Желудок. 
Анатомия и возрастная физиология

Из пищевода пища поступает в желудок — самый широкий отдел пищеварительного тракта, соединенный одним концом с пищеводом, а другим — с двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкого кишечника). Желудок расположен в верхней левой части брюшной полости и является мышечным и секреторным органом.

Обычно желудок имеет форму буквы J, однако его форма может сильно варьировать, объем составляет от 1 000 до 1500 см³ (рис. 6.5). Верхний вогнутый контур желудка называется малой кривизной; нижний выпуклый контур существенно длиннее и носит название большой кривизны. Выделяют кардиальную часть желудка (расположенную ближе к сердцу), включающую область кардиального отверстия и дно (свод); среднюю часть, или тело; и пилорическую часть, или привратник. В месте соединения желудка и пищевода расположен кардиальный сфинктер, выход в двенадцатиперстную кишку закрывается пилорическим сфинктером. В верхней части желудка недалеко от входа обычно расположен небольшой газовый пузырь.

Рис. 6.5. Отделы желудка.

Стенка желудка состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка желудка имеет красновато-серую окраску, выстлана цилиндрическим эпителием и образует множество продольных складок. Складки обеспечивают растяжение стенок при попадании пищи и способствуют перемешиванию пищи. Слизистая оболочка желудка содержит множество желез, выделяющих пищеварительные ферменты, соляную кислоту и слизистый секрет. Вторая оболочка, подслизистая, состоит из свободно переплетающихся волокон эластической соединительной ткани, включает нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Мышечная оболочка образована гладкой мышечной тканью и состоит из трех слоев: внутреннего, образованного косыми волокнами, среднего, образованного циркулярными волокнами, и наружного, образованного продольными волокнами. Работа мышечных слоев желудка способствует перемешиванию и продвижению пищи. Четвертая оболочка, серозная, покрывает значительную часть желудка и соединяет мышечную оболочку с брюшиной.

Кровь к желудку поступает по желудочным артериям, отходящим от чревного ствола; отток крови происходит через воротную вену в печень. Регуляция деятельности желудка осуществляется вегетативной нервной системой: блуждающим нервом, представляющим парасимпатический отдел, и ветвями чревного сплетения, представляющими симпатический отдел.

Кишечник человека подразделяется на тонкий и толстый (рис. 6.6).

Рис. 6.6. Схематическое изображение кишечника человека.

В тонком кишечнике, куда пища попадает из желудка через пилорический сфинктер, в новой среде и под действием новых ферментов происходит дальнейшее переваривание пищи и всасывание большей части питательных веществ. Длина тонкой кишки 5−6 м, она имеет многочисленные изгибы. Тонкий кишечник начинается двенадцатиперстной кишкой, длина которой составляет 20−30 см, затем почти половину длины тонкого кишечника составляет тощая кишка, а остальную часть — подвздошная. Поджелудочная железа — вторая по величине железа организма — прилегает головкой к вогнутой стороне двенадцатиперстной кишки. Просвет тонкого кишечника в расслабленном состоянии составляет около 4 см, в него выступают круговые складки слизистой оболочки. Однослойный цилиндрический эпителий, покрывающий слизистую оболочку, образует многочисленные выросты — ворсинки — до 2500 на 1 см² слизистой оболочки (рис. 6.7), на ворсинках дополнительно расположены выросты мембран эпителиальных клеток — микроворсинки. В каждой ворсинке под однослойным эпителием находятся капилляры (кровеносные и один лимфатический). Таким образом, благодаря складкам, ворсинкам и микроворсинкам внутренняя поверхность тонкой кишки, через которую всасываются в кровь питательные вещества, значительно увеличивается (до 500 м2). В толще слизистой и подслизистой оболочек расположено много пищеварительных желез, секрет которых выделяется в полость тонкого кишечника.

Рис. 6.7. Строение слизистой оболочки тонкого кишечника.

При сокращении мышечной оболочки происходит перемешивание и продвижение содержимого кишки. Серозная оболочка покрывает двенадцатиперстную кишку только спереди, а тощую и подвздошную — со всех сторон, обеспечивая их большую подвижность. С подвздошной кишки серозная оболочка переходит на заднюю стенку брюшной полости, образуя брыжейку, фиксирующую кишечник на задней брюшной стенке и содержащую сосуды, нервы, лимфатические сосуды и узлы.

Толстый кишечник является продолжением тонкого, его подвздошной части. Отверстие, которым открывается тонкая кишка в толстую, называется подвздошно-слепо-кишечным. Оно закрыто заслонкой. Толстая кишка имеет длину 1,5−2 м, просвет ее колеблется в пределах 5−8 см. Она подразделяется на три части: слепую, ободочную, прямую.

От слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс). В пищеварении он не участвует, иногда наблюдается его отсутствие. У пожилых людей просвет отростка может частично или целиком зарастать. Слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью и активно участвует в процессах иммунитета, поэтому его называют «кишечной миндалиной» .

На уровне левого крестцово-тазового сочленения нисходящая ободочная кишка переходит в прямую кишку, лежащую около тазовой поверхности крестца и заканчивающуюся анальным отверстием. Стенка толстой кишки имеет те же оболочки, что и стенка тонкой кишки, однако их строение имеет существенные отличия. Слизистая оболочка толстой кишки более гладкая, чем слизистая тонкой кишки, на ней нет ворсинок, вместо круговых складок можно увидеть умеренно выраженные полулунные складки (гаустры). Покровные бокаловидные клетки выделяют много слизи. В толще слизистой оболочки имеются кишечные железы и одиночные лимфатические фолликулы. В толстом кишечнике продолжается переваривание пищи, протекающее медленнее, чем в тонкой, в нем участвуют определенные виды бактериальной флоры, населяющей толстый кишечник; нарушение ее состава — дисбактериоз — неблагоприятно сказывается на пищеварении. В толстой кишке активно происходит всасывание воды, уплотнение непереваренных остатков пищи и образование каловых масс.