Классификация гастритов. 
Болезни пищевода и желудка

A. По патологоанатомическому признаку:

• 1. Атрофический.
• 2. Гипертрофический и полипозный.
• 3. Смешанный: гипери атрофический.
• 4. Язвенный.
• 5. Диффузный или очаговый.
• 6. Пилородуоденит (Antrumgastritis).
• 7. Коррозивный (при ожогах желудка).

Б. По клиническому признаку:

• 1. Острый, хронический.
• 2. Гиперацидный, нормацидный, субацидный и ахилический.
• 3. Слизистый катар.
• 4. Геморрагический гастрит.
• 5. Болевой гастрит (gastritis dolorosa).

B. По этиопатогенетическому признаку:

• 1. Ирритативный гастрит (первичный, очаговый, стоматогенный):
  • а) Алиментарный (недоброкачественная пища, плохое жевание, быстрая еда, переедание и т. д.).
  • б) Пищевой или застойный вследствие двигательной недостаточности желудка (при атонии и расширении его).
  • в) Токсический (алкоголь, никотин, медикаменты).
  • г) Профессиональный (у рабочих пищевкусовой промышленности, в мыловаренном производстве, у рабочих горячих цехов и т. д.).
• 2. Токсемический гастрит (гематогенный, разлитой):
  • а) При острых инфекционных заболеваниях (грипп, дизентерия, тифы и т. д.).
  • б) При хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, малярия, полиартриты и т. д.).
  • в) При очаговых инфекциях (тонзиллиты, холециститы, аппендициты, аднекситы и т. д.).

• г) Застойный вследствие расстройства кровообращения, центрального или портального.
• д) При нефропатиях (азотемия).
• е) При болезнях крови (анемии, злокачественное малокровие).
• ж) При эндокринопатиях.
• з) При хронических отравлениях (свинцовое, ртутное и т. д.).
• 3. Вторичный гастрит (сопутствующий другим заболеваниям пищеварительного аппарата):
  • а) Язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • б) Раку желудка.
  • в) Гепатопатиям.
  • г) Холецистопатиям.
  • д) Колитам.

Само собою разумеется, что приведенная классификация представляет собою только схему и что наряду с чистыми формами гастритов, которые легко отнести в ту или иную группу, имеется практически немало смешанных форм. Можно например иметь одновременно гастрит и ирритативный и токсемический, например у сифилитикаалкоголика или у туберкулезного больного, если он, как это нередко бывает, переедает, чтобы нагнать потерянный им вес тела, и т. д. Но при всем том эта классификация поможет врачу глубже разобраться в каждом отдельном случае гастрита и выбрать наиболее выгодный для больного метод лечения и профилактику.

Если практически врачу не удается уложить данный конкретный случай в предлагаемую здесь схему классификации, то очень важно и вполне возможно отличать две основные клинические формы гастритов — это диффузный гастрит и пилородуоденит.

Для диффузного гастрита характерны скрытое, часто бессимптомное течение, диспептические явления, понижение кислотности вплоть до ахилии, отсутствие болей и рвоты; эта форма приближается к старому катару желудка.

Для второй формы — пилородуоденит, гастродуоденит (Antrumgastritis) — типичны: болевой синдром, частые и мучительные обострения болезни, повышенная кислотность и особенно повышенная секреция, явления пилороспазма, рвота. Эти синдромы приближают пилородуоденит к язвенной болезни желудка, от которой в отдельных случаях его трудно и даже невозможно отличить потому, что оба заболевания — воспалительный и язвенный процесс — протекают нередко вместе, находясь в тесном взаимоотношении друг с другом.

Что же характерно для хронического гастрита? Этиологические моменты заболевания, длительное течение с частыми обострениями, зависимость субъективных жалоб от качества пищи и тем более от количества ее, непрогрессирующее исхудание, весьма медленная, годами понижающаяся секреция желудочного сока, иногда восстанавливающаяся, наличие в желудочном содержимом натощак слизи и больших скоплений лейкоцитов, замедление выделения красящего вещества при хромоскопии, особенно при наличии слизи в желудочном содержимом, и наконец данные исследования гистамином, данные гастроскопии и рентгеноскопии, т. е. состояние рельефа слизистой оболочки желудка. Только сумма всех этих фактов при критическом сопоставлении их и дает основание для диагноза гастрита.

