Стадии артериальной гипертензии

I стадия: отсутствуют объективные проявления поражения органов — мишеней;

II стадия: имеются поражения одного или нескольких органов — мишеней:

• · генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (самые ранние изменения);
• · гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или ЭхоКГ, рентгенологического исследование;
• · атеросклеротические изменения (бляшки) в коронарных сосудах, подвздошных, бедренных, почечных артериях, аорте по данным ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса, ангиографии;
• · микроальбуминурия (20 — 300 мг/сут), белок в суточной порции мочи;
• · повышение креатинина в плазме крови (хроническая почечная недостаточность 1,2 — 2 мг %).

III стадия: наряду с перечисленными поражениями органов-мишеней имеются следующие клинические проявления.

• · Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность;
• · Мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия, сосудистые деменции;
• · Сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва;
• · Почки: креатинин плазмы крови более 2 мг %, почечная недостаточность;
• · Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями (синдром перемежающей хромоты, гангрена, ишемическая болезнь кишечника и др.)

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии предполагает решение следующих задач:

ь Диагностика болезней, вызывающих артериальную гипертензию;

ь Выявление факторов риска и поражений органов-мишеней;

ь Определение индивидуальной степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений;

ь Диагностика сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний.

Основные принципы антигипертензивной терапии Тактика лечения подавляющего большинства больных артериальной гипертензией предполагает комбинированную противогиперетензивную терапию с постепенным, в течение 6 — 12 нед, периодом достижения целевого АД.

Целевые уровни АД.

В настоящее время при лечении артериальной гипертензии используют терапевтические и хирургические методы. У подавляющего большинства больных применяют терапевтическое лечение. Антигипертензивная терапия основана на одновременном комплексном использовании лекарственных препаратов и психотерапии, формировании здорового образа жизни, устранении экзогенных факторов, провоцирующих повышение АД.

Хирургическое вмешательство при артериальной гипертензии показано при феохромоцитоме, опухолях различной локализации, коарктации аорты, стенозе почечных артерий различного происхождения, при ишемической болезни сердца (аортокоронарное шунтирование).

Критерии эффективности антигипертензивной терапии. Краткосрочные критерии оценивают в течение 1 — 6 мес от начала лечения:

• · Снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД;
• · Отсутствие гипертонических кризов;
• · Сохранение или улучшение качества жизни;
• · Влияние на модифицируемые факторы риска.

Среднесрочные критерии оценивают после 6 мес. от начала лечения:

• · Достижение целевых значений АД;
• · Отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имеющихся осложнений;
• · Устранение модифицируемых факторов риска.

Долгосрочные критерии эффективности лечения артериальной гипертензии:

• · Стабильное поддержание АД на целевом уровне;
• · Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;
• · Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.

Основные принципы и положения антигипертензивной терапии:

• · Изменение образа (качества) жизни, требующее от больного проявления силы воли и дисциплинированности;
• · Нормализация режима труда и отдыха с достаточным ночным сном;
• · Запрещение ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней;
• · Контроль над профессиональными факторами: нормирование вибрации, шума, СВЧ — излучения, химических вредностей;
• · Ограничение поваренной соли до 4 — 5 г в день, обогащение рациона калием и кальцием;
• · Отказ от переедания, сохранение или восстановление идеальной массы тела;
• · Устранение гиподинамии: интенсивная ходьба или другие физические упражнения в течение 30 — 40 мин не реже 3 — 4 раз в неделю, желательно ежедневно;
• · Отказ от курения;
• · Уменьшение употребления алкоголя: не более 20 — 30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50 — 60 мл водки, 200 — 250 мл сухого вина, 500 — 600 мл пива) и 10 — 20 г для женщины.

Антигипертензивную терапию проводят с постоянным контролем АД; лучшим вариантом является мониторное наблюдение АД, а также самостоятельное регулярное использование больным тонометра в домашних условиях с регистрацией показателей в дневнике самоконтроля. Желательно подбирать антигипертензивную терапию в зависимости от показателей общего периферического сопротивления сосудов, сократительной функции миокарда, уровня ангиотензина II, альдостерона, концентрации калия и натрия, объема циркулирующей крови. Уровень снижения АД определяется самочувствием больного, состоянием сосудов глазного дна, сердца, почек, головного мозга.

При комбинированной терапии применяют малые и средние дозы лекарств:

• · Мочегонные средства или бета-адреноблокаторы;
• · Мочегонные средства и ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
• · Дигидроперидиновый антагонист кальция и бета-адреноблокатор;
• · Антагонист кальция и ингибитор АПФ;
• · Альфаи бета-адреноблокатор.