.

7 мес.

6,68.

7,17.

7,59.

8,67.

9,04.

9,52.

Возраст.

Центили.

8 мес.

7,15.

7,62.

8,02.

9,21.

9,56.

10,01.

9 мес.

7,51.

8,11.

8,52.

9,71.

10,02.

10,45.

10 мес.

7,91.

8,45.

8,98.

10,14.

10,48.

10,98.

11 мес.

8,27.

8,82.

9,33.

10,58.

10,89.

11,43.

1 год.

8,52.

9,21.

9,66.

11,12.

11,44.

11,95.

1 г. 3 мес.

8,87.

9,62.

10,14.

11,67.

12,24.

12,77.

1 г. б мес.

9,41.

10,14.

10,67.

12,34.

12,96.

13,57.

1 г. 9 мес.

9,98.

10,76.

11,27.

12,98.

13,68.

14,21.

2 года.

10,52.

11,22.

11,76.

13,64.

14,35.

14,97.

2 г. 3 мес.

11,01.

11,74.

12,34.

14,27.

14,97.

15,71.

2 г. б мес.

11,49.

12,21.

12,76.

14,81.

15,56.

16,28.

2 г. 9 мес.

11,87.

12,67.

13,25.

15,31.

16,09.

16,99.

3 года.

12,33.

13,22.

13,79.

16,02.

16,77.

17,78.

Физио;

логические рефлексы.

Месяцы жизни.

1—2.

3—4.

5—6.

7—8.

9—10.

11—12.

13—14.

15—16.

17—18.

19—20.

21—22.

Ладонноротовой.

-?

Поисковый.

-?

Сосательный.

W.

W

Защитный.

-?

Опоры и автоматической ходьбы.

-?

Физио;

логические рефлексы.

Месяцы жизни.

1—2.

3—4.

5—6.

7—8.

9—10.

11—12.

13—14.

15—16.

17—18.

19—20.

21—22.

Бауэра и спонтанного ползания.

-?

Симме;

тричные шейные.

-?

Ассиме;

тричные шейные.

(Магнуса).

-?

Лабиринтные установочные.

(Ландау).

Название.

Появление.

Угасание.

Как проявляется.

Сегментарные двигательные автоматизмы

Оральные рефлексы (происходят из сегментов ствола)

Ладонноротовой.

(Бабкина).

1-й день.

До 2 мес.

Надавливание на область ладони вызывает открывание рта и наклон головы.

Хоботковый.

1-й день.

До 2—3 мес.

Быстрый, легкий удар пальцем по губам вызывает сокращение круговой мышцы рта, вытягивание губ.

Поисковый.

(Куссма;

уля).

1-й день.

До 3—4 мес.

Поглаживание пальцем в области угла рта, не касаясь губ, вызывает опускание угла рта, поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину нижней губы ведет к открыванию рта и сгибанию головы.

Сосательный.

1-й день.

До 1 года.

В ответ на раздражение полости рта сосательные движения.

Название.

Появление.

Угасание.

Как проявляется.

Спинальные двигательные автоматизмы

Защитный рефлекс новорожденного.

1-й день.

В ИПМ лежа на животе рефлекторный поворот головы в сторону.

Рефлекс опоры.

1-й день.

До 1—1,5 мес.

Поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище, стоит на полусогнутых ногах на всей стопе.

Автоматическая походка новорожденных.

1-й день.

К 1—1,5 мес.

Если поставленному на опору ребенку слегка наклонить туловище, он делает шаговые движения, без содружественного движения рук и туловища.

Ползания.

(Бауэра).

3—4 день.

До 4 мес.

В положении лежа на животе, голова по средней линии ребенок совершает ползающие движения, которые можно усилить, приложив ладони к стопам. Координированные движения рук отсутствуют.

Хватательный.

(Робинсона).

3—4 день.

До 3—4 мес.

При надавливании на ладонь ребенок обхватывает пальцы, иногда его можно приподнять (рефлекс Робинсона).

Хватательный с нижних конечностей.

3—4 день.

К 1 мес.

Надавливание на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев.

Таланта.

5—6 день.

До 3—4 мес.

Штриховое раздражение кожи спины паравертебрально сопровождается изгибом спины с образованием дуги, открытой в сторону раздражения, разгибание ноги в КС, ТБС.

Моро.

1 день.

До 4—5 мес.

Вызывается ударом по поверхности, на которой лежит ребенок в 15 см от его головы или внезапным пассивным разгибанием ног, приподниманием разогнутых ног и таза. Проявляется в две фазы. Первая фаза: отводит руки в стороны, разгибает кулаки. Вторая фаза: возвращается в ИП.

Название.

Появление.

Угасание.

Как проявляется.

Надсегментарные познотонические автоматизмы (происходят из продолговатого мозга)

Асимметричные шейнотонические.

С 1 дня.

До 2 мес.

Поворот головы лежащего на спине новорожденного так, чтобы нижняя челюсть достала плечо, приводит к разгибанию конечностей, к которым повернуто лицо и к сгибанию противоположных.

