Противопротозойные и противогельминтные средства

Возбудители, диагноз.

Препараты выбора, дозы.

Побочные эффекты, примечания.

Простейшие — возбудители кишечных инфекции

Entamoeba

histolitica,

амебная дизентерия.

Метронидазол: 750 мг внутрь 3 раза/сут 10 сут или тинидазол: 1 г внутрь каждые 12 ч 3 сут.

Метронидазол: тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту, головная боль, парестезии, атаксия (редко), избегать употребление алкоголя 48 ч после приема препарата (дисульфирамоподобные реакции); очень темный цвет мочи (часто, но неопасно), обратимая нейтропения, крапивница, возможно канцерогенное действие. Противопоказан в первом триместре беременности. Тинидазол переносится лучше, побочные эффекты те же, что и у метронидазола.

Giardia

Intestinalis,

ляблиоз.

Метронидазол: 250 мг внутрь 3 раза/сут 5 сут или тинидазол: 2 г внутрь однократно.

То же.

Простейшие — возбудители внекишечных инфекций

Trichomonas vaginalis, кольпит.

Метронидазол:

2 г внутрь однократно.

То же.

Plasmodium spp., малярия (профилактика).

Хлорохин: 300 мг (хлорохин-фосфат 500 мг) внутрь 1 раз/нед.

Мефлохин: 250 мг внутрь 1 раз/нед. Доксициклин: 100 мг внутрь 1 раз/сут Назначать за 1 нед. до возможного заражения, отменить через 4 нед. после отъезда из опасной зоны.

В районах с высокой распространенностью малярии — хлорохин: 100 мг внутрь 1 раз/сут.

Хлорохин: тошнота, рвота, боль в животе, анорексия, головокружение, головная боль, зуд (у 50% негров, у остальных — редко). Сыпь, депигментация волос, частичная алопеция, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, обратимая кератопатия (10%). Если общая доза > 100 г (прием более 7 лет), высок риск ретинопатии. Поездки в Азию и Южную Америку: профилактика показана, если планируются ночевки в сельской местности. При посещении Восточной и Центральной Африки профилактическое лечение обязательно. Мефлохин не рекомендуют беременным.

Plasmodium spp., малярия (лечение) Р. vivax Р. ovale

Р. falciparum, чувствительные к хлорохину Р. malariae, Р. falciparum, предположительно устойчивые к хлорохину.

Хлорохина фосфат, 1 г (600 мг хлорохина) внутрь, далее по 0,5 г.

1 раз/сут 2 сут (общая доза 2,5 г) + примахина фосфат, 26,3 мг (15 мг примахина) 1 раз/сут 14 сут;

хинин-сульфат, 600 мг (500 мг хинина) внутрь 3 раза/сут 3−7 сут (при заражении в Юго-Восточной Азии — 10 сут) + доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза/сут 7 сут; вместо доксициклина применяют клиндамицин, 450 мг внутрь каждые 6 ч 3 сут, или фанзидар (неэффективен при заражении в Юго-Восточной Азии и бассейне Конго), 3 табл, внутрь однократно.

Примахин: гемолитическая анемия при дефиците г-б-фд, незначительный лейкоцитоз, кишечные колики, неврологические нарушения, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца; противопоказан беременным; хлорохин; см. выше;

хинин: спутанность сознания, бред, угнетение дыхания; тромбоцитопения, гемолитическая анемия, тошнота, рвота, диарея, гепатит; в высоких дозах — шум в ушах, головокружение, снижение слуха, светобоязнь, скотома, атрофия зрительного нерва (очень редко).

Toxoplasma gondii., токсоплазмоз при неизмененном иммунитете.

Пириметамин: 100 мг внутрь, далее 25 мг 1 раз/сут 4−5 нед. + сульфадиазин (также эффективен сульфамеразин, менее эффективны сульфизоксазол, сульфапиридин и сульфадимидин): 4−5 г/сут внутрь 4−5 нед. (дозы зависят от препарата).

