Социально значимые неинфекционные заболевания: понятие, виды, характеристика, заболеваемость населения, смертность, социальные последствия

К социально значимым неинфекционным заболеваниям относятся сахарный диабет, гипертоническая болезнь (протекающая с осложнениями), опухоли и психические болезни.

Из них наиболее распространенным является сахарный диабет. В настоящее время им страдают около 6% населения мира, а в России 8,5 млн жителей. Нередко сахарный диабет протекает с развитием осложнений, которые являются причинами инвалидизации больных и смерти в молодом возрасте. Помимо медицинских проблем, высокий уровень заболеваемости диабетом сопровождается появлением разнообразных социальных проблем, которые приходится решать самому больному, его семье, медицинскому персоналу, государству.

Сахарный диабет — это заболевание, вызванное абсолютными или относительным недостатком гормона инсулина в организме человека, который регулирует, наряду с другими факторами, углеводный обмен и обмен глюкозы в частности. Он обеспечивает поступление глюкозы в клетки из крови, когда она там повышается после еды, физической нагрузки, нервно-психического напряжения.

Таким образом, уровень глюкозы в крови является относительно стабильным (от 3,3 до 5,5 миллимолей в литре) в разное время суток и в разных физиологических состояниях человека. После приема пищи, богатой углеводами и жирами, уровень глюкозы естественно повышается, но через два часа у здоровых людей возвращается в норму. У больных сахарным диабетом недостаток инсулина сопровождается повышением уровня сахара в крови натощак и после каждого приема пищи. При этом уровень глюкозы в крови нормализуется не через два часа, а через большее время.

Повышение уровня глюкозы в крови — гипергликемия — является одним из признаков сахарного диабета. Кроме этого у больных отмечается повышенное выделение мочи (полиурия) и жажда, которая требует повышенного приема жидкости (полидипсия). Почти всегда у таких больных глюкоза обнаруживается в моче (глюкозурия). Сахарный диабет не является единым заболеванием. В зависимости от причин его возникновения и механизмов развития выделяют несколько клинических форм, среди которых наиболее часто встречаются инсулинзависимый диабет (диабет I типа) и инсулиннезависимый диабет (диабет II типа).

Инсулинзависимый диабет имеет острое начало, поражает молодых людей и детей (что свидетельствует о его генетической основе), приводит к похудению, часто протекает с осложнениями, и для его коррекции требуется введение больному инсулина.

Инсулиннезависимый диабет чаще возникает у людей старше 40 лет. Нередко он выявляется случайно при профилактических осмотрах (т.е. может протекать бессимптомно). Он так же, как и диабет I типа, имеет наследственную предрасположенность, провоцируется перееданием или чрезмерным употреблением алкоголя. У больных, как правило, имеется избыточный вес.

Для компенсации обменных и других нарушений иногда достаточно соблюдать диету с ограничением углеводов, жиров и принимать сахаропонижающие лекарственные средства. Причинами возникновения диабета называются генетические факторы, перенесенные вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь, гепатит), нарушения в иммунной системе, а также избыточное питание.

Диагностика явного диабета не вызывает затруднений. Больные предъявляют характерные для этого заболевания жалобы на сухость во рту, повышение аппетита и чрезмерную жажду, повышенное выделение мочи, похудение, сонливость, повышенную утомляемость, склонность к инфекции.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при диабете являются одной из главных причин смерти при этом заболевании. Они могут проявляться поражением мелких сосудов (артериол и капилляров), сетчатки глаза и почек. Диабетическая ретинопатия приводит к резкому ухудшению зрения и слепоте, а диабетическая нефропатия часто заканчивается развитием почечной недостаточности и смертью. Нередко поражаются мелкие сосуды нижних конечностей, что сопровождается развитием гангрены из-за недостаточного притока крови.