Симметричные шейнотонические.

С 1 дня.

До 2 — 3 мес.

Сгибание головы сопровождается повышением тонуса сгибателей рук, разгибателей ног.

Тонический лабиринтный.

С 1 дня.

До 2 — 3 мес.

В положении лежа на спине максимален тонус разгибателей, в положении лежа на животе — сгибателей.

Мезэнцефальные установочные рефлексы (цепные симметричные)

Шейная выпрямляющая реакция.

С 1 дня может быть кратковременная и неустойчивая. Отчетливо устанавливается к 3 мес.

До 1 года.

За поворотом головы в сторону происходит поворот туловища в ту же сторону единым блоком.

Туловищная выпрямляющая реакция.

Наблюдается отчетливо с конца 1 мес. жизни.

После 1 мес перерастает в удержание головки в положении лежа на животе.

При соприкосновении стоп с опорой происходит выпрямление головы.

Выпрямляющий рефлекс туловища.

Начинает развиваться с конца 1 мес., выраженная к 6—8 мес.

Достигает согласованности к 10—15 мес., затем видеоизменяется, овершенствуется.

За поворотом головы в сторону происходит ротация плечевого, затем — тазового пояса и ног.

Название.

Появление.

Угасание.

Как проявляется.

Защитная реакция РУК.

С 5—6 мес.

Дальше пе-рерастает в соответствующие двигательные навыки.

Разведение рук в стороны, подъем вперед, разгибание назад в ответ на внезапные перемещения туловища.

Ландау.

С А—5 мес.

Полностью к А—5 мес.

Если держать ребенка в воздухе лицом вниз, он вначале поднимает голову до вертикального положения лица, затем туловище, потом — ноги.

Реакция равновесия.

С 18—24 мес.

Совершенствуется до 5—6 лет.

Группа реакций, обеспечивающих сохранение равновесия при сидении, стоянии, ходьбе. Участвует мозжечок, базальные ганглии, кора больших полушарий.

Возраст.

Средняя частота.

+ - 2 сигмы.

1-й день.

1-й месяц.

1-е полугодие.

2-е полугодие.

2-й год жизни.

2—4 года.

5—10 лет.

11—14 лет.

15—18 лет.

Возраст.

Частота дыхания в минуту.

Новорожденный.

40—60.

1—2 месяца.

35—48.

1—3 года.

28—35.

4—6 лет.

24—26.

Возраст.

Частота дыхания в минуту.

7—9 лет.

21—23.

10—12 лет.

18—20.

13—15 лет.

16—18.

взрослые.

16—20.

Клиническая характеристика.

Оценка в баллах.

Кожные покровы.

Розовые.

Розовые, конечности синюшные.

Синюшные или бледные.

Дыхание.

Глубокое, ритмичное, крик громкий.

Поверхностное, неритмичное, не кричит или кричит тихо.

Дыхание и крик отсутствуют.

ЧСС.

Выше 100.

Ниже 100.

Отсутствует.

Мышечный тонус.

Умеренный флексорный тонус.

Слабый флексорный тонус.

Выраженная гипотония.

Рефлекторная возбудимость (в том числе на введение катетера в нос и реакция на прикосновение).

Имеются движения, кашель, чихание, громкий крик.

Имеется гримаса или движения.

Нет реакции на раздражение.

Период наблюдения.

Факторы риска.

Оценка в баллах.

Антенатальный период

(участковый терапевт, терапевт женской консультации, при необходимости соответствующие специалисты).

Социально-биологические

1. Возраст беременной.

До 20 лет.

20—24 года.

25—29 лет.

Период наблюдения.

Факторы риска.

Оценка в баллах.

Антенатальный период

(участковый терапевт, терапевт женской консультации, при необходимости соответствующие специалисты).

30—34 года.

35—39 лет.

40 лет.

2. Возраст отца.

20 лет.

40 лет.

3. Профессиональные вредности.

У матери.

1—4.

У отца.

1—4.

4. Вредные привычки матери.

20 сигарет в день.

Злоупотребление алкоголем отца.

5. Семейное положение.

Одинокая.

6. Образование.

Начальное.

Высшее.

7. Эмоциональные нагрузки.

8. Весо-ростовые показатели матери.

Рост 150 см и менее.

Вес на 25% выше нормы.

Экстрагениталъная патология беременной

9. Инфекция в анамнезе.

Акушер женской консультации (акушер родильного дома).

10. Сердечнососудистые заболевания.

Пороки сердца без нарушения кровообращения.

Пороки сердца с нарушением кровообращения.

Гипертоническая болезнь 1, 2, 3 степени.

2—8—12.

Артериальная гипотония.

11. Заболевания почек.

До беременности.

Период наблюдения.

Факторы риска.

Оценка в баллах.

Акушер женской консультации (акушер родильного дома).

Обострения при беременности.

12. Эндокринопатии.

Предиабет.

Диабет.

Диабет у родных.

Заболевания щитовидной железы.

5—10.

Заболевания надпочечников.

