Болезни легких, характеризующиеся выделением вонючей мокроты

Вонючая мокрота указывает или на существование бронхоэктатических полостей, в которых застаивается и разлагается отделяемое слизистой оболочки, или на гнилостный бронхит (bronchitis putrida), или на гангрену легкого. Мокрота во всех этих трех случаях представляет то общее свойство, что она очень вонюча и что при отстаивании разделяется на три слоя: верхний — пенистый, средний — жидкий, довольно светлый, прозрачный и нижний — гнойный, богатый детритом и кристаллами маргариновой кислоты. Особенно сильным гангренозным запахом отличается мокрота при омертвении легкого, когда и дыхание больного чрезвычайно вонюче. Для бронхоэктазов характерно то, что больной по временам (особенно утром при перемене положения) отхаркивает обильное количество довольно жидкой вонючей мокроты. Общий вид, состояние сил и лихорадка при бронхоэктазах стоят в зависимости от основного страдания. Если расширение бронхов сопровождается, например, интерстициальной пневмонией [исход крупозной или катарральной (коревой) пневмонии], то общее состояние представляется удовлетворительным, а лихорадочного состояния может не быть вовсе. То же самое бывает в случаях развития бронхоэктазов в спавшемся легком, вследствие бывшего плевритического экссудата; напротив, при бронхоэктазах в течение туберкулезной пневмонии будет и лихорадка, и истощение.

Что касается физикальных признаков, то они могут быть различны в зависимости от того, окружены ли бронхоэктазы раздутым легким или уплотненным. В первом случае больной представляет симптомы хронического бронхита, тогда как при уплотнении легкого получаются признаки каверны: амфорическое дыхание или громкое бронхиальное, бронхофония, крупнопузырчатые, консонирующие хрипы и при постукивании тимпанический тон, иногда с металлическим оттенком. Все эти характерные физикалъные симптомы исчезают в том случае, если полость выполняется секретом, и снова появляются после приступа кашля с извержением большого количества мокроты. Конечно, те же симптомы могут быть и при туберкулезных кавернах, но тогда в мокроте будут бациллы и могут быть эластические волокна.

Мы говорим здесь только о хронических бронхоэктазах (так как вонючая мокрота свойственна только им), всего чаще встречающихся при интерстициальных пневмониях, протекающих сплошь и рядом без лихорадки и остающихся в течение долгого времени в стационарном виде; а потому, если признаки каверн замечаются у больного при сравнительно хорошем общем состоянии и при выделении обильной вонючей мокроты, то можно с уверенностью заключить, что у него не чахотка, а бронхоэктазы на почве интерстициальной пневмонии.

Если бронхоэктатические каверны настолько малы, что не выражаются никакими физикальными признаками полостей, то отличить их от гнилостного бронхита нельзя, так как последний отличается именно тем, что при нем не замечается периодического отхаркивания обильной мокроты с появлением после того кавернозных симптомов.

Вонючая мокрота при гангрене легких отличается от мокроты при бронхоэктазах, кроме более сильного запаха, еще тем, что в ней нетрудно открыть присутствие остатков легочной ткани в виде черных клочьев, которые, будучи рассматриваемы под водой, представляются в виде лохматых комков. Микроскопом легко доказать, что комки эти имеют ячеистое строение, но упругих волокон найти не удается, так как при гангрене легкого они встречаются странным образом, крайне редко.

Чтобы легче найти эти остатки легочной ткани, надо дать мокроте отстояться и взять для исследования осадок со дна сосуда. (Подробное описание микроскопических свойств мокроты можно найти в руководстве частной патологии и терапии Eichhorst’a, т. I, стр. 456.).

Общее состояние при гангрене легкого всегда сильно страдает; лихорадка нередко сопровождается ознобами и обильными потами, и скоро наступает упадок сил. Что касается до физикальных симптомов, то они бывают различны, смотря по случаю: при разлитой, быстро распространяющейся гангрене преобладают признаки уплотнения легкого, а при ограниченной гангрене с распадением легочной ткани — полостные симптомы.

Прежде чем ставить диагноз по вонючей мокроте на бронхоэктазы или гангрену легкого, надо исключить другие источники для вонючего отделяемого, например некоторые болезни рта, каковы: нома, stomacace, вонючий насморк, некоторые случаи заднеглоточного нарыва и особенно ихорозный экссудат при застарелом плеврите, вскрывшемся через легкое.