Излечим ли хронический гастрит? Мы видели, что в основе крепко укоренившегося и среди больных и среди врачей убеждения о неизлечимости хронического гастрита лежат совершенно неправильные представления об этой болезни, господствовавшие в науке почти целое столетие со времен Бруссе. Клинические наблюдения и патологоанатомические факты последних десятилетий учат однако, что убеждение в полной неизлечимости хронических гастритов правильно только в отношении далеко зашедших случаев атрофического гастрита с необратимыми явлениями анадении, т. е. тех случаев гастрита, где железистый аппарат желудка безвозвратно погиб и заменен соединительной тканью. В более ранних стадиях болезни наряду с процессами дегенерации, как мы видели, идут и регенеративные процессы. По Любаршу воспалительные процессы желудка отличаются особой наклонностью к восстановлению, почему предсказание при хронических гастритах должно быть значительно лучше, чем это думают. Но если на самом деле хронические гастриты чаще всего не излечиваются, то это не потому, что патологический процесс сам по себе злокачественен, а потому, что желудок то и дело под влиянием новых раздражений получает значительные обострения.

Последней причиной хронического и упорного течения гастрита надо считать острый рецидивирующий гастрит. В хроничности и неизлечимости болезни виноваты таким образом сами больные, не обладающие достаточной выдержкой в отношении диеты, и врачи, недостаточно настойчивые в проведении лечения гастритов. И Любарш остроумно добавляет, что теоретические предпосылки об излечимости гастритов терпят практически полный крах, потому что «миром управляет не философия, а колеса жизни двигают голод и любовь»; мы сказали бы, — социальные условия, в которых живет больной.

Вот почему предсказание и течение хронических гастритов тесно связаны и прежде всего зависят от профилактики обострений болезни и от практической возможности избежать их. При предсказании надо иметь в виду также последствия хронического гастрита для организма. Эти последствия сводятся к явлениям трех категорий: к влиянию хронического гастрита на самый желудок, к влиянию его на остальные органы пищеварения и к влиянию его на весь организм.

В самом желудке очаговый гастрит, особенно при локализации вблизи отверстий желудка — кардии или привратника, может вызывать явления кардиоспазма и пилороспазма, как мы видели, весьма тягостные для больного. Есть основания говорить о тесных соотношениях между гастритом и язвой желудка, с одной стороны, и гастритом и раком — с другой. Этот взгляд, защищаемый главным образом Конечным и его школой, еще не разделяется всеми авторами, главным образом потому, что не решен еще вопрос о причинной связи этих заболеваний и о том, является ли гастрит почвой для возникновения язвы и рака, как это считает Конечный, или только сопутствует этим заболеваниям. Тем не менее самая постановка вопроса о связи между собою всех органических заболеваний желудка должна уже и теперь учитываться врачом. Мы уже видели, что в результате гастрита, главным образом его субацидных и анацидных форм, возникает ряд заболеваний нижележащих частей пищеварительного тракта. Сюда относятся энтериты, колиты, аппендициты, но особенно воспалительные процессы со стороны желчных путей — холециститы и холангиты — и тесно с ними связанные паренхиматозные заболевания печени — гепатопатии. Вне всякого сомнения сюда же относятся и заболевания поджелудочной железы — панкреатиты, трудно поддающиеся распознаванию в ранних стадиях заболевания.

Кроме связанных с поражением печени гепатолиенальных процессов, сопровождающихся спленомегалией, хронические гастриты, вызывая или содействуя появлению кишечных интоксикаций, о которых уже давно говорили Бушар (Bouchard) и Якш (v. Jaksch), ведут к целому ряду нарушений кроветворения. Сюда по Гутцейту относятся как изменения белой крови — лейкопения с относительным лимфоцитозом, так и тромбопения и особенно вторичные гипохромные анемии — хлоранемии. Исследования последнего времени относительно роли желудка в кроветворении, особенно появление злокачественных анемий типа Бирмера при атрофиях слизистой, роль фактора Кэстлэ (Castle) в кроветворении, гастрические анемии Моравитца (Morawitz), ахиличные хлоропении [Кацнельсон (Kaznelson)] и другие асидерозы в результате неусвоения больным желудком железа [Рейнман (Reinmann)] — вот длинный ряд заболеваний, свидетельствующих о значительном участии желудка в кроветворении в физиологических условиях. Разумеется, что воспалительные процессы желудка — гастриты — не могут поэтому остаться без влияния на кроветворение.