5—10.

13. Анемия 1, 2, 3 степени.

1—2—4.

14. Коагулопатии.

15. Миопия и другие заболевания глаз.

2—3.

16. Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.).

2—7.

17. Острые инфекции при беременности.

2—7.

18. Психические заболевания.

3—5.

Акушерско-гинекологический анамнез

19. Паритет: -0.

4—7.

20. Аборты перед первыми родами.

— 1.

— 2.

21. Аборты перед вторыми родами.

— 3.

22. Преждевременные роды.

— 1.

— 2.

23. Мертворожденна.

— 1.

— 2.

24. Смерть в неонатальном периоде.

Период наблюдения.

Факторы риска.

Оценка в баллах.

Акушер женской консультации (акушер родильного дома).

— 1.

— 2.

25. Аномалии развития детей.

26. Неврологические нарушения.

27. Вес детей менее 2500 г и более 4000 г.

28. Осложненное течение предыдущих родов.

29. Бесплодие более 2—5 лет.

2—4.

30. Рубец на матке после операции.

31. Опухоли матки и яичников.

1—4.

32. Истмико-цервикальная недостаточность.

33. Пороки развития матки.

34. Криминальные вмешательства.

35. Травмы, ушибы.

Осложнения беременности

36. Выраженный ранее токсикоз.

37. Кровотечения.

3—5.

38. Поздний токсикоз: водянка.

Нефропатия.

3—5.

Преэклампсия.

Эклампсия.

39. Сочетанный токсикоз.

40. Rh-отрицательная кровь.

41. АВО-сенсибилизация.

5—10.

42. Многоводие.

43. Маловодие.

44. Тазовое предлежание плода.

45. Многоплодие.

46. Переношенная беременность.

47. Многократное применение лекарств.

Период наблюдения.

Факторы риска.

Оценка в баллах.

48. Угрожающий выкидыш.

Оценка состояния плода

49. Гипотрофия плода.

10—20.

50. Гипоксия плода.

3—8.

51. Содержание экстриола в суточной моче.

Менее 4,9 мг/сут в 30 недель.

Менее 12 мг/сут в 40 недель.

52. Меконий в околоплодных водах.

Определение степени антенатального риска

• 0 степень антенатального риска — до 7 баллов.
• 1 степень антенатального риска — 8—12 баллов.
• 2 степень антенатального риска — 13—15 баллов.
• 3 степень антенатального риска — свыше 15 баллов

Интранаталъный период

(акушер родильного дома).

Патология беременной

1. Нефропатия.

2. Преэклампсия.

8—10.

3. Эклампсия.

4. Сочетанный токсикоз.

5. Несвоевременное излитие околоплодных вод (12 часов и более).

6. Слабость родовой деятельности.

7. Быстрые роды.

8. Родостимуляция, родовозбуждение.

9. Клинически узкий таз.

10. Угрожающий разрыв матки.

Патология плаценты

1. Предлежание плаценты.

Частичное.

Полное.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

10—28.

Период наблюдения.

Факторы риска.

Оценка в баллах.

Интранаталъный период

(акушер родильного дома).

Патология плода

1. Преждевременные роды (недели беременности).

28—30.

31—35.

36—37.

2. Нарушения сердечного ритма (30 мин и более).

Патология пуповины

1. Выпадение.

2. Обвитие.

3. Тазовое предлежание.

Пособие.

Экстракция плода.

Оперативные вмешательства

1. Кесарево сечение.

2. Акушерские щипцы полостные.

3. Акушерские щипцы выходные.

4. Вакуум-экстракция.

5. Затрудненное выведение плечиков.

6. Общая анестезия в родах.

7. Непроизвольная перинеотомия.

8. Домашние роды.

Определение степени интранаталъного риска

• 0 степень интранатального риска — до 10 баллов.
• 1 степень интранатального риска — 11—14 баллов.
• 2 степень интранатального риска — 15—20 баллов.
• 3 степень интранатального риска — свыше 20 баллов

Ранний неонатальный период

(неонатолог родильного дома).

Оценка состояния новорожденного

1. Оценка по шкале Апгар

3—4 балла.

5—7 баллов.

Период наблюдения.

Факторы риска.

Оценка в баллах.

Ранний неонатальный период

(неонатолог родильного дома).

8—10 баллов.

2. Тяжесть врожденной патологии.

5—15.

3. Тяжесть гемолитической болезни.

1—6.

4. Тяжесть внутриутробной болезни.

3—4.

5. Тяжесть приобретенных острых инфекций.

1—6.

6. Тяжесть синдрома нарушения мозгового кровообращения.

2—8.

7. Тяжесть родовых повреждений (исключая патологию ЦНС).

1—5.

8. Респираторный дистресс-синдром.

3—6.

Определение степени перинатального риска

• 0 степень перинатального риска — до 15 баллов.
• 1 степень перинатального риска — 16—25 баллов.
• 2 степень перинатального риска — 26—35 баллов.
• 3 степень перинатального риска — свыше 35 баллов