Скелетные деформации у лиц с врожденными расщелинами лица

Анализ многолетней лечебной работы по хирургической реабилитации больных с врожденными расщелинами лица показал, что у данной категории пациентов после выполнения обязательных восстановительных этапов лечения, согласно «Врачебной программе помощи детям с врожденной расщелиной верхней губы и нёба», иногда формируются различные варианты вторичных зубочелюстных деформаций.

Костно-реконструктивное исправление вторичных послеоперационных деформаций костей лицевого скелета у больных с врожденными расщелинами верхней губы и нёба — весьма актуальная проблема. К числу наиболее сложных деформаций относятся верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия (прогения). После проведенного хирургического устранения дефекта твердого и мягкого нёба в послеоперационный период отмечается деформирование верхнего зубного ряда, нарушается рост верхней челюсти, что приводит к развитию верхней микрогнатии. При отсутствии своевременной и плановой ортодонтической коррекции подобная деформация неизбежно влечет за собой формирование нижней макрогнатии.

У детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба еще до проведения уранопластики наблюдается формирование деформации в виде уплощения фронтального отдела верхней челюсти и ее сужения. Данная патология усугубляется после проведенного оперативного вмешательства на твердом нёбе.

По нашим наблюдениям, после уранопластики у больных с врожденными вертикальными расщелинами лица отмечается формирование вторичных деформаций: аномальное положение зубов в зубном ряду, нарушение формы верхнечелюстной дуги, задержка роста верхней челюсти, что приводит к развитию верхней микроретрогнатии. При отсутствии своевременной и плановой ортодонтической коррекции подобная деформация может стать причиной формирования нижней макропрогнатии.

Задержка роста и нарушение развития верхней челюсти чаще всего являются следствием врожденной несостоятельности альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба на стороне расщелины, иногда подобная патология имеет травматическое происхождение. При выявлении предпосылок к формированию вторичной деформации необходимо пристальное внимание уделить развитию нижней челюсти. В большинстве случаев она нормально развита, хотя взаимоотношения обеих челюстей нарушены. Визуально верхнечелюстная кость с «запавшим» фронтальным участком имеет меньший размер, при этом верхняя челюсть утрачивает свою контролирующую роль над ростом нижней челюсти. В дальнейшем происходит бесконтрольное увеличение истинных размеров нижней челюсти с выдвижением подбородочного отдела вперед, возникает картина «ложной» прогении.

В большинстве клинических случаев нижняя макрогнатия у больных с врожденными расщелинами лица формируется вследствие того, что недоразвитая верхняя челюсть теряет контроль над размерами и формой нижней челюсти, и она начинает развиваться «автономно». Верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия относятся к сложным скелетным деформациям. При планировании комбинированного лечения (хирургического и ортодонтического) вторичных деформаций ЗЧС у больных с врожденными расщелинами следует учитывать не только клиническую форму расщелины и механизм развития средней зоны лица, но и соответствие антропометрических данных челюстных костей средневозрастным показателям.