Таким образом хронический гастрит открывает собою длинную цепь патологических фактов, почему в настоящее время надо говорить не только о гастритах как о местных заболеваниях желудка, но, оценивая значение гастрита, надо иметь в виду и отдаленные его последствия для всего организма.

Профилактика. Профилактика хронического гастрита является прежде всего профилактикой его обострений, а потому сюда целиком и полностью относится все то, о чем подробно говорилось в главе о секреторных расстройствах желудка и об остром гастрите в отношении как социальной, так и индивидуальной профилактики их, и мы должны только очень сжато повторить основные установки этой профилактики.

По отношению к хроническому гастриту надо разумеется отличать профилактику ирритативных и гематогенных токсемических форм его. В отношении ирритативных форм следует обратить внимание прежде всего на бытовые условия. Не только рациональное приготовление пищи, особенно на фабрике-кухне и в общественных столовых, в виде доброкачественных продуктов с конкретным соблюдением правил современной пищевой санитарии и кулинарии, не только забота об устранении плохо перевариваемой пищи (свежий или плохо пропеченный хлеб, недостаточно вываренное или прожаренное мясо, прибавление большого количества пряных веществ, например перца, горчицы, или плохо усвояемых кислот, например уксусной, неполноценных жиров), но и самый способ приема пищи имеют большое профилактическое значение. Необходимо кроме соблюдения элементарных правил санитарии устранить спешную еду — в короткий перерыв между работой, еду на ходу, на ногах, спешное проглатывание пищи в результате долгого ожидания подачи блюд, больших очередей, тесноты помещения. Все это имеет величайшее значение и может свести на нет все огромные преимущества общественного питания в сравнении с индивидуальным; советский врач обязан организационно вмешаться и в такие «мелочи», как условия приема пищи, имея в виду большое социальное значение желудочно-кишечных заболеваний. Таким образом лозунг: — «не лолько, что есть, но и как есть», — должен стать руководящим при организации общественного питания, когда речь идет о профилактике хронических гастритов. Условия приема пищи при общественном питании у нас должны целиком гарантировать максимум эффективности питания и удовлетворять задачам и требованиям профилактики гастритов.

Вторая задача профилактики хронического гастрита — это санация полости рта, именно зубов, и забота о восстановлении утраченного жевательного аппарата. Здесь профилактика гастрита сводится к широкой подаче зубоврачебной помощи и к санитарно-просветительным мерам, проводимым прежде всего в школе с самого раннего возраста и ведущим к сохранению зубов и консервации их при заболеваниях.

Сюда же с не меньшим основанием относится своевременное лечение заболеваний тонзиллярного аппарата и придаточных полостей носа как наиболее частых органов скрытой инфекции, которая может давать толчок к обострениям хронического гастрита.

Из условий быта профилактически должна быть объявлена упорная борьба с курением вообще и с чрезмерным курением в особенности, ведущим сначала к гиперпластическим гастритам типа gastritis dolorosa, а затем и к гастритам атрофическим. Само собой разумеется, что сюда относится и борьба с алкоголизмом в широком понимании его как социальной болезни.

Изучение гастритов как профессиональных заболеваний ведет к ряду профилактических мер на консервных заводах, где должны быть разъяснены рабочим вредные последствия злоупотребления сырым мясом и пряностями; на маргариновом, свечном и мыльном производствах профилактика сводится к техническим приспособлениям, удаляющим своевременно из воздуха щелочные пары и жирные кислоты. В горячих цехах вместо холодной воды желательно предложить рабочим для утоления жажды теплый чай. Но во всяком случае наибольшего внимания врача заслуживают в этом вопросе не столько условия труда, сколько условия быта трудящихся.

