Лечение неврозов. 
Детская и подростковая психотерапия: неврозы у детей

Следует сразу же сказать: лечение одного и того же невроза сильно отличается в зависимости от социального, культурного и интеллектуального уровня пациента, а также от его возраста и пола. Если психотерапевт сможет «настроить» себя, свой талант, свои знания на «волну» конкретного больного неврозом, успех в лечении будет гораздо вероятней.

Основными принципами терапии неврозов являются:

• 1) стереоскопическая диагностика, использующая принципы позитивной и негативной диагностики, по В. М. Мясищеву;
• 2) предпочтительный выбор психосоциальных воздействий перед медикаментозным лечением;
• 3) дифференцированность и последовательность реабилитационных программ;
• 4) предпочтительность лечения в амбулаторных и полустационарных условиях;
• 5) командное обслуживание больных усилиями врача-психиатра, психотерапевта, клинического психолога, социального работника, педагога и среднего медицинского персонала [Э. Г. Эйдемиллер, 2005].

Таким образом, основной вид лечебного воздействия при неврозах — психотерапия в самых различных ее формах. Таким образом, роль психотерапевта здесь является ключевой. Лечение больного, страдающего неврозом, не должно быть шаблонным, оно должно учитывать индивидуальные особенности пациента и те нервные нарушения, которые у него произошли. Для этого врач должен стараться выяснить причины, приведшие к развитию невроза, а больной обязан ему помочь в этом, и если удается выяснить их, то необходимо устранить факторы, неблагоприятно воздействующие на нервную систему.

А. И. Захаров в коллективной монографии «Неврозы у детей и их лечение» пишет: «Понимание неврозов как психогенных заболеваний формирующейся личности детей подразумевает использование комплексных психологических и биологических методов лечения. Ведущим из них является психотерапия как метод целенаправленного психологического воздействия врача на больного неврозом с целью его излечения. Значение медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения состоит в обеспечении необходимого биологического (психосоматического) фона для психотерапии.

Психотерапия неврозов у детей, несмотря на ряд общих положений с психотерапией неврозов у взрослых, имеет свои особенности и представляет самостоятельную научную дисциплину. В оличме от взрослых, дети не всегда могут осознать причины развития своего заболевания. Это не исключает формирования у больного неврозом, начиная со старшего дошкольного возраста, осознанного отношения к своим болезненным проявлениям и активную перестройку нарушенных отношений. Педагогическое воздействие следует направлять не на «воспитание торможения», а на воспитание сильных, значимых жизненных мотивов, которые с неизбежностью должны затормозить ненужную деятельность" [В. И. Гарбузов, А. И. Захаров, Д. Н. Исаев, 1977].

Эффективной является система психосоциальных воздействий в виде санирования среды обитания невротика, коррекция условий обучения или работы различными методами психотерапии.

Положительные результаты при лечении неврозов дает рациональная психотерапия, которую проводит врач при контактах с больным, а также аутогенная тренировка, которую больной может выполнять самостоятельно, и прогрессирующая мышечная релаксация, по Э. Джекобсону. В ряде случаев эффективно лечение гипнозом (классический, гипноз-отдых).

Среди методов психотерапии в детской и подростковой практике наиболее эффективными оказываются семейная психотерапия, индивидуальная рациональная патогенетическая, поведенческая, позитивная, аналитическая, гипносуггестивная и групповая игровая психотерапия.

Если говорить об отдельных формах невроза, то существуют общие рекомендации. Так, при лечении неврастении рекомендована комплексная терапия, которая наряду с использованием современных нейротропных средств должна включать в себя все формы психотерапии (особенно групповой игровой и гипноза как метода, положительно влияющего на укрепление ослабленных эмоциональных и волевых процессов, на нормализацию высшей нервной деятельности). Как медикаментозное лечение, так и психотерапия должны быть строго индивидуализированными и основываться не только на клинической форме невроза, но и на стадии заболевания и личностных особенностях больного. Лечение в любом случае начинается с полноценного отдыха, прекращения умственной работы, назначения общеукрепляющей терапии и длительного сна. Обсессивный невроз принято лечить, сочетая психотерапию (игровую групповую и индивидуальную, внушение наяву (как правило, косвенное внушение, проводящегося в виде предписывания пациенту пунктуального соблюдения режима всего дня, приема лекарств, времени отхождения ко сну, что позволяет заменить навязчивости более приемлемым видом «ритуализированной деятельности», и гипносуггестию), психофармакотерапию (психотропные средства) и биологическую терапию, а истерический невроз, обозначенный в МКБ-10 как диссоциативные (конверсионные) расстройства — психотропными средставми и психотерапией (в том числе и индивидуальной игровой, гипносуггестией, включая и шоковый метод воздействия).

Кроме этого, крайне важным представляется заинтересованность в выздоровлении самого пациента, что особенно актуально для больного неврозом, который, капитулируя перед жизненными трудностями, «сваливается» в болезнь, невротически приспосабливается к существованию, отказываясь от борьбы, в том числе и от борьбы за здоровье. А ведь никто не знает о переживаниях человека, о его болевых точках, его силах и возможностях, его страданиях лучше, чем он сам. В тибетской медицине основной причиной любого заболевания считается невежество. Пренебрегающих своим здоровьем, не желающих разбираться в своих бедах тибетские врачеватели называли омраченными. И особенно обидно, когда образованный, достойный уважения человек омрачен в отношении своего здоровья. Задача врача (и особенно психотерапевта!) заключается, таким образом, в том, чтобы побудить пациента активно бороться за свое благополучие, не делать из врача поводыря, не вверять пассивно ему свое здоровье. Больной в процессе длительного общения с психотерапевтом должен понять, что достичь силы воли, умелости, способностей, смелости и уверенности в себе во сто крат достойнее, чем иметь все это от природы, что лекарства от невроза не существует, что человек сам «кузнец своего счастья» (и несчатья тоже!).

О видах и методах психотерапии более подробно расскажем ниже.