Пириметамин: гиперчувствительность, диарея, рвота, сухость во рту. Мегалобластная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Нарушения ритма сердца, головная боль, бессонница, головокружение, судороги, гематурия; для профилактики угнетения кроветворения назначают фолинат кальция (6 мг/сут).

Гельминты, диагноз.

Препараты выбора, дозы.

Побочные эффекты, примечания.

Нематоды — паразиты кишечника

Trihocechalus trichiums (власоглав) — трихоцефалез.

Мебендазол: 100 мг внутрь 2 раза/сут 3 сут.

Диарея, кишечные колики (редко), сыпь, эксфолиативный дерматит, зуд, нейтропения, повышение активности печеночных ферментов; излечение в среднем у 75%.

Enterobius vermicularis (острица) — энтеробиоз.

Пирантел: 11 мг/кг внутрь однократно; повторить два раза с интервалом в две недели; или мебендазол: 100 мг внутрь однократно, повторить через две недели.

Пирантел: незначительные побочные эффекты у 20%; головокружение, сонливость, тошнота, рвота, боль в животе, диарея.

Ascaris lumbricoides (человеческая аскарида) — аскаридоз.

Мебендазол: 100 мг внутрь 2 раза/сут 3 сут; или пирантел: 11 мг/кг внутрь однократно.

Препараты резерва: пиперазин,.

• 75 мг/кг (максимальная доза 3,5 г)
• 1 раз/сут 2 сут; левамизол, 120 мг внутрь однократно (детям — 2,5 мг/кг)

Нематоды — внекишечная локализация

Wuchereria

bancroft

Диэтилкарбамазин: 1-е сут — 50 мг внутрь после.

Лихорадка, недомогание, головокружение, крапивница, головная боль, рвота,.

(филяриоз) — слоновая болезнь Loa ??? (глазная филярия) — лоаоз.

еды 1 раз/сут; 2-е сут — 50 мг 3 раза/сут;

3-е сут — 100 мг 3 раза/ сут; 4−21-е сут — 2 мг/кг 3 раза/сут.

лимфаденит, зуд, артралгия, гематурия; при аллергических реакциях показаны антигистаминные средства или кортикостероиды.

Международное непатентованное название.

Патентованные (торговые) названия.

Формы выпуска.

Информация для пациента.

Мебендазол

" Вермакар", «Вермоке», «Вормин», «Мебскс», «Телмокс 100» .

Блистеры по 1 жевательной таблетке или по 6 таблеток по 0,1 г; суспензия оральная по 0,1 в 5 мл.

Принимать внутрь во время еды, но 0,1 г 2 раза утром и вечером в течение 3 дней; при энтеробиозе — однократный прием. Повторный курс через 2−4 нед.

Левамизол

" Декарис" .

Таблетки по 0,15 г.

Принять внутрь однократно на ночь.

Пирантел

" Гельминтокс", «Комбатрин», «Немоцид» .

Таблетки по 0,125 и 0,25 г; флаконы по 10 или 15 мл суспензии пероральной (0,05 г в 1 мл).

Внутрь однократно после завтрака. Доза подбирается индивидуально.

Пиперазин

" Пиперазина адипинат" .

Таблетки по 0,2 и 0,5 г № 50 и 10.

При проведении лечения строго соблюдать гигиенический режим.

Празиквантелъ

" Азинокс" ,.

" Билтрицид" ,.

" Цистицид" .

Таблетки по 0,6 г № 6.

Принимают внутрь. Доза подбирается индивидуально. Принимают в 3 приема после еды, не разжевывая, в течение 10 дней, запивая небольшим количеством воды. Воздержаться от занятий, требующих концентрации внимания и физических усилий.

Албендазол

" Саноксал" .

Таблетки жевательные по 0,4 г № 1.

400 мг 2 раза в сутки; курс лечения: при эхинококкозе — 3 цикла по 28 дней с 14-дневным перерывом между циклами.