Профилактика токсемических гастритов совпадает с предупреждением и тщательным лечением острых и хронических инфекций. Надо однако иметь в виду, что и после того, как исчезают явные признаки хронического заболевания (туберкулез, сифилис и малярия), а из острых болезней — грипп, острый гастрит остается еще очень долго, что профилактически следует иметь в виду при назначении усиленного питания, которого не выносит больной желудок. То же относится ко всем острым инфекциям, почему следует очень постепенно и осторожно переводить больного после острого заболевания со строгой диеты на общий стол, хотя бы у него не было для этого решительно никаких противопоказаний со стороны пищеварительного аппарата. Остальные профилактические меры подробно изложены уже в главе об остром гастрите.

Лечение. Новые установки учения о гастрите и в особенности представления о нем как о заболевании желудка, патогенетически тесно связанном с целым рядом патологических процессов во всем организме, особенно когда дело идет о гематогенных формах, приводят, и к исканиям новых путей в лечении хронического гастрита. Эти искания выразились в попытках лечить гастриты не только как местные воспалительные процессы слизистой оболочки желудка, но путем перестройки физико-химических систем организма, его азотистого обмена, состояния кислотно-щелочного равновесия, структуры коллоидов крови, ее минерального состава и т. д. Отсюда новейшие предложения при хроническом гастрите прибегать к переливаниям крови, к кровопусканию и к протеиновой терапии. В настоящее время еще рано говорить даже о первых результатах этой терапии гастритов, но принципы, положенные в основание этих новых терапевтических исканий, несомненно заслуживают большого внимания.

За это говорят лучше всего наблюдения, сделанные при лечении гастритов специфического происхождения. Я имею в виду лечение сифилитического гастрита, когда у больных с резкими явлениями гастрита при понижении кислотности желудочного сока до. полной anaciditas одним только специфическим лечением, без всякой щадящей диеты удавалось не только быстро устранять явления диспепсии, но видеть восстановление секреции желудочного сока. Мало того, как правило больные с сифилитическим гастритом отлично переносят йодистый калий [Фурнье (Fournier)] — лекарство, в минимальных дозах ухудшающее течение обычного гастрита. Наблюдения Рудницкого, Гаусмана, Клейселя (Kleissel), Нейгебауера (Neugebauer), Гойе (Goie), Брамс-Мейера (Brams-Meyer), Тоцкого и ряд наших личных наблюдений, строго проверенных, подтверждают блестящие результаты специфического лечения сифилитических гастритов при этой каузальной терапии.

Поэтому имеются большие основания предлагать и в других случаях хронических гастритов сделать попытку такой каузальной терапии. Специфическое лечение туберкулеза, малярии, лечение гриппа и ревматизма могут принести большую пользу в соответствующих случаях. Сюда относится также широкое применение тонзило-томии и другие оперативные мероприятия для удаления очагов скрытой инфекции. О весьма удовлетворительных результатах лечения отдельных форм гастрита удалением очагов инфекции из полости рта сообщает Енш (Jaensch); из 40 больных гастритом 31 длительно выздоровел.

Обычно лечение хронического гастрита представляет нелегкую задачу и для врача и для больного. Прежде всего оно требует от того и другого значительного времени, настойчивости и выдержки, а кроме того иногда определенной обстановки санаторного типа. Основные принципы местного лечения хронического гастрита сводятся к диететическому режиму, который имеет в виду в первое время щадить больной орган, а затем постепенно и очень осторожно приучать его к максимально выносимой пище и наконец укрепить общее состояние организма так, чтобы это способствовало регенеративным процессам в слизистой желудка, а следовательно обратному развитию гастрита.

Разумеется прежде всего устраняются из быта и режима больного те моменты, которые могут вызвать или поддерживают воспалительные процессы желудка; сюда относятся все те мероприятия, которые перечислены выше как профилактические, касаются ли они диеты, привычек или условий труда и профессии больного. Между прочим, как учит, меня мой опыт, чрезвычайно мало обращается при этом внимания на устранение лекарств, которые больной принимает месяцами, например адонис, дигиталис, йодистые и бромистые препараты, аспирин, атофан и которые в значительной мере поддерживают гастрит, а также целый ряд так называемых желудочных средств, порошков салола, соды, висмута и разного рода капель, например раствор азотнокислого серебра и т. п.

В дальнейшем лечение диктуется состоянием секреторной деятельности желудка и самой формой хронического гастрита. Если в случаях легкого гастрита с не резко выраженными диспептическими и болевыми симптомами достаточно, устранив вредные моменты, предложить больному не слишком строгую, но все же щадящую диету, то в более выраженных случаях необходимо составить план питания, резко отличающийся в случаях субили анацидных гастритов от случаев гиперацидного гастрита.

При тяжелых формах хронического гастрита, протекающего с пониженной кислотностью или с полным отсутствием свободной соляной кислоты, лучше на некоторое время подвергнуть больного стационарному лечению. Самое лечение делится на два периода. В первом периоде целью лечения является щадить по возможности больной желудок; поэтому целесообразно, оставляя больного в кровати на 2—3 дня, предложить ему вовсе воздержаться от пищи, разрешив в течение дня.

6—7 раз по полстакана жидкого чая пополам с молоком, если больной молоко переносит. На 3—5-й день разрешается жидкая нераздражающая пища в виде слизистых супов (из овсянки, перловой, ячневой крупы) без прибавления сливок или масла. В эти же дни, особенно в случаях с выделением большого количества слизи, целесообразно сделать 2—3 промывания желудка физиологическим солевым раствором.

Далее через 5—8 дней больной медленно переводится на более питательный стол. Прибавляются взбитые желтки, молоко, кефир, свежий, хорошо промытый творог, масло до 50 г в сутки; в этом столе надо подвозить больному до 5 г поваренной соли. Затем больному разрешается 100—150 г сухарей из белого хлеба, а через 5—6 дней, если субъективные ощущения исчезли, и просто белый хорошо испеченный хлеб. На такого рода диете, которую можно разнообразить прибавлением картофельного или морковного пюре, молочными кашами из протертого риса, манной крупы, пюре из яблок, можно больного оставить примерно в течение 1А—20 дней.

После этой щадящей и строгой диеты постепенно переходят на мясные супы с протертыми овощами (свекольник процеженный, суп из цветной капусты, из помидоров), вареный или печеный картофель, пюре из овощей (морковные котлеты), рыбьи котлеты, желе, муссы, печеное яблоко. На завтрак и ужин яйцо всмятку, какао, кофе, чай.

Через 4—5 недель от начала лечения при абсолютном отсутствии субъективных ощущений и особенно, если кислотность желудочного сока хотя несколько повысилась (хромоскопия), следует приступить ко второй стадии диететического лечения — к упражняющей или сокогонной диете. Сюда относятся супы из овощей — капусты, свеклы — с крепким наваром, мясо, мясные экстракты, крепкие супы, уха, вареная рыба, гренки с сыром, салат из шпината. Затем переходят на жареное мясо, жареную рыбу. На продолжительный период больному запрещаются грубое сырое мясо, ветчина, копченый гусь, утка, соленое, всякого рода консервы, свинина и пряности, горчица, перец, уксус и т. д., а также всякая грубая пища, как квашеная капуста, кислые фрукты и т. д.

При суперациднъос гастритах — «кислом катаре» — диета отличается тем, что в первый щадящий период разрешается большее количество молока, яйца, масло, сливки, так как белково-жировая пища связывает излишек кислоты в желудочном соке; с другой стороны, больной остается долгое время на яично-овощно-жировой диете, не получает мясных и крепких овощных супов, заменяемых вегетарианскими. При переходе от щадящей диеты после исчезания субъективных ощущений больному разрешается мясо только в вареном виде, рыба только хорошо разваренная, причем предпочтительно оставаться 3 дня из 5 на вегетарианской яично-белковой пище.

Надолго больному запрещаются всякого рода пряности, острые блюда, закуски, грубая пища всякого рода (черный хлеб, кислые фрукты и ягоды, кислые щи, щавель, гусь, утка, свинина, консервы, копченые блюда и т. д.).

Таким образом при всех формах хронического гастрита проведение лечебного питания представляет весьма сложную задачу, требующую длительного времени, соответственных технических навыков и немало терпения от врача и больного (см. приложение).

Кроме диеты пользу приносят промывания желудка натощак физиологическим солевым раствором или 2% раствором двууглекислой соды. Промывания эти имеют задачей освободить желудок от накопления слизи, а при гастритах, связанных с нарушением моторной деятельности желудка, освободить его еще и от остатков пищи, раздражающей слизистую оболочку вследствие образования летучих жирных и других органических кислот, появляющихся при застое пищи; это бывает особенно полезно, когда гастрит протекает с атонией желудка. Промывание производится 10—20 дней кряду.

За последнее время промывание желудка, имевшее большое распространение в терапии болезней желудка в конце прошлого столетия и в начале текущего, а потом почти совсем забытое и во всяком случае не применяющееся врачами в широкой поликлинической практике, получило новых защитников.

Контролируя гастроскопические результаты систематического промывания желудка при гастритах, Геннинг пришел к весьма благоприятным выводам о влиянии их на патологический процесс и считает промывания рациональной терапией, превосходящей не только назначение лекарств per os, но даже и диететическое лечение гастритов. Он считает однако необходимым устанавливать показания к промыванию желудка той или иной жидкостью предварительным гастроскопическим исследованием больного и ставит метод лечения в зависимость от состояния слизистой оболочки желудка. Так, при гипертрофических гастритах, особенно с наличием эрозий или маленьких и поверхностных изъязвлений, он промывает 1: 5000 до 1: 2000 раствором азотнокислого серебра. При катаральных формах гастрита, когда на внутренней поверхности желудка имеются большие скопления слизистых масс и даже гнойно-фибринозные налеты, он считает показанным промывание ¼—1% раствором перекиси водорода. Рекомендуется также промывать желудок растворами карлсбадской или ессентукской соли (по 1—2 чайные ложечки на литр воды) или известковой водой. Наблюдения в моей клинике определенно говорят в пользу систематических промываний желудка при гастритах, и я полагаю, что этот всем доступный метод заслуживает широчайшего применения в наших амбулаториях и поликлиниках, особенно в условиях работы участкового, городского и сельского врача. Он должен заменить собою длительное назначение многочисленных порошков и микстур, в лучшем случае бесцельное, а чаще всего вредное для больной слизистой желудка. Я полагаю, что промывания желудка могут также если не заменить, то во всяком случае существенно укоротить срок пребывания больного в диетстоловых на специальном лечебном питании.

Несмотря на то, что в течение ряда столетий минеральные воды и в особенности питье их непосредственно у источников, как показал опыт, приносят большую пользу при заболеваниях пищеварительных органов, в частности при гастритах, еще до настоящего времени мнения авторов о пользе бальнеологического лечения гастритов очень расходятся.

Из русских авторов Захарьин придавал, как известно, особенно большое значение систематическому назначению минеральных вод и не только на курорте, но и в больничной обстановке и на дому. Клинические экспериментальные наблюдения Ноордена и его учеников [Доппер (Dopper) и др.] показали, что под влиянием щелочно-соленых источников кислотность желудочного сока при субацидных гастритах повышается; работы Биккеля и его школы значительно углубили наши знания о влиянии минеральных вод на животный организм. И тем не менее еще до сих пор ряд клиницистов относится весьма скептически к бальнеологическому лечению хронического гастрита. Так, Поргес видит в питьевых минеральных источниках только средство, заменяющее механическое действие на слизистую оболочку промываний желудка физиологическим раствором, полагает, что состав минеральных вод не играет при этом ровно никакой роли, и считает недоказанным различное действие отдельных источников на гипацидные и суперацидные формы гастрита. Фабер тоже считает, что питье минеральных вод на курортах не приносит больным особенной пользы при гастритах. Ноорден, отмечая, что солено-щелочные источники приносят пользу против ожидания и при суперацидных гастритах, правильно подчеркивает, что вопрос о влиянии минеральных вод на желудочные заболевания очень запутан и сложен и что его нельзя сводить к простым формулам повышения или понижения секреции желудка при том или другом источнике. Во всяком случае, хотя в вопросе о бальнеологическом действии минеральных вод имеется несомненно большой разрыв между теорией и практикой, опыт учит, что именно при гастритах можно ожидать большого терапевтического эффекта от применения минеральных вод.

Минеральные воды лучше всего конечно назначать, посылая больных на курорты, где они пьют их непосредственно из источника.

При суб- и анацидных гастритах рекомендуются воды поваренной соли или солено-щелочные источники. Из советских минеральных вод — Ессентуки № 17 и Ижевский источник, Куяльницкий и Старорусский, а из иностранных — воды поваренной соли — Киссинген (Kissingen), источник Ракочи (Racozy), Гомбург (Homburg).

В последнее время рекомендуется питье радиоактивной воды, от которой Ноорден видел хорошие результаты, назначая ее по нескольку раз в день по 200—250 см³ с содержанием 10—20 тыс. единиц Маха в литре.

При суперацидном гастрите больным назначают щелочноглауберовые железноводские воды — смирновскую, славянскую, боржом; из заграничных — карлсбадскую, мариенбадскуто, Виши. Количество назначаемой воды, частота приема, температура и продолжительность питья зависят от индивидуальных особенностей случая и главным образом от состояний двигательной деятельности желудка.

Разумеется, что питье минеральных источников в курортной обстановке, связанной с освобождением больного от ежедневных забот, с отдыхом, с соблюдением соответствующей диеты, приносит значительно большую пользу, чем питье бутылочной воды на дому, но и от назначения источников вне курорта отказываться не следует.

Физические методы лечения в виде теплых припарок, обертываний живота, согревающих компрессов на ночь, диатермии могут принести в отдельных случаях некоторую пользу при хронических гастритах, но действуют здесь вероятно больше психотерапевтически.

Медикаментозное лечение приносит некоторую пользу как при суби анацидных, так и при суперацидных формах. При первых рекомендуется применение соляной кислоты с пепсином или без него или искусственный желудочный сок, как это подробно было изложено уже в главе о лечении ахилии; при вторых — лечение щелочами и препаратами белладонны или атропина, на которых мы уже останавливались в главе о суперсекреторных расстройствах желудка.

Некоторую пользу, как учит опыт, может принести при хронических гастритах и назначение азотнокислого серебра. Это особенно полезно при суперацидных гастритах, сопровождающихся болями в подложечной области. Его лучше всего назначать либо в виде капель (Rp. Sol. argenti nitr. ex 0,3: 15,0. MDS no 15 капель 3 раза в день за ¼ часа до еды в рюмке отварной воды) либо в виде микстуры (Rp. Argenti nitrici 0,12, Aq. destill. 200,0. MDS по 1 столовой ложке 3 раза в день за ¼ часа до еды).

Симптоматически иногда приносят пользу и старые горькие отвары. Сюда относится Condurango, Fol. trifolii fibrini; теоретически достаточно удовлетворительного обоснования действий этих средств не имеется, но наблюдения над больными показывают, что иногда они дают им облегчение.

Их назначают в одной из следующих прописей:

Rp. T-rae amarae. T-rae Chinae composit. аа 15,0. MDS по 20—30 капель 3 раза в день до еды; или Rp. T-rae Nucis vomici 5,0, T-rae amararum 15,0. MDS no 15—20 капель 3 раза в день; или Rp. T-rae amarae 15,0, T-rae Condurango 15,0, T-rae Nucis vomici 5,0. MDS no 30 капель 2—3 раза в день ДО еды.

Из других лекарств назначают еще резорцин по формуле: Rp. Resorcini puriss. resublim. 1,5, Aq. destill. 150,0, Sirup. Menth. pp. 15,0. MDS по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды.

Можно резорцин выписывать, прибавляя его по 1,5 г к той или иной горькой микстуре.

Мы не видим, как это было до сих пор, в медикаментозном лечении хронических гастритов специфического влияния их на процесс. Но, с другой стороны, врач не должен вовсе отказываться от назначения лекарств при гастритах. Если у нас нет достаточно прочного теоретического обоснования медикаментозной терапии, то ежедневный опыт учит все же, что наряду с диететическим лечением правильно назначенное лекарство благоприятно влияет на течение хронического гастрита. Пусть сущность действия их заключается в психотерапевтическом влиянии на больного, но от этого дело нисколько не меняется и, наоборот, именно потому и должна быть умело использована врачом и лекарственная терапия.