В крупных артериальных сосудах развивается атеросклероз с образованием бляшек на внутренней поверхности сосуда и уменьшением его просвета. При подобном поражении сосудов сердца развивается инфаркт миокарда. У больных диабетом он протекает атипично, трудно диагностируется и заканчивается смертью у половины пациентов.

У большинства больных диабетом имеются проявления нарушений нервной системы в виде чувствительности (глубокой и поверхностной), снижения рефлексов, двигательных расстройств. Наиболее грозным осложнением является развитие коматозного состояния. Комы при диабете возникают как при очень высоком уровне глюкозы в крови (гипергликемическая кома), так и при падении уровня сахара менее 2,2 миллимоля (гипогликемическая кома).

Гипергликемическая кома развивается при отказе от использования инсулина и сахаропонижающих средств, грубых нарушениях диеты, употребления большого количества алкоголя. Признаками наступающей комы являются сильная головная боль, боли в животе, отвращение к пище, появление запаха ацетона изо рта.

Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, голодании, нервно-психическом перевозбуждении. Начинается кома внезапно, остро. Субъективно больные ощущают выраженный голод. Кожа на лице бледнеет, на лбу появляются крупные капли холодного пота. После этого развиваются судороги и утрата сознания. Для предупреждения гипогликемической комы больные часто имеют при себе сахар, шоколад или сладкий фруктовый сок.

Сахарный диабет требует от больных соблюдения определенного образа жизни, который включает в себя эффективный самоконтроль и регулярные медицинские обследования, понимания медицинской и социальной сути этой патологии, выполнения позитивных психологических установок, касающихся всех аспектов человеческой жизни.

Гипертоническая болезнь — это стойкое повышение артериального давления выше нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Она является самой распространенной формой патологии, для которой характерно повышение артериального давления. Помимо ее, выделяют вторичные артериальные гипертензии — почечную, эндокринную и др.

Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии имеют разные причины возникновения, механизмы развития и принципы лечения. В современной России повышение артериального давления обнаруживается у 50 млн человек.

Причины повышения артериального давления в большинстве случаев заболеваний не известны. Артериальное давление повышается у большинства людей с увеличением возраста, так как нарушаются механизмы его регуляции. Это одно из естественных проявлений старения организма.

Развитие артериальной гипертензии у молодых людей гораздо опаснее из-за возможности развития патологии, угрожающей жизни пациентов. Инсульты, острая и хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда значительно чаще осложняют гипертоническую болезнь у больных, которые не отказываются от вредных привычек (курение, прием большого количества алкоголя, употребление жирной пищи) и ведут малоподвижный образ жизни.

При правильно подобранном лечении какие-либо симптомы заболевания, кроме повышенного артериального давления, отсутствуют. Только при его значительном увеличении появляются упорная головная боль, тошнота, рвота, нечеткость зрения, мелькание «мушек» перед глазами, одышка, сердцебиение, тревожность.

Гипертоническая болезнь требует от больных определенного образа жизни: посещения регулярных медицинских осмотров, тщательного подбора диеты, отказа от вредных привычек, регулярных физических нагрузок.

Онкологические заболевания — это болезни, при которых расстройства организма вызываются опухолями, состоящими из атипичных клеток, образующих опухоли в какой-либо ткани, отличающихся от нормальных клеток этой ткани по ряду признаков.

Опухолевые клетки обладают способностью к беспредельному числу делений. При этом сам процесс деления нарушается: клетки имеют разную форму и размеры. Их функция и обмен веществ резко отличается от соответствующих здоровых клеток.

Клетки опухоли способны быстрее нормальных клеток утилизировать из крови белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, антиоксиданты и другие вещества, необходимые для роста и размножения. Это сопровождается их быстрым ростом. Клетки злокачественных опухолей обладают способностью к метастазированию, т. е. переносу их кровью или лимфой от основной опухоли в другие органы и ткани с последующим развитием вторичных опухолей.

Опухоли, особенно злокачественные, быстро вызывают в организме неблагоприятные изменения во многих физиологических системах (иммунной, крови, нервной). Причинами смерти онкологических больных чаще всего являются внутренние кровотечения или бурно прогрессирующие инфекционные заболевания.

