Межклеточный путь. 
Физиология лактации женщины

Данный путь обеспечивает прямое вхождение компонентов сыворотки крови и межклеточной среды в молоко. Транспорт через этот путь регулируется прямым и непрямым действием гормонов и факторов роста на проницаемость межклеточных контактов. С помощью белков, плотных контактов молочных желез регулируется транспорт небольших гидрофильных молекул и прохождение в полость альвеолы и протоков макрофагов, лимфоцитов и стволовых клеток.

Активация путей поступления составных компонентов молока и воды будет проявляться в изменении качества и количества секретируемого в течение примерно первых четырех суток послеродового молозива (продолжение лактогенеза I), а затем в последующие А—10 суток (лактогенез II) переходного молока (Lawrence, Lawrence, 2005). Следует отметить, что разработаны весьма точные методы анализа многих составляющих молока женщины. Для ряда основных компонентов молока удалось проследить динамику изменения их концентраций и уровень секреции в различные периоды становления лактации. На рис. 3.3 и 3.4 (Neville et al., 1991) представлены данные динамики концентраций и уровня секреции некоторых минеральных и органических компонентов молока в период лактогенеза I и II. На рисунках хорошо видно, что количество и состав секретируемого в течение первых полуторадвух суток послеродового молозива меняются довольно медленно, оставаясь в большинстве случаев на антенатальном уровне (ср. данные табл. 1.1). Наиболее быстрые изменения в содержании компонентов молока и уровня их секреции происходят в последующие 2—2,5 суток. В частности, с конца вторых суток, наряду с быстрым увеличением объема молока (молозива), повышаются в такой же мере в молоке концентрации цитрата, свободного фосфора, глюкозы и лактозы. Содержание магния, натрия, калия, хлора, кальция и ионизированного кальция к концу вторых суток снижается. Затем для магния, натрия и хлора концентрации остаются на постоянном уровне, а для калия, кальция, и в том числе для ионизированного кальция, концентрации начинают увеличиваться и стабилизируются к четвертым суткам.

Рис. 3.3. Концентрация и скорость секреции некоторых минеральных компонентов молока и лактозы в период лактогенеза I и II (по Neville et al., 1991):

По оси ординат для всех графиков: объем молока, мл/день; концентрация ионов, ммоль/л; скорость секреции, ммоль/день. По оси абсцисс для всех графиков:

часы до и после родов.

Рис. ЗА. Концентрация и скорость секреции некоторых органических компонентов молока, уровень pH в период лактогенеза I и II (по Neville et al., 1991):

а — липиды и белки. По оси ординат: концентрация, г/л; скорость секреции, г/день. По оси абсцисс: часы до и после родов; б — концентрация и скорость секреции креатинина и мочевины, концентрация ионизированного кальция и уровень pH. По оси ординат: концентрация, г/л. По оси абсцисс: часы до и после родов Концентрация липидов в молозиве увеличивается сразу после родов, в то время как концентрация белка, имеющая наибольшее значение в первые сутки после родов, начинает снижаться (см. рис. 3.4, а). Соотношение концентраций липидов и белка с объемом молозива позволило оценить скорость секреции этих компонентов. Оказалось, что скорость секреции в течение полутора суток после родов белков и липидов была на постоянном уровне, а затем начинала линейно увеличиваться и достигала максимального значения к четвертым суткам. Концентрации креатинина и мочевины незначительно изменялись в первые четверо суток после родов. Вместе с тем скорость секреции их в это время увеличивалась. Значения pH снижались в начальный послеродовый период и стабилизировалось на седьмые-восьмые сутки.

Общий объем секретируемого молока начиная со вторых суток быстро увеличивается. В результате на третьи-четвертые сутки альвеолярно-протоковая система железы заполняется довольно большим количеством молока, получившего название переходного молока. Одновременно усиливается кровоток внутри и в кожных покровах железы. Железы становятся плотными, температура часто повышается. Это состояние получило название «послеродового нагрубания» молочных желез. Здесь интересно отметить, что наступление нагрубания не зависело от того, кормила мать грудью ребенка или сцеживала молока (West, McNeily, 1979).

Напомним, что аналогичное явление «нагрубания» наблюдалось на четвертый — шестой день в молочных железах новорожденных (см. параграф 1.2.2) — «неонатальное нагрубание», а также у женщин с нормальным менструальным циклом в конце лютеиновой фазы (см. параграф 1.2.4) — «предменструальное нагрубание». Во всех случаях нагрубание молочных желез было связано со снижением концентрации стероидных гормонов и увеличением концентрации пролактина. При этом происходили разрастание железистой и стромальной тканей молочной железы, заполнение секретом полостей альвеолярных почек (альвеол) и протоков, появление отечности в междольковой строме, увеличение васкуляризации и интенсивности кровотока. Отметим, что на всех этапах развития молочных желез нагрубание является нормальным физиологическим процессом, причем степень нагрубания имеет значительные индивидуальные колебания.

Послеродовое лактационное нагрубание молочных желез является сигналом окончания лактогенеза I и наступления лактогенеза II.