Лабораторные и инструментальные методы исследования печени и желчного пузыря

Лабораторные исследования

Исследование пигментного обмена

Билирубин содержится в крови, моче, кале.

Нормальное содержание общего билирубина в сыворотке крови составляет 8,5—20,5 мкмоль/л, прямого билирубина — 0—5,1 мкмоль/л, непрямого — до 16,5 мкмоль/л. Диагностическая значимость изменения этих показателей представлена в параграфе 22.1.

Исследование углеводного обмена

В клетках печени идет синтез и депонирование гликогена, гликогенолиз и гликонеогенез, поэтому понижение сахара крови натощак происходит при тяжелом поражении печени, что можно выявить с помощью функциональных проб.

Проба с нагрузкой глюкозой малоэффективна, так как содержание сахара в крови зависит от гликогена и в печени, и в мышцах, и от состояния вегетативной нервной системы (ВНС).

Проба с нагрузкой галактозой имеет диагностическое значение (так как галактоза не усваивается другими тканями и органами, кроме печени, и не подвержена влиянию гормонов): больному дают выпить 40 г галактозы в 200 мл воды и определяют ее выделение с мочой.

Исследование белкового обмена

В печени синтезируются и депонируются белки из свободных аминокислот экзогенного и эндогенного происхождения: основная масса белков и ферментов — в печеночных клетках на рибосомах и полисомах гепатоцитов; синтез же глобулинов осуществляется преимущественно плазматическими клетками и звездчатыми ретикулоэндотелиальными системами (РЭС) печени.

В печени происходит распад белка до аммиака. Часть аммиака превращается печенью в мочевину, а другая его часть преобразуется в белки ткани и крови: альбумины и глобулины, фибриноген, протромбин, гепарин, некоторые ферменты.

В печени белки соединяются с липидами и углеводами: образуются липопротеиды и гликопротеины. Нарушение белкового обмена называют диспротеинемией (происходит снижение содержания альбуминов и увеличение глобулинов), уменьшается коэффициент соотношения альбумины/глобулины — он становится меньше 1,0 и выявляется при многих заболеваниях печени.

Белки крови.

Общий белок — 65—85 г/л;

Альбумины — 40—50 г/л;

Глобулины — 25—30 г/л;

а₁-глобулины — 4,2% (3,5—6,0%);

а₂-глобулины — 8,2% (6,9—10,5);

(3-глобулины — 11,5% (7,3 — 12,5%),.

у-глобулины — 15,2% (12,8 — 19,0%);

Фибриноген — 2—4 г/л;

Гаптоглобин — 0,9—1,4 г/л;

Иммуноглобулины: IgG — 8—16 г/л; IgA — 1,4—4,2; IgM — 0,05— 1,9 г/л; IgE — 0,1—2,0 мг/л; IgD — 30—400 мг/л;

Трансферрин — 2,15—3,80 мг/л.

Белковые осадочные (диспротеинемические) пробы:

• — реакция Таката — Ара — 7 ед. (0—4 ед.); повышается при увеличении в сыворотке (З-липопротеидов, положительна при гепатитах, отрицательна при механической желтухе;
• — сулемовая проба — 1,9 мл дихлорида ртути (1,6—2,2);
• — Вельтманна — 0,4—0,5 мл р-ра кальция (5—7 пробирки);
• — тимоловая — 0—4 ед.

Определение продуктов расщепления белка. Остаточный азот повышается в крови при одновременном поражении функции печени и почек (гепаторенальный синдром).

В норме остаточного азота 14—25 ммоль/л; мочевины 3,3— 6,6 ммоль/л.