Злокачественные клетки развиваются из нормальных в результате сложного процесса, который называется трансформацией. На ее первом этапе (инициация) в генетическом материале клетки появляются изменения, делающие ее злокачественной. Это происходит под влиянием канцерогенов. На следующем этапе в клетках, восприимчивых к канцерогенным изменениям, происходит закрепление злокачественных свойств путем промоции.

Факторы риска возникновения онкологических заболеваний могут действовать из окружающей среды или из наследственного аппарата человека. Наличие патологии из этой группы болезней у родственников — важнейший фактор риска. Рак молочной железы у матери увеличивает вероятность возникновения аналогичной опухоли у дочерей в 1,5−3 раза по сравнению со здоровыми семьями. Повышенный риск возникновения онкологических болезней отмечен у людей с хромосомными заболеваниями. У больных с синдромом Дауна, имеющих трисомию 21, вероятность развития лейкоза в 12−20 раз выше, чем у лиц с нормальным хромосомным набором.

Из факторов внешней среды, повышающих вероятность подобных заболеваний, можно отметить курение, длительное воздействие ультрафиолетового излучения, ионизирующее излучение, действующее при авариях на объектах атомной промышленности и при использовании ядерного оружия.

Особенности питания также являются фактором риска онкологической патологии, которая при этом чаще всего возникает именно в желудочно-кишечном тракте. Употребление в пищу конченых и соленых продуктов, а также чрезмерное потребление крепких алкогольных напитков приводят к возникновению рака желудка. Роль вирусов в возникновении онкологических заболеваний не является однозначно, несмотря на имеющиеся факты. Велико значение в формировании онкологических болезней химических канцерогенов.

Рак легкого — наиболее распространенный вид злокачественных опухолей как у мужчин, так и у женщин. Основная причина возникновения заболевания — это курение (у мужчин — 90%; у женщин — 70%). Вероятность риска возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет.

Злокачественные опухоли легкого могут возникать при контакте с асбестом, мышьяком, никелем и чаще всего развиваться в бронхах. При таком течении болезни ведущим симптомом является постоянный кашель. Его сопровождают мокрота с примесью крови, хрипы в легких, боль в грудной клетке, одышка. Затем развиваются дыхательная и сердечная недостаточность. Опухоль может прорастать в просвет крупных кровеносных сосудов, что приводит к массивным кровотечениям и гибели больных.

Рак молочной железы может развиваться в любой ткани, которыми она образована. Факторами риска заболевания являются возраст, наличие рака молочной железы у членов семьи, наличие гена рака молочной железы, предшествующие заболевания молочной железы, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, отсутствие беременности или первая беременность после 30 лет, ожирение после менопаузы.

С возрастом увеличивается вероятность возникновения болезни. Около 60% злокачественных опухолей возникают у женщин старше 60 лет. Наибольший риск заболевания имеет место у женщин старше 75 лет. Вероятность заболеть раком молочной железы в 2−3 раза выше у женщины, если ее родственница первой степени страдала или страдает этим заболеванием. Роль других факторов риска в возникновении данной болезни значительно меньше, чем первых двух.

Проявлениями, которые могут указывать на наличие этого заболевания, являются уплотнение, которое не исчезает, сморщивание или появление втяжения на коже, шелушение кожи вокруг соска, изменение формы молочной железы, кровянистые выделения из сосков. В профилактике опухолей молочной железы велика роль самоконтроля и самообследования, регулярных медицинских осмотров, реализация детородной функции женщин в оптимальные сроки.

Психические расстройства — это нарушение мышления, эмоций и поведения. Причиной возникновения таких расстройств является сочетание многих соматических, психических, социальных, культурных и наследственных факторов, характер взаимодействия которых весьма сложен.

Классификация психических заболеваний постоянно совсршснствустся. В последние годы такие понятия, как «невроз» или «психоз», заменены термином «расстройство», что нашло отражение в МКБ-10. К психиатрической патологии относятся психосоматические, соматоформные и тревожные расстройства, депрессии и мании, суицидальное поведение, расстройства личности, диссоциативные расстройства, шизофрения и бредовые расстройства, а также расстройства поведения, связанные с едой и реализацией половой функции.

При психосоматических заболеваниях развитие первичной органической патологии происходит под влиянием психических факторов. В процессе развития таких заболеваний обострение клинических проявлений провоцируется нервно-психическим напряжением или каким-либо другим психогенным фактором. Этот механизм носит название конверсии (преобразования).

При тревожных расстройствах в клинической картине доминирует тревога различной степени выраженности (от едва осознаваемых ощущений до панического страха). К этой группе психических заболеваний относятся многочисленные фобии, например, боязнь высоты, замкнутого пространства, заражения инфекционным заболеванием, посттравматическое стрессовое расстройство как сложный симптомокомплекс психического и нейро-вегетативного характера, возникающий после чрезвычайных ситуаций у пострадавших или у военнослужащих, участвовавших в военных конфликтах за пределами своей страны.

Депрессия и мания представляют собой два полярных расстройства настроения. Они проявляются психическими расстройствами, при которых отмечаются эмоциональные нарушения в виде длительных периодов сниженного (депрессия) или повышенного (мания) настроения. Заболеваемость этим биполярным расстройством составляет 0,6−0,9%.

Депрессия — это состояние глубокой печали, развивающееся после недавней потери или другого грустного события, а также после тревоги. Депрессии встречаются у 10% всех людей, чаще между 20 и 50 годами, причинами которых могут являться переживаемые утраты, гормональные изменения в организме, заболевания щитовидной железы, болевые синдромы, алкоголизм. Для депрессий характерны тоска, «уход в себя», отказ от пищи, бессонница, замедление движений и процесса мышления, появление суицидальных мыслей, утрата сексуального желания.

Мания — это чрезмерная, не соответствующая ситуации и жизненным реалиям, веселость, чрезмерная физическая активность и скорость мышления. Мания распространена реже депрессий. При биполярном расстройстве депрессивные и маниакальные стадии сменяют друг друга. У ряда больных встречаются либо депрессии, либо мании.

Человек в состоянии мании эйфоричен, часто раздражителен, враждебен к окружающим, критическое отношение к болезни у него отсутствует. Умственная активность высокая, часто принимает форму «скачки идей». Больные непрерывно и чрезмерно принимают участие в авантюрных мероприятиях и азартных играх. Продолжительность маниакальных периодов короче депрессивных, завершение их более резкое.

При маниях могут наблюдаться психотические симптомы: бред исключительного таланта, исключительных физических возможностей, богатства, аристократической родословной, а также слуховые и зрительные галлюцинации.

Шизофрения — это заболевание, протекающее с психотическими симптомами и характеризующееся потерей связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, нарушениями мышления и жизнедеятельности человека в профессиональной и социальной сферах.

Данное заболевание представляет собой сложную медикосоциальную проблему. Шизофренией страдает около 1% населения Земли, больше половины которого нуждается в госпитализации. Причины болезни не известны. Первые признаки шизофрении возникают у мужчин в возрасте 18−25 лет, а у женщин — в 26−45 лет. Особенности течения болезни имеют индивидуальные признаки. В целом все проявления шизофрении можно разделить на три группы симптомов: 1) бред, галлюцинации и псевдогаллюцинации; 2) нарушение мышления и эксцентричное поведение; 3) дефицитные симптомы.

Бред — это ложные убеждения и высказывания, представляющие собой неверное понимание и переосмысление полученной информации. При шизофреническом бреде происходит переозначивание уже известных предметов и явлений. Это затрудняет анализ получаемой информации и последующее принятие решения. Большой проблемой являются галлюцинации (вымышленные воздействия извне), которые, по мнению больного, делают его собственные мысли открытыми для посторонних.

Псевдогаллюцинации (обманы восприятия) чаще всего выражаются в форме голосов, комментирующих поведение пациента или делающих ему замечание. Нарушение мышления проявляется его дезорганизацией: от легкой непоследовательности и витиеватости суждений до полной бессмысленности.

Эксцентричное поведение может принимать форму возбуждения, чудачества, несоблюдения элементарных правил гигиены и неадекватного внешнего вида. Крайними формами поведения являются кататония (длительная неподвижность) или двигательная бессмысленная гиперакгивность. Эмоциональная тупость проявляется в неадекватной оценке явлений действительности (радость и горе, воспринимаемые здоровыми людьми, не вызывают у больного никаких реакций). Бедность речи выражается краткостью и односложностью ответов на вопросы. Характерны также ангедония как неспособность испытывать удовольствие и асоциальность как отсутствие интереса к общению с другими людьми.

Больные шизофренией достаточно часто совершают самоубийства. Продолжительность их жизни сокращается в среднем на 10 лет. Наряду с медикаментозным лечением больные нуждаются в психологической и социальной реабилитации. Разработка и контроль выполнения индивидуальной программы реабилитации больных шизофренией возлагается на медицинских и социальных работников.

Охарактеризованные заболевания почти всегда сопровождаются формированием у пациентов сложных социальных проблем. В частности, увеличивается частота заболеваний сахарным диабетом первого (инсулинзависимого) типа, который наблюдается либо от рождения, либо развивается в первые годы жизни ребенка. Такую же картину наблюдаем при некоторых формах лейкозов. Это приводит к инвалидизации лиц молодого возраста и детей.

В целом при всех социально значимых неинфекционных заболеваниях уровень инвалидности весьма высокий, что является результатом неблагоприятного течения болезней, их поздней диагностики и лечения. Получение больными инвалидности сопровождается формированием у них существенных финансовых проблем, так как размер пенсии не позволяет сохранять определенный уровень жизни.

Для государства при этом еще более усугубляется проблема уменьшения количества трудоспособных граждан. Финансовые проблемы больных и их семей обостряются с расширением спектра платных услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями.

Лица, страдающие социально значимыми заболеваниями, имеют право на получение бесплатных лекарственных препаратов и медицинских средств, однако могут приобретать в месяц только четыре таких наименования, что является недостаточным для эффективной коррекции болезни. Например, при сахарном диабете больным выдают 2−3 вида инсулиновых препаратов, шприцы и диагностические полоски для гликометра. При этом пациентам необходимы витаминные препараты, микроэлементы, противовоспалительные средства, лекарства для улучшения кровообращения. Они приобретаются самим больным.

Помимо этого, весьма дорогими являются продукты, составляющие основу диеты больных диабетом (овощи, фрукты, мясо, рыба). Необходимо заметить, что покупка гликометров и тест-полосок к ним для пенсионеров представляет существенную финансовую проблему.

Высокий уровень заболеваемости социально значимой патологией усугубляет сложную демографическую ситуацию в современной России. Семьи, в которых кто-либо из супругов заболевает болезнью из этой группы, чаще распадаются, в них рождается меньше детей и чаще рождаются больные дети.

Больные с психической патологией могут представлять угрозу безопасности для окружающих. Они нередко нарушают общественный порядок, создают бытовые проблемы для своих соседей, в их семьях часто возникают различные имущественные споры. Больные психиатрического профиля с сексуальной патологией (педофилы, сексуальные маньяки) практически пожизненно должны находиться под наблюдением медицинских работников и сотрудников правоохранительных органов.

Для решения разнообразных социальных проблем данной группы заболеваний необходима целостная система социальных мероприятий, сформированных на федеральном, территориальном и муниципальном уровнях. В эту систему должны входить информационные и образовательные программы по вопросам возникновения, диагностики и лечения болезней, их профилактики, психологической, социальной и профессиональной